المحتوى
الوريد البابي هو وعاء دموي ينقل الدم إلى الكبد من المعدة والأمعاء والطحال والبنكرياس. يتم توصيل معظم إمداد الكبد بالدم عن طريق الوريد البابي. قد تؤدي أمراض الكبد المزمنة إلى تعطيل تدفق الدم في الوريد البابي ، وترتبط العديد من مضاعفات تشمع الكبد بزيادة الضغط في نظام الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي).تشريح
يتشكل الوريد البابي من التقاء الوريد الطحال الذي يجلب الدم من الطحال والوريد المساريقي العلوي الذي يجلب الدم من الأمعاء. تساهم الأوردة الصغيرة من المعدة والبنكرياس أيضًا في تدفق الدم في الوريد البابي.
يتحد الوريد الطحال والوريد المساريقي العلوي خلف عنق البنكرياس ليشكلان الوريد البابي الرئيسي. ينتقل هذا بعد ذلك داخل الرباط الكبدي الإثني عشر باتجاه الجزء المركزي من الكبد ، المسمى نقير الكبد.
هناك ، ينقسم إلى فرعي الوريد البابي الأيمن والأيسر ، اللذان يدخلان مادة الكبد. ثم تتفرع الأوردة البابية اليمنى واليسرى لتزويد فصوص الكبد المختلفة.
تحمل معظم الأوردة في الجسم ، والتي تسمى الأوردة الجهازية ، الدم باتجاه القلب. يختلف الوريد البابي والأوردة المساهمة فيه لأنهما يحملان الدم إلى الكبد أولاً.
يُطلق على هذه الأوردة بشكل جماعي اسم الجهاز الوريدي البابي الكبدي وهي مصدر مهم للمضاعفات في مرضى الكبد المزمن.
الاختلافات التشريحية
يعاني ما يصل إلى 29 بالمائة من الأشخاص من اختلافات في النمط المتفرّع للوريد البابي. لا تسبب هذه المتغيرات عادةً أعراضًا أو مرضًا ولكنها تصبح مهمة إذا تم التخطيط لعملية جراحية في الكبد.
نادرًا ما يولد الأطفال بوريد بابي غائب أو غير مكتمل النمو. قد تترافق هذه الحالة ، المعروفة باسم عدم التكون الخلقي للوريد البابي ، مع تشوهات في الكبد أو نظام القلب والأوعية الدموية. وقد تحدث الأعراض بسبب تدفق الدم مباشرةً من الأمعاء والطحال إلى الأوردة الجهازية (التحويلات البابية الجهادية).
يعتمد التشخيص على طبيعة أمراض الكبد والقلب ، بالإضافة إلى موقع التحويل. يمكن أحيانًا إدارة هؤلاء المرضى بالأدوية أو الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل. في الحالات الشديدة ، قد تكون زراعة الكبد ضرورية.
وظيفة
مثل أي عضو ، يتطلب الكبد تدفقًا مستمرًا للدم للحفاظ على الحياة. يحتوي الكبد على إمداد دم مزدوج مشتق من الوريد البابي والشريان الكبدي. يأتي معظم تدفق الدم من الوريد البابي ، وهو المسؤول عن توفير الكثير من الأكسجين والمواد المغذية للكبد.
يشارك الكبد في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتينات والدهون التي يتم تناولها. كما أنه يزيل السموم من العديد من المواد الضارة (العقاقير والسموم) التي يمتصها الجهاز الهضمي (GI). تنتقل المغذيات والمواد الأخرى التي يتم امتصاصها في الأمعاء عبر الوريد البابي إلى الكبد ، حيث يمكن معالجتها قبل إطلاقها إلى باقي الجسم.
الأهمية السريرية
قد يؤدي تليف الكبد وأمراض الكبد المزمنة الأخرى إلى تعطيل تدفق الوريد البابي. في حالة تليف الكبد ، يتسبب تشوه بنية الكبد في احتقان الدم في الوريد البابي ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. هذه الحالة ، التي تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي ، هي المسؤولة عن المضاعفات الرئيسية لتليف الكبد (الاستسقاء ، والتهاب الدماغ الكبدي ، ونزيف الجهاز الهضمي).
يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم البابي أيضًا بسبب تكوين جلطة في الوريد البابي (يسمى تجلط الوريد البابي). في البالغين ، قد ينتج تجلط الوريد البابي عن حالات وراثية تزيد من احتمالية تكوين الجلطة.
قد تؤدي العمليات الالتهابية في البطن (مثل التهاب البنكرياس أو مرض الأمعاء الالتهابي) أيضًا إلى تجلط الوريد البابي. قد يصاب المرضى أيضًا بتجلط الوريد البابي نتيجة لمرض الكبد الأساسي.
تذكر أن الجهاز الوريدي البابي الكبدي يختلف عن معظم الأوردة في الجسم (الأوردة الجهازية) التي تنقل الدم إلى القلب.
ينقل الوريد البابي وروافده الدم إلى الكبد أولاً ، مما يسمح للكبد بمعالجة المواد الغذائية وتحييد السموم قبل أن تنتقل إلى باقي الجسم.
في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي ، يحاول الدم في الجهاز الوريدي البابي تجاوز الكبد مع زيادة الضغط البابي. تتشكل الوصلات غير الطبيعية (الضمانات البابية الجهادية) بين الجهاز الوريدي البابي والأوردة الجهازية. يمكن أن تسبب الضمانات البابية الجهازية الكبيرة حول المعدة والمريء (تسمى الدوالي) نزيفًا معديًا معويًا قد يهدد الحياة.
يمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط الوريدي البابي واحتباس الصوديوم في تليف الكبد إلى تسرب السوائل إلى التجويف البطني. هذا السائل الذي يسمى "الاستسقاء" يمكن أن يسبب زيادة في محيط البطن. يمكن أن تؤدي زيادة الاستسقاء إلى الضغط على الحجاب الحاجز وجدار البطن والمعدة ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس وآلام البطن والشبع المبكر.
اعتلال الدماغ الكبدي هو أحد مضاعفات تليف الكبد الذي يتميز بمشاكل في الوظائف الإدراكية والحركية. في الحالات الشديدة ، قد يعاني المرضى من تغيرات في مستوى وعيهم ، وينتج اعتلال الدماغ الكبدي لأن الضغط البابي المرتفع يدفع الدم بعيدًا عن الكبد. يُسمح للمواد السامة - التي يعالجها الكبد عادةً - بالانتشار في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على وظائف المخ.
توجد عدة استراتيجيات مختلفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم البابي. يمكن أن تؤدي إزالة أسباب تليف الكبد (مثل الكحول أو الفيروسات) إلى تحسين أعراض المريض بشكل كبير. أيضًا ، قد تقلل الأدوية من تدفق الدم إلى الضمانات البابية ، أو تقلل مقاومة تدفق الدم داخل الكبد.
المرضى الذين يعانون من الاستسقاء الحراري أو نزيف الجهاز الهضمي قد يستفيدون من الوضع الجراحي للتحويلات بين البوابة والدورة الدموية الجهازية. على سبيل المثال ، التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي (TIPS) هي تحويلة توضع داخل الكبد تنقل الدم مباشرة من الأوردة البابية إلى الدورة الدموية الجهازية.