المحتوى
استئصال الرئة هو نوع من جراحة سرطان الرئة يتم فيها استئصال الرئة بالكامل. عادة ، لا يوصى باستئصال الرئة إلا عندما لا يتمكن إجراء أقل توغلاً من إزالة الورم بأكمله. في بعض الأحيان ، يمكن إجراء هذه الجراحة أيضًا لعلاج حالات أخرى مثل مرض السل أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (COPD) أو الصدمة التي تقطع الأوعية الدموية الرئيسية بالقرب من الرئتين.في حين أن استئصال الرئة إجراء جراحي كبير ، يمكنك أن تعيش حياة كاملة ونشطة برئة واحدة عن طريق إجراء بعض التعديلات على نمط الحياة.
الغرض من استئصال الرئة
يتم إجراء استئصال الرئة بشكل شائع كعلاج لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) الذي لم ينتشر خارج أنسجة الرئة.
قد يوصي طبيبك بإزالة رئة كاملة لعدة أسباب:
- انتشرت الأورام وتؤثر بشكل كبير على الشريان الرئوي أو الشعب الهوائية.
- تقع الأورام في منتصف الرئة (بالقرب من نقير) ولا يمكن الوصول إليها عن طريق استئصال الوتد أو استئصال الفص ، وهي إجراءات أقل توغلًا.
- الورم كبير جدًا بحيث لا يمكن قطعه بعيدًا عن أنسجة الرئة ، كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من جراحة سرطان الرئة.
عادة ما يكون الإجراء محجوزًا لأولئك الذين سيكون لديهم وظائف رئة كافية في الرئة المتبقية وسيكونون قادرين على تحمل العيش مع رئة واحدة فقط.
قد يبدو استئصال الرئة كخيار علاجي جذري. ومع ذلك ، إذا كان لديك أورام لا يمكن تدميرها بالكامل من خلال إجراء أكثر تحفظًا ، فإن إزالة الرئة تقدم أفضل نتيجة.
أنواع
هناك نوعان رئيسيان من إجراءات استئصال الرئة التي يقوم بها الأطباء لعلاج سرطان الرئة:
- استئصال الرئة القياسي: يتم استئصال رئة واحدة تمامًا ، إما الرئة اليمنى (التي تحتوي على ثلاثة فصوص) أو الرئة اليسرى (تحتوي على فصين).
- استئصال الرئة خارج الجنبة: تتم إزالة رئة واحدة مع جزء من الحجاب الحاجز والغشاء المبطن لتجويف الصدر (غشاء الجنب) وجزء من الغشاء المبطن للقلب (التامور). غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء لعلاج ورم الظهارة المتوسطة ، وهو نوع من السرطان يبدأ في البطانة المحيطة بالرئتين.
غالبًا ما يتم استخدام نهج طفيف التوغل لجراحة سرطان الرئة يسمى جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) لاستئصال الفصوص ، ولكن يمكن إجراؤه أيضًا لإزالة الرئة في الحالات التي يكون فيها الجراح ماهرًا للغاية.
يتم إجراء عدة شقوق صغيرة في الصدر ، وبمساعدة الكاميرا ، تتم إزالة الرئة بأدوات خاصة. عادةً ما يكون التعافي أسهل باستخدام تقنية VATS مقارنةً باستئصال الرئة.
ومع ذلك ، يتم استخدام VATS في المقام الأول لإزالة الأورام في مرحلة مبكرة بالقرب من خارج الرئة ونادرًا ما يتم استخدام استئصال الرئة بأكملها.
المخاطر وموانع الاستعمال
نظرًا لأنه إجراء طبي كبير ، فإن استئصال الرئة لسرطان الرئة يشكل بعض المخاطر. سيناقش طبيبك هذه الأمور معك قبل الجراحة.
تتضمن بعض المضاعفات المحتملة ما يلي:
- توقف التنفس
- الالتهابات ، مثل الالتهاب الرئوي
- نزيف
- مشاكل القلب ، مثل النوبة القلبية أو نظم القلب غير الطبيعي
- جلطات دموية في الساقين (خثار وريدي عميق) يمكن أن تنتقل إلى رئتيك (انسداد رئوي)
- مشاكل متعلقة بالتخدير
- صدمة
- انخفاض تدفق الدم إلى القلب
تُظهر الدراسات التي أُجريت على مرضى ورم الظهارة المتوسطة الذين خضعوا لإجراءات استئصال الرئة خارج الجافية أن هناك مخاطر مختلفة اعتمادًا على الرئة المزالة.
على وجه التحديد ، أولئك الذين أزيلوا رئتهم اليمنى هم أكثر عرضة للإصابة بالناسور القصبي الجنبي ، وظهور ممر غير طبيعي بين القصبات (الممرات الهوائية الكبيرة في الرئتين) والمسافة بين الأغشية التي تبطن الرئتين.
في حالات نادرة ، قد يصاب المرضى بحالة تسمى ما بعد بضع الصدر (المعروف أيضًا باسم متلازمة ما بعد استئصال الرئة) حيث يتم فيها انسداد مجرى الهواء بسبب تحرك الأعضاء بسبب المساحة المتبقية الخالية من إزالة الرئة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى ألم طويل المدى.
كان الباحثون يبحثون بنشاط عن طرق فعالة لعلاج هذه المشكلة وتزويد الأشخاص الذين يعانون منها ببعض الراحة عن طريق الجراحة الإضافية.
استئصال الرئة عند كبار السن
عند اختيار العلاج لكبار السن المصابين بسرطان الرئة ، غالبًا ما يتم تثبيط استئصال الرئة لأن معدل البقاء على قيد الحياة منخفض جدًا لمن هم فوق 70 عامًا. ومع ذلك ، تظهر الأبحاث أن هؤلاء المرضى ليسوا أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات أثناء الجراحة.
عندما لا تنجح أنواع أخرى من العمليات ، لا ينبغي حرمان كبار السن من جراحة إزالة الرئة بسبب سنهم. قد يوفر أفضل فرصة لتحسين الجودة وطول العمر.
قبل استئصال الرئة
في إطار التحضير لاستئصال الرئة لسرطان الرئة ، ستزور طبيبك وستُجري العديد من الاختبارات للتأكد من أن الإجراء ناجح قدر الإمكان. من المفيد جدًا إحضار قائمة بالأسئلة معك إلى المواعيد قبل الجراحة للتأكد من عدم التغاضي عن أي مخاوف لديك.
الاختبار والامتحان
نظرًا لأن الجراحة ليست العلاج المعتاد لسرطان الرئة الذي انتشر خارج الرئتين ، سيوصي طبيبك بإجراء اختبارات لاستبعاد أي ورم خبيث (انتشار السرطان).
قد يشمل ذلك فحص العظام للبحث عن انتشار سرطان الرئة إلى العظام ، ومسح للدماغ لاستبعاد النقائل الدماغية ، وفحص البطن لاستبعاد النقائل الكبدية والنقائل الكظرية.
سيتم بعد ذلك إجراء الاختبارات للتأكد من أنك ستكون قادرًا على تحمل العيش برئة واحدة فقط. ستعمل اختبارات وظائف الرئة (PFTs) على تقييم رئتك السليمة وتحديد قدرتها على توصيل الأكسجين الكافي لجسمك وحده.
قد يوصي طبيبك أيضًا بإجراء اختبارات للتأكد من أن قلبك يعمل بشكل جيد لأن الجراحة يمكن أن تزيد الضغط على القلب. سيتم إجراء تاريخ دقيق وفحص جسدي وعمل معملي للتأكد من أنك بصحة جيدة قدر الإمكان.
بعد دراسة نتائج اختباراتك ، سيناقش طبيبك بعناية مزايا ومخاطر الجراحة.
إعادة التأهيل الرئوي
إذا كان لديك الوقت لمتابعة إعادة التأهيل الرئوي قبل استئصال الرئة ، فقد يوصي الجراح بذلك. وفقًا للأبحاث ، فإن إعادة التأهيل الرئوي قبل الجراحة تقلل من مخاطر المضاعفات الجراحية المتعلقة بجراحة سرطان الرئة بمقدار النصف.
قد تختلف العلاجات المضمنة في إعادة التأهيل الرئوي وفقًا لظروفك ، ولكنها يمكن أن تشمل أشياء مثل تعليمات تمارين التنفس ، وبناء القدرة على التحمل ، والمزيد.
تعديلات ما قبل الجراحة
إذا كنت تتناول أي أدوية يمكن أن تزيد من النزيف ، مثل الكومادين (الوارفارين) ، أو الأسبرين ، أو الأدوية المضادة للالتهابات مثل أدفيل (إيبوبروفين) ، فسوف يوصي طبيبك بالتوقف عن تناول هذه الأدوية لفترة من الوقت قبل الجراحة.
الكشف عن الكل الأدوية التي تتناولها ، وكذلك أي علاجات عشبية أو مكملات غذائية تستخدمها ، لأن بعضها يمكن أن ينقص الدم أيضًا.
إذا كنت تدخن ، فسوف يوصي طبيبك بشدة بالإقلاع عن التدخين في أقرب وقت ممكن قبل الجراحة. أظهرت الدراسات أن جراحة سرطان الرئة تكون أكثر نجاحًا ولها مضاعفات أقل عندما يتوقف المرضى عن التدخين مسبقًا.
10 أسباب منطقية للإقلاع عن التدخين بعد تشخيص السرطانفي الليلة التي تسبق استئصال الرئة ، سيوصيك طبيبك بالصوم - أي عدم تناول أو شرب أي شيء (حتى الماء) لمدة ثماني ساعات على الأقل قبل موعد الجراحة.
أثناء الإجراء
عند وصولك إلى المستشفى لإجراء استئصال الرئة ، ستقوم بتسجيل الوصول ومن المحتمل أن تقوم بملء بعض الأوراق ، إذا لم تكن قد قمت بذلك بالفعل.
بمجرد الاتصال بك ، سيرشد طاقم غرفة العمليات عائلتك إلى منطقة انتظار حيث يمكن لفريق الجراحة إطلاعهم على تقدمك والتحدث معهم عند الانتهاء من الجراحة.
ما قبل الجراحة
قبل الإجراء الخاص بك ، سوف تسألك الممرضة عدة أسئلة وتضع أنبوبًا وريديًا في ذراعك. كما أنها ستلائمك بأجهزة مراقبة بحيث يمكن مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستويات الأكسجين أثناء الجراحة.
سيزور الجراح الخاص بك لمناقشة الإجراء ويطلب منك التوقيع على نموذج موافقة.
سيزور طبيب التخدير أيضًا للتحدث عن التخدير الذي سيُعطى لك ويسأل عن أي مشاكل واجهتها أنت أو أفراد أسرتك مع التخدير في الماضي.
طوال الجراحة
في غرفة العمليات ، سيتم إعطاؤك مخدرًا عامًا لنومك ، وسيتم وضع أنبوب رغامي عبر فمك إلى رئتك السليمة للسماح لجهاز التنفس الصناعي بالتنفس أثناء الجراحة.
سيتم إجراء شق طويل يتبع منحنى أضلاعك على طول جانب جسمك المصاب بالرئة المصابة. سينشر الجراح أضلاعك وقد يزيل جزءًا من أحد الأضلاع للوصول إلى رئتيك.
عندما تنكشف رئتك بشكل كافٍ ، سيقوم الفريق الجراحي بانهيار الرئة التي تحتوي على السرطان. سيتم ربط الشرايين والأوردة الرئيسية المتجهة إلى رئتيك ، وسيتم ربط القصبات الهوائية المؤدية إلى الرئة وإغلاقها.
بعد إزالة رئتيك ، سيفحص الجراح بعناية للتأكد من السيطرة على كل النزيف وإغلاق الشقوق.
ستمتلئ المساحة المتبقية حيث كانت رئتيك بالسوائل تدريجياً.
ما بعد الجراحة
عند اكتمال الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش حيث ستتم مراقبتك عن كثب لعدة ساعات. في بعض الحالات ، قد يتم نقلك مباشرةً إلى وحدة العناية المركزة (ICU).
بعد الجراحة
يقضي معظم الناس الأيام العديدة الأولى في وحدة العناية المركزة بعد استئصال الرئة. في اليوم الأول ، قد يتم مساعدة تنفسك بجهاز التنفس الصناعي. نظرًا لأن هذا يمكن أن يسبب بعض القلق ، فقد تستمر في الحصول على تخدير خفيف حتى تتم إزالة الأنبوب.
عندما تتم إزالة جهاز التنفس الصناعي وتصبح أقل نعاسًا ، سيطلب منك معالج الجهاز التنفسي أن تسعل وسيساعدك في استخدام مقياس التنفس التحفيزي. هذا هو الجهاز الذي تتنفسه من أجل تمرين رئتيك وللمساعدة في إبقاء الأكياس الهوائية الصغيرة في رئتيك مفتوحة. يمكن أن يقلل استخدام مقياس التنفس التحفيزي أيضًا من خطر الإصابة بانخماص الرئة أو الانهيار الجزئي للرئتين المتبقية بعد الجراحة.
عندما تكون قادرًا ، سيساعدك طاقم التمريض على الجلوس ثم يشجعك على النهوض والمشي بمساعدة. تريد أن تأخذ الأمر ببطء ، ولكن زيادة نشاطك تدريجيًا سيساعدك على استعادة قوتك بسرعة أكبر وسيقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم.
سيكون لديك إما جهاز ضغط هوائي (أداة ملفوفة حول ساقيك تضغط بشكل متكرر وتترك ساقيك) أو ستحصل على جوارب ضاغطة لتقليل خطر الإصابة بالجلطات أيضًا. على الرغم من أن كلاً من الجهاز والجوارب قد يكونان غير مرتاحين ، إلا أنه يوصى بالاحتفاظ بهما متى ما كنت في السرير حتى تكون نشطًا مرة أخرى.
الوقاية من تجلط الأوردة العميقةالعودة للمنزل
يقضي معظم الناس ما لا يقل عن ستة إلى 10 أيام في المستشفى بعد الجراحة.
يعود بعض الأشخاص إلى العمل بعد ثمانية أسابيع ولكن ليس بدون قيود خاصة ، مثل تجنب رفع الأشياء الثقيلة.
التمرين ليس مقيدًا تمامًا على المدى الطويل. في الواقع ، وجد الباحثون أن التدريب عالي الكثافة بعد الجراحة يمكن أن يحسن بشكل كبير وظائف الرئة وتناول الأكسجين. امسح أي خطط نشاط مع طبيبك.
سيستغرق الأمر بعض الوقت حتى "تتولى" رئتك المتبقية ، وقد يستمر ضيق التنفس لعدة أشهر بعد الجراحة. قد يوصى بإعادة التأهيل الرئوي مرة أخرى بعد الجراحة ، لأنها قد تساعد في تحسين كل من وظائف الرئة ونوعية الحياة.
متى تتصل بطبيبك
عند خروجك من المستشفى ، سيتم إعطاؤك تعليمات دقيقة حول كيفية الاعتناء بنفسك في المنزل ومتى يجب المتابعة مع طبيبك.
بين المواعيد ، يجب عليك الاتصال بطبيبك إذا كان لديك أي أعراض أو أسئلة تهمك.
اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تعاني من الحمى ، أو تعاني من ألم في الصدر يختلف عما كنت تعاني منه ، أو تزداد ضيق التنفس ، أو تعاني من أي نزيف أو احمرار بالقرب من الجرح ، أو إذا كنت تعاني من أي ألم في ربلة الساق (ممكن) جلطات الدم).
المراجع
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد استئصال الرئة يتراوح بين 21٪ و 38٪.
يعتمد التكهن على العديد من العوامل. بعض هذه تشمل:
- أي الرئة يتم إزالتها: التشخيص أفضل لاستئصال الرئة اليسرى من استئصال الرئة الأيمن.
- مرحلة سرطان الرئة
- جنسك: تميل النساء إلى تحقيق نتائج أفضل من الرجال.
- نوع سرطان الرئة: السرطان الغدي له مآل أسوأ من السرطانات الحرشفية.
- صحتك قبل الجراحة
لا يعد تكرار الإصابة بسرطان الرئة السليمة أمرًا شائعًا بعد استئصال الرئة ، ولكن في بعض الأحيان قد يتكرر سرطان الرئة في مناطق بعيدة من الجسم. قد يساعد العلاج الكيميائي المساعد في تحسين البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.
كلمة من Verywell
من الواضح أن استئصال الرئة هو عملية جراحية كبرى سيكون لها تأثير على حياتك. ولكن قد يكون من المفيد أن نسمع أن العديد من الناس يعيشون حياة نشطة برئة واحدة - حتى أن بعضهم يتسلق الجبال.
قبل التفكير في استئصال الرئة ، يحرص الأطباء على إجراء تقييم شامل لما إذا كان الشخص مرشحًا جيدًا للإجراء. إذا تم التوصية باستئصال الرئة ، فمن المحتمل أن يعتقد طبيبك أنك بصحة جيدة وسيكون قادرًا على تحمل الإجراء والتعافي بقوة.