المحتوى
انفتال الأعور هو نوع من سوء استدارة الأمعاء الذي يحدث في الجزء السفلي من الأمعاء. يمكن أن يشمل الأعور أو الدقاق الطرفي أو القولون. التواء الأعور ليس شائعًا مثل الأنواع الأخرى من التواء الأمعاء ، ولكن يمكن أن تؤدي جميعها إلى انسداد الأمعاء الخطير. في بعض الأحيان ، يعاني الأشخاص من أعراض مزمنة متكررة قبل حدوث الالتواء الحاد. يُعد الانسداد أو الالتواء الحاد في الأمعاء حالة طبية طارئة تتطلب جراحة في العادة.
الأعراض
خلال المرحلة الأخيرة من نمو الجنين ، يحدث أحد أهم التغييرات التي تحدث في الجنين في الأمعاء. خلال هذا الوقت ، يتم تثبيت الأمعاء في جدار البطن بواسطة المساريق.تتحرك الأمعاء لهضم الطعام (التمعج) ، لكن هذا الاتصال المهم هو الذي يمنعها من الاهتزاز والالتواء أو الطي بطرق قد تؤدي إلى تلف الأمعاء.
في بعض الحالات ، لا يلتصق الجزء السفلي من الأعور بقوة (أو يلتصق على الإطلاق) خلال هذه الفترة من نمو الجنين. هذا يسمح للأعور بالتحرك بحرية (متلازمة الأعور المتنقلة). في بعض الأحيان يتم تشخيص الحالة أثناء الجراحة أو في فيلم الأشعة.
كثير من الناس لن يدركوا أبدًا أن لديهم أعور متحركة لأنهم لا يعانون من أي أعراض أو مشاكل.
يمكن لبعض الظروف أو الظروف أن تجعل من المرجح أن يعاني الشخص المهيأ من مشكلة تتعلق بالأعور المتنقلة ، مثل الحمل أو الخضوع لعملية جراحية في البطن أو الإصابة بعدوى. قد تلعب عوامل أخرى دورًا أيضًا ، مثل اتباع نظام غذائي غني بالألياف.
إذا كان لدى الشخص أعراض التواء الأعور ، فقد تكون متقطعة ومتكررة ومزمنة في البداية. في النهاية ، يمكن أن تصل إلى ذروتها مع انسداد الأمعاء الحاد وربما الخطير. يصاب العديد من الأشخاص بانسداد حاد دون ظهور أعراض تشير إلى وجود انسداد جزئي مسبقًا.
تشبه الأعراض العديد من حالات الجهاز الهضمي الأخرى ، مما يجعل التشخيص صعبًا. لا يرى الأطباء حالات انفتال الأعور كثيرًا ، خاصةً بالمقارنة مع نوع آخر من التواء الأمعاء الذي يؤثر على القولون السيني (الانفتال السيني). لذلك ، قد يتم تفويت أو تأخير تشخيص الانفتال الأعوري.
عندما يلتوي جزء من الأمعاء ، يستمر الجزء الموجود أعلى القسم في العمل. عندما يتحرك الطعام والسوائل والغازات والبراز عبر الأمعاء ويصل إلى الجزء المطوي أو الملتوي ، سيبدأ الشخص في الشعور بالتوعك.
تشمل أعراض التواء الأعور ما يلي:
- وجع بطن: عندما تكون الحالة مزمنة / متكررة ، قد يكون الألم غامضًا ومتقطعًا وسيبدأ الشخص عمومًا في الشعور بالتحسن بمجرد أن يتمكن من إخراج الغازات أو التبرز. عندما يكون الألم شديدًا ومستمرًا ، فهذا يشير عادةً إلى أن الحالة حادة أو حدثت مضاعفات ، مثل الغرغرينا.
- انتفاخ البطن
- أصوات الأمعاء عالية الحدة
- عدم القدرة على إخراج الغازات أو التبرز
- الغثيان وقلة الشهية
- التقيؤ
- أسود ، قطراني ، براز
- الإمساك المزمن و / أو الإسهال
عندما لا يؤدي الالتواء إلى انسداد كامل للأمعاء ، فقد يشعر الناس بالارتياح بمجرد أن يتمكنوا من تمرير الغاز - وهو مؤشر على أن الانفتال قد حل من تلقاء نفسه. عندما يتعذر على الانسداد أن يحل نفسه ، أو حدثت مضاعفات ، فسوف يتفاقم الألم والأعراض الأخرى.
إذا استمر الشخص في المعاناة من نوبات متكررة من انفتال الأعور ، يمكن أن تحدث مضاعفات حتى إذا لم يحدث انسداد حاد. عندما تلتف الأمعاء ، تنقطع إمدادات الدم عنها. بمرور الوقت ، يمكن أن تؤدي الانقطاعات المتكررة لتدفق الدم الطبيعي إلى نفس الجزء من الأمعاء إلى توقف الأمعاء عن العمل.
يمكن أن يؤدي الانفتال الأعوري غير المعالج أيضًا إلى عدوى تهدد الحياة ، مثل الإنتان أو الغرغرينا ، حيث تموت الأنسجة (النخر). مع استمرار النمط ، قد تزداد الأعراض سوءًا ببطء حيث تفقد الأمعاء قدرتها على العمل بشكل صحيح. قد يعاني الأشخاص أيضًا من تدهور الحالة الصحية المرتبطة بسوء التغذية وسوء الامتصاص.
في حين أن الانفتال الأعوري لا يظهر بشكل متكرر عند الأطفال ، فمن المرجح أن تظهر عليهم أعراض عامة مثل التعب وانخفاض الطاقة وعدم الرغبة في تناول الطعام وألم غامض في البطن.
يمكن أن يحدث سوء استدارة الأمعاء أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة - عادةً خلال الشهر الأول بعد الولادة. في هذه الحالات ، من المرجح أن تظهر الأعراض على الأطفال الذكور (والتي قد يتم الخلط بينها وبين المغص). يبدو أن الحالات التي تحدث لاحقًا في الحياة تحدث بالتساوي بين الذكور والإناث.
الأسباب
التواء سيكل نادر جدًا ، ولكن هناك بعض الظروف التي يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة به. كما ذكر أعلاه ، فإن وجود الأعور المتنقلة هو عامل مؤهب معروف في بعض الحالات. يقدر أن حوالي 10 في المائة من السكان لديهم أعور غير متصلة بشكل صحيح - على الرغم من أن هذا العدد قد يكون منخفضًا.
كثير من الناس لا تظهر عليهم الأعراض مطلقًا ولا تُلاحظ الحالة إلا عرضًا ، إن وجدت ، خلال حياتهم. في الواقع ، يتم ملاحظة العديد من الحالات فقط بعد وفاة الشخص وإجراء تشريح للجثة.
تشمل الأمراض والحالات الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى التواء الأمعاء:
- الإمساك المزمن
- الآفات الناتجة عن حالات مثل التهاب الرتج
- كتل أو ورم في الحوض أو البطن
- داء هيرشسبرونغ وأمراض الأمعاء الأخرى (خاصة تلك التي تسبب تضخم القولون)
- التصاقات في الأمعاء نتيجة الجراحة أو الالتهاب أو العدوى أو الإصابة
- حالة تسمى العلوص يمكن أن تحدث بعد الجراحة أو الإجراءات حيث "تهدأ" الأمعاء من تأثيرات التخدير والتسكين
- - تغير الأعضاء نتيجة الحمل
يتم تشخيص غالبية الحالات في المرضى البالغين الأكبر سنًا الذين يعانون من مرض حاد أو في المستشفى - ولكن ليس بالضرورة مع شكاوى الأمعاء في البداية. الأشخاص المسنون ، أو المرضى المزمنون ، أو الذين يعانون من مرض حاد مع حالة أخرى تتطلب دخول المستشفى هم أكثر عرضة لخطر المضاعفات إذا أصيبوا بالانفتال الأعوري ، بما في ذلك الخنق أو ثقب الأمعاء.
التشخيص
عادة ما يُلاحظ الانفتال الأعوري عند البالغين من كلا الجنسين وجميع الخلفيات العرقية الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. يمكن أن تكون أعراض الانفتال الأعوري مشابهة لحالات الجهاز الهضمي الأخرى ، مثل التهاب الزائدة الدودية ، ومتلازمة القولون العصبي ، ومرض التهاب الأمعاء والتهاب المعدة والأمعاء (أنفلونزا المعدة).
إذا كانت أعراض الشخص متكررة ومتقطعة ومتحللة تلقائيًا ، وليست حادة ، فقد يستغرق تشخيصها وقتًا أطول. عندما تصبح الحالة حادة ، يمكن استخدام عدة أنواع من اختبارات التصوير لتحديد السبب.
في غرفة الطوارئ ، سيطلب الطبيب عادةً إجراء أشعة سينية بسيطة على البطن أولاً للبحث عن انسداد الأمعاء. في بعض الأحيان ، يمكن إعطاء حقنة شرجية متباينة بحيث تكون أجزاء مختلفة من الأمعاء أكثر وضوحًا في الأشعة السينية أو غيرها من الصور ، مثل التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن يساعد هذا الأطباء في معرفة مكان الانسداد ومعرفة سبب ذلك.
إذا كان الشخص قد عانى من الأعراض من قبل ، فقد يبحث أيضًا عن علامات التلف أو العدوى الناجمة عن نوبة سابقة من الانفتال الأعوري التي تحسنت من تلقاء نفسها. إذا كان هناك قلق بشأن العدوى أو إذا كان الشخص مريضًا جدًا ، فيجوز للطبيب أن يطلب اختبارات أخرى لتقييمها.
تشمل الاختبارات الأخرى التي قد يتم طلبها إذا اشتبه الطبيب في إصابة الشخص بانفتال الأعور ما يلي:
- تحاليل الدم لفحص عدد خلايا الدم البيضاء في دمائهم ، والتي يمكن أن تشير إلى الإصابة
- لجنة استقلابية شاملة لتقييم حالتهم الصحية العامة ، والتي قد تكون مهمة لمعرفة ما إذا كانوا سيحتاجون إلى جراحة
- التنظير السيني أو تنظير القولون للنظر داخل الجزء السفلي من الأمعاء
علاج او معاملة
الجراحة ضرورية لمعظم حالات انفتال الأعور. ومع ذلك ، فإن الإجراء الذي يختاره الجراح يعتمد على سبب الانفتال والحالة الصحية للشخص. في بعض الحالات ، قد يرغب الأطباء في تجربة طرق أخرى لتقليل الانفتال الذي لا يتطلب جراحة.
قد يكون علاج انفتال الأعور أمرًا صعبًا - حتى مع الجراحة ، فهي مشكلة تميل إلى الظهور (تتكرر) ويمكن أن تزداد سوءًا بمرور الوقت. من المرجح أن يعاني الشخص الذي يعاني من الانفتال الأعوري بسبب وجود عور متحرك من نوبات متكررة من الانفتال إلا إذا تم إصلاح جزء من الأمعاء غير المتصلة.
إذا توقف جزء من الأمعاء عن العمل أو خُنق النسيج ، فقد يلزم إزالته تمامًا لمنع العدوى والمساعدة في استعادة وظيفة الأمعاء.
هناك العديد من العمليات الجراحية التي يمكن إجراؤها لعلاج انفتال الأعور. سيختار الجراح الإجراء الذي يعتقد أنه سيكون له أفضل النتائج وأقل خطر لكل فرد. عندما يذهب الشخص إلى المستشفى ويتم تشخيص إصابته بانفتال الأعور الحاد ، يمكن عادةً إجراء الجراحة الاختيارية في ذلك اليوم أو بعد الزيارة بوقت قصير.
تشمل الإجراءات الجراحية التي يمكن استخدامها لعلاج انفتال الأعور ما يلي:
- Cecoplexy: إذا لم يتم توصيل أمعاء الشخص بشكل صحيح (أعور متحركة أو مرن) ، فقد يكون من الممكن توصيلها أو إعادة توصيلها بجدار البطن. يجب أن تظل الأمعاء سليمة وتعمل من أجل القيام بهذا الإجراء.
- استئصال القولون والفغرة: إذا لم يعد جزء من الأمعاء يعمل أو أصبح نخرًا ، فقد يحتاج الجراح إلى إزالته تمامًا. إحدى الطرق للقيام بذلك هي استئصال القولون وتشكيل فُغرة ، وهي فتحة صناعية تُصنع في البطن. يمكن أن يمر البراز من خلال الفغرة ويتم تجميعه في كيس يلبس خارج الجسم ، يُسمى الفغرة.
في بعض الأحيان ، تكون الفتحات مؤقتة فقط ويمكن إجراء جراحة أخرى لاحقًا لإعادة توصيل الأمعاء. إذا نجح ذلك ، يمكن إغلاق الفغرة. إذا تعذر إعادة توصيل الأمعاء ، سيحتاج الشخص إلى الاحتفاظ بالفغرة وارتداء كيس فغر لضمان خروج البراز من الجسم.
سيحاول الجراح عادةً إجراء هذه الإجراءات باستخدام تقنيات طفيفة التوغل مثل تنظير البطن. ومع ذلك ، في الحالات الأكثر تعقيدًا ، قد يحتاجون إلى استخدام تقنية (مفتوحة) أكثر توغلًا أو التحول إليها. تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات ومقدار وقت الشفاء الذي يحتاجه الشخص على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها.
في بعض الحالات ، قد يرغب الطبيب في تجربة علاج أكثر تحفظًا قبل الجراحة. هذا الخيار ممكن فقط في المرضى الذين يعتبرون مستقرين طبيا والذين ليس لديهم علامات ثقب الأمعاء أو العدوى.
تشمل الخيارات غير الجراحية لمحاولة علاج الانفتال الأعوري تخفيف ضغط الأمعاء عن طريق تنظير القولون. تنجح هذه الطريقة في فك الأمعاء في حوالي 30 بالمائة من الحالات. ومع ذلك ، فهو إجراء مؤقت فقط ، وعادة ما تلتوي الأمعاء أو تنثني مرة أخرى.
الانفتال العكسي ليس حالة شائعة وقد يرى الجراحون حالات قليلة فقط في حياتهم المهنية. لذلك ، لا توجد إرشادات أو توصيات علاجية محددة لجميع الحالات. سيتخذ المتخصصون الطبيون قرارات العلاج على أساس كل حالة على حدة ويأخذون في الاعتبار صحة الشخص وتاريخه الطبي ، وخبرته الخاصة ، فضلاً عن الخبرة الجراحية وقدرات المستشفى التي يعمل فيها.
كلمة من Verywell
انفتال الأعور هو سبب غير شائع لانسداد الأمعاء الذي يحدث غالبًا عند البالغين. يمكن أن تتكرر حالات الانفتال الأعوري (تأتي وتذهب) وتختفي تلقائيًا من تلقاء نفسها ، ولكنها قد تكون حادة أيضًا أو تصبح حادة وتؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل في الأمعاء.
على الرغم من عدم وجود مسار علاجي نهائي ، سيحتاج معظم المرضى إلى إجراء عملية جراحية ، خاصة إذا تضرر جزء من أمعائهم بسبب نوبات متكررة من انفتال الأعور. تأكد من مناقشة خياراتك مع طبيبك الذي يجب أن يكون قادرًا على تقييم أفضل الخيارات لك بناءً على احتياجاتك الفردية.
ما هي الستوما؟