المحتوى
- أعراض متلازمة ما بعد العناية المركزة
- ضعف بسبب PICS
- نهج متعدد التخصصات للرعاية
- مواقع العلاج
- العلاج الطبيعي للصور
- المراجع
- كلمة من Verywell
إذا تم تسريحك مؤخرًا من وحدة العناية المركزة ، فقد تستفيد من رعاية أخصائي العلاج الطبيعي لمساعدتك على التعافي التام والعودة إلى المستوى السابق من العمل والنشاط الترفيهي.
أدى الوباء الصحي العالمي الناجم عن فيروس COVID-19 إلى خلق حالة قد يحتاج فيها المزيد من الناس إلى رعاية وحدة العناية المركزة. نظرًا لأن هؤلاء الأشخاص يتعافون من الفيروس ويخرجون من المستشفى ، فقد يحتاجون إلى خدمات وموارد رعاية صحية كبيرة للتعافي تمامًا.
قد يتواجد عدد كبير من الأشخاص مع PICS ويحتاجون إلى الانخراط في إعادة التأهيل على المدى الطويل. قد يكون العلاج الطبيعي جزءًا مهمًا في عملية إعادة التأهيل والتعافي للأشخاص الذين يعانون من PICS.
أعراض متلازمة ما بعد العناية المركزة
لا يقوم كل مريض يتلقى الرعاية في وحدة العناية المركزة بتطوير PICS. قد تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بـ PICS ما يلي:
- تهوية ميكانيكية تزيد عن 48 ساعة
- الجنس الأنثوي
- كبار السن
- الهذيان أثناء الإقامة في وحدة العناية المركزة
يمكن أن يساعدك فهم أعراض PICS في تحديد ما إذا كنت مصابًا بها. متلازمة ما بعد العناية المركزة هي مجموعة من الأعراض. قد يكون لديك عدد قليل أو كثير. تظهر الأعراض على أنها إعاقات جسدية وإعاقات معرفية وإعاقات عقلية / عاطفية.
الإعاقات الجسدية
إذا كان لديك PICS ، فقد تواجه إعاقات جسدية كبيرة تخلق صعوبة في التنقل الوظيفي. قد تشمل هذه الإعاقات:
- فقدان القوة.
- فقدان نطاق الحركة
- ضعف القدرة على التنفس
- انخفاض القدرة على التحمل
- سرعة المشي أبطأ
- قلة التوازن
- قلة أنشطة الحياة اليومية (ADLs)
يواجه عدد كبير من الأشخاص الذين يعانون من PICS صعوبة في العودة إلى حالتهم الوظيفية الكاملة بعد علاجهم في وحدة العناية المركزة. لا يعود الكثيرون إلى مستواهم السابق من العمل ، ويحتاج بعض الأشخاص إلى إعادة تأهيل كبيرة للعودة إلى القيادة المستقلة والمشاركة في مجتمعهم.
إدراكيا
قد يكون ضعف الإدراك موجودًا أيضًا بعد الإقامة في وحدة العناية المركزة. قد تكون مشاكل الانتباه والذاكرة والتركيز موجودة. وجدت إحدى الدراسات أن ما يقرب من نصف الناجين من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) يعانون من شكل من أشكال الضعف الإدراكي ، وقد يستمر هذا لمدة عامين أو أكثر بعد مغادرة المستشفى.
قد تتفاقم هذه الإعاقات المعرفية بسبب وجود قيود جسدية وإعاقات عقلية. يعد فحص الإعاقات المعرفية أمرًا ضروريًا عند الخروج من وحدة العناية المركزة.
الصحة النفسية
يعاني بعض الناجين من الأمراض الخطيرة والمكوث في وحدة العناية المركزة من إعاقات عقلية كبيرة. وقد يشمل ذلك الاكتئاب والقلق وأعراض اضطراب ما بعد الصدمة.
في حين أن رعاية الصحة العقلية قد تقع خارج نطاق ممارسة معالجك الفيزيائي ، فقد يسألك عن مشاعرك للكشف عن أي إعاقة في الصحة العقلية. إذا ظهرت عليك علامات مشكلة ، فيمكن الإحالة إلى مزود مناسب.
إحدى المشاكل الرئيسية في PICS هي إعادة القبول في المستشفى ؛ وجدت إحدى الدراسات أن حوالي 80٪ من الأشخاص الذين خرجوا من وحدة العناية المركزة احتاجوا إلى إعادة التأهيل في المستشفى أو إعادة التأهيل في العامين التاليين ، وثلث حالات إعادة الإدخال إلى المستشفى حدثت خلال الشهر الأول من الخروج من وحدة العناية المركزة.
أحد أهداف العلاج الطبيعي لـ PICS هو مساعدتك على التعافي تمامًا. جزء من هذا التعافي هو مساعدتك على تجنب إعادة إدخالك إلى المستشفى.
إذا تم إدخالك إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة لأي فترة من الوقت ، وإذا كنت تشك في أنك قد تعاني من PICS ، فيجب عليك مراجعة طبيبك على الفور. يمكنهم تنسيق الرعاية من أجلك لمساعدتك على استعادة القدرة على الحركة ، وتقليل القلق والاكتئاب ، وتحسين نوعية حياتك.
ضعف بسبب PICS
يحتاج حوالي ثلث جميع المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة إلى تهوية ميكانيكية ، نظرًا لأن فيروس COVID-19 يهاجم الجهاز التنفسي (من بين أنظمة الجسم الأخرى) ، يحتاج العديد من المرضى في المستشفى الذين تم تشخيص إصابتهم بفيروس كورونا إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي. أولئك الذين بقوا على قيد الحياة وخرجوا أخيرًا من وحدة العناية المركزة قد يعانون من مشاكل كبيرة.
إحدى المشاكل الرئيسية في PICS هي الضعف المكتسب في وحدة العناية المركزة (ICUAW). يحدث هذا في حوالي 30٪ من المرضى الذين خضعوا للتهوية ، و 80٪ من المرضى الذين يعانون من تعفن الدم ، وفي 50٪ من المرضى الذين يقضون أسبوعًا واحدًا على الأقل في وحدة العناية المركزة ، وقد يستمر هذا الضعف لمدة تصل إلى عام واحد أو أكثر.
يتم تشخيص ICUAW عن طريق إجراء اختبار يدوي للعضلات. يمكن لمعالجك الفيزيائي (PT) القيام بذلك مباشرة بجانب سريرك في المستشفى أو أثناء جلوسك على كرسي في المنزل. يتم تخصيص درجة من صفر (بدون تقلص عضلي) إلى خمسة (قوة كاملة) لاختبارات القوة لمجموعات العضلات المختلفة. تشمل هذه الحركات:
- إبعاد الكتف (رفع ذراعك إلى الجانب)
- ثني الكوع (ثني الكوع)
- تمديد المعصم (رفع ظهر يدك لأعلى)
- ثني الورك (ثني الورك لأعلى)
- إطالة الركبة (فرد ركبتك)
- عطف ظهري الكاحل (ثني الكاحل وأصابع القدم لأعلى)
عند التسجيل على المستوى الثنائي ، يمكن الحصول على 60 درجة كحد أقصى. تشير الدرجة 48 أو أقل إلى وجود ICUAW.
المعالجون الفيزيائيون هم خبراء الحركة والتقوية. إن دور العلاج الطبيعي في إدارة PICS مهم لمساعدتك على استعادة القوة والتحمل حتى تتمكن من العمل بشكل صحيح.
نهج متعدد التخصصات للرعاية
نظرًا لأن PICS قد تؤثر على أجزاء كثيرة مختلفة من جسمك وقد يكون لها تأثير كبير على وظيفتك العامة ، فقد يشارك العديد من مقدمي الرعاية الصحية في رعايتك لـ PICS. قد يشمل هؤلاء الموفرون:
- معالج فيزيائي
- الطبيب المعالج
- معالج وظيفي (OT)
- أخصائي أمراض النطق واللغة (SLP)
- عامل اجتماعي
- الطبيب النفسي
يجب أن يفهم أصدقاؤك وعائلتك أنهم قد يلعبون دورًا حاسمًا في تعافيك من PICS. قد تحتاج إلى النقل أو إعداد الوجبة أو المساعدة في الأنشطة الأساسية للحياة اليومية.
يمكن أن يساعدك وجود أسرة وشبكة اجتماعية قوية في هذه المهام اليومية أثناء التعافي من PICS. يمكن أن يكونوا بمثابة فرقة مشجعة ، ويمكن أن يوفروا التشجيع والتحفيز ، ويمكنهم مراقبة علامات الاكتئاب والقلق.هم جزء لا يتجزأ من فريق رعايتك.
مواقع العلاج
بعد دخولك إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة ، من المحتمل أن يتم إخراجك إلى مستشفى إعادة التأهيل أو إلى منزلك. إذا تم قبولك في مرفق إعادة التأهيل ، فستتلقى الخدمات هناك. سيأتي معالجك الفيزيائي ومعالجك المهني وأخصائيي الرعاية الصحية الآخرين إلى غرفتك في المستشفى لتقييم حالتك ومساعدتك على استعادة القدرة على الحركة والوظيفة
إذا خرجت من المنزل ، فقد تستفيد من خدمات الرعاية المنزلية. يمكن لفريق العلاج الخاص بك الحضور إلى منزلك وتقييم حالتك وتقديم الخدمات هناك.
بمجرد استعادة بعض القوة والقدرة على الحركة ، قد تستفيد من الذهاب إلى عيادة العلاج الخارجي لتلقي خدمات إعادة التأهيل الخاصة بك. سيكون لدى معالجك الفيزيائي معدات تمارين متخصصة لمساعدتك على استعادة قوتك وتحملك وقدرتك على الحركة بالكامل.
العلاج الطبيعي للصور
تسمى جلستك الأولى مع معالج فيزيائي لـ PICS بالتقييم الأولي. خلال هذا الموعد ، سيجري PT الخاص بك مقابلة معك ومناقشة مسار الرعاية الخاص بك حتى الآن.
كن مستعدًا للإجابة على أسئلة محددة حول مدة مكوثك في المستشفى ، وحالتك الوظيفية قبل دخولك المستشفى ، وما إذا كانت التهوية لديك ومدة ذلك. سيسألك PT الخاص بك عن أي خدمات إعادة تأهيل أخرى تلقيتها حتى الآن ، وسيقومون بمراجعة تاريخك الطبي السابق.
بعد المقابلة ، سيقوم معالجك الفيزيائي بإجراء تقييم أولي. سيقيس هو أو هي أشياء مختلفة ، ويبحث عن إعاقات معينة قد تحد من حركتك الوظيفية. تشمل الإعاقات الشائعة المقاسة:
- نطاق الحركة
- مشية
- قوة
- توازن
- التنفس
- قدرة التحمل
يمكن استخدام العديد من أدوات قياس النتائج للتعرف على قدرتك على الحركة. قد تختار PT الخاصة بك إجراء اختبار المشي لمدة ست دقائق لتقييم قدرتك على التحمل وسرعة المشي ، أو قد يتم إجراء اختبار Timed Up and Go Test. يمكن أن توفر هذه الاختبارات البسيطة معلومات حول حركتك العامة ويمكن أن تعطي المعالج الخاص بك خطًا أساسيًا لوظيفتك.
إذا كنت تمشي مع مساعد مثل عصا أو مشاية ، فيمكن أن يتحقق PT الخاص بك من أن حجمه مناسب. يمكنه أيضًا التأكد من أنك تستخدمه بأمان.
بمجرد انتهاء التقييم ، يجب أن يكون لدى معالجك فكرة جيدة عن حركتك الوظيفية والإعاقات التي قد تؤدي إلى قيود في حركتك. سيعمل معالجك بعد ذلك معك ومع أسرتك لوضع خطة رعاية وأهداف لإعادة التأهيل. قد تكون الأهداف الشائعة هي العودة إلى القوة الكاملة ، وتحسين التوازن ، والعودة إلى المشي الطبيعي بدون جهاز مساعد.
يجب أن تكون التمارين هي أداتك الرئيسية أثناء العلاج الطبيعي. سيعمل معك PT الخاص بك للمساعدة في تحسين قوتك وتوازنك وحركتك ووظيفتك. ثلاثة مجالات للتركيز خلال إعادة التأهيل هي:
- التنقل في السرير: مدى قدرتك على الحركة أثناء الاستلقاء.
- الانتقالات: الانتقال من وضعية إلى أخرى كالقيام من الفراش والجلوس على كرسي.
- التمشية: مدى قدرتك على المشي بأمان.
يمكن للمعالج أن يصمم برنامجًا لإعادة التأهيل والتمارين الرياضية للتركيز على المناطق الأكثر إعاقة.
قد تشمل التمارين التي قد يتم وصفها بعد PICS:
- الجسور
- يرفع الساق المستقيمة
- تمارين التنفس لتحسين وظائف الرئة
- القرفصاء الصغيرة
- تمديد الساق
- يرفع الكعب وأصابع القدم
- ساق واحدة تقف لتحقيق التوازن
- تمارين المشي والمشي على الأسطح المختلفة
- صعود الدرج
- التمارين الهوائية مثل ركوب الدراجات أو المشي على آلة المشي
تأكد من مراجعة طبيبك أو PT قبل القيام بأي تمرين إذا كان لديك PICS.
إذا كنت تتلقى خدمات PICS في مستشفى إعادة التأهيل ، فقد يكون لدى PT الخاص بك علاجات مشتركة مع معالج مهني. قد يعمل PT و OT معًا لتحسين الوقوف والمشي أثناء أداء أنشطة الحياة اليومية ، مثل تنظيف شعرك أو أسنانك.
إذا كنت تتلقى PT في المنزل من أجل PICS ، فقد يكون معالجك مقيدًا في التمارين التي يمكن القيام بها. لا داعي للقلق ، فمتخصصو الرعاية المنزلية مبدعون ويمكنهم إيجاد طرق للعمل معك لتقديم تمارين الأنشطة الصعبة لتحسين قدرتك على الحركة.
قد يشمل العلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين لـ PICS استخدام آلات التمرين لتحسين القوة والتحمل. يمكن استخدام أدوات التوازن المحددة ، مثل كرة BOSU أو لوحة BAPS ، لتحسين التوازن واستيعاب الجسم. قد تتوفر الدراجات الثابتة أو دراجات الجزء العلوي من الجسم أو المطاحن لتحسين القدرة على التحمل التنفسي والهوائي.
بغض النظر عن المكان الذي تتلقى فيه خدمات العلاج الطبيعي الخاصة بك ، يجب أن يقوم PT الخاص بك بإبلاغ تقدمك مع طبيبك وفريق الرعاية الخاص بك لضمان استمرارية الرعاية أثناء إعادة التأهيل. قد يحتاج PT الخاص بك إلى العمل بشكل وثيق مع OT أو SLP أو أخصائي علم النفس لضمان تلبية احتياجاتك العاطفية والمعرفية والجسدية.
المراجع
إن تشخيص الأشخاص الذين لديهم PICS متغير ؛ يتعافى بعض الأشخاص بسرعة ، بينما يعود البعض الآخر إلى طبيعته بشكل أبطأ. قد يستغرق تعافيك الكلي شهورًا أو سنوات. يرتبط وجود ضعف العضلات عند الخروج من المستشفى بانخفاض جودة الحياة المرتبطة بالصحة لمدة تصل إلى 24 شهرًا للأشخاص الذين يعانون من PICS.
يمكنك توقع تلقي خدمات إعادة التأهيل لعدة أشهر بعد الخروج من وحدة العناية المركزة ، خاصة إذا كان لديك ضعف كبير. يجب أن تعمل بشكل وثيق مع المعالج الفيزيائي والطبيب وفريق الرعاية الخاص بك لفهم مسار إعادة التأهيل والتنبؤ العام الخاص بك.
الأهم من ذلك ، حاول الحفاظ على تركيز طويل المدى أثناء إعادة التأهيل. على الرغم من أن تعافيك قد يكون بطيئًا ، يمكنك كل يوم اتخاذ خطوات صغيرة لتحقيق أهداف إعادة التأهيل الأكبر.
كلمة من Verywell
سلط جائحة COVID-19 الضوء على الحاجة إلى رعاية طويلة الأمد للأشخاص الذين خضعوا للتهوية أو أمضوا عدة أيام أو أسابيع في وحدة العناية المركزة. إذا كنت في العناية المركزة ، فقد تصاب بمجموعة من الأعراض التي تشير إلى أن لديك PICS. يمكن أن يساعدك العلاج الطبيعي لـ PICS على تحسين القوة والتحمل والتنقل الوظيفي الآمن. بهذه الطريقة يمكنك العودة إلى مستوى وظيفتك ونشاطك السابق.