المحتوى
الناسور المستقيمي المهبلي عبارة عن فتحة بين المهبل والمستقيم. يُعرَّف الناسور على أنه فتحة غير طبيعية بين عضو مجوف وعضو مجوف آخر أو خارج الجسم. يصف مصطلح المستقيم المهبلي العضوين اللذين تقع الفتحة بين المستقيم والمهبل. يمكن أن يتسبب ذلك في تسرب الغازات والمخاط والبراز إلى المهبل ويؤدي إلى روائح كريهة والتهاب ومخاوف أخرى.ناسور المستقيم هو أحد أنواع ناسور الولادة أو ناسور الجهاز البولي التناسلي. هذه مصطلحات تصف كل هذه الفتحات بين الأعضاء التناسلية والمسالك البولية والأمعاء. نوع آخر من ناسور الولادة هو الناسور المثاني المهبلي. هذه فتحة بين المهبل والمثانة. يمكن أن يسبب تسرب البول إلى المهبل.
بالنسبة لبعض النساء ، يمكن أن يكون الناسور المستقيمي المهبلي مدمرًا عاطفياً. غالبًا ما تبلغ النساء المصابات بالناسور المستقيمي المهبلي عن صعوبات في احترام الذات والعلاقات الحميمة. لحسن الحظ ، هذه الحالة نادرة نسبيًا ويمكن إصلاح النواسير المستقيمة المهبلية في كثير من الأحيان. علاوة على ذلك ، فإن خطر الإصابة بالناسور المستقيمي المهبلي منخفض بشكل خاص في البلدان التي يوجد فيها دعم جيد التدريب حول المخاض والولادة أثناء الولادة.
أنظمة الجسم تتأثر
من أجل فهم كيفية حدوث الناسور المستقيمي المهبلي ، من المفيد فهم تشريح الحوض. المستقيم عبارة عن أنبوب مبطن بالمخاط يشكل نهاية القناة المعوية. عندما يمتلئ القولون بالبراز ، يتم دفع هذا البراز إلى المستقيم. عند هذه النقطة يكون لدى الناس الرغبة في تحريك أمعائهم. أثناء حركة الأمعاء ، يتم دفع البراز خارج المستقيم عبر فتحة الشرج.
كما أن المهبل مبطن بالمخاط. تقع بين المستقيم والمثانة. أثناء الولادة غير القيصرية ، يمر الطفل عبر المهبل. هذا يمكن أن يضغط على المستقيم. يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى البكاء.
الأعراض
الأعراض الأولية للناسور المستقيمي المهبلي هي الإفرازات المهبلية غير الطبيعية والرائحة ، وبشكل أكثر تحديدًا ، قد يشكو الأشخاص من وجود براز في المهبل. قد يشكون أيضًا من الغازات القادمة من المهبل أو المخاط ذو الرائحة الكريهة بشكل خاص. تشبه هذه الأعراض إلى حد كبير سلس البراز.
على هذا النحو ، بدون الفحص البدني ، قد يخلط الطبيب بين الاثنين. قد تعاني بعض النساء المصابات بالناسور المستقيمي المهبلي أيضًا من الألم أثناء ممارسة الجنس أو التهابات المهبل المتكررة.
الأسباب
هناك عدد من الأسباب المحتملة للناسور المستقيمي المهبلي. ما تشترك فيه كل هذه الأسباب هو احتمال إضعاف أو إجهاد الأنسجة بين المهبل والمستقيم. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي:
- صدمات الولادة أو الإصابات المهبلية ، بما في ذلك الولادة المطولة
- مرض التهاب الأمعاء ، وخاصةً ناسور كرون
- العلاج الإشعاعي للحوض
- أنواع معينة من السرطان ، بما في ذلك سرطان الشرج والعجان والحوض
- مضاعفات الجراحة (أسباب نادرة جدا)
يُعتقد أن الصدمات التوليدية والمهبلية تسبب ما يقرب من 90 في المائة من الناسور المستقيمي المهبلي.
فيما يتعلق بصدمات الولادة ، تحدث النواسير في حوالي واحدة من كل 1000 ولادة مهبلية في العالم الغربي. تكون النساء أكثر عرضة للخطر إذا كان حملهن الأول ، أو أنجبن طفلًا كبيرًا جدًا ، أو تم استخدام ملقط ، أو تم إجراء بضع الفرج في خط الوسط. أداؤها.
في بعض مناطق العالم النامي ، يكون الناسور المستقيمي المهبلي الناجم عن الصدمات التوليدية أكثر شيوعًا ، وغالبًا ما يكون نتيجة المخاض المطول المتعسر. يمكن أيضًا أن تحدث الصدمات المهبلية التي تؤدي إلى الناسور المستقيمي المهبلي بسبب إعادة تدريب الأجسام الغريبة. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي الاتصال الجنسي إلى الناسور.
يعد مرض ناسور كرون السبب الرئيسي الثاني للناسور المستقيمي المهبلي. قد تحدث في ما يصل إلى 10٪ من النساء المصابات بداء كرون ، ويُعتقد أن الخطر مرتبط بشدة وتكرار الأحداث الالتهابية. قد تؤدي الاضطرابات الالتهابية الأخرى التي تصيب منطقة الحوض أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالناسور المستقيمي المهبلي.
أخيرًا ، السبب الرئيسي الثالث للناسور المستقيمي المهبلي هو السرطان وعلاجه. يمكن أن يسبب إشعاع الحوض التهابًا وانهيارًا للأنسجة بين المهبل والمستقيم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتآكل بعض أورام الحوض في هذه الأنسجة ، مما يؤدي إلى تكوين الناسور.
التشخيص
من أجل تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي ، سيرغب طبيبك في سماع تاريخك الطبي والجراحي. خلال التاريخ الطبي ، من المرجح أن يسأل الأطباء عددًا من الأسئلة حول الحمل والولادة. سوف يسألون أيضًا عن أي تاريخ لعلاج السرطان أو مرض التهاب الأمعاء. إذا كنت قد خضعت لأي عمليات جراحية في الحوض ، فقد يطلب منك طبيبك إعادة توجيه تلك السجلات الطبية بالإضافة إلى السجلات من أي فحوصات نسائية أو تنظير للقولون.
في هذه المرحلة ، قد يسألك طبيبك عما إذا كنت قد عانيت من أي سلس برازي. قد يرغبون أيضًا في معرفة المشكلات الأخرى المتعلقة بإفراغ أمعائك. قد يبحثون عن أعراض مرض التهاب الأمعاء أو تاريخ من مشاكل الإنجاب.
الخطوة التالية في تشخيص الناسور المستقيمي المهبلي هي الفحص البدني. سيتم فحص المنطقة العجانية (خارج أعضائك التناسلية) للبحث عن علامات الالتهاب أو العدوى. بعد ذلك ، قد يُدخل طبيبك منظارًا في المهبل. سيُستخدم هذا للبحث عن علامات الالتهاب ومشاكل أخرى في الفرج والمهبل وعنق الرحم. في هذه المرحلة ، قد يرى طبيبك أو لا يرى ناسورًا إذا كان موجودًا. في بعض الأحيان ، يمكن أن تسبب النواسير الصغيرة أعراضًا كبيرة ولكن لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة.
بعد الفحص بالمنظار ، سيُجري طبيبك فحصًا ثنائيًا يدويًا عن طريق المهبل. يتضمن ذلك إدخال إصبع أو إصبعين في المستقيم وكذلك في المهبل.
خلال هذا الفحص ، سيشعر الطبيب بوجود كتل أو تشوهات في الأنسجة التي تقع بين المهبل والمستقيم.
سيفحص طبيبك أيضًا ما إذا كانت العضلة العاصرة الشرجية تبدو سليمة وصحية.
أخيرًا ، في حالة الاشتباه في الإصابة بالناسور المستقيمي المهبلي ، فمن المحتمل أن يتم إرسالك لإجراء تنظير الشرج أو تنظير المستقيم أو تنظير القولون. تسمح هذه الإجراءات للطبيب برؤية ما بداخل المستقيم. إذا كانت هذه الاختبارات لا تزال غير قاطعة ، ولكن يعتقد طبيبك أنه من المحتمل جدًا أن تكون مصابًا بالناسور المستقيمي المهبلي ، فقد يرغبون أيضًا في إجراء فحص تحت تأثير التخدير.
يفضل بعض الأطباء استخدام التصوير التشخيصي للبحث عن الناسور المستقيمي المهبلي بدلاً من الفحص البصري أو اليدوي. عادة ما يتضمن ذلك إما الموجات فوق الصوتية الداخلية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). ويعتقد أن هذه الاختبارات دقيقة للغاية لتشخيص الناسور. يمكن أيضًا إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب إذا لم تكن هناك أسباب واضحة وغير خبيثة للناسور المشتبه به.
علاج او معاملة
يعتمد أفضل خيار علاجي للناسور المستقيمي المهبلي على عدد من العوامل بما في ذلك سبب الناسور ، وشدة الأعراض ، والصحة العامة للشخص. على سبيل المثال ، وجدت دراسة واحدة على الأقل أن نصف النواسير الصغيرة الناتجة عن صدمة الولادة تلتئم من تلقاء نفسها في غضون ستة إلى تسعة أشهر ، لذلك ، بالنسبة للنساء المصابات بأعراض يمكن التحكم فيها ، قد يكون الانتظار اليقظ هو الخيار الأفضل. ومع ذلك ، فإن هذا لا يصلح إلا للنساء اللائي لديهن أعراض قليلة يسهل إدارتها.
قبل أي علاج أكثر توغلاً للناسور المستقيمي المهبلي ، من المهم القضاء على أي عدوى أو التهاب.
على هذا النحو ، قد يعالجك طبيبك بالمضادات الحيوية. يمكنهم أيضًا إدخال أنبوب يسمى سيتون للسماح للناسور بالتصريف بأمان وتقليل الالتهاب. عادة ما تتم إزالة سيتون في وقت إصلاح الناسور.
بمجرد حل الالتهاب و / أو العدوى ، هناك عدد من الخيارات للإصلاح الجراحي للناسور المستقيمي المهبلي. يعتمد الإجراء الجراحي الأفضل بالنسبة لك على عدد من العوامل ، بما في ذلك ما إذا كنت قد خضعت سابقًا لعملية إصلاح. يمكن إجراء الإصلاح إما على جانب المستقيم للناسور أو على الجانب المهبلي من الفتحة.
في بعض الحالات ، قد يكون التحويل المؤقت للبراز من خلال الفتحة جزءًا من إصلاح الناسور الجراحي والشفاء. هناك أيضًا المزيد من الإجراءات التجريبية لإصلاح الناسور المستقيمي المهبلي. وتشمل هذه استخدام غراء الفيبرين وسدادات الناسور. ومع ذلك ، يتم استخدام سدادات الناسور في كثير من الأحيان لإصلاح أنواع أخرى من الناسور.
التأقلم
قد يكون من الصعب التعامل مع الناسور المستقيمي المهبلي. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي التسرب المستمر للبراز والبول إلى مشاكل في الرائحة وكذلك تلف الفرج والفخذين. أفادت بعض النساء ، لا سيما في العالم النامي ، بأنهن منبوذات اجتماعيا. يمكن أن يسبب الناسور المستقيمي أيضًا مشاكل في العلاقات الحميمة.
بسبب كل هذه العوامل والمخاوف المحتملة الأخرى المرتبطة بالناسور المستقيمي المهبلي ، يكون الاكتئاب شائعًا قبل التشخيص وبعده.
لحسن الحظ ، يوجد في العالم الغربي خيارات عديدة لعلاج الناسور وإصلاحه. ومع ذلك ، نظرًا للطبيعة الحميمة لهذه المشكلة ، لا يزال من الجيد طلب الدعم. قد ترغب في العثور على مجموعة دعم من النساء الأخريات اللواتي عانين من ظروف مماثلة. قد يكون من المفيد أيضًا العثور على معالج فردي يمكنك مشاركة مخاوفك معه.
أخيرًا ، قد يكون العلاج الجنسي والعلاقات خيارًا جيدًا للنساء اللواتي عانين من مشاكل في العلاقة الحميمة بعد الناسور المستقيمي المهبلي أو إصلاحه. قد يكون من الصعب التحدث عن هذه المشكلات مع شريك ، ولا يضر الحصول على المساعدة أبدًا.
كلمة من Verywell
إذا تم تشخيص إصابتك بالناسور المستقيمي المهبلي ، أو كنت تخشى أن يكون لديك واحد ، فهناك مساعدة متاحة. الخطوة الأكثر أهمية هي العثور على طبيب تشعر بالراحة عند مشاركة الأعراض معه. كلما كنت أكثر انفتاحًا وصدقًا مع طبيبك ، كلما اقتربت من الشفاء والشفاء.
ماذا تتوقع خلال بضع الناسور