المحتوى
- اعتبارات ما قبل التصور
- إذا كانت الشريكة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
- إذا كان الشريك الذكر مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية
مع التقدم الكبير في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) ، بالإضافة إلى التدخلات الوقائية الأخرى ، يتمتع الأزواج المتباينون مصليًا بفرص أكبر بكثير للحمل من أي وقت مضى ، مما يسمح بالحمل مع تقليل مخاطر انتقال العدوى إلى كل من الطفل والشريك غير المصاب.
اعتبارات ما قبل التصور
اليوم ، من المقبول على نطاق واسع أن الاستخدام السليم للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر العدوى بين الشركاء غير المتوافقين مع فيروس نقص المناعة البشرية من خلال:
- التأكد من أن الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية قد قلل من العدوى عن طريق الحفاظ على الحمل الفيروسي عند مستويات لا يمكن اكتشافها (استراتيجية تُعرف باسم العلاج بالوقاية ، أو TasP)
- تزويد الشريك غير المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بخيار الحماية الإضافية باستخدام الوقاية قبل التعرض (PrEP)
في الأزواج الذين يستخدمون كل من TasP و PrEP ، يُلاحظ انخفاض خطر انتقال العدوى بشكل كبير. أظهر بحث من دراسة PARTNERS الجارية أنه من بين 1166 زوجًا تم تسجيلهم في تجربة من سبتمبر 2010 إلى مايو 2014 ، أصيب 11 شريكًا سلبيًا فقط بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، كشفت الاختبارات الجينية أيضًا أن جميع الأحد عشر أصيبوا من قبل شخص ما في الخارج من العلاقة ، مما يعني أنه لم يُصاب أي شخص في علاقة أحادية الزواج.
ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه في حين أن هذه التدخلات يمكن أن تقلل إلى حد كبير من المخاطر بنسبة تصل إلى 96 في المائة و 74 في المائة ، على التوالي ، إلا أنها لا تقضي عليها تمامًا. يمكن لعدد من العوامل الأخرى ، بما في ذلك الالتزام بعقار فيروس نقص المناعة البشرية والتهابات الجهاز التناسلي ، أن تستعيد العديد من المكاسب التي يوفرها TasP أو PrEP إذا لم يتم التعامل معها ومعالجتها بشكل صحيح.
أظهرت الدراسات الحديثة أيضًا أن الشخص المصاب بحمل فيروسي بلازما غير قابل للكشف قد لا يكون بالضرورة لديه حمولة فيروسية تناسلية لا يمكن اكتشافها. لذلك ، في حين أن فحص الدم قد يشير إلى انخفاض خطر الإصابة بالعدوى ، فقد يكون هناك خطر مستمر على المستوى الفردي. لذلك ، من المهم السعي للحصول على مشورة ما قبل الحمل من قبل أخصائي مؤهل قبل الشروع في أي مسار عمل. حبوب منع الحمل وحدها ليست الحل.
إذا كانت الشريكة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
في العلاقة التي تكون فيها المرأة إيجابية والرجل سلبيًا ، يكون الخيار الأكثر أمانًا هو التلقيح داخل الرحم (المعروف أيضًا باسم التلقيح الاصطناعي IUI). إنه يلغي الحاجة إلى الاتصال الجنسي ويسمح بالتلقيح الذاتي باستخدام الحيوانات المنوية للشريك.
ومع ذلك ، قد لا يكون هذا خيارًا قابلاً للتطبيق بالنسبة للبعض ، إما بسبب التكلفة أو عوامل أخرى. لذلك ، ليس من غير المعقول استكشاف الحمل عن طريق الجنس غير المحمي بالنظر إلى وجود تدابير لتقليل مخاطر انتقال العدوى.
في مثل هذه الحالات ، سيتم وضع المرأة في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية المناسبة إذا لم يتم وصفها بعد ، بهدف تحقيق حمولة فيروسية مستدامة لا يمكن اكتشافها. لا يقلل هذا من احتمالية انتقال العدوى من أنثى إلى ذكر فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر الإصابة بالعدوى من الأم إلى الطفل.
بمجرد تحقيق الحد الأقصى من قمع الفيروس ، يمكن للجماع غير المحمي في الوقت المناسب باستخدام طرق الكشف عن الإباضة أن يقلل من المخاطر. يجب استخدام الواقي الذكري في جميع الأوقات الأخرى. قد يوفر استخدام PrEP في الشريك الذكر أيضًا حماية إضافية ، على الرغم من أن النتائج لا تزال معلقة من الدراسات التي تبحث في استخدام PrEP في الحمل.
قبل البدء في العلاج الوقائي قبل التعرض للفيروس (PrEP) ، يجب فحص الشريك الذكر بحثًا عن فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B والأمراض الأخرى المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي ، بالإضافة إلى إعطائه تحليل أساسي لإنزيمات الكلى. يجب إجراء مراقبة منتظمة لتجنب الآثار الجانبية للعلاج ، بما في ذلك القصور الكلوي والسميات المحتملة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص كل من الشريك الذكر والأنثى بحثًا عن التهابات الجهاز التناسلي. إذا تم العثور على عدوى ، فيجب معالجتها وحلها قبل إجراء أي محاولة للحمل.
بمجرد تأكيد الحمل ، ستستمر المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية في الشريكة ، مع الإرشادات الحالية التي توصي بعلاج دائم مدى الحياة بغض النظر عن عدد CD4. سيتم بعد ذلك تنفيذ جميع الأحكام الأخرى للوقاية من انتقال العدوى من الأم إلى الطفل ، بما في ذلك خيار إجراء عملية قيصرية مجدولة وإعطاء الأدوية الوقائية بعد الولادة للوليد.
إذا كان الشريك الذكر مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية
في العلاقة التي يكون فيها الرجل إيجابيًا والمرأة سلبية ، فإن غسل الحيوانات المنوية إلى جانب التلقيح داخل الرحم أو الإخصاب في المختبر (IVF) قد يوفر أكثر وسائل الحمل أمانًا. يتم غسل الحيوانات المنوية عن طريق فصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي المصاب ، ثم يتم وضع السائل المنوي السابق في الرحم بعد تحديد وقت الإباضة.
إذا لم يكن IUI أو IVF خيارًا - حيث تبلغ تكلفة التلقيح الاصطناعي IUI 895 دولارًا أمريكيًا ، بينما تبلغ تكلفة التلقيح الاصطناعي IVF 12000 دولار أمريكي ، فيجب عندئذٍ التفكير في استكشاف طرق أكثر أمانًا "طبيعية" للحمل.
يوصى بشدة بإجراء تحليل السائل المنوي في البداية. اقترح عدد من الدراسات أن فيروس نقص المناعة البشرية (وربما العلاج المضاد للفيروسات القهقرية) قد يكون مرتبطًا بانتشار أعلى لتشوهات الحيوانات المنوية ، بما في ذلك انخفاض عدد الحيوانات المنوية وانخفاض حركتها. إذا تُركت مثل هذه التشوهات دون تشخيص ، فقد تتعرض الأنثى لخطر غير ضروري مع فرصة ضئيلة أو معدومة للحمل.
بمجرد تأكيد قابلية الخصوبة على البقاء ، سيكون الاهتمام الأول والأهم هو وضع الشريك الذكر على العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بهدف تحقيق حمل فيروسي مستدام وغير قابل للكشف. يمكن للشريك بعد ذلك استكشاف استخدام PrEP لتقليل المخاطر بشكل أكبر ، مع توصيات مماثلة لفحوصات ما قبل العلاج والمتابعة.
يجب تحديد توقيت الجماع غير المحمي بدقة حتى موعد الإباضة ، باستخدام طرق الكشف القياسية و / أو مجموعات توقع الإباضة مثل Clearblue سهل أو الرد الأول اختبارات البول. يجب استخدام الواقي الذكري في جميع الأوقات الأخرى.
بمجرد تأكيد الحمل ، يجب فحص الشريكة بحثًا عن فيروس نقص المناعة البشرية كجزء من اللوحة الروتينية لاختبارات الفترة المحيطة بالولادة. كما يجب إخطارها بشأن استمرار استخدام الواقي الذكري بالإضافة إلى أعراض متلازمة الفيروسات القهقرية الحادة (ARS) للمساعدة في التعرف بشكل أفضل على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المحتملة.
يوصى أيضًا بإجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الثاني خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، ويفضل قبل 36 أسبوعًا ، أو إجراء اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية في وقت الولادة لأولئك الذين لم يخضعوا للاختبار خلال الثلث الثالث من الحمل. في حالة حدوث عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، ينبغي اتخاذ التدابير المناسبة لتقليل خطر انتقال العدوى في الفترة المحيطة بالولادة ، بما في ذلك بدء العلاج الوقائي المناسب بمضادات الفيروسات القهقرية والنظر في العملية القيصرية الاختيارية.