تشريح المشيمة

المحتوى

• تشريح
• وظيفة
• الشروط المرتبطة
• الاختبارات

تتطور المشيمة داخل الرحم أثناء الحمل ، وتلعب دورًا رئيسيًا في تغذية الجنين وتزويده بالأكسجين ، وكذلك التخلص من الفضلات. يرتبط هذا العضو بجدار الرحم ، وينشأ عنه الحبل السري للطفل. وطوال فترة الحمل ، تنمو المشيمة وتغير شكلها ، مع كون سمكها مقياسًا موثوقًا لمدى طول الأم- أن يكون في فترة الحمل. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤثر عدد من الاضطرابات على هذا العضو ، بما في ذلك المشيمة المنزاحة ، حيث يتم تغطية جزء من عنق الرحم أو كله بواسطة المشيمة ، وكذلك فئة تشوهات المشيمة الملتصقة ، والتي تنطوي على درجات مختلفة من الانغراس داخل جدار الرحم.

تشريح

الهيكل والموقع

أكبر عضو جنيني ، تخضع المشيمة لتطور سريع خلال فترة الحمل. بحلول الوقت الذي يتم فيه إنجاب الطفل ، يكون له شكل مسطح يشبه القرص يبلغ قطره حوالي 22 سم (سم) ، مع جدران تتراوح عادة بين 2 و 2.5 سم.

تقع المشيمة عادةً على طول الجدار الخلفي لجدار الرحم - حوالي 6 سم من عنق الرحم - أحيانًا تصل إلى الجدران الجانبية طوال مسار نموها. إلى حد كبير ، فإن الحبل السري (الذي يجلب المغذيات والأكسجين ويخرج النفايات) يربط الجزء الأوسط من الجنين بالمشيمة ؛ في المقابل ، يكون الجنين محاطًا بالكيس الأمنيوسي أو كيس الحمل.

تخضع المشيمة لتغييرات مستمرة طوال فترة الحمل ؛ بين الأسبوع 0 و 13 بعد الحمل ، تندمج الكيسة الأريمية الملقحة (ما يصبح الجنين بمجرد أن تبدأ خلاياه في التمايز بعد حوالي خمسة أيام من إخصاب البويضة) في الغشاء المخاطي (بطانة الرحم) لجدار الرحم ، مما يسمح للجنين و تبدأ المشيمة بالتشكل ، وبحلول الشهر الرابع أو الخامس من الحمل ، تشغل المشيمة حوالي نصف سطح الرحم ، على الرغم من تقلص هذه النسبة مع نمو الجنين. عند الولادة ، تخرج المشيمة أيضًا من الجسم.

من العوامل الحاسمة لتطور المشيمة (وبالتالي ، تطور الجنين) تكوين هياكل صغيرة تشبه الأصابع تسمى الزغابات المشيمية ، والتي تتكون من نوعين من الخلايا الأرومة الغاذية الخلوية والأرومات الغاذية المخلوية.تتفاعل هذه الأوعية الدموية مع الشرايين والأوردة في جدران الرحم لضمان حصول الجنين على العناصر الغذائية والأكسجين الذي يحتاجه ، وينمو حجم وتعقيد هذه الأوعية الدموية طوال فترة الحمل ، مما يسمح بتكوين مكونين رئيسيين. هؤلاء هم:

• مكون الأم: بشكل أساسي ، هذا هو الجزء من المشيمة الذي يتكون من بطانة الرحم للأم من نسيج الرحم الأم. إنه يشكل ما يسمى بالمساق القاعدي أو المشيمة الأمومية.
• مكون الجنين: يُعرف أيضًا باسم chorion frondosum أو chorion الزغبي ، وهو جزء من المشيمة ينشأ من الخلية الأريمية.

يتم تجميعها معًا بواسطة نواتج من مكون الأمهات المسمى الزغابات المرساة. المشيمة محاطة بغشاء أو حاجز مشيمي. في حين أنه يعمل على التمييز بين إمدادات الدم للأم والجنين ، إلا أنه لا يزال بإمكان العديد من المواد الوصول إليها.

الاختلافات التشريحية

لا تتشكل كل مشيمة بانتظام ، وقد يكون لذلك آثار خطيرة. العديد من هذه التشوهات ، بما في ذلك المشيمة المنزاحة ، والأكريتا ، والإنكريتا ، والبيركريتا تعتبر حالات طبية خطيرة يمكن أن تعرض الأم و / أو الجنين للخطر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من التشوهات الأخرى الشائعة. وتشمل هذه:

• المشيمة ثنائية الفصوص: تُعرف أيضًا باسم "المشيمة المزدوجة" ، وهي حالة تتكون فيها المشيمة من فصين متساويين الحجم تقريبًا. قد يدخل الحبل السري في أي من الفصين ، أو يمر عبر كليهما ، أو يجلس بينهما. على الرغم من أن هذه الحالة لا تزيد من خطر حدوث تلف للجنين ، إلا أنها قد تسبب نزيفًا في الثلث الأول من الحمل ، أو إفراطًا في السائل الأمنيوسي داخل كيس الحمل ، أو انفصال (فصل مبكر للمشيمة عن الرحم) ، أو احتباس المشيمة (عندما تبقى المشيمة) في الجسم بعد الولادة). تظهر هذه الحالة في 2٪ إلى 8٪ من النساء.
• المشيمة اللولبية: في هذه الحالات ، يتشكل شحمة المشيمة بشكل منفصل عن الجسم الرئيسي الذي يرتبط بالجنين عبر الحبل السري. بشكل أساسي ، هو تباين في المشيمة ثنائية الفصوص يحدث بشكل أكثر شيوعًا لدى النساء في سن متقدمة من عمر الأم أو اللائي خضعن للتخصيب في المختبر. في حوالي 5٪ من الوقت ، يمكن أن تؤدي هذه الحالة أيضًا إلى احتباس المشيمة وانزعاج المشيمة من بين مضاعفات أخرى.
• المشيمة المحيطة: يحدث هذا عندما تتراجع أغشية المشيمة حول حوافها لتشكيل شكل يشبه الحلقة (الحلقي). في هذه الحالة ، يتسبب الغشاء الخارجي ، المعروف باسم المشيمة ، في حدوث ورم دموي (مجموعة من الدم) على هامش المشيمة ، وتتوقف الأوعية الموجودة داخل حلقها فجأة. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى نتائج سيئة للحمل بسبب خطر حدوث نزيف مهبلي خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، واحتمال حدوث تمزق في الأغشية ، والولادة المبكرة ، ونمو المشيمة غير الكافي ، وكذلك الانفصال. لا يتم تشخيص هذه الحالة بسهولة أثناء الحمل.
• المشيمة المحيطية: هذا هو البديل الأقل إشكالية مما سبق ، حيث لا تلتف الأغشية للخلف.
• غشاء المشيمة: في هذه الحالة النادرة ، تغطي الزغابات المشيمية غشاء الجنين جزئيًا أو كليًا ، مما يتسبب في تطور المشيمة كهيكل أرق في محيط الغشاء الذي يحيط بالمشيمة. هذا يؤدي بعد ذلك إلى نزيف مهبلي في الثلث الثاني و / أو الثالث من الحمل وقد يؤدي إلى انزياح المشيمة أو التراكم.
• مشيمة على شكل حلقة: تباين في غشاء المشيمة ، تتسبب هذه الحالة في أن يكون للمشيمة شكل يشبه الحلقة أو يشبه حدوة الحصان. يحدث في حالة حمل واحدة فقط من بين كل 6000 حالة حمل ، وهذا يؤدي إلى حدوث نزيف قبل الولادة أو بعدها ، فضلاً عن انخفاض نمو الجنين.
• المشيمة fenestrata: تتميز هذه الحالة بغياب الجزء المركزي من المشيمة. نادرًا ما يكون مصدر القلق الرئيسي للأطباء هو احتباس المشيمة عند الولادة.
• مشيمة Battledore: يُطلق عليه أحيانًا "إدخال الحبل الهامشي" ، يحدث هذا عندما يمر الحبل السري عبر هامش المشيمة بدلاً من المركز. يحدث هذا في ما بين 7٪ و 9٪ من حالات الحمل المنفرد ولكنه أكثر شيوعًا عند وجود توأم ، ويحدث بين 24٪ و 33٪ من الوقت. يمكن أن يؤدي هذا إلى الولادة المبكرة (المبكرة) ، ومشاكل مع الجنين ، فضلاً عن انخفاض الوزن عند الولادة.

وظيفة

تلعب المشيمة دورًا حاسمًا وأساسيًا للغاية خلال الأشهر التسعة من الحمل. عبر الحبل السري والزغابات المشيمية ، يقوم هذا العضو بتوصيل الدم والعناصر الغذائية والأكسجين إلى الجنين النامي. بالإضافة إلى ذلك ، فهو يعمل على إزالة النفايات وثاني أكسيد الكربون ، وبذلك فإنه يخلق تمايزًا بين إمدادات دم الأم والجنين ، مع الاحتفاظ بهما منفصلين عبر غشاءه.

علاوة على ذلك ، تعمل المشيمة على حماية الجنين من بعض الأمراض والالتهابات البكتيرية وتساعد في نمو الجهاز المناعي للطفل. يفرز هذا العضو أيضًا هرمونات مثل موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) ، ولاكتوجين المشيمة البشرية (hPL) ، والإستروجين الضروري للتأثير على مجرى الحمل ، ونمو الجنين ، والتمثيل الغذائي ، وكذلك المخاض نفسه.

الشروط المرتبطة

بصرف النظر عن التشوهات التنموية المذكورة أعلاه ، قد تخضع المشيمة أيضًا لعدد من الحالات الطبية التي قد تكون مصدر قلق للأطباء. في كثير من الأحيان ، يتعلق جوهر المشكلة بموقف هذا العضو. من بين هؤلاء ما يلي:

• المشيمة المنزاحة: تحدث هذه الحالة عندما تتشكل المشيمة جزئيًا أو كليًا باتجاه الطرف السفلي من الرحم ، وليس بالقرب من الجزء العلوي منه. في حالات الانزياح التام ، يتم تغطية العظم الداخلي - أي الفتح من الرحم إلى المهبل - بالمشيمة ، في حين يتم إعاقة هذا جزئيًا في حالة الانزياح الجزئي. يحدث الانزياح الهامشي عندما يتم تغطية فتحة عنق الرحم. تحدث في حوالي 1 من كل 200 إلى 250 حالة حمل ، وتشمل عوامل الخطر للمشيمة المنزاحة تاريخ التدخين ، والولادة القيصرية السابقة ، والإجهاض ، وجراحات أخرى للرحم ، وكبر سن الأم ، من بين أمور أخرى. اعتمادًا على الحالة ، قد تكون هناك حاجة إلى الولادة القيصرية.
• مشيمة ملتصقة: عندما تتطور المشيمة بشكل عميق جدًا داخل جدار الرحم دون اختراق عضلة الرحم (عضل الرحم) ، يمكن أن تتأثر الثلث الأخير من الحمل. نادر الحدوث نسبيًا - هذا هو الحال في حالة واحدة فقط من بين كل 2500 حالة حمل - من المرجح أن تحدث هذه الحالة بين المدخنين ، وأولئك الذين لديهم سن أكبر للأم ، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ من العمليات الجراحية أو الولادات القيصرية. يمكن أن يحدث هذا أيضًا بجانب المشيمة المنزاحة. أثناء الولادة ، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك النزيف والصدمة. في حين أن استئصال الرحم - استئصال رحم المرأة - كان أسلوب العلاج التقليدي ، تتوفر خيارات أخرى أكثر تحفظًا.
• إنكريتا المشيمة: يمثل هذا النوع من الحالات 15٪ إلى 17٪ من حالات الإصابة بالتصاق المشيمة عندما يكون نمو المشيمة داخل جدار الرحم وتخترق عضل الرحم. تتأثر الولادة بشدة في هذه الحالات حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى نزيف حاد بسبب احتباس المشيمة داخل الجسم. على هذا النحو ، فإن الولادة القيصرية مطلوبة جنبًا إلى جنب مع استئصال الرحم أو علاج مماثل.
• المشيمة percreta: نوع آخر من الملتصقة ، المشيمة percreta يحدث عندما يتطور هذا العضو على طول جدار الرحم. قد يبدأ حتى في النمو في الأعضاء المحيطة ، مثل المثانة أو القولون. تحدث في 5 ٪ من حالات المشيمة الملتصقة ، كما هو الحال مع المشيمة الزائدة ، والولادة القيصرية و / أو استئصال الرحم ضرورية في هذه الحالات.
• قصور المشيمة: تنشأ لمجموعة من الأسباب ، عندما تكون المشيمة غير قادرة على توفير الغذاء الكافي للجنين. يمكن أن يكون هذا بسبب العيوب الوراثية ونقص فيتامينات C و E والالتهابات المزمنة (مثل الملاريا) وارتفاع ضغط الدم والسكري وفقر الدم وأمراض القلب ، بالإضافة إلى مشكلات صحية أخرى. يمكن أن يتراوح العلاج بين ضمان نظام غذائي أفضل تناول الأدوية مثل جرعة منخفضة من الأسبرين والهيبارين وسيترات السيلدينافيل.

الاختبارات

خلال فترة الحمل ، سيحتاج الأطباء إلى إجراء مجموعة واسعة من الاختبارات لضمان صحة الجنين. يمكن أن يعني هذا إجراء كل شيء من اختبارات الدم إلى الاختبارات الجينية. عندما يتعلق الأمر بضمان التطور المناسب للمشيمة ، يتم استخدام عدد من تقنيات التشخيص ، بما في ذلك:

• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم الموجات فوق الصوتية بشكل متكرر عندما يتعلق الأمر بمراقبة نمو الجنين بالإضافة إلى صحة المشيمة ، حيث تستخدم الموجات الصوتية عالية التردد لإنشاء فيديو في الوقت الفعلي للرحم والمناطق المحيطة. يمكن استخدام هذا الأسلوب في الثلث الثاني والثالث من الحمل على وجه الخصوص في حالات انزياح المشيمة ، من بين اضطرابات أخرى ، علاوة على ذلك ، بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية ، يصنف الأطباء نضج المشيمة. يتراوح نظام تصنيف المشيمة هذا من الصف 0 للحمل عند 18 أسبوعًا أو أقل ، إلى الصف الثالث عندما تتقدم الأمور بعد الأسبوع 39. قد يكون البداية المبكرة للصف الثالث ، على سبيل المثال ، علامة على قصور في المشيمة.
• أخذ عينات من خلايا المشيمة (CVS): طريقة جيدة لإجراء الاختبار الجيني ، تتضمن CVS أخذ عينة صغيرة من المشيمة باستخدام قسطرة (أنبوب) متخصصة يتم إدخالها عبر المهبل وعنق الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية كدليل. ويمكن القيام بذلك أيضًا باستخدام حقنة والذهاب من خلال عضلات البطن. ثم يتم إرسال العينة إلى المختبر للاختبار ، وتكون النتائج متاحة بين سبعة إلى 10 أيام.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): يعتمد نهج التصوير هذا على موجات مغناطيسية وراديوية قوية لإنشاء صور مفصلة للغاية للجنين والمشيمة. على الرغم من أن التصوير بالرنين المغناطيسي ليس بالضرورة الخط الأول من العلاج ، إلا أنه يمكن استخدامه لتشخيص المشيمة الزائدة و percreta بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام هذه الطريقة في حالات قصور المشيمة.