المحتوى
- أسباب إجراء عملية زراعة القضيب
- أنواع عمليات زراعة القضيب
- عملية اختيار المتلقي المتبرع
- قبل الجراحة
- عملية جراحية
- بعد الجراحه
- الدعم والتعامل
في عام 2006 ، تم إجراء عملية زرع القضيب في الصين ، ولكن تم اعتبارها غير ناجحة لأن جسم متلقي الزرع رفض العضو. تم إجراء أول عملية زرع قضيب ناجحة في جنوب إفريقيا في عام 2014 ، بمشاركة متلقي يبلغ من العمر 21 عامًا فقد قضيبه بسبب فشل عملية الختان. بعد نجاح إجراء 2014 ، تم إجراء عمليات زرع أخرى ، واحدة في الولايات المتحدة في عام 2016 والأخرى في جنوب إفريقيا في عام 2017.
في عام 2018 ، خضع أحد المحاربين القدامى الذين تعرضوا لخسارة مؤلمة من جولته في أفغانستان لعملية لمدة 14 ساعة لزرع قضيب وكيس كيسن متبرع بهما في مركز جونز هوبكنز الطبي. يقال إنه قادر على اكتساب وظائف شبه طبيعية (التناسلية والمسالك البولية). كما فقد متلقي الزرع - الذي اختار عدم الكشف عن هويته - كلتا ساقيه في الانفجار (من عبوة ناسفة مرتجلة) خلال الفترة التي كان يخدم فيها في القوات المسلحة في أفغانستان.
أوضح بيان للجراح ريتشارد ريديت أن "عملية الزرع التي أجريناها مختلفة [عن سابقاتها] لأنها قطعة نسيج أكبر بكثير. عادة ما تصيب عبوة ناسفة منطقة الحوض. تمكنا من تصميم عملية زرع تشمل جميع الأنسجة لتحل محل الخلل بأكمله ".
تشريح ووظيفة القضيبأسباب إجراء عملية زراعة القضيب
يتضمن الإجراء الناجح في مستشفى جونز هوبكنز في عام 2018 برنامج المستشفى الخاص للجنود الجرحى. يسمي مركز جونز هوبكنز الأشخاص المؤهلين للنظر في أمرهم باعتبارهم أشخاصًا يعانون من "فقد الأعضاء التناسلية بنسبة 75٪ من إصابات القتال مع خيارات ترميمية محدودة".
بالإضافة إلى أولئك الذين عانوا من إصابات رضحية أدت إلى فقدان الأعضاء التناسلية الذكرية ، فقد تم إجراء عمليات زرع أخرى ، بما في ذلك رجل خضع لعلاج من سرطان القضيب (مما أدى إلى فقدان عضوه التناسلي).
من ليس مرشحًا جيدًا؟
أولئك الذين لا يعتبرون مستقرين (عاطفيا أو جسديا) بعد خضوعهم لتقييم مكثف أثناء عملية الفحص غير مؤهلين لعملية زرع القضيب.
يوضح برنامج مركز جونز هوبكنز الطبي أن إجراء الزرع ليس مقصودًا أن يكون متاحًا بعد للأفراد المتحولين جنسياً الذين يفكرون في جراحة تغيير الجنس. في المستقبل ، قد يكون إجراء زرع الجهاز البولي التناسلي (القضيب والبنية البولية) متاحًا للعديد من المتلقين الآخرين ، بما فيها:
- أولئك الذين يعانون من حالات خلقية تؤدي إلى قضيب صغير أو غير طبيعي
- الأفراد الذين ينتقلون من أنثى إلى ذكر
من هو المرشح؟
عمليات زرع القضيب الترميمية مخصصة للبالغين الذين عانوا من صدمة شديدة أدت إلى فقدان بنية أو وظيفة القضيب. في جامعة جونز هوبكنز ، يمكن اعتبار الأشخاص الذين فقدوا معظم وظائفهم وليسوا مرشحين للجراحة الترميمية التقليدية في عملية زراعة القضيب.
يجب اعتبار متلقي زراعة القضيب مستقرًا عقليًا ، وأن يُعتبر مستقرًا في الفئات التالية:
- الوظيفة المعرفية العامة
- آليات التكيف الجيدة
- القدرة على التعامل مع تأثير رضوض القضيب واستقبال طعم القضيب
- يجب أيضًا تقييم الشريك إذا كان المرشح متزوجًا أو في علاقة.
الاختبار النفسي
للتأكد من أن المرشح قادر عقليًا على فهم كل ما ينطوي عليه زرع القضيب (مثل المخاطر والأثر النفسي وغير ذلك) ، يتم إجراء العديد من الاختبارات النفسية المختلفة ، بما في ذلك:
- امتحان الحالة العقلية المصغر
- اختبار هوبكنز للقراءة للبالغين (لضمان قدرة المرشح على فهم نماذج الموافقة المكتوبة وغيرها من المواد المكتوبة)
- اختبار التعلم اللفظي في هوبكنز
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقديم استبيانات حول احترام الذات ونوعية الحياة النفسية والجنسية (وأكثر) من قبل الأخصائي الاجتماعي للزراعة ، والذي يساعد في التقييم النفسي العام. يتم إجراء هذه الاختبارات للتأكد من أن المرشح لزراعة القضيب سيكون لديه قاعدة دعم قوية بعد العملية.
جدارة - أهلية
بعد اجتماع ناجح مع فريق الزرع ، تتضمن قائمة معايير زراعة القضيب في مركز جونز هوبكنز الطبي ما يلي:
- الذكور من أي لون أو عرق أو عرق
- من 18 إلى 69
- مواطن أمريكي
- إصابة في القضيب حدثت قبل ستة أشهر أو أكثر
- نتج عن الإصابة فقدان 75٪ أو أكثر من القضيب
- لا يوجد تاريخ للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد
- لا يوجد تاريخ للإصابة بالسرطان (خلال السنوات الخمس الماضية على الأقل)
- القدرة على تناول الأدوية المثبطة للمناعة
أنواع عمليات زراعة القضيب
في إحدى عمليات زراعة القضيب الناجحة ، تم زرع القضيب فقط ، ولكن في إجراء 2018 في جونز هوبكنز ، تم زرع القضيب وكيس الصفن وجزء من جدار البطن ؛ يسمى هذا الإجراء المعقد بزرع الأوعية الدموية المركب (VCA) والذي يشار إليه أحيانًا باسم زرع الأنسجة المركب (CTA).
VCA / CTA هو مصطلح شامل يشير إلى إجراءات الزرع التي تشمل عدة أنواع مختلفة من الأنسجة (مثل الجلد والعضلات والعظام والأعصاب والأوعية الدموية) التي يتم زرعها كوحدة هيكلية من متبرع بشري.
VCA (أو CTA) هي عملية زرع أعضاء صلبة تتضمن المعايير التالية:
- يتطلب تدفق الدم عن طريق التوصيل الجراحي للأوعية الدموية
- يحتوي على أكثر من نوع واحد من الأنسجة
- من متبرع بشري ويتم استعادته كوحدة هيكلية
- يتم زرعها للمتلقي كوحدة هيكلية
- يتم التلاعب به بأدنى حد
تم إجراء عدة أنواع من إجراءات CTA البشرية ، بما في ذلك عمليات زراعة اليد والذراع والوجه والركبة ومؤخراً عمليات زرع القضيب.
عملية اختيار المتلقي المتبرع
لا تعتبر عملية الزراعة الجراحية للعضو حلاً سريعًا أو سهلًا. يبدأ ببحث للعثور على عضو متبرع مطابق (غالبًا من شخص متوفى) ويتضمن الحصول على إذن من أفراد عائلة المتبرع.
من المفهوم أنه قد يكون من الصعب جدًا تحديد متبرع قابل للحياة لزراعة القضيب. عندما يقوم شخص بفحص المربع الموجود في رخصة القيادة ، والتسجيل ليكون متبرعًا بأنسجة جميع أنسجة الجسم ، فإن القضيب وكيس الصفن غير مدرجين في القائمة. ما يعنيه هذا هو أنه يجب الاتصال بالعائلة عندما يكون هناك متبرع محتمل.يجب أن يكون أفراد الأسرة هم من يتخذون القرار الصعب ، في محاولة لتوقع ما كان سيختاره أحبائهم المتوفى.
يجب أن يكون المتبرع متطابقًا في عدة فئات تشمل:
- لون البشرة
- لون البشرة
- جنس
- الأصل العرقي
- سباق
- حجم القضيب
بمجرد تحديد مكان المتبرع - باستخدام نظام مطابقة متبرع بالأعضاء - يمكن تحديد موعد الجراحة. قد يتم استدعاء الشخص الذي ينتظر متبرعًا بقضيبه لإجراء عملية جراحية في أي لحظة.
أنواع المتبرعين
عادة ما يكون المتبرع إنسانًا وافقت أسرته على التبرع بالأعضاء بسبب الوفاة الوشيكة. طور الباحثون قضبان أرنب بشكل مصطنع في المختبر وزرعوها بنجاح ، وطوروا تقنيات قد تبشر بالخير في المستقبل للأعضاء البشرية.
قبل الجراحة
قبل أن يخضع الشخص لعملية زرع القضيب ، يتم إجراء عملية فحص صارمة للغاية. تتضمن العملية اختبارات معملية وتقييمات نفسية متعمقة ، بالإضافة إلى تصوير شامل لتقييم التشريح الجسدي للأشخاص (مثل الأوعية الدموية والأعصاب) قبل الجراحة.
قد تشمل الاختبارات المعملية قبل الجراحة ما يلي:
- CBC (تعداد الدم الكامل)
- لوحة التمثيل الغذائي
- تقييم عوامل تخثر الدم
- اختبارات وظائف الكبد
- الشوارد
- فصيلة الدم
- دراسات الأمراض المعدية (لفيروس نقص المناعة البشرية ، إبشتاين بار ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس البسيط ، الزهري وغيرها).
- دراسات التصوير (التصوير المقطعي المحوسب ، مخطط كهربية القلب ، اختبارات وظائف الرئة ، الأشعة السينية ، والمزيد)
بالإضافة إلى ذلك ، سيتم إجراء الاستشارة والفحص من قبل المتخصصين التاليين:
- اخصائي المسالك البولية
- طبيب نفسي
- طبيب عيون
- طبيب قلب
- أخصائي أمراض معدية
- طبيب أسنان
عملية جراحية
اشتمل فريق الجراحة التجميلية بجامعة جونز هوبكنز على تسعة جراحين تجميل واثنين من جراحي المسالك البولية. أولئك الذين أجروا عملية زرع القضيب في مستشفى جونز هوبكنز شملوا W.P. أندرو لي وريتشارد ريديت ودامون كوني وجيرالد برانداشر. كان هؤلاء الجراحون أيضًا جزءًا من الفريق الذي أجرى أول عملية زرع ذراع ثنائية (على كلا الجانبين) في عام 2012 في مستشفى جونز هوبكنز.
تعتبر عملية زراعة القضيب أكثر تعقيدًا بكثير من العديد من عمليات زرع الأعضاء الأخرى. يعمل الجراحون المتمرسون المدربون على إجراء العملية تحت المجهر على زراعة الجلد والعضلات والأوتار ، مع ربط شبكة واسعة من الأوعية الدموية والأعصاب الصغيرة جدًا.
ومن المثير للاهتمام ، أنه لم يتم تضمين الخصيتين كجزء من عملية زراعة القضيب وكيس الصفن. ويرجع ذلك ، وفقًا للخبراء ، إلى أن الأنسجة المولدة للحيوانات المنوية في خصيتي المتبرع قد تتسبب في احتواء نظام التكاثر لدى المتلقي على مادة وراثية من المتبرع. وقد يؤدي ذلك إلى حمل محتمل يشمل المتبرع باعتباره الأب البيولوجي نسل المستقبل. لتجنب المضاعفات الأخلاقية التي ينطوي عليها الأمر ، لم يتم زرع الخصيتين.
يتضمن الاكتشاف الأخير في إجراء الزرع خطوة أخيرة ؛ أخذ عينة من نخاع العظم من المتبرع وحقنها (مع جرعة منخفضة من دواء كبت المناعة) في جسم المتلقي لتعديل الاستجابة المناعية. يقلل هذا الإجراء من خطر رفض زرع العضو الجديد. تم إجراء عملية ضخ نخاع العظم (قبل جراحة الزرع) لأول مرة من قبل فريق من المتخصصين في مركز جونز هوبكنز الطبي.
المضاعفات
ربما تكون المضاعفات الأكثر شيوعًا وخطورة من زراعة القضيب (أو أي نوع آخر من عمليات الزرع) هي خطر مهاجمة الجسم لأنسجة المتبرع ، وهي حالة تسمى "الرفض". إنها استجابة الجهاز المناعي لتحديد الأنسجة المزروعة حديثًا على أنها غازات أجنبية (مثل الفيروس إلى حد كبير). لمكافحة خطر الرفض (حتى بالنسبة لأولئك الذين تلقوا تسريب نخاع العظم من متبرع) يجب إعطاء الأدوية المثبطة للمناعة. هذه الأدوية تجعل الشخص معرضًا لخطر الإصابة بالعدوى لأنها تثبط جهاز المناعة.
فهم رفض زرع الأعضاءبعد الجراحه
يمكن أن يستغرق وقت التعافي الطبيعي بعد زراعة القضيب عدة أسابيع أو ستة أشهر أو أكثر. ولكن حتى بعد الشفاء ، سيتبع فريق الزرع متلقي الزراعة طوال حياتهم ، وفقًا لجونز هوبكنز ميديسين. تشمل إجراءات المتابعة:
- تحاليل الدم
- الكشف عن علامات الرفض المحتمل
- اختبارات تدفق البول
- اختبار مقياس صلابة الانتصاب
- استبيانات لتقييم وظيفة GU (الجهاز البولي التناسلي بما في ذلك أعضاء الجهاز التناسلي والجهاز البولي)
المراجع
هناك العديد من أهداف زراعة القضيب التي يتم تقييمها كجزء من التشخيص الناجح ، وهي تشمل:
- التبول الطبيعي
- استعادة الوظيفة الجنسية
- استعادة الشعور بالكمال والذات لدى المتلقي
- مظهر ووظيفة طبيعي للقضيب (بما في ذلك القدرة على الانتصاب ، أو أن يكون متوافقًا مع طرف اصطناعي للقضيب ، وإجراء الجماع الجنسي).
بسبب العدد المحدود لعمليات زراعة القضيب التي تم إجراؤها ، لا توجد إحصائيات حول تشخيص الإجراء حتى الآن. ومع ذلك ، فإن عملية زراعة القضيب لعام 2018 التي أجريت في جونز هوبكنز تعتبر ناجحة. وفقًا لـ Penn State Hershey ، "بعد 18 شهرًا تقريبًا من الزرع ، كان المريض قادرًا على التبول دون مشاكل ، ولديه إحساس طبيعي في القضيب ، ولديه انتصاب" شبه طبيعي "والقدرة على تحقيق النشوة الجنسية. بمساعدة الأطراف الاصطناعية لاستبدال ساقيه المبتورتين ، يعيش الآن بشكل مستقل وفي المدرسة بدوام كامل ".
الدعم والتعامل
ربما يكون العبء العاطفي والنفسي لعملية زرع القضيب أكثر من الأنواع الأخرى لجراحة الزرع. لا يزال الإجراء يُعتبر تجريبيًا وخطر فشل الطعم الخيفي ورفضه كبير. يجب أن يكون المرشحون لعمليات الزراعة قادرين على إثبات (من خلال الاختبارات النفسية) أنهم قادرون على التعامل مع هذه المخاطر. بالإضافة إلى ذلك ، كانت هناك حالات عانى فيها متلقي الزراعة من مشاكل في التكيف بعد الإجراء ، ويكافحون من أجل قبول زراعة المتبرع على أنها تخصهم.
بسبب هذه القضايا والعديد من المشكلات النفسية والاجتماعية الأخرى المرتبطة بإجراء عملية زرع القضيب ، يجب أن يستمر المتلقي في الانفتاح على تقييمات الصحة العقلية المستمرة والدعم من المتخصصين ، وكذلك من أفراد أسرهم و / أو الأصدقاء. وبشكل أكثر تحديدًا ، ينصح الخبراء بضرورة تقديم الدعم النفسي يوميًا خلال الشهر الأول بعد الإجراء ومرتين في الأسبوع للأشهر الأربعة المقبلة ، متبوعًا بمرة واحدة في الشهر (أو بناءً على طلب متلقي الزراعة). يجب أيضًا إشراك الشريك أو الزوج الرومانسي في الاستشارات المهنية ، وينصح بشدة بمجموعات دعم الأقران.