المحتوى
الرباط الصليبي الخلفي (PCL) ، هو أحد الأربطة الأربعة المهمة لاستقرار مفصل الركبة. يقع الرباط الصليبي الأمامي (ACL) أمام الرباط الصليبي الأمامي مباشرةً. يُعرف ACL بشكل أفضل ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن تمزق الرباط الصليبي الأمامي يتم تشخيصه بشكل أكثر شيوعًا من إصابات الرباط الصليبي الأمامي. ومن المثير للاهتمام ، أنه يُعتقد أن إصابات الرباط الصليبي الأمامي تمثل ما يصل إلى 20 في المائة من إصابات أربطة الركبة ، ومع ذلك ، نادرًا ما يتم الحديث عن الرباط الصليبي الأمامي (PCL) لأن هذه الإصابات غالبًا ما تُترك دون تشخيص.الرباط الصليبي الأمامي هو الرباط الذي يمنع قصبة الساق (عظم الساق) من الانزلاق بعيدًا جدًا إلى الخلف. جنبًا إلى جنب مع الرباط الصليبي الأمامي الذي يمنع الساق من الانزلاق بعيدًا جدًا إلى الأمام ، يساعد الرباط الصليبي الأمامي في الحفاظ على الساق في موضع أسفل عظم الفخذ (عظم الفخذ).
دموع PCL
الآلية الأكثر شيوعًا لإصابة الرباط الصليبي الأمامي هي ما يسمى بـ "إصابة لوحة القيادة". يحدث هذا عندما تنثني الركبة ، ويضرب الجسم الساق للخلف بقوة. يطلق عليه "إصابة لوحة القيادة" لأنه يمكن رؤيتها في تصادم السيارات عندما تضرب القصبة بقوة على لوحة القيادة. الآلية الشائعة الأخرى للإصابة هي الإصابة الرياضية عندما يسقط الرياضي على مقدمة ركبته. في هذه الإصابة ، تكون الركبة شديدة الانثناء (مثنية بالكامل للخلف) ، مع إمساك القدم باتجاه الأسفل. هذه الأنواع من الإصابات تضغط على PCL ، وإذا كانت القوة عالية بما يكفي ، يمكن أن تكون النتيجة تمزق PCL.
تُلاحظ أيضًا إصابات الرباط الصليبي الأمامي بشكل شائع مع الصدمات الشديدة التي يمكن أن تسبب إصابة العديد من هياكل الركبة. يمكن أن تترافق تمزقات الرباط الصليبي الأمامي مع إصابات أخرى في أربطة الركبة ، بما في ذلك تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، وتمزق MCL ، وتمزق LCL ، ويمكن أيضًا العثور عليها مع أنماط إصابة الأربطة المعقدة مثل عدم الاستقرار الدوراني الخلفي الجانبي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تترافق إصابات الرباط الصليبي الأمامي مع تمزق الغضروف المفصلي وتلف الغضروف. غالبًا ما تحدث هذه الأنماط الأكثر خطورة من الإصابات مع خلع الركبة.
أعراض دموع PCL
تتشابه الأعراض الأكثر شيوعًا لتمزق الرباط الصليبي الأمامي مع أعراض تمزق الرباط الصليبي الأمامي. آلام الركبة ، والتورم ، وانخفاض الحركة أمر شائع في كلا الإصابات. وقد يشعر المرضى بأن ركبتهم "انفجرت" أو انقطعت. مشاكل عدم استقرار الركبة في الأسابيع والأشهر التي تلي إصابة الرباط الصليبي الأمامي ليست شائعة مثل عدم الاستقرار بعد تمزق الرباط الصليبي الأمامي. عندما يعاني المرضى من عدم الاستقرار بعد إصابة الرباط الصليبي الأمامي ، فإنهم عادةً ما يذكرون أنهم لا يستطيعون "الثقة" في ركبتهم ، أو أنهم يشعرون وكأن الركبة قد تستسلم. إذا كانت الشكوى من عدم الاستقرار هذه مشكلة بعد إصابة PCL ، فقد يكون ذلك مؤشرًا على المضي قدمًا في الجراحة.
العامل الرئيسي في تشخيص تمزق الرباط الصليبي الخلفي هو معرفة كيفية حدوث الإصابة. إن معرفة قصة الإصابة (على سبيل المثال ، موضع الساق والإجراء الذي يحدث) سيساعد في إجراء التشخيص. يمكن أن تختبر مناورات محددة وظيفة PCL. الأكثر موثوقية هو اختبار الدرج الخلفي ، مع ثني الركبة ، سيقوم طبيبك بدفع الساق للخلف ؛ هذا يؤكد على PCL. إذا كان الرباط الصليبي الخلفي ناقصًا أو ممزقًا ، فسوف تنزلق الظنبوب كثيرًا إلى الخلف ، وتشير إلى إصابة في الرباط الصليبي الأمامي.
تساعد الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا في توضيح التشخيص واكتشاف أي هياكل أخرى للركبة قد تكون مصابة. من الشائع العثور على إصابات أخرى في الأربطة أو تلف الغضروف عند العثور على تمزق في الرباط الصليبي الأمامي.
يتم تصنيف تمزقات PCL حسب شدة الإصابة ، من الصف الأول إلى الصف الثالث ، ويتم تحديد الدرجة بمدى التراخي الذي تم قياسه أثناء الفحص. بشكل عام ، يتوافق تصنيف الإصابة مع ما يلي:
- الدرجة الأولى: تمزقات جزئية في PCL.
- الدرجة الثانية: تمزق معزول كامل في PCL.
- الدرجة الثالثة: تمزق الرباط الصليبي الأمامي مع إصابات أخرى مرتبطة بالرباط.
علاج تمزق PCL
علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي مثير للجدل ، وعلى عكس علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، هناك اتفاق ضئيل حول العلاج الأمثل لجميع المرضى ، ويتكون العلاج الأولي للألم والتورم من استخدام العكازات والجليد والرفع. بمجرد أن تستقر هذه الأعراض ، يكون العلاج الطبيعي مفيدًا في تحسين حركة الركبة وقوتها. يوصى بالعلاج غير الجراحي لمعظم تمزقات PCL من الدرجة الأولى والثانية.
إعادة البناء الجراحي للـ PCL أمر مثير للجدل ، وعادة ما يوصى به فقط في حالة تمزق PCL من الدرجة الثالثة. بسبب الصعوبة الفنية للجراحة ، لا يرى بعض جراحي العظام فائدة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. ومع ذلك ، يعتقد آخرون أن إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي يمكن أن تؤدي إلى تحسين استقرار الركبة وتقليل احتمالية حدوث مشاكل على الطريق.
من الصعب إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي الجراحي بسبب موضع الرباط الصليبي الأمامي في الركبة. إن محاولة وضع طعم جديد من PCL في هذا الوضع أمر صعب ، وبمرور الوقت تشتهر هذه الطعوم بتمددها وتصبح أقل فاعلية. بشكل عام ، يتم الاحتفاظ بإعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي الجراحية للمرضى الذين أصيبوا بالعديد من أربطة الركبة الرئيسية ، أو لأولئك الذين لا يستطيعون القيام بأنشطتهم المعتادة بسبب عدم استقرار الركبة المستمر.