المحتوى
تشعيع الجمجمة الوقائي (PCI) هو نوع من العلاج الإشعاعي يستخدم في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة لمنع انتشار السرطان (النقائل) من الرئتين إلى الدماغ. يعد الدماغ من أكثر المواقع شيوعًا للنقائل لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة المتقدم ، إلى جانب الكبد والعظام والغدد الكظرية وأجزاء أخرى من الرئة.منذ عام 2007 ، تم قبول PCI على نطاق واسع كمعيار لرعاية الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) ، وهو شكل أقل شيوعًا ولكنه أكثر عدوانية من المرض.في عام 2017 ، كان الإجراء موضع شك عندما نشرت الدراسات في لانسيت الأورام خلص إلى أن PCI لم تفعل شيئًا لتحسين أوقات البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص الذين يعانون من SCLC على نطاق واسع ، وهو شكل أكثر تقدمًا من SCLC.
على الرغم من أن هذا الإجراء لا يزال يستخدم بنجاح في الأشخاص الذين يعانون من SCLC محدود المرحلة (شكل أقل حدة من المرض) ، فقد انخفض استخدامه بشكل كبير في السنوات الأخيرة.
أسباب وعوامل الخطر لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرةالغرض من الإجراء
سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة لديه ميل قوي للانتشار إلى الدماغ. على الرغم من أن العلاج الكيميائي عادة ما يكون جيدًا في السيطرة على المرض (على الأقل لفترة من الوقت) ، إلا أن الأدوية تواجه صعوبة في اختراق الحاجز الدموي الدماغي الذي يحيط بالدماغ ويحميه من السموم. وبسبب هذا ، فإن أي خلايا سرطانية تدخل الدماغ لديها فرصة أفضل للتكاثر.
ما يقرب من 10 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من SCLC لديهم نقائل دماغية في وقت التشخيص ، في حين أن 50 ٪ سيصابون بنقائل دماغية في غضون عامين ، وفقًا لمراجعة عام 2017 في علم الأورام الحالي.
يُقصد بالإشعاع الوقائي في الجمجمة ("وقائي" بمعنى وقائي) تحسين الاحتمالات عن طريق منع انتشار الخلايا السرطانية بشكل استباقي قبل ظهور أي علامات أو مؤشرات على ورم خبيث.
يستخدم PCI بشكل شائع في الأشخاص الذين يعانون من SCLC محدود المرحلة والذين استجابوا للعلاج الأولي بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يصفه أطباء آخرون للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة النخاعي المزمن على نطاق واسع إذا لم يكن هناك دليل على النقائل الدماغية.
علامات وأعراض سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرةالأدلة والجدل
في الدراسة الأصلية لعام 2007 ، أفاد الباحث الهولندي بن سلوتمان وزملاؤه أن التداخل الإكليلي عبر الجلد زاد من معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد لدى الأشخاص الذين يعانون من سرطان عنق الرحم المحدود المرحلة من 13.3٪ إلى 27.1٪ - وهو ما يقرب من ضعفين - مع تقليل مخاطر نقائل الدماغ عن طريق ما يقرب من ثلاثة أضعاف. ومع ذلك ، زاد متوسط وقت البقاء على قيد الحياة من 5.4 شهرًا إلى 6.4 شهرًا فقط ، وهو تحسن كبير ولكنه خفف من حدة الآثار الجانبية التي يعاني منها العديد من الأشخاص.
في السنوات الأخيرة ، تساءل بعض الباحثين عما إذا كان الاستخدام الواسع النطاق لـ PCI ، خاصةً في الأشخاص المصابين بمرض في مرحلة واسعة النطاق ، مناسبًا.
في عام 2017 ، أوضح العالم الياباني توشياشي تاكاهاشي وزملاؤه أن الأشخاص الذين يعانون من سرطان الخلايا النخاعي المزمن على نطاق واسع يمتلكون بالفعل خفض أوقات البقاء على قيد الحياة عند علاجهم بـ PCI مقارنةً بمن تُركوا دون علاج. وخلص المحققون إلى أن PCI "ليس ضروريًا" للأشخاص الذين يعانون من سرطان الخلايا النخاعي المزمن ذو المرحلة الواسعة وأن المراقبة الروتينية لانبثاث الدماغ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أكثر ملاءمة.
في أعقاب النتائج ، انخفض استخدام PCI بشكل كبير ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 من مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس في هيوستن. ووفقًا للباحثين ، فإن 78٪ من أطباء الأورام قد عرضوا PCI للمرضى الذين يعانون من SCLC في مرحلة واسعة قبل دراسة تاكاهاشي ، وانخفضت إلى 38٪ بعد نشر البحث.
معدلات بقاء سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرةالمخاطر وموانع الاستعمال
يلعب الإشعاع الوقائي في الجمجمة دورًا مهمًا في الوقاية من نقائل الدماغ عن طريق قتل أي خلية سرطانية قد تكون موجودة. جرعة الإشعاع أقل بكثير من تلك المستخدمة في علاج الأورام الصلبة ولكنها أعلى بكثير من تلك المستخدمة في اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT). يمكن أن يؤدي التعرض المتكرر للإشعاع من هذا المستوى إلى سمية عصبية تتعطل فيها خلايا الدماغ أو تتلف بشكل دائم.
لا يتسبب التداخل في الجلد في آثار جانبية قصيرة المدى فحسب ، بل قد يؤدي إلى أضرار طويلة الأمد ، قد لا يظهر بعضها إلا بعد شهور أو سنوات من العلاج. تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى الأكثر شيوعًا ما يلي:
- صداع الراس
- إعياء
- تساقط الشعر (غالبًا ما يكون دائمًا وكاملًا)
- استفراغ و غثيان
- احمرار الجلد أو تقشيره أو ظهور تقرحات
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن
- صعوبة في البلع
يمكن أن تكون التأثيرات طويلة المدى أكثر عمقًا.
تشير الأبحاث إلى أن ما بين 30٪ و 60٪ من الأشخاص الذين يخضعون لـ PCI سيعانون من تدهور معرفي عصبي ، يتجلى في فقدان الذاكرة والارتباك والتغيرات في الرؤية وعدم القدرة على التركيز وعدم الثبات وضعف القدرة على أداء المهام اليومية.
يميل الخطر إلى أن يكون أكبر عند كبار السن ، والأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للصرع ، والذين يعانون من مرض السكري أو الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية.
في بعض الأشخاص ، يمكن أن يؤدي التداخل الإكليلي عبر الجلد إلى تعطيل الأوعية الدموية في الدماغ ، مما يتسبب في حدوث "نزيف دقيق" وزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
كيفية التعرف على نزيف الدماغموانع
ومع ذلك ، فإن PCI له موانع قليلة نسبيًا. لأن PCI يمكن أن يضعف الأوعية الدموية في الدماغ ، فإنه لا يستخدم أبدًا في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الدماغية مثل السكتة الدماغية وتمدد الأوعية الدموية والتشوهات الوعائية. لا يتم استخدامه على الأشخاص المصابين بالصرع لأنه من المحتمل أن يزيد من وتيرة وشدة النوبات.
يجب أيضًا تجنب PCI في الأشخاص الذين يعانون من حالة أداء سيئة (بمعنى أولئك الذين لا يستطيعون رعاية أنفسهم). يجب أن يتجنب الأشخاص الذين لديهم متوسط عمر متوقع قصير أيضًا التداخل عبر الجلد لأنه من المحتمل أن يسبب ضررًا أكثر من نفعه.
لا يتم استخدام PCI في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض ، ويتم تجنبه بشكل متزايد في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.
قبل الإجراء
إن قرار استخدام الإشعاع الوقائي في الجمجمة قرار شخصي للغاية. نظرًا لزيادة مخاطر السمية العصبية وضعف الإدراك العصبي ، يجب موازنة الفوائد والمخاطر بعناية جنبًا إلى جنب مع توقعات سير المرض على المدى الطويل.
بالإضافة إلى ذلك ، سيقيم طبيبك حالة أدائك (عادةً ما يتم تصنيفها من مقياس 0 لـ نشط تمامًا إلى 4 للإعاقة تمامًا) لتحديد ما إذا كان بإمكانك تحمل العلاج.
إذا كنت مرشحًا لـ PCI ، فسيتم تحديد موعد لمقابلة أخصائي معروف باسم أخصائي علاج الأورام بالإشعاع والذي سيبدأ الاستعدادات المبكرة ويوجهك خلال الإجراء.
كيف تستعد للعلاج الإشعاعيتوقيت
يتم تسليم PCI في سلسلة من العلاجات ، تعطى مرة أو مرتين يوميًا لمدة خمسة أيام في الأسبوع لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. تستغرق كل جلسة علاج إشعاعي بضع دقائق فقط ، ولكن مع وقت التحضير والانتظار ، يجب أن تتوقع البقاء هناك لمدة 45 دقيقة إلى ساعة.
في حالة الحاجة إلى أكثر من جرعة إشعاع واحدة ، سوف تحتاج إلى الانتظار أربع ساعات بين الجرعات. هذا عادة ما ينطوي على جرعة أصغر. على الرغم من أن هذا قد يبدو غير مريح ، إلا أن هناك أدلة على أن هذا النهج أكثر فعالية.
موقعك
غالبًا ما يتم إجراء التشعيع الوقائي في الجمجمة في وحدة الأشعة في المستشفى ، على الرغم من وجود وحدات أشعة متخصصة في بعض مراكز علاج السرطان.
يتم تنفيذ PCI بجهاز يسمى جهاز محاكاة التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يشبه ماسح التصوير المقطعي المحوسب العادي ولكنه يعطي جرعة أعلى من الإشعاع المركز. تتكون الماكينة من سطح مسطح ينزلق داخل وخارج جسر على شكل دونات يوفر جرعة الإشعاع.
أفضل 10 مستشفيات للسرطان في الولايات المتحدةماذا ارتدي
حيث سيُطلب منك خلع ملابسك من الخصر إلى أعلى ، ارتدِ قميصًا مريحًا يمكنك إزالته بسهولة وإعادة ارتدائه. اترك المجوهرات والأشياء الثمينة الأخرى في المنزل. يجب أيضًا إزالة النظارات وقطعة الشعر.
طعام و شراب
لا توجد قيود على الطعام أو الشراب مرتبطة بـ PCI.
التكلفة والتأمين الصحي
يمكن أن تختلف تكلفة PCI حسب الموقع والمرفق ولكن يمكن أن تصل بسهولة إلى عشرات الآلاف من الدولارات. اليوم ، من غير المرجح أن توافق شركات التأمين الصحي على PCI للأشخاص الذين لديهم مرحلة SCLC واسعة النطاق وسوف ترفض دائمًا طلبات الاستخدام مع الأشخاص الذين لديهم NSCLC.
لحساب نفقاتك الشخصية ، اطلب تقدير التكلفة من وحدة الأشعة وتحقق من النسبة التي تتحمل مسؤوليتها بناءً على جدول الدفع المشترك / التأمين المشترك في خطة التأمين الخاصة بك (قبل الخصم وبعده). يجب عليك أيضًا التحقق من الحد الأقصى من الجيب ؛ هذا هو الحد الأقصى للمبلغ الذي يتعين عليك دفعه من جيبك لعام الوثيقة.
إذا كانت التكاليف من الجيب باهظة ، فاسأل وحدة الأشعة إذا كانت تقدم خطة أقساط بدون فوائد أو برامج مساعدة مالية. من المرجح أن تقدم المستشفيات الكبيرة هذه.
6 خيارات تأمين صحي مجانية أو منخفضة التكلفةماذا أحضر
تأكد من إحضار رخصة القيادة أو الهوية الحكومية وبطاقة التأمين الخاصة بك وطريقة دفع معتمدة إذا كانت تكاليف الدفع المشترك أو التأمين المشترك مطلوبة مقدمًا.
محاكاة
قبل جدولة علاجك الأول ، ستحتاج إلى حضور جلسة تخطيط تسمى المحاكاة. يستخدم هذا لحساب جرعة الإشعاع الصحيحة ورسم خريطة لمنطقة العلاج مع كل من أخصائي علاج الأورام بالإشعاع والمعالج الإشعاعي.
للتأكد من أن رأسك في الموضع الصحيح لكل علاج ، سيتم إنشاء قالب لوجهك باستخدام مادة لدن بالحرارة تشبه الشبكة والتي تتصلب بسرعة عند تسخينها. بمجرد أن يتم وضع رأسك بشكل صحيح على الماسح المسطح ، سيقوم المعالج بالإشعاع بتنعيم المادة على طول خطوط وجهك والانتظار حتى تصلب. تستغرق العملية بأكملها حوالي 30 دقيقة.
سيحتاج الرجال ذوو شعر الوجه إلى حلق وجوههم تمامًا للتأكد من دقة العفن.
على عكس الأشكال الأخرى لإشعاع الرأس والرقبة ، والتي توجه شعاعًا مركّزًا من الإشعاع إلى الموقع الدقيق للورم ، فإن التداخل الإكليلي عبر الجلد يوفر مجموعة أكثر عمومية من الإشعاع. ومع ذلك ، سيأخذ فريق الإشعاع قياسات دقيقة ، ووضع علامات على قناع الوجه ، للتأكد من بقاء الأنسجة الأخرى كما هي.
كجزء من المحاكاة ، قد يقوم فريق الإشعاع بإجراء فحص بالأشعة المقطعية لتأكيد "المجال المستنير" للعلاج. يمكن أن تساعد أشعة الأشعة السينية منخفضة الجرعة (تسمى أفلام الشعاع) في تسجيل موضع رأسك بمجرد وضعها بشكل صحيح.
متى يتم الإشارة إلى الجراحة لسرطان الرئة صغير الخلايا؟أثناء الإجراء
في يوم الإجراء ، يجب الوصول قبل 15 دقيقة على الأقل للتسجيل والاستقرار. عادةً ما يشرف المعالج الإشعاعي على PCI بمساعدة ممرضة الأشعة.
تجهيز
بمجرد التسجيل ، سيتم نقلك إلى الخلف ويطلب منك خلع ملابسك من الخصر إلى أعلى. سيتم توفير عباءة المستشفى لتغييرها. يمكنك ترك سروالك وجواربك وأحذيتك.
ستقوم الممرضة بعد ذلك بقياس وزنك وعلاماتك الحيوية ، والتي ستتم مراقبتها طوال مدة العلاج بالـ PCI. بعد الجلسة الأولى ، ستتحقق الممرضة أيضًا مما إذا كنت تعاني من أي آثار جانبية من الجلسة السابقة.
طوال الإجراء
تشعيع الجمجمة الوقائي بسيط نسبيًا. بمجرد وضعك في وضع ضعيف (وجهك لأعلى) على الماسح المسطح ، سيقوم المعالج بالإشعاع بوضع رأسك بشكل صحيح وتغطيته بقناع الوجه المصبوب مسبقًا.
مع الإحداثيات المحددة مسبقًا وجرعة الإشعاع ، يمكن للمعالج الإشعاعي إجراء الإجراء بأكمله من خلف شاشة واقية. يسمح لك الاتصال الداخلي ثنائي الاتجاه بالتواصل ذهابًا وإيابًا.
يتم بعد ذلك نقل الماسح المسطح عن بعد إلى جسر التصوير المقطعي المحوسب ، حيث يتم استخدام جرعات إشعاعية تتراوح بين 12 و 18 وحدة رمادية (على سبيل المقارنة ، يتم علاج سرطانات الأورام الصلبة بـ 60 إلى 80 جراي ، بينما يتم علاج الأورام اللمفاوية مع 20 إلى 40 غراي.)
سوف تسمع أصوات طنين أثناء العملية ولكنك لا تشعر بأي شيء.
بعد العلاج
بمجرد اكتمال الإجراء ، يتم إزالة قناع الوجه ويمكنك إعادة ارتداء ملابسك. إذا كنت تعاني من آثار جانبية من أي نوع ، أخبر الممرضة أو المعالج بالإشعاع. يمكن لمعظم الناس قيادة أنفسهم إلى المنزل بعد الخضوع لـ PCI.
بعد العملية
ليس من غير المألوف أن تعاني من آثار جانبية مع علاج PCI ، والتي يمكن أن يزداد بعضها سوءًا مع تقدم العلاج. هناك أشياء معينة يمكنك القيام بها لإدارتها:
- صداع الراس: عادة ما يكون تايلينول (أسيتامينوفين) هو أفضل خيار لعلاج الصداع. من ناحية أخرى ، قد يتسبب الأسبرين وغيره من العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في حدوث نزيف وتعزيز النزيف الميكروبي. نظرًا لأن تشعيع الدماغ يؤدي إلى التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) ، فقد يتم وصف عقار الستيرويد ديكساميثازون لتخفيف الالتهاب.
- إعياء: أفضل طريقة لعلاج التعب الناجم عن الإشعاع الحصول على قسط وافر من الراحة. يمكن أن يساعد القليل من التمرين أو المشي حول المبنى أيضًا جسديًا وعقليًا.
- تهيج الجلد: يمكن أن تتفاقم الحمامي الناتجة عن الإشعاع (احمرار الجلد) وتؤدي إلى التقشر والتقرح ، خاصة في الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة. يمكنك إدارة ذلك بشكل أفضل عن طريق الاستحمام بماء بارد ، وتجنب الصابون القاسي والعطور ، والترطيب بانتظام ، ونفض الجلد المصاب بنشا الذرة (وليس التلك) للحفاظ على الجلد جافًا.
- مشاكل الأكليمكن أن يسبب التداخل عبر الجلد أحيانًا عسر البلع (صعوبة في البلع) بالإضافة إلى حرقة في المعدة وغثيان. للمساعدة في التغلب على هذا ، تناول طعامًا طريًا أو حساءًا. يمكنك أيضًا مقابلة اختصاصي تغذية لمناقشة استراتيجيات النظام الغذائي أثناء وبعد علاج التداخل عبر الجلد. لتقليل الغثيان ، اسأل طبيبك عن دواء مضاد للأمعاء مثل زوفران (أوندانسيترون) أو اشرب شاي الزنجبيل أو مشروب الزنجبيل.
- تساقط الشعر: قد يكون تساقط الشعر الناتج عن العلاج مؤلمًا للغاية. لا يوجد الكثير مما يمكنك فعله إذا حدث هذا نتيجة التداخل عبر الجلد ، ولكن من المهم أن تتذكر أنه ليس كل شخص يعاني من تساقط الشعر. وإذا حدث ذلك ، فهناك شركات يمكنك الاتصال بها تصنع شعر مستعار خصيصًا للأشخاص المصابين بالسرطان وطرق أخرى يمكنك التعامل جسديًا وعاطفيًا.
متابعة
لأن الإشعاع الوقائي في الجمجمة وقائي ، فإن المقياس الوحيد للنجاح هو عدم وجود نقائل الدماغ في دراسات التصوير. سيقوم طبيب الأورام الخاص بك بجدولة فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) لمراقبة أي علامات على ورم خبيث ، ليس فقط في الدماغ ولكن أيضًا في الكبد والعظام والأعضاء الأخرى.
سيراقب طبيبك أيضًا أي مشاكل عصبية قد تنشأ. قد يكون بعضها عرضيًا ، لا سيما عند كبار السن الذين يشيع تدهور الإدراك العصبي لديهم. بالنسبة للآخرين ، هناك علاجات يمكن أن تساعد.
الأدوية مثل Aricept (donepezil) المستخدمة في علاج مرض الزهايمر وريتالين (ميثيلفينيديت) وبروفيجيل (مودافينيل) المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والخدار ، على التوالي ، تستخدم أحيانًا خارج الملصق في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الإدراك بسبب تشعيع الدماغ.
كلمة من Verywell
يمكن أن يساعد تشعيع الجمجمة الوقائي في إطالة العمر ومنع تطور المرض لدى الأشخاص المصابين بأنواع معينة من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، ولكنه ينطوي على مخاطر. إذا تم التوصية بالتدخل عبر الجلد عن طريق الجلد ، فأنت بحاجة إلى الموازنة بين فوائد العلاج والمخاطر المحتملة لتحديد الخيار الأفضل لك كفرد.
تحدث مع أعضاء شبكة الدعم الخاصة بك ، بما في ذلك الأطباء والمستشارين والأصدقاء والعائلة. انضم إلى مجموعة دعم عبر الإنترنت أو شخصيًا لمقابلة الآخرين الذين خضعوا لـ PCI بأنفسهم.
إذا كنت تفكر في ما إذا كان PCI مناسبًا لك ، فلا يوجد خيار "صحيح" ولا "خطأ". يوجد فقط اختيار مستنير ، وهذا يبدأ وينتهي معك.
أين تجد مجموعات دعم سرطان الرئة