المحتوى
ربما تم تشخيصك للتو بمرض التصلب العصبي المتعدد المترقي الثانوي (SPMS). أو ربما تكون واحدًا من 85 في المائة إلى 90 في المائة من الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد (MS) الذين تم تشخيصهم في البداية بمرض التصلب العصبي المتعدد الناكس (RRMS) ولست متأكدًا من كيفية معرفة طبيبك متى (أو إذا) التحولات إلى التصلب المتعدد المترقي الثانوي (SPMS). في كلتا الحالتين ، من الجيد أن تفهم كيف يمكن أن يتطور المرض حتى تتمكن من الاستعداد للمستقبل.
بداية
ينتقل غالبية الأشخاص الذين يعانون من RRMS إلى SPMS ، والتي تتميز بالتطور المستمر للأعراض والإعاقة مع عدد أقل من الانتكاسات أو عدم حدوث انتكاسات ، ومع ذلك ، منذ تطوير العلاجات المعدلة للمرض ، أصبح التقدم إلى MS الثانوي أقل ملاحظة.
يمكنك الانتقال من وجود RRMS إلى SPMS في أي وقت ، لكن العملية تدريجية وبطيئة في معظم المرضى. في الواقع ، غالبًا ما تكون هناك منطقة رمادية بين RRMS و SPMS عندما تنتقل إلى المرحلة التقدمية من MS ولكنك لا تزال تعاني من انتكاسات عرضية لمرض التصلب العصبي المتعدد.
أنواع مرض التصلب العصبي المتعددالعلامات والأعراض
لا توجد أي إرشادات أو معايير تحدد متى تنتقل من RRMS إلى SPMS ، ولكن إليك بعض العلامات التي قد تبحث عنها أنت وطبيبك عند تحديد ما إذا كان هذا الانتقال يحدث أو قد حدث بالفعل.
الأدوية الخاصة بك لا تعمل بشكل جيد
في بعض الأحيان ، على الرغم من بذل قصارى جهدك والتزامك بتناول الأدوية المعدلة للمرض ، فقد تبدأ في إظهار إعاقة متزايدة دون زيادة مقابلة في عدد الآفات في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). قد يكون هذا مؤشرا على أنك تنتقل إلى SPMS.
قد يشعر بعض الأشخاص بالقلق من دخولهم المرحلة المتقدمة من مرض التصلب العصبي المتعدد لأنهم يتوقفون عن الانتكاس. ومع ذلك ، إذا كان الفحص العصبي الخاص بك مستقرًا ، فهذا أمر بالغ الأهمية جيد علامة ، لأنها تعني أن علاجك المعدّل للمرض يعمل.
انتكاساتك تتغير
المسار الطبيعي لـ RRMS هو عدد الانتكاسات التي يجب عليك تقليلها بمرور الوقت. ومع ذلك ، قد تكون الانتكاسات التي تحدث أكثر حدة ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض متعددة ، بدلاً من التأثير على منطقة واحدة من الوظائف فقط.
يميل التعافي من هذه الانتكاسات أيضًا إلى أن يكون غير مكتمل ، مما يعني أنه حتى بعد مرور المرحلة الحادة من الانتكاس ، لا تزال لديك بعض الأعراض و / أو الإعاقة. بالإضافة إلى ذلك ، لم تعد تستجيب أيضًا لـ Solu-Medrol أثناء هذه الانتكاسات.
فهم الانتكاسات MSشوهد قدر كبير من الضرر في التصوير بالرنين المغناطيسي
عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، قد ترى أنت وطبيبك هذه النتائج:
عبء آفة أكبر
هذا يعني أن هناك عددًا إجماليًا أكبر من الآفات ، والتي تميل إلى أن تكون:
- حول البطينين (تجاويف الدماغ المليئة بالسائل النخاعي)
- الآفات المتكدسة ، وتعني الآفات الصغيرة التي تشكل آفات أكبر
- يتركز في جذع الدماغ والحبل الشوكي
المزيد من الضرر المحوري و "الثقوب السوداء"
يُشار إلى المناطق التي تظهر على شكل بقع داكنة (نقاط مائلة) في مسح T1 باسم "الثقوب السوداء". هذه هي المناطق التي يوجد فيها التهاب متكرر ، مما يؤدي إلى تدمير كامل لكل من المايلين والمحاور نفسها. ترتبط هذه المجالات ارتباطًا وثيقًا بالإعاقة.
تضخم البطينين المملوءين بالسائل النخاعي في الدماغ
هذا مقياس للضمور. نظرًا لوجود أنسجة دماغية أقل ، تزداد المساحات حول الدماغ وداخله.
انخفاض في الآفات المعززة للجادولينيوم
ومن المفارقات أن عدد الآفات الجديدة النشطة المعززة للجادولينيوم يتناقص في مراحل لاحقة من RRMS. هذا لأن المرض على الأرجح يصبح أكثر انحلالًا من الالتهاب.
كل ما تحتاج لمعرفته حول التصوير بالرنين المغناطيسي لمرض التصلب العصبي المتعددلديك درجة أكبر من الإعاقة
عند القياس بمقياس حالة الإعاقة الموسعة (EDSS) ، يميل الأشخاص المصابون بـ RRMS إلى الحصول على درجة 4 أو أقل. من ناحية أخرى ، عادةً ما يحصل الأشخاص الذين يعانون من SPMS على درجة 6 أو أعلى ، مما يعني أن هناك حاجة إلى بعض أشكال المساعدة للمشي.
سيجد طبيبك أيضًا المزيد من التشوهات أثناء الفحص العصبي. يوضح هذا أن دماغك لم يعد قادرًا على تعويض إزالة الميالين - هجمات جهازك المناعي على غمد المايلين ، الغطاء الواقي حول الألياف العصبية.
أخيرًا ، يميل الأشخاص الذين يطورون SPMS إلى إظهار المزيد من الضعف الإدراكي. هذا على الأرجح بسبب ارتفاع درجة الضمور في الدماغ ، والذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالضعف الإدراكي. ما يعنيه هذا حقًا هو أن دماغك لا يمكنه تعويض الضرر بعد الآن ، خاصةً عندما يكون هناك تدمير كامل للمحاور العصبية (الألياف العصبية) ، مما يؤدي إلى ثقوب سوداء.
فهم مقياس حالة الإعاقة الموسع (EDSS)الأسباب
كما هو الحال مع جميع أنواع MS ، لا أحد يعرف ما الذي يسبب SPMS. يُعتقد أنه مزيج من العوامل التي تنطوي على العوامل الوراثية والمحفزات البيئية مثل العدوى ونقص فيتامين د والجغرافيا والسمنة لدى الأطفال.
من حيث العوامل التي قد تؤثر على الانتقال من RRMS إلى SPMS ، تظهر الدراسات أن الرجال يطورون SPMS بسرعة أكبر وفي سن أصغر من النساء. ومع ذلك ، ينتهي الأمر بكلا الجنسين إلى استخدام قصب السكر في نفس العمر تقريبًا ، لذلك على الرغم من أنهما قد يدخلان المرحلة التدريجية في وقت مبكر ، إلا أن الذكور ليس لديهم نتيجة أسوأ.
كما وجد أن التدخين يزيد من خطر انتقالك من RRMS إلى SPMS.
أسباب وعوامل خطر التصلب المتعددالتشخيص
إذا تم تشخيصك بالفعل بـ RRMS ، فمن المحتمل أنك تعلم أن عملية التشخيص يمكن أن تكون عملية تستغرق وقتًا طويلاً حيث يقوم طبيبك بإجراء الاختبارات ، ويستبعد الحالات الأخرى ، ويجمع أجزاء من اللغز التشخيصي.
وبالمثل ، يتطلب تشخيص SPMS مجموعة من الاستراتيجيات ، بما في ذلك فحص عصبي شامل وتكرار التصوير بالرنين المغناطيسي. كما هو الحال مع RRMS ، لا توجد اختبارات تشخيصية نهائية.
عندما يتعلق الأمر بتشخيص SPMS ، سيحتاج طبيبك إلى تأكيد حقيقتين:
- لديك تاريخ من RRMS: لكي يتم تشخيصك بـ SPMS ، يجب أن يكون لديك RRMS أولاً. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يكون تأكيد هذا التاريخ صعبًا لأنهم ربما لم يدركوا أبدًا أنهم مصابون بـ RRMS ، وذلك بفضل الأعراض الدقيقة أو حتى التشخيص الخاطئ.
- مرض التصلب العصبي المتعدد الخاص بك الآن في حالة تقدمية: بمجرد أن يؤكد طبيبك تاريخ RRMS الخاص بك ، يجب أن يؤكد أن مرضك يتقدم ، مما يعني أنه يزداد سوءًا تدريجيًا.
التغييرات في SPMS
في RRMS ، تسبب العمليات الالتهابية إزالة الميالين. يمكن رؤية هذا الالتهاب في التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الانتكاسات على شكل بقع بيضاء ساطعة (آفات تعزيز الجادولينيوم).
ومع ذلك ، في SPMS ، هناك التهاب أقل ومزيد من انحطاط المادة الرمادية والمادة البيضاء ، بالإضافة إلى ضمور الحبل الشوكي (تلف الأعصاب وفقدانها) ، والذي يمكن رؤيته أيضًا في التصوير بالرنين المغناطيسي. على الرغم من استمرار حدوث إزالة الميالين والالتهاب ، إلا أنه أكثر انتشارًا.
يكون ضمور الحبل الشوكي أكثر بروزًا في SPMS مما هو عليه في RRMS أيضًا ، ويمكن أن يتسبب فقدان الأعصاب هذا في مشاكل في الأمعاء والمثانة ، إلى جانب صعوبة أكبر في المشي.
بينما كنت تعاني من الانتكاسات في RRMS ، ستصبح أقل وأقل تكرارًا. بدلاً من ذلك ، ستلاحظ أن حالتك تزداد سوءًا تدريجيًا. على سبيل المثال ، قد تكون قادرًا على معرفة أن المشي أصبح أكثر صعوبة خلال الأشهر العديدة الماضية ، ولكن لا يمكنك تحديد الوقت الذي ساءت فيه الأمور فجأة.
الفترة الانتقالية
غالبًا ما تكون هناك فترة انتقالية بين نهاية RRMS وبدء SPMS. قد يجعل ذلك من الصعب معرفة ما يحدث بالضبط لأن هناك تداخلًا بين النوعين. مع تفاقم مرض التصلب العصبي المتعدد لديك تدريجيًا ، قد لا يزال لديك انتكاس عرضي.
معدّلات المرض
يمكن أيضًا تصنيف SPMS طوال مسار المرض على أنه نشط ، وغير نشط ، مع أو بدون تقدم.
- نشيط: لديك انتكاسات و / أو نشاط جديد للتصوير بالرنين المغناطيسي.
- التقدم: هناك دليل على أن مرض التصلب العصبي المتعدد لديك يزداد سوءًا.
لذلك ، على سبيل المثال ، إذا تم تصنيف نظام SPMS الخاص بك على أنه غير نشط دون تقدم، إنه مستقر. إذا كان كذلك نشط دون تقدم، لقد عانيت من انتكاسات و / أو نشاط جديد للتصوير بالرنين المغناطيسي ، لكن لا يوجد دليل على تفاقم الإعاقة.
مثل RRMS ، فإن أعراض SPMS متغيرة للغاية ، وكذلك معدل تقدمها. كل حالة مختلفة. يصبح بعض الناس أكثر إعاقات بسرعة أكبر من غيرهم.
كيف يتم تشخيص التصلب المتعددعلاج او معاملة
إن علاج أعراض SPMS مشابه لتلك الخاصة بـ RRMS ، على الرغم من أن الأشكال التقدمية من MS معروفة بأنها أكثر صعوبة في العلاج.
علاجات إعادة التأهيل
إذا كان مرض التصلب العصبي المتعدد لديك يتقدم ، فمن المحتمل أن يقوم طبيب الأعصاب بمراجعة تدخلات إعادة التأهيل معك لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى أي تعديلات أو إضافات. يمكن أن تساعدك هذه العلاجات ، التي تشمل العلاج الطبيعي والعلاج المهني وعلاج النطق واللغة وإعادة التأهيل المعرفي ، على أداء أفضل ما لديك والحفاظ على قوة عضلاتك وقدرتها على الحركة.
علاجات إعادة التأهيل لإدارة مرض التصلب العصبي المتعدد الخاص بكالعلاجات المعدلة للعقاقير
معظم العوامل المعدلة للمرض لم تظهر فائدة في المرضى الذين يعانون من SPMS. ومع ذلك ، تمت الموافقة مؤخرًا على دوائين من قبل إدارة الغذاء والدواء لاستخدامهما في المرضى الذين يعانون من SPMS والذين لا يزالون يعانون من مرض نشط.
- مايزنت (سيبونيمود): يعالج هذا الدواء الفموي كلاً من RRMS و SPMS النشط. أظهرت الدراسات الأولية أنه يساعد في إبطاء تقدم المرض في ثلاثة أشهر وستة أشهر مع SPMS.
- مافينكلاد (كلادريبين): دواء آخر عن طريق الفم ، هذا DMT هو بشكل عام علاج الخط الثاني إذا لم تكن DMTs الأخرى فعالة أو لا يمكنك تناولها لسبب ما.
إدارة الأعراض
تعد إدارة الأعراض الفردية جزءًا مهمًا من رعايتك أيضًا ، خاصةً عند انتقالك إلى SPMS. قد يصف طبيبك بعض الأدوية المختلفة أو الإضافية للمساعدة في الأعراض المرتبطة بالتصلب المتعدد مثل:
- إعياء
- مشاكل الأمعاء أو المثانة
- ألم
- كآبة
- العجز الجنسي
- تشنجات عضلية
- صعوبات في المشي
- الضعف الادراكي
- اضطرابات النوم
- دوار
كلمة من Verywell
على الرغم من أن علاج SPMS هو دون المستوى الأمثل حاليًا ، إلا أنك تشعر بالاطمئنان لأن هناك العديد من الدراسات البحثية الجارية التي تحاول التوصل إلى علاجات نأمل أن توقف تطور هذا المرض بالإضافة إلى تحسين الإعاقة.
حتى ذلك الحين ، استمر في أن تكون استباقيًا في رعايتك من خلال تثقيف نفسك بشأن مرضك ، والبحث عن خيارات العلاج التي قد تناسبك ، والتواصل مع طبيبك بشكل صريح بشأن رحلتك. يمكن أن يساعدك ذلك على عيش حياتك على أكمل وجه وتمكينك من إجراء التغييرات حسب الحاجة على طول الطريق. يمكن أن يساعدك دليل مناقشة الطبيب أدناه في بدء تلك المحادثة.
دليل مناقشة طبيب التصلب المتعدد
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
