المحتوى
التهاب المفاصل الصدفي (PsA) والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) كلاهما من أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر على المفاصل. كلاهما التهاب وتقدمي ، مما يسبب تصلب المفاصل ، والألم ، والتورم ، وكذلك التعب المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، كلاهما يحدث في نوبات ويمكن علاجهما بالعديد من الأدوية والعلاجات نفسها. في حين أنه قد يبدو من المعقول افتراض أنهم في الأساس نفس المرض ، إلا أنهم ليسوا كذلك - والاختلافات بين PsA و RA مهمة.مع التهاب المفاصل الروماتويدي (PsA) ، تحدث أعراض المفاصل بسبب "انتشار" الالتهاب الناتج عن الصدفية (اضطراب المناعة الذاتية الذي يستهدف خلايا الجلد). مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يستهدف الجهاز المناعي أنسجة المفاصل ويهاجمها بشكل مباشر. هذه الاختلافات ملفتة للنظر ، ولا تتطلب أدوات مختلفة للتشخيص فحسب ، بل تتطلب نهجًا أكثر عدوانية بشكل عام لبدء علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
ومن المثير للاهتمام أنه حتى الخمسينيات من القرن الماضي ، كان يُنظر إلى مرض PsA ببساطة على أنه الصدفية التي تصاحب التهاب المفاصل الروماتويدي.وبمرور الوقت ، عندما اكتسب العلماء فهمًا أكبر لآليات أمراض المناعة الذاتية ، كان يُنظر إلى هذين المرضين تدريجياً على أنهما متميزان سريريًا.
في عام 1964 فقط تم تصنيف التهاب المفاصل الصدفي أخيرًا على أنه كيان مرض فريد من قبل الجمعية الأمريكية للروماتيزم (الآن الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم).
الأعراض
أحد الاختلافات الرئيسية بين PsA و RA هو توزيع المفاصل المصابة. يمكن أن يتسبب كلا المرضين في تدمير المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ، وكذلك المفاصل الأكبر في الركبتين والوركين والكتفين والعمود الفقري.
مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، غالبًا ما يكون نمط إصابة المفصل غير متماثل ، مما يعني أن المفاصل المصابة في جانب واحد من الجسم لن تتأثر في الجانب الآخر. ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال دائمًا. في الواقع ، ما يصل إلى 15٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي يعانون من التهاب المفاصل المتماثل ، وهي حالة تعتبر أكثر تقدمًا وشدة من التهاب المفاصل غير المتماثل.
على النقيض من ذلك ، فإن النمط مع التهاب المفاصل الروماتويدي متماثل بشكل مميز ، مما يعني أن نفس المفاصل على جانبي الجسم تتأثر.
هذا يجعل التفريق بين PsA و RA أكثر صعوبة.
الفرق الملحوظ الآخر بين PsA و RA هو تورط العمود الفقري. غالبًا ما يظهر مرض التهاب المفاصل الروماتويدي مع التهاب المفاصل في العمود الفقري المحوري للجذع ، بينما يقتصر التهاب المفاصل الروماتويدي في الغالب على العمود الفقري العنقي للرقبة.
ولهذا السبب يتم تضمين PsA في الجسم من الاضطرابات التي تسمى spondyloarthropathies و RA ليس كذلك.
أعراض التهاب المفاصل الصدفيتلف العظام
من بين هذين المرضين ، يمكن القول إن التهاب المفاصل الروماتويدي أكثر حدة. تآكل العظام هو سمة مركزية لمرض التهاب المفاصل الرثياني ، مما يتسبب في فقدان العظام الموضعي الذي لا رجعة فيه (انحلال العظم) ، فضلاً عن تشوه المفاصل وفقدان وظيفة المفصل.
يمكن أن يحدث الشيء نفسه مع PsA ، لكن التأثيرات تكون أقل عمقًا بكثير. يقتصر الكثير من فقدان العظام على الكتائب البعيدة (العظام القريبة من أظافر اليدين أو القدمين). فقط عندما يحدث شكل غير شائع من المرض (يسمى التهاب المفاصل mutilans) يمكن أن يتطور تشوه المفاصل بسرعة وشدة.
أعراض التهاب المفاصل الروماتويديأصابع اليدين والقدمين والجلد
دليل آخر هو عرض المرض على أصابع اليدين والقدمين. مع التهاب المفاصل الروماتويدي (PsA) ، ستكون المفاصل البعيدة (تلك الأقرب للأظافر) هي بؤرة الألم والتورم والصلابة. على النقيض من ذلك ، يشمل التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أساسي المفاصل القريبة (تلك الموجودة فوق المفاصل مباشرة).
مع مرض PsA الشديد ، يمكن للأصابع أيضًا أن تأخذ مظهرًا يشبه النقانق (يسمى dactylitis) ، مما يجعل من الصعب كرة قبضة يدك. في حين أن هذا يمكن أن يحدث مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإنه ليس السمة المميزة لذلك مع PsA.
يعاني حوالي 85٪ من مرضى PsA المصابين أيضًا بالصدفية (تتميز بلويحات الجلد الجافة والقشارية). علاوة على ذلك ، فإن نصفهم سيصابون بالصدفية في وقت تشخيصهم. لا يحدث أي من هذه مع التهاب المفاصل الروماتويدي.
الأسباب
أمراض المناعة الذاتية هي تلك التي يهاجم فيها الجهاز المناعي عن طريق الخطأ الخلايا والأنسجة الطبيعية. يقوم بذلك عن طريق إنتاج البروتينات المناعية (الأجسام المضادة) التي تستهدف المستقبلات (المستضدات) على سطح الخلايا. إذا تمت "البرمجة بشكل خاطئ" للأجسام المضادة ، فيمكنها استهداف الخلايا الطبيعية بدلاً من الخلايا غير الطبيعية. ويشار إلى هذه الأجسام المضادة الذاتية.
على الرغم من أن كلا من PsA و RA يؤثران على المفاصل ، إلا أن الأهداف الفعلية للهجوم المناعي تختلف اختلافًا كبيرًا.
التهاب المفصل الروماتويدي
مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يكون الهدف الأساسي لهجوم المناعة الذاتية هو المفاصل ، وعلى وجه التحديد الخلايا الموجودة في بطانة المفصل والتي تسمى الخلايا الزليلية. يتسبب الالتهاب الناتج في تكاثر الخلايا الزليليّة بشكل غير طبيعي ، مما يؤدي إلى سلسلة من الأحداث ، بما في ذلك ؛
- سماكة بطانة المفصل (فرط التنسج الزليلي)
- ارتشاح البروتينات الالتهابية (السيتوكينات) في المفاصل
- التدمير التدريجي لغضاريف المفصل والعظام والأوتار
التهاب المفاصل الصدفية
مع PsA ، يكون الهجوم الالتهابي غير مباشر. بدلاً من الخلايا الزليليّة ، يستهدف الجهاز المناعي خلايا الجلد المسماة الخلايا الكيراتينية ، وعند حدوث ذلك تتكاثر الخلايا بمعدل متسارع ، مما يؤدي إلى تطور الصدفية في معظم الحالات (وليس كلها).
مع مرور الوقت ، يبدأ الالتهاب المستمر في التأثير على أجهزة الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك الأظافر والعين والدماغ والكلى والبنكرياس. عندما يصيب المفاصل ، يمكن أن يحدث مرض التهاب المفاصل الروماتويدي.
على الرغم من أن فرط التنسج الزليلي هو أيضًا سمة من سمات PsA ، إلا أنه يميل إلى أن يكون أقل حدة من التهاب المفاصل الروماتويدي. من المحتمل أن يكون هذا بسبب الهجوم الالتهابي غير المباشر ، وليس الهجوم المكثف والمباشر على المفاصل.
في حين أن هذا قد يشير إلى أن مرض التهاب المفاصل الروماتويدي هو ببساطة نتيجة لمرض الصدفية ، إلا أن هناك من يعتقد أنهما مرضان مختلفان لأسباب وراثية أو بيئية مختلفة. يجادل آخرون بأن مرض الصدفية والصدفية هما ، في الواقع ، أحد الأمراض المصنفة بشكل أفضل تحت العنوان الموحد لمرض الصدفية.
عوامل الخطر لالتهاب المفاصل الصدفيالتشخيص
يمتلك الأطباء الاختبارات والأدوات والمعايير التشخيصية اللازمة لتقديم تشخيص نهائي لـ RA. لا يمكن قول الشيء نفسه عن PsA.
التهاب المفصل الروماتويدي
في حالة الاشتباه في التهاب المفاصل الروماتويدي ، سيطلب الطبيب الاختبارات التالية لمعرفة ما إذا كانت النتائج تفي بالمعايير التشخيصية التي وضعتها الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) والرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR):
- اختبارات دم الأجسام المضادة، بما في ذلك عامل الروماتويد (RF) والأجسام المضادة الببتيدية السيترولينية المضادة للدورة الدموية (المضادة لـ CCP) الموجودة في غالبية الأشخاص المصابين بـ RA
- علامات الدم الالتهابية، بما في ذلك بروتين سي التفاعلي (CRP) وترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، والتي تقيس الالتهاب
- اختبارات التصوير، مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، التي تبحث عن تآكل العظام وضيق مساحة المفصل
ثم يتم تسجيل نتائج الاختبارات - بالإضافة إلى مدة وموقع وشدة الأعراض - في نظام تصنيف ACR. توفر الدرجة التراكمية التي تبلغ 6 أو أكثر (من 10 الممكنة) درجة عالية من الثقة في أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو سبب الأعراض.
كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويديالتهاب المفاصل الصدفية
على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أساسي من خلال الفحص البدني ومراجعة تاريخك الطبي. لا توجد فحوصات دم أو دراسات تصوير يمكنها تشخيص المرض بشكل نهائي. بدلاً من ذلك ، سيبحث الطبيب عن أدلة تشير بقوة إلى مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، بما في ذلك:
- تورط مشترك غير متماثل
- تورط الجلد
- تورط الأظافر
- تاريخ عائلي للإصابة بـ PsA و / أو الصدفية
- العوامل المحفزة المعروف أنها تحفز المرض ، بما في ذلك عدوى البكتيريا وبعض الأدوية والتعرض للطقس الجاف والبرد
قد تكون الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي قادرة على اكتشاف ما يسمى بتشوه "قلم رصاص في فنجان" ، حيث يبدو طرف الإصبع كقلم رصاص حاد ويتآكل العظم المجاور ليصبح مثل الكوب شكل. ومع ذلك ، فإن التشوه يؤثر فقط على حوالي 5٪ إلى 15٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ومعظمهم في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض.
إذا تأثر الجلد ، يمكن أن توفر خزعة الأنسجة دليلًا قويًا على الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تحت المجهر ، ستظهر خلايا الجلد الصدفية شوكية (مضغوطة) ، على عكس الأكزيما أو السرطان أو الأمراض الجلدية الأخرى.
تُستخدم الاختبارات المعملية والتصويرية الأخرى بشكل أساسي لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى بدلاً من تأكيد مرض التهاب المفاصل الروماتويدي. قد تتضمن عملية الاستبعاد هذه ، المعروفة باسم التشخيص التفريقي ، التحقيق في أمراض التهاب المفاصل المماثلة ، بما في ذلك:
- التهاب المفصل الروماتويدي
- النقرس
- في العمود الفقري
- التهاب الفقرات التصلبي
- التهاب المفاصل التفاعلي
علاج او معاملة
غالبًا ما يتم علاج PsA و RA بنفس الأدوية والعلاجات ، وإن كان ذلك بدرجات متفاوتة من النجاح.
تعتبر ممارسة الرياضة وفقدان الوزن والإقلاع عن التدخين جوانب قياسية للعلاج. تُعالج الأعراض الخفيفة إلى المعتدلة عادةً بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، سواء التي تُصرف دون وصفة طبية أو بوصفة طبية.
تتباعد طرق العلاج في أربعة مجالات محددة:
الستيرويدات القشرية
الستيرويدات القشرية هي نوع من الأدوية المستخدمة لتهدئة الالتهاب. بريدنيزون هو أكثر أنواع الكورتيكوستيرويد شيوعًا ، حيث يتم تناوله إما في شكل أقراص أو يتم حقنه في المفصل لتوفير الراحة على المدى القصير. يختلف استخدام الكورتيكوستيرويد في العلاج حسب المرض:
- مع PsA، تستخدم الكورتيكوستيرويدات أحيانًا أثناء التوهجات الحادة عندما تكون الأعراض شديدة. ومع ذلك ، يتم استخدامها بحذر لأنها يمكن أن تؤدي إلى شكل حاد من الصدفية يعرف باسم الصدفية البثرية Von Zumbusch.
- مع RAغالبًا ما يتم وصف جرعات منخفضة من الكورتيكوستيرويدات بالاشتراك مع أدوية أخرى. وهي مخصصة للاستخدام على المدى القصير لتجنب الآثار الجانبية. يمكن أيضًا حقن الكورتيكوستيرويدات في المفصل لعلاج الألم الحاد.
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs)
الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) مثل ميثوتريكسات و Arava (leflunomide) فعالة في إدارة كل من التهاب المفاصل الروماتويدي و PsA. على الرغم من وجود ثروة من الأدلة التي تدعم استخدامها في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلا أن فعاليتها في الأشخاص المصابين بـ PsA أقل حسمًا.
نتيجة لذلك ، تمت الموافقة على الميثوتريكسات (الذي يعتبر الخط الأول DMARD للعديد من اضطرابات المناعة الذاتية) لعلاج الصدفية ، ولكن ليس التهاب المفاصل الصدفي. مع هذا ، يتم استخدامه بشكل متكرر خارج التسمية لهذا الغرض.
مثبطات TNF
مثبطات عامل نخر الورم هي أدوية بيولوجية تمنع نوعًا من السيتوكين يُعرف باسم عامل نخر الورم (TNF). بينما يلعب TNF دورًا في كل من PsA و RA ، إلا أنه أكثر أهمية في الضرر الناجم عن PsA. نتيجة لذلك ، تميل مثبطات عامل نخر الورم إلى العمل بشكل أفضل في الأشخاص المصابين بـ PsA من RA.
وفقًا لدراسة أجريت عام 2011 من الدنمارك ، فإن 60 ٪ من الأشخاص المصابين بـ PsA حققوا هدأة مستدامة أثناء تناولهم لمثبطات TNF مقارنة بـ 44 ٪ فقط من المصابين بـ RA.
مثبطات عامل نخر الورم (TNF) المستخدمة بشكل شائع في علاج PsA و RA هي Enbrel (etanercept) و Humira (adalimumab) و Remicade (infliximab) و Orencia (abatacept).
كيف يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويديانطلاق العلاج
بشكل عام ، يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في وقت التشخيص. هذا لمنع تآكل العظام الذي لا رجعة فيه وانحلال العظام الذي يمكن أن يتطور في غضون عامين. العلاج المبكر العدواني مهم بشكل خاص لأولئك الذين من المحتمل أن يصابوا بالتهاب المفاصل الروماتويدي الحاد بناءً على نتائج الاختبار.
قد تحتاج PsA ، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلى العلاج فقط عند ظهور الأعراض. عندما تهدأ الأعراض أو تهدأ ، قد يكون من الممكن إيقاف العلاج إذا لم تحدث أعراض أخرى. ومع ذلك ، إذا كان مرض PSA مصحوبًا بصدفية متوسطة إلى شديدة ، فقد يتم وصف العلاج المستمر (بما في ذلك الميثوتريكسات ، أو الأدوية البيولوجية ، أو مجموعة من العلاجات) للاستفادة من كلا الشرطين.
كيف يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويديدليل مناقشة طبيب التهاب المفاصل الصدفي
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
