المحتوى
- ما هي جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار؟
- الغرض من جراحة الجيوب الأنفية
- كيف تستعد
- ماذا تتوقع في يوم الجراحة
- التعافي
- كلمة من Verywell
يمكن أيضًا استخدام FESS لإزالة الأجسام الغريبة من الجيوب الأنفية ، وعلاج إصابات العصب البصري أو محجر العين ، أو فتح القنوات الدمعية.
بالرغم من فعاليتها في كثير من الحالات ، إلا أن جراحة الجيوب الأنفية تنطوي على مخاطر معينة وتتطلب فترة طويلة من التعافي.
أسباب وعوامل الخطر لالتهاب الجيوب الأنفيةما هي جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار؟
وفقًا لاسمها ، فإن جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار هي شكل من أشكال الجراحة التي تستخدم منظارًا مرنًا لرؤية داخل تجاويف الجيوب الأنفية دون فتح الجلد. يحتوي المنظار الداخلي على كاميرا صغيرة تنقل الصور الحية إلى شاشة الفيديو ، والتي تساعد صورها في توجيه وضع الأدوات الجراحية بواسطة الجراح.
تم استخدام التنظير الداخلي في جراحة الجيوب الأنفية منذ الجزء الأول من القرن العشرين ، ولكن تم نشر إجراء FESS رسميًا فقط من قبل الباحثين في جامعة جون هوبكنز في عام 1985.
يمكن استخدام FESS لكل من الأطفال والبالغين. يتم إجراؤه بشكل شائع في العيادة الخارجية باستخدام التخدير الموضعي ، غالبًا مع إضافة مهدئ في الوريد لمساعدتك على الاسترخاء والحث على "نوم الشفق".
اعتمادًا على مدى تعقيد الانسداد ، يمكن أن تستغرق جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار من ساعة إلى أربع ساعات.
موانع
يمكن أن يكون FESS فعالًا للغاية في علاج التهاب الجيوب الأنفية المقاوم للعلاج ، ولكن هناك حالات قد يكون فيها الإجراء غير مناسب. بشكل عام هو بطلان FESS في الأشخاص الذين يعانون من الشرطين التاليين:
- الخراج المداري (عدوى خطيرة في محجر العين ينتج عنها جيب من القيح والسوائل)
- ورم بوت المنتفخ (خراج نادر ناتج عن نوع من عدوى العظام يسمى التهاب العظم والنقي)
لظروف مثل هذه ، قد تكون الجراحة المفتوحة أكثر ملاءمة.
يجب أيضًا استخدام FESS بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نزيف خطيرة ، مثل الهيموفيليا.
المخاطر المحتملة
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، يشكل FESS بعض المخاطر الصحية. بالإضافة إلى المخاطر العامة للجراحة والتخدير ، قد يؤدي FESS في حالات نادرة إلى مضاعفات ما بعد الجراحة التالية:
- نزيف حاد بالأنف (الأمر الذي قد يتطلب إنهاء الجراحة ، وفي بعض الحالات ، الاستشفاء)
- تسرب السائل الدماغي النخاعي (والذي يمكن أن يحدث إذا تمزق الجيب الغربالي في وسط الوجه عن طريق الخطأ)
- ثقب الحاجز (التمزق العرضي للغضروف الفاصل بين فتحتي الأنف)
- فقدان البصر (ناجمة عن إصابة في العصب البصري)
- رؤية مزدوجة (بسبب إصابة العصب البصري أو العين نفسها)
- فقدان حاسة الشم أو التذوق بشكل دائم (تتراوح من خفيفة إلى شديدة)
الغرض من جراحة الجيوب الأنفية
يستخدم FESS لعلاج الحالات التي تعيق تدفق الهواء عبر الجيوب الأنفية. الجيوب هي نظام مترابط من التجاويف المجوفة في الجمجمة ، وتتألف من الجيوب الفكية في الخدين الجيوب الغربالية بين العينين الجيوب الطحالية بين الحاجبين والجسر العلوي للأنف ، و الجيوب الجبهية في الجبين.
هناك العديد من الحالات التي يمكن أن تعيق تدفق الهواء في هذه التجاويف ، بما في ذلك الحساسية والالتهابات والتشوهات الهيكلية وكتل الأنسجة غير الطبيعية.
يشار إلى FESS عندما تفشل العلاجات المحافظة في توفير الراحة من حالة الجيوب الأنفية التي تقلل من جودة حياة الشخص.
يمكن استخدام FESS لعلاج الحالات التالية أو تنفيذ الإجراءات التالية:
- رتق قمع الأنف (تشوه خلقي يسبب انسداد الجيوب الأنفية)
- التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو المتكرر
- فغر كيس الدمع (إنشاء قناة دمعية جديدة)
- رعاف (نزيف في الأنف)
- إزالة جسم غريب
- تخفيف ضغط العصب البصري
- استئصال السليلة (إزالة الزوائد الأنفية)
- رأب الحاجز الأنفي (إصلاح انحراف الحاجز الأنفي)
- الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية (كيسات الجيوب الأنفية)
- إزالة الورم (كلاهما حميدة وبعض السرطانية)
تقييم ما قبل الجراحة
إذا تم الإشارة إلى جراحة الجيوب الأنفية ، فقد يقوم الطبيب بإجراء اختبارات ما قبل الجراحة لرسم خطة الجراحة. التصوير مهم بشكل خاص لأن تجاويف الجيوب تقع بالقرب من العينين والدماغ والعديد من الشرايين الرئيسية. يسمح التصوير للجراح بتحديد هذه الهياكل لتجنبها.
قد تشمل اختبارات ما قبل الجراحة:
- فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (تقنية تصوير تتكون من صور متعددة للأشعة السينية)
- مسحات الأنف والثقافات (لتحديد الالتهابات البكتيرية أو الفطرية)
- اختبار الشم (لقياس مدى جودة رائحتك)
قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى فحص جسدي ومراجعة لتاريخك الطبي للتأكد من أنك لائق للجراحة والتخدير.
كيف يتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفيةكيف تستعد
إذا تمت الإشارة إلى جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار ، فستلتقي مقدمًا بأخصائي الأذن والأنف والحنجرة المعروف باسم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة المؤهل لإجراء العملية. سيقوم الطبيب بمراجعة نتائج ما قبل الجراحة معك ومناقشة الجراحة بالتفصيل ، بما في ذلك ما عليك القيام به قبل الجراحة وبعدها.
موقعك
عادةً ما يتم إجراء FESS كإجراء للمرضى الخارجيين في مستشفى أو مركز جراحي متخصص. سيتم تجهيز غرفة العمليات بالمعدات القياسية المستخدمة في الجراحة ، بما في ذلك جهاز مخطط كهربية القلب (ECG) لمراقبة معدل ضربات القلب ، ومقياس تأكسج النبض لمراقبة الأكسجين في الدم ، وجهاز تنفس ميكانيكي لتوصيل الأكسجين الإضافي إذا لزم الأمر.
يتم إجراء جراحة الأنف بالمنظار إما باستخدام منظار داخلي مرن أو صلب متصل بجهاز مراقبة فيديو للتغذية الحية. هناك أيضًا أدوات جراحية مصممة خصيصًا قادرة على الإبحار حول ممرات الجيوب الأنفية ، بما في ذلك السكاكين ، والملقط ، والكامشات ، وأجهزة الكي الكهربائي.
ماذا ارتدي
سوف تحتاج إلى تغيير ثوب المستشفى لإجراء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار ، لذا ارتد شيئًا مريحًا يمكنك الدخول إليه والخروج منه بسهولة. تجنب إحضار أي أشياء ثمينة معك ، بما في ذلك المجوهرات والساعات.
أيضًا ، يرجى العلم أنك ستحتاج إلى إزالة العدسات اللاصقة وطقم الأسنان والمعينات السمعية وأي ثقب في الفم أو الأنف قبل الجراحة.
طعام و شراب
يتم إجراء FESS عادةً باستخدام التخدير الخاضع للمراقبة (MAC) ، وهو شكل من أشكال التخدير في الوريد الذي يؤدي إلى "نوم الشفق". لهذا السبب ، تحتاج إلى اتخاذ نفس الاحتياطات الغذائية كما هو الحال مع أي نوع آخر من التخدير.
سوف تحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة. في صباح اليوم التالي ، يمكنك تناول أي أدوية يوافق عليها طبيبك مع رشفات قليلة من الماء. في غضون أربع ساعات من الجراحة ، لا ينبغي تناول أي شيء عن طريق الفم ، بما في ذلك الطعام أو الماء أو العلكة أو النعناع.
الأدوية
سينصحك الطبيب بالتوقف مؤقتًا عن استخدام بعض الأدوية التي تعزز النزيف. هذا مهم بشكل خاص مع جراحة الجيوب الأنفية حيث تصطف الممرات بمئات الشعيرات الدموية المعرضة للتمزق.
يمكن للأدوية مثل مضادات التخثر ("مميعات الدم") والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) أن تضعف تخثر الدم وتؤدي إلى نزيف مفرط وأحيانًا شديد. من بين الأدوية التي قد تحتاج إلى التوقف عنها قبل وبعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار هي:
- أسبرين
- أدفيل أو موترين (إيبوبروفين)
- أليف (نابروكسين)
- سيليبريكس (سيليكوكسيب)
- الكومادين (الوارفارين)
- جرعة عالية من فيتامين هـ
- بلافيكس (كلوبيدوجريل)
- Voltaren (ديكلوفيناك عن طريق الفم)
عادة ما يتم إيقاف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات التخثر قبل خمسة أيام من FESS وبعدها. يحتاج الأسبرين عمومًا إلى التوقف قبل الجراحة بعشرة أيام وحتى أسبوعين بعد الجراحة.
ماذا أحضر
في يوم الجراحة ، ستحتاج إلى إحضار بطاقة هوية (مثل رخصة القيادة) ، وبطاقة التأمين الخاصة بك ، وطريقة للدفع إذا كانت تكاليف المشاركة أو التأمين المشترك مطلوبة مقدمًا.
ستحتاج أيضًا إلى إحضار شخص معك ليقودك إلى المنزل. حتى لو تم استخدام التخدير الموضعي فقط ، فمن المحتمل أن تعاني من الألم وعدم الراحة والتمزق والتشويش بعد العملية. يمكن أن يضعف ذلك من قدرتك على القيادة بأمان.
الاستعدادات الأخرى
سينصحك طبيب الأنف والأذن والحنجرة بشراء بخاخ أنفي مزيل للاحتقان مثل عفرين يحتوي على أوكسي ميتازولين. يستخدم هذا في يوم الجراحة للمساعدة في تقليص الأنسجة في الممرات الأنفية.
إذا كانت حالة الجيوب الأنفية لديك مرتبطة بالتهاب الأنف التحسسي (حمى القش) ، فقد يُنصح أيضًا بأخذ دورة من مضادات الهيستامين عن طريق الفم لتقليل تورم الأنسجة. وبالمثل ، إذا كنت عرضة لعدوى الجيوب الأنفية المتكررة ، فقد يتم وصف جرعة قصيرة من المضادات الحيوية عن طريق الفم لتقليل خطر الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة.
يُنصح أيضًا بالتوقف عن التدخين قبل جراحة الجيوب الأنفية وبعدها. لا يؤدي التدخين إلى تفاقم مشاكل الجيوب الأنفية فحسب ، بل يضعف الشفاء من خلال تقلص الأوعية الدموية وتقليل كمية الأكسجين التي تصل إلى الجرح الجراحي.
لا تتردد في أن تطلب من طبيبك وصفة طبية للمساعدة على الإقلاع عن التدخين والتي يمكن أن تساعد في التغلب على الرغبة الشديدة في النيكوتين. يتم تصنيف مثل هذه المساعدات على أنها مزايا صحية أساسية (EHBs) بموجب قانون الرعاية الميسرة وقد يغطيها التأمين بالكامل.
لماذا التدخين والجراحة لا يخلطانماذا تتوقع في يوم الجراحة
في صباح يوم الجراحة ، استحم جيدًا ولكن تجنب وضع أي غسول أو مرطب أو مكياج على وجهك.
قبل الجراحة بساعة أو ساعتين ، ستحتاج إلى رش عفرين في كل منخر حسب التعليمات الموجودة على ملصق المنتج. كل جرعة تستمر لمدة 12 ساعة.
بمجرد تسجيل دخولك إلى المستشفى أو المركز الجراحي وتوقيعك على نماذج الموافقة ، يتم توجيهك إلى الخلف لخلع ملابسك وارتداء رداء المستشفى.
كيف تستعد للجراحةقبل الجراحة
بعد التغيير ، ستقيس الممرضة طولك ووزنك ودرجة حرارتك وضغط دمك ومعدل ضربات قلبك. طولك ووزنك مهمان لأنهما يساعدان في حساب الجرعة الصحيحة من المهدئ المستخدم في MAC.
في معظم الحالات ، سيتم استخدام MAC (جزئيًا لأن الجراحة تستغرق وقتًا طويلاً). يتطلب هذا وضع خط وريدي (IV) في وريد بذراعك ليس فقط لتخدير المضادات الحيوية ولكن قبل الجراحة التي تقلل من خطر العدوى.
لإكمال الاستعدادات ، يتم وضع أقطاب كهربائية لاصقة على صدرك لتوصيلها بجهاز تخطيط القلب ، بينما يتم تثبيت مقياس التأكسج النبضي بإصبع لمراقبة تشبع الأكسجين في الدم.
أثناء الجراحة
لإجراء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار ، يتم وضعك على طاولة العمليات في وضعية الانبطاح (مواجهة لأعلى) مع إمالة رأسك للخلف قليلاً باستخدام مسند للرقبة.
بمجرد أن يتم إعطاء التخدير الوريدي ، يتم حقن فتحة الأنف من الداخل بمحلول يتكون من الليدوكائين (لتخدير الممرات الأنفية) والإبينفرين (لتهدئة تجاويف الجيوب الأنفية وتوسيعها).
يتم بعد ذلك إدخال المنظار الداخلي في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، مسترشدًا بالصور الحية على شاشة الفيديو. اعتمادًا على هدف الجراحة ، يمكن استئصال الأنسجة (إزالتها) أو كشطها (كشطها) أو كيها (حرقها) لتوسيع تجويف الجيوب الأنفية أو إصلاح الهياكل التالفة.
إذا تم استئصال ورم أو ورم ، يتم إرساله عادةً إلى معمل علم الأمراض للتأكد من وجود أي دليل على الإصابة بالسرطان. في بعض الحالات ، سيتم استخدام ترقيع العظام أو الجلد لملء الفجوات الناتجة عن إزالة الكتل.
عند الانتهاء من الجراحة ، يتم تعبئة الموقع المعالج برقعة قابلة للذوبان مملوءة بالمضادات الحيوية و / أو أوكسي ميتازولين. يمكن أيضًا وضع فاصل قابل للذوبان داخل الممر لإبقائه مفتوحًا بالشكل المقصود.
يمكن أيضًا وضع أنابيب أو جبائر أنفية خارجية مع حشوة قطنية لامتصاص أي دم.
بعد الجراحة
بعد الجراحة ، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش ويتم مراقبتك لمدة ساعة أو ساعتين للتأكد من أنك لا تعاني من ألم شديد أو نزيف وأنك قادر على تناول الطعام والشراب. ستستمر الممرضة في مراقبة العلامات الحيوية الخاصة بك حتى يتم تطبيعها وتصبح ثابتًا بدرجة كافية لتغيير ملابسك. يمكن لصديق أو أحد أفراد العائلة أن يأخذك إلى المنزل.
إذا شعرت بالغثيان من التهدئة ، أخبر الممرضة أو الطبيب حتى يمكن وصف دواء مضاد للقيء. قد يصف الطبيب أيضًا أدوية مسكنة للألم إذا لزم الأمر.
كيفية التعافي من الجراحة بشكل أسرعالتعافي
سيقدم لك طبيبك تعليمات مفصلة حول كيفية الاعتناء بنفسك في المنزل. ومع ذلك ، يجب أن يبقى معك شخص ما لمدة 24 ساعة على الأقل لمساعدتك ومراقبة أي أعراض سلبية.
لتقليل الألم والالتهاب ، حافظ على جسمك في وضع مستقيم خلال أول يومين. عند النوم ، قم بتدعيم نفسك بوسائد أو ثلاث.
يمكنك توقع رؤية بعض الدم خلال هذه المرحلة المبكرة من الشفاء ، ولكن النزيف سيتوقف عادة في غضون 24 إلى 72 ساعة. قد تكون هناك أيضًا علامات على وجود كدمات (خفيفة عادةً) واحمرار في العين.
اعتمادًا على الإجراء المستخدم ، قد يوصي طبيبك بتايلينول (أسيتامينوفين) بدون وصفة طبية للمساعدة في إدارة الألم أو وصف مسكن للألم مثل بيركوسيت (أوكسيودون بالإضافة إلى أسيتامينوفين) لمدة لا تزيد عن ثلاثة إلى خمسة أيام.
يمكنك أيضًا تخفيف الألم والالتهابات عن طريق وضع ضغط بارد فوق المنطقة المعالجة لمدة لا تزيد عن 10 إلى 15 دقيقة ، عدة مرات في اليوم.
شفاء
في معظم الحالات ، يمكن للأشخاص الذين خضعوا لـ FESS العودة إلى النشاط الطبيعي في غضون أسبوع إلى أسبوعين. قد يستغرق الشفاء الكامل مع الحل الكامل للأعراض ما بين شهر إلى ستة أشهر ، حسب الإجراء.
من خلال الالتزام بتعليمات رعاية طبيبك واتباع بعض النصائح البسيطة ، يمكنك ضمان تعافي أسرع وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. فيما يلي بعض التوصيات والنصائح التي يمكن أن تساعد:
- احم أنفك: لا تنفث أنفك لمدة أسبوع بعد الجراحة. لا تنظف أنفك بمسحات أو تزيل أي عبوات أو جبائر أو أنبوب حتى يخبرك طبيبك بذلك.
- استخدم غسول الأنف بمحلول ملحي: بمجرد إزالة العبوات الخارجية والأنابيب ، قم بغسل الجيوب الأنفية مرتين يوميًا باستخدام مجموعة الشطف الملحي التجارية التي أوصى بها طبيبك. تأتي العديد من غسولات المحلول الملحي في زجاجة بخاخ مملوءة مسبقًا ، ولكن يمكنك أيضًا استخدام وعاء نيتي بمحلول ملحي معقم تم شراؤه من الصيدلية.
- علاج نزيف الأنف: في حالة حدوث نزيف في الأنف ، قم بإمالة رأسك للخلف وتنفس برفق من خلال أنفك حتى يتوقف. يمكن أن يساعد رذاذ الأنف المزيل للاحتقان مثل عفرين أيضًا في وقف نزيف الأنف ، ولكن تجنب استخدامه لأكثر من ثلاثة أيام لأنه قد يؤدي إلى حدوث احتقان ارتددي.
- تجنب بخاخات الأنف: بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر ، يجب أيضًا تجنب بخاخات الأنف الستيرويدية وبخاخات مضادات الهيستامين حتى يمنحك طبيبك الموافقة. الأمر نفسه ينطبق على أجهزة الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) المستخدمة في علاج انقطاع النفس النومي.
- استخدم المرطب: يوصي العديد من الجراحين باستخدام مرطب للرذاذ البارد بعد جراحة الجيوب الأنفية للمساعدة في الحفاظ على رطوبة الأنسجة المخاطية أثناء الشفاء ، خاصة في البيئات القاحلة أو عند استخدام مكيف الهواء (الذي يمكن أن يسحب الرطوبة من الهواء).
- تحقق من إفرازات الأنف: إذا رأيت إفرازات بنية اللون من أنفك ، فلا تقلقي. هذا هو دم جاف ممزوج بمخاط أنفي. من الشائع أيضًا وجود إفرازات سميكة بيضاء أو صفراء من الأنف ومن المرجح أن تكون مخاطًا أكثر من القيح. يجب أن تقلق فقط إذا كانت الإفرازات مصحوبة بأعراض العدوى.
متى تتصل بالطبيب
اتصل بطبيبك إذا واجهت أيًا مما يلي بعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار:
- نزيف الأنف المفرط الذي لا يمكنك السيطرة عليه
- زيادة الألم والاحمرار والتورم حول موقع الجراحة
- ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 100.5 فهرنهايت) مع قشعريرة
- إفرازات صفراء مخضرة من الأنف ، خاصة إذا كانت الرائحة كريهة
- التغييرات في الرؤية
متابعة الرعاية
سيرغب الجراح في رؤيتك بعد أسبوع أو أسبوعين من الجراحة للتأكد من أنك تتعافى بشكل صحيح. بعد فترة شهر أو شهرين ، قد يتم تحديد موعد آخر لتقييم استجابتك للعلاج.
قد يتضمن موعد المتابعة هذا فحصًا بالأشعة المقطعية للمقارنة بالدراسات العادية. يمكن أيضًا إجراء اختبار شمي متكرر للتحقق من أي فقدان للرائحة.
أخبر الطبيب دائمًا بأي أعراض تشعر بها ، مهما كانت صغيرة. في حين أن 80٪ إلى 90٪ من الأشخاص الذين خضعوا لـ FESS لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن يشعرون بالراحة الكاملة ، فهناك البعض ممن قد يحتاجون إلى علاج إضافي (بما في ذلك جراحة المراجعة).
كلمة من Verywell
يمكن أن تكون جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار فعالة للغاية في حالات معينة ، ولكن لا يُشار إليها إلا بعد استنفاد جميع الخيارات الأخرى. قبل الشروع في الجراحة ، اسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة الخاص بك عما إذا كانت هناك خيارات أخرى متاحة ، مثل رأب الجيوب بالبالون (تقنية أحدث يتم فيها نفخ المثانة المرنة في الأنف لتوسيع تجويف الجيوب الأنفية).
إذا تمت الإشارة إلى FESS ، فتأكد من خلع وقت كافٍ من العمل للتعافي تمامًا. ليس من الحكمة أبدا التعجيل بالشفاء.
خيارات علاج التهاب الجيوب الأنفية