المحتوى
- نظرة عامة على الإجراء
- ما هي غدة البروستاتا؟
- هل هناك أنواع مختلفة من استئصال البروستاتا الجذري؟
- أسباب الإجراء
- مخاطر الإجراء
- قبل العملية
- أثناء الإجراء
- بعد العملية
نظرة عامة على الإجراء
ما هو استئصال البروستاتا؟
استئصال البروستاتا هو إجراء جراحي للإزالة الجزئية أو الكاملة للبروستاتا. يمكن إجراؤها لعلاج سرطان البروستاتا أو تضخم البروستاتا الحميد.
يتضمن النهج الجراحي الشائع لاستئصال البروستاتا إجراء شق جراحي وإزالة غدة البروستاتا (أو جزء منها). يمكن تحقيق ذلك بإحدى الطريقتين ، شق خلف العانة أو فوق العانة (أسفل البطن) ، أو شق العجان (عبر الجلد بين كيس الصفن والمستقيم).
قبل إجراء عملية استئصال البروستاتا ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء خزعة من البروستاتا. يرجى الاطلاع على هذا الإجراء للحصول على معلومات إضافية.
ما هي غدة البروستاتا؟
تبلغ غدة البروستاتا حجم حبة الجوز وتحيط برقبة مثانة الرجل ومجرى البول - الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة. إنه عضلي جزئيًا وجزئيًا غديًا ، مع قنوات تنفتح في الجزء البروستاتي من الإحليل. يتكون من ثلاثة فصوص ، فص مركزي مع فص واحد على كل جانب.
كجزء من الجهاز التناسلي الذكري ، تتمثل الوظيفة الأساسية لغدة البروستاتا في إفراز سائل قلوي قليلًا يشكل جزءًا من السائل المنوي (السائل المنوي) ، وهو سائل يحمل الحيوانات المنوية. خلال ذروة الذكور (النشوة الجنسية) ، تساعد الغدد العضلية للبروستاتا على دفع سوائل البروستاتا ، بالإضافة إلى الحيوانات المنوية التي تم إنتاجها في الخصيتين ، إلى مجرى البول. ثم ينتقل السائل المنوي عبر طرف القضيب أثناء القذف.
لا يعرف الباحثون جميع وظائف غدة البروستاتا. ومع ذلك ، تلعب غدة البروستات دورًا مهمًا في كل من الوظيفة الجنسية والبولية. من الشائع أن تتضخم غدة البروستاتا مع تقدم الرجل في العمر ، ومن المحتمل أيضًا أن يواجه الرجل نوعًا من مشاكل البروستاتا في حياته.
ترتبط العديد من المشاكل الشائعة التي لا تتطلب استئصال البروستاتا الجذري بغدة البروستاتا. قد تحدث هذه المشاكل لدى الرجال من جميع الأعمار وتشمل:
تضخم البروستاتا الحميد (BPH). هذا تضخم غير خبيث للبروستات مرتبط بالعمر. يعد تضخم البروستاتا الحميد أكثر مشاكل البروستاتا غير السرطانية شيوعًا ، ويحدث لدى معظم الرجال عند بلوغهم الستين من العمر. الأعراض بطيئة أو متقطعة أو ضعف في مجرى البول ؛ الاستعجال مع التسريب أو التنطيط ؛ وكثرة التبول خاصة في الليل. على الرغم من أنه ليس سرطانًا ، إلا أن أعراض تضخم البروستاتا الحميد غالبًا ما تشبه أعراض سرطان البروستاتا.
البروستات. هذا ينطوي على انخفاض القوة البولية بسبب عرقلة التدفق عبر غدة البروستاتا. السبب الأكثر شيوعًا للبروستات هو BPH.
التهاب البروستات. التهاب البروستاتا هو التهاب أو عدوى تصيب غدة البروستاتا وتتسم بعدم الراحة والألم والتبول المتكرر أو النادر وأحيانًا الحمى.
البروستات. يتضمن هذا ألمًا في غدة البروستات ، يُسمى أيضًا بألم البروستات. غالبًا ما يكون أحد أعراض التهاب البروستاتا.
يعتبر سرطان البروستاتا من المشاكل الصحية الخطيرة والشائعة. وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، فإن سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، والسبب الرئيسي الثالث للوفاة من السرطان.
هناك طرق مختلفة لتحقيق هدف إزالة غدة البروستاتا عند الإصابة بالسرطان. تشمل طرق إجراء استئصال البروستاتا ما يلي:
تشمل الإزالة الجراحية استئصال البروستاتا الجذري (RP) ، إما من خلال نهج العجان أو خلف العجان. استئصال البروستاتا الجذري هو إزالة غدة البروستاتا بالكامل. الإزالة الجراحية التي تحافظ على الأعصاب مهمة للحفاظ على أكبر قدر ممكن من الوظائف.
استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، أو TURP ، والذي يتضمن أيضًا إزالة جزء من غدة البروستاتا ، هو نهج يتم إجراؤه من خلال القضيب باستخدام منظار داخلي (أنبوب صغير ومرن مزود بضوء وعدسة في نهايته). لا يعالج هذا الإجراء سرطان البروستاتا ولكن يمكنه إزالة الانسداد بينما يخطط الأطباء للعلاج النهائي.
الجراحة بالمنظار ، التي تتم يدويًا أو بواسطة الروبوت ، هي طريقة أخرى لإزالة غدة البروستاتا.
هل هناك أنواع مختلفة من استئصال البروستاتا الجذري؟
هناك عدة طرق لاستئصال البروستاتا الجذري:
استئصال البروستاتا الجذري مع نهج خلف العانة (فوق العانة). هذا هو النهج الجراحي الأكثر شيوعًا الذي يستخدمه أطباء المسالك البولية (أطباء متخصصون في أمراض وجراحة المسالك البولية). إذا كان هناك سبب للاعتقاد بأن السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية ، فسوف يقوم الطبيب بإزالة العقد الليمفاوية من حول غدة البروستاتا ، بالإضافة إلى غدة البروستاتا. انتشر السرطان خارج غدة البروستاتا إذا وجد في العقد الليمفاوية. إذا كان الأمر كذلك ، فقد يتم إيقاف الجراحة ، لأنها لن تعالج السرطان بشكل كافٍ. في هذه الحالة ، يمكن استخدام علاجات إضافية.
نهج استئصال البروستاتا مع المحافظة على الأعصاب. إذا كان السرطان متشابكًا مع الأعصاب ، فقد لا يكون من الممكن الحفاظ على وظيفة أو هيكل العصب. في بعض الأحيان يجب قطع الأعصاب لإزالة الأنسجة السرطانية. إذا تم قطع أو إزالة كلا الجانبين من الأعصاب ، فلن يتمكن الرجل من الانتصاب. لن يتحسن هذا بمرور الوقت (على الرغم من وجود تدخلات قد تعيد وظيفة الانتصاب).
إذا تم قطع أو إزالة جانب واحد فقط من حزمة الأعصاب ، فقد يكون لدى الرجل وظيفة انتصاب أقل ، ولكن من المحتمل أن يكون لديه بعض الوظائف المتبقية. إذا لم يتم إزعاج أي من الحزمة العصبية أثناء الجراحة ، فقد تظل الوظيفة طبيعية. ومع ذلك ، يستغرق الأمر أحيانًا شهورًا بعد الجراحة لمعرفة ما إذا كان الشفاء التام سيحدث. وذلك لأن الأعصاب يتم التعامل معها أثناء الجراحة وقد لا تعمل بشكل صحيح لفترة من الوقت بعد العملية.استئصال البروستات الجذري بالمنظار. يقوم الجراح بعمل عدة جروح صغيرة ، ويتم وضع أدوات رفيعة وطويلة داخل الجروح. يقوم الجراح بوضع أنبوب رفيع بكاميرا فيديو (منظار البطن) داخل إحدى الجروح والأدوات من خلال الآخرين. هذا يساعد الجراح على رؤية الداخل أثناء العملية.
استئصال البروستاتا بالمنظار بمساعدة الروبوت. تُجرى الجراحة بالمنظار أحيانًا باستخدام نظام آلي. يقوم الجراح بتحريك الذراع الآلية أثناء جلوسه أمام شاشة الكمبيوتر بالقرب من طاولة العمليات. يتطلب هذا الإجراء معدات خاصة وتدريبًا. لا يمكن لكل مستشفى إجراء الجراحة الروبوتية.
استئصال البروستاتا الجذري مع نهج العجان. يتم استخدام استئصال البروستاتا الجذري في منطقة العجان بشكل أقل تكرارًا من الطريقة خلف العانة. هذا لأنه لا يمكن الحفاظ على الأعصاب بسهولة ، ولا يمكن إزالة العقد الليمفاوية باستخدام هذه التقنية الجراحية. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء يستغرق وقتًا أقل وقد يكون خيارًا إذا لم تكن هناك حاجة إلى نهج استبقاء الأعصاب. هذا النهج مناسب أيضًا إذا كانت إزالة العقدة الليمفاوية غير مطلوبة. يمكن استخدام استئصال البروستاتا العجاني إذا استبعدت الحالات الطبية الأخرى استخدام نهج خلف العانة.
مع طريقة العانة ، يوجد شق أصغر مخفي لتحسين التأثير التجميلي. أيضا ، يتم تجنب مجموعات العضلات الرئيسية. لذلك ، يكون الألم ووقت التعافي أقل بشكل عام.
أسباب الإجراء
الهدف من استئصال البروستاتا الجذري هو إزالة جميع أنواع سرطان البروستاتا. يستخدم RP عندما يُعتقد أن السرطان يقتصر على غدة البروستاتا. أثناء الإجراء ، تتم إزالة غدة البروستاتا وبعض الأنسجة حول الغدة ، بما في ذلك الحويصلات المنوية. الحويصلات المنوية هي الحويصلات التي تربط الأسهر (أنبوب يمر عبر الخصيتين) وتفرز السائل المنوي.
تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا لاستئصال البروستاتا الجذري ما يلي:
عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل
نزيف متكرر من البروستاتا
حصوات المثانة مع تضخم البروستاتا
تبول بطيء جدا
زيادة الضغط على الحالب والكلى نتيجة احتباس البول (يسمى موه الكلية)
قد تكون هناك أسباب أخرى تجعل طبيبك يوصي باستئصال البروستاتا.
مخاطر الإجراء
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، يمكن أن تحدث بعض المضاعفات. قد تشمل بعض المضاعفات المحتملة لكل من النهجين خلف العانة والعجان لـ RP:
سلس البول . يتضمن سلس البول تسربًا لا إراديًا للبول لا يمكن السيطرة عليه ، وقد يتحسن بمرور الوقت ، حتى بعد مرور عام على الجراحة. قد يكون هذا العرض أسوأ إذا كان عمرك أكبر من 70 عامًا عند إجراء الجراحة.
تسرب البول أو التنطيط. تكون هذه الأعراض في أسوأ حالاتها بعد الجراحة مباشرة ، وعادة ما تتحسن بمرور الوقت.
ضعف الانتصاب ، المعروف أيضًا باسم الضعف الجنسي. قد يستغرق استعادة الوظيفة الجنسية ما يصل إلى عامين بعد الجراحة وقد لا يكتمل. يقلل استئصال البروستاتا الذي يحافظ على الأعصاب من فرصة الإصابة بالعجز الجنسي ، ولكنه لا يضمن عدم حدوثه.
العقم . يقطع RP الاتصال بين الخصيتين والإحليل ويسبب القذف المرتجع. ينتج عن هذا عدم قدرة الرجل على توفير الحيوانات المنوية لطفل بيولوجي. قد يكون الرجل قادرًا على الوصول إلى هزة الجماع ، لكن لن يكون هناك قذف. بمعنى آخر ، النشوة الجنسية "جافة".
الوذمة اللمفية. الوذمة اللمفية هي حالة يتراكم فيها السائل في الأنسجة الرخوة ، مما يؤدي إلى التورم. قد تحدث الوذمة اللمفية بسبب التهاب أو انسداد أو إزالة الغدد الليمفاوية أثناء الجراحة. على الرغم من أن هذه المضاعفات نادرة ، إلا أنه إذا تمت إزالة العقد الليمفاوية أثناء استئصال البروستاتا ، فقد يتراكم السائل في الساقين أو منطقة الأعضاء التناسلية بمرور الوقت. نتيجة الألم والتورم. عادة ما يكون العلاج الطبيعي مفيدًا في علاج آثار الوذمة اللمفية.
تغيير في طول القضيب. ستؤدي نسبة صغيرة من العمليات الجراحية إلى تقليل طول القضيب.
تتضمن بعض المخاطر المرتبطة بالجراحة والتخدير بشكل عام ما يلي:
ردود الفعل على الأدوية ، مثل التخدير
صعوبة في التنفس
نزيف
عدوى
أحد المخاطر المرتبطة بالنهج خلف العانة هو احتمال إصابة المستقيم ، مما يسبب سلس البراز أو الإلحاح.
قد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الطبية المحددة. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.
قبل العملية
تتضمن بعض الأشياء التي يمكنك توقعها قبل الإجراء ما يلي:
سيشرح لك طبيبك الإجراء ويتيح لك الفرصة لطرح أي أسئلة قد تكون لديك حول الإجراء.
سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يمنحك الإذن بتنفيذ الإجراء. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
بالإضافة إلى التاريخ الطبي الكامل ، قد يقوم طبيبك بإجراء فحص بدني للتأكد من أنك بصحة جيدة قبل الخضوع للإجراء. قد تخضع أيضًا لاختبارات الدم واختبارات التشخيص الأخرى.
سيُطلب منك الصيام لمدة ثماني ساعات قبل الإجراء ، بعد منتصف الليل عمومًا.
أخبر طبيبك إذا كنت حساسًا أو لديك حساسية تجاه أي أدوية ، واللاتكس ، واليود ، والشريط اللاصق ، والأصباغ المتباينة ، وعوامل التخدير (الموضعية أو العامة).
أخبر طبيبك بجميع الأدوية (الموصوفة ومن دون وصفة طبية) والمكملات العشبية التي تتناولها.
أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مضادة للتخثر (تسييل الدم) أو الأسبرين أو أدوية أخرى تؤثر على تخثر الدم. قد يكون من الضروري بالنسبة لك التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل الإجراء.
إذا كنت تدخن ، يجب عليك التوقف عن التدخين في أقرب وقت ممكن قبل الإجراء من أجل تحسين فرصك في الشفاء الناجح من الجراحة وتحسين حالتك الصحية العامة.
قد تتلقى مهدئًا قبل الإجراء لمساعدتك على الاسترخاء.
بناءً على حالتك الطبية ، قد يطلب طبيبك إعدادًا محددًا آخر.
أثناء الإجراء
يتطلب استئصال البروستاتا الجذري البقاء في المستشفى. قد تختلف الإجراءات حسب حالتك وممارسات طبيبك.
بشكل عام ، يتبع استئصال البروستاتا الجذري (نهج العجان أو الخلف) هذه العملية:
سيُطلب منك إزالة أي مجوهرات أو أشياء أخرى قد تتداخل مع الإجراء.
سيُطلب منك خلع ملابسك وستحصل على ثوب لارتدائه.
سيُطلب منك إفراغ مثانتك قبل الإجراء.
سيبدأ خط وريدي (IV) في ذراعك أو يدك.
إذا كان هناك شعر زائد في مكان الجراحة ، فقد يتم قصه.
سيتم تنظيف الجلد فوق موقع الجراحة بمحلول مطهر.
سيراقب طبيب التخدير باستمرار معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة.
بمجرد أن يتم تخديرك ، قد يتم إدخال أنبوب تنفس من خلال حلقك إلى رئتيك وسيتم توصيلك بجهاز التنفس الصناعي ، والذي سيتنفس من أجلك أثناء الجراحة.
قد يختار الطبيب التخدير الموضعي بدلاً من التخدير العام. التخدير الموضعي هو دواء يتم توصيله من خلال التخدير فوق الجافية (في الخلف) لتخدير المنطقة المراد إجراء العملية عليها. ستتلقى أدوية لمساعدتك على الاسترخاء وأدوية مسكنة لتسكين الآلام. سيحدد الطبيب نوع التخدير المناسب لحالتك.
سيتم إدخال قسطرة في المثانة لتصريف البول.
استئصال البروستاتا الجذري ، النهج خلف العانة أو فوق العانة
سيتم وضعك على طاولة العمليات مستلقية على ظهرك.
يتم عمل شق من أسفل السرة إلى منطقة العانة.
عادة ما يقوم الطبيب بإجراء تشريح العقدة الليمفاوية أولاً. سيتم تحرير الحزم العصبية بعناية من غدة البروستاتا والإحليل (القناة الضيقة التي يمر من خلالها البول من المثانة إلى خارج الجسم) سيتم تحديدها. يمكن أيضًا إزالة الحويصلات المنوية إذا لزم الأمر.
سيتم استئصال غدة البروستاتا.
يتم إدخال مصفاة ، عادة في المنطقة السفلية اليمنى للشق.
استئصال البروستات الجذري ، نهج العجان
سيتم وضعك في وضع الاستلقاء (مستلقٍ على ظهرك) حيث يتم ثني الوركين والركبتين تمامًا مع انتشار الساقين ورفعها مع وضع القدمين على أحزمة. سيتم وضع الركائب تحت ساقيك للحصول على الدعم.
سيتم إجراء شق مقلوب على شكل حرف U في منطقة العجان (بين كيس الصفن والشرج).
سيحاول الطبيب تقليل أي صدمة لحزم الأعصاب في منطقة البروستاتا.
ستتم إزالة غدة البروستاتا وأي نسيج غير طبيعي في المنطقة المحيطة.
يمكن إزالة الحويصلات المنوية (زوج من الغدد الشبيهة بالجيب الموجود على كل جانب من المثانة البولية الذكرية التي تفرز السائل المنوي وتعزز حركة الحيوانات المنوية عبر الإحليل) إذا كان هناك قلق بشأن الأنسجة غير الطبيعية في الحويصلات.
إكمال الإجراء ، كلا الطريقتين
سيتم خياطة الشقوق معًا مرة أخرى.
سيتم وضع ضمادة معقمة أو ضمادة.
سيتم نقلك من طاولة العمليات إلى السرير ، ثم يتم نقلك إلى وحدة العناية بعد التخدير.
بعد العملية
بعد الإجراء ، قد يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش لتتم مراقبتك عن كثب. سيتم توصيلك بأجهزة مراقبة تعرض باستمرار نبضات قلبك (مخطط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب أو مخطط كهربية القلب) ، وضغط الدم ، وقراءات الضغط الأخرى ، ومعدل التنفس ، ومستوى الأكسجين لديك.
قد تتلقى مسكنات الألم حسب الحاجة ، إما عن طريق ممرضة ، أو عن طريق إعطائها بنفسك من خلال جهاز متصل بخط الوريد الخاص بك.
بمجرد أن تستيقظ وتستقر حالتك ، يمكنك البدء في شرب السوائل. قد يتطور نظامك الغذائي تدريجيًا إلى أطعمة أكثر صلابة لأنك قادر على تحملها.
سيتم إزالة البالوعة بشكل عام في اليوم التالي للجراحة.
سيزداد نشاطك تدريجيًا عندما تنهض من السرير وتتجول لفترات أطول من الوقت.
ستبقى القسطرة البولية في مكانها عند التفريغ ولمدة تتراوح من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع بعد الجراحة. سيتم إعطاؤك تعليمات حول كيفية العناية بالقسطرة في المنزل.
سيتم عمل الترتيبات لزيارة متابعة مع طبيبك.
في البيت
بمجرد العودة إلى المنزل ، سيكون من المهم الحفاظ على المنطقة الجراحية نظيفة وجافة. سيقوم طبيبك بإعطاءك تعليمات الاستحمام. ستُزال الخيوط الجراحية أو الدبابيس الجراحية أثناء زيارة مكتب المتابعة ، في حالة عدم إزالتها قبل مغادرة المستشفى.
قد يكون الشق الجراحي مؤلمًا أو مؤلمًا لعدة أيام بعد استئصال البروستاتا. تناول مسكنًا للألم كما أوصى طبيبك.
لا يجب عليك القيادة حتى يخبرك طبيبك بذلك. قد يتم تطبيق قيود نشاط أخرى.
بمجرد إزالة القسطرة ، من المحتمل أن يكون لديك بعض تسرب البول. يمكن أن يختلف طول الوقت الذي يحدث فيه هذا.
سيقدم لك طبيبك اقتراحات لتحسين التحكم في مثانتك. خلال الأشهر القليلة المقبلة ، ستقوم أنت وطبيبك بتقييم أي آثار جانبية والعمل على تحسين مشاكل ضعف الانتصاب.
أخبر طبيبك للإبلاغ عن أي مما يلي:
حمى و / أو قشعريرة
احمرار أو تورم أو نزيف أو أي تصريف آخر من موقع الشق
زيادة الألم حول موقع الشق
عدم القدرة على التبرز
عدم القدرة على التبول بمجرد إزالة القسطرة
قد يعطيك طبيبك تعليمات إضافية أو بديلة بعد الإجراء ، اعتمادًا على حالتك الخاصة.