المحتوى
- ما هو مفصل الكتف؟
- ما هو عدم استقرار الكتف؟
- ما هي أعراض عدم الاستقرار؟
- كيف يتم تشخيص عدم استقرار الكتف؟
- كيف يتم علاج عدم استقرار الكتف؟
- متى سأحتاج لعملية جراحية؟
- ما هي مدة إعادة التأهيل بعد الجراحة؟
ما هو مفصل الكتف؟
الكتف هو نوع مفصل كروي ومقبس يسمح بمجموعة واسعة من الحركة. تشمل هياكلها العظمية عظم الذراع العلوي (عظم العضد) والتجويف الضحل (الحقاني) من لوح الكتف. تهدف كرة عظم العضد (رأس العضد) إلى البقاء بالقرب من التجويف ، مثل كرة تحمل في حامل. يتم تثبيت رأس العضد في التجويف بواسطة بطانة المفصل (الكبسولة) ، وثخانة الكبسولة تسمى الأربطة وحافة الغضروف (الشفا) (الشكل 1).
ما هو عدم استقرار الكتف؟
في حين أن الكتف لديه نطاق كبير من الحركة ، إلا أنه يمكن أن يفقد ثباته. فيما يلي أنواع عدم استقرار الكتف:
خلع الكتف وخلع جزئي
في حالة حدوث صدمة كبيرة لمفصل كان طبيعيًا سابقًا ، يمكن خلع رأس العضد أو خلعه بقوة. يحدث خلع الكتف عندما ينزلق عظم العضد جزئيًا داخل وخارج المكان بسرعة (الشكل 2). يحدث خلع الكتف عندما يخرج عظم العضد بالكامل من الحقاني (الشكل 3). قد يعود إلى مكانه بعد مرور الوقت أو قد يحتاج إلى إعادته إلى مكانه بمساعدة طبية.
يمكن أن تتمدد الكبسولة أو الأربطة أو الشفا أو تمزق أو تنفصل عن العظم أثناء خلع الكتف وخلعه. عندما يعود رأس العضد إلى مكانه (مخفض ؛ الشكل 4) ، يمكن أن تلتئم هذه الهياكل في وضع فضفاض أو مشدود قد يزيد من خطر حدوث نوبات خلع أو خلع في المستقبل (الشكل 5). مع كل حلقة إضافية ، يمكن أن يحدث مزيد من الضرر في الأنسجة ، مما يزيد من الميل نحو عدم الاستقرار في المستقبل.
المسيل للدموع
يمكن أن يحدث عدم استقرار الكتف عند تمزق الشفا أو تقشيره من الحقاني. يمكن أن يحدث هذا بعد خلع في الكتف أو إصابة في الكتف أو نتيجة للحركة المتكررة (مثل رمي كرة بيسبول).
الحالة الجينية
يولد بعض الناس بأربطة كتف فضفاضة إلى حد ما (لديهم كبسولة فضفاضة أو واسعة). بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، يمكن أن يحدث عدم الاستقرار دون أي صدمة أو بعد إصابة طفيفة نسبيًا. قد يعاني بعض المرضى أيضًا من حالة وراثية تسبب ارتخاء المفاصل وتهيئهم لتطوير عدم استقرار الكتف أو ضعفه.
ما هي أعراض عدم الاستقرار؟
يمكن للأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الكتف أن يشعروا أحيانًا أن كرة الكتف تخرج من تجويفها أو "تفسح المجال". عادة ما يرتبط هذا بالألم. في كثير من الأحيان ، تحدث نوبات إفساح الطريق مع أنشطة أو أوضاع محددة للذراع ، مثل رمي الكرة أو الوصول إلى خلف الجسم.
يمكن أن تشمل الأعراض الإضافية نطاقًا منخفضًا من حركة الذراع / الكتف ، والتورم والكدمات.
كيف يتم تشخيص عدم استقرار الكتف؟
يجب إجراء التاريخ الكامل والفحص البدني من قبل الطبيب. يتضمن الفحص الجس للتحقق من نقاط الرقة وكذلك تحديد نطاق الحركة والقوة. يمكن أيضًا تقييم درجة ارتخاء الكتف أو ارتخاء مفصل الكتف عن طريق اختبارات محددة أثناء الفحص. عادةً ما يتم إجراء الأشعة السينية للحصول على معلومات حول الأسباب المحتملة لعدم الاستقرار واستبعاد الأسباب الأخرى لألم الكتف ، مثل الكسر.
يتم إجراء اختبارات إضافية ، مثل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو اختبار الصبغة (مخطط المفصل) مع أو بدون فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، من حين لآخر لتقييم عظام وأنسجة مفصل الكتف. ومع ذلك ، فإن هذه الفحوصات ليست مطلوبة في جميع المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار.
كيف يتم علاج عدم استقرار الكتف؟
بعد خلع الكتف أو خلعه ، من المهم إراحة الكتف وتجنب الأنشطة المفاقمة لبضعة أيام. إذا كان الألم كبيرًا ، مثل أعقاب خلع مؤلم ، فغالبًا ما يتم استخدام حبال لتوفير الشلل المؤقت - قد يكون تقوية الكتف أيضًا خيارًا لبعض المرضى. بمجرد أن يهدأ الألم والتورم ، تبدأ مجموعة من تمارين الحركة. يمكن أن تبدأ تمارين التقوية مع تحسن الحركة. عادة ، يتم تنفيذ برنامج التمرين بالاشتراك مع معالج فيزيائي مدرب.
يمكن أن يساعد وضع الكمادات الباردة أو أكياس الثلج على الكتف قبل التمرين وبعده في تقليل الألم والتورم. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ، والتي تشمل الأسبرين ، والإيبوبروفين (موترين ، وأدفيل ، ونوبرين ، وما إلى ذلك) أو الأدوية الشبيهة بالإيبوبروفين مثل أليف لتقليل الألم والتورم. يجب عليك مراجعة طبيبك بشأن أي أسئلة ، حيث يتوفر عدد من أنواع الأدوية المختلفة ، وقد يكون لها آثار جانبية مختلفة.
الهدف من العلاج هو استعادة حركة الكتف وزيادة قوة العضلات حول الكتف. العضلات القوية ، وخاصة تلك الموجودة في الكفة المدورة ، مطلوبة لحماية ومنع الكتف من إعادة الخلع أو الخلع الجزئي. بمجرد عودة الكتف إلى الوظيفة الكاملة ، يمكن للمريض العودة تدريجيًا إلى الأنشطة.
متى سأحتاج لعملية جراحية؟
على الرغم من دورة العلاج الطبيعي التي يتم فيها استعادة حركة الكتف بالكامل وقوتها ، فقد يظل الكتف مرتخيًا أو غير مستقر. تتكون خيارات العلاج بعد ذلك من 1) تعديل النشاط و 2) الجراحة. يعد تعديل النشاط خيارًا أساسيًا للمرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار فقط مع أنشطة معينة ، مثل لعب كرة السلة أو رياضات المضرب العلوية. في هؤلاء المرضى ، يمكن أن يؤدي تجنب النشاط إلى القضاء تمامًا على نوبات خلع جزئي أو خلع.
يؤخذ العلاج الجراحي في الاعتبار عند المرضى غير المستعدين للتخلي عن الأنشطة أو الرياضة التي تثير نوباتهم ، وفي المرضى الذين يحدث عدم استقرار لديهم أثناء الأنشطة اليومية الروتينية (ارتداء الملابس ، والنوم ، وما إلى ذلك) أو العمل.
تشمل الجراحة فحص الكتف تحت تأثير التخدير لتقييم مدى واتجاه عدم الاستقرار بشكل كامل أثناء ارتخاء العضلات المحيطة بالكتف تمامًا. كثيرًا ما يستخدم منظار المفصل لفحص الجزء الداخلي من مفصل الكتف لتقييم المفصل وغضروفه. يسمح منظار المفصل بالتقييم المباشر لحالة أوتار الشفا والكفة المدورة. في عدد محدود من المرضى المختارين الذين تكون درجة التراخي أو التراخي لديهم خفيفة نسبيًا ، قد يكون من الممكن تثبيت الكتف عن طريق تقنيات تنظير المفصل.
لتصحيح عدم الاستقرار الشديد ، غالبًا ما تكون الجراحة المفتوحة ضرورية. يتم إجراء شق فوق الكتف ويتم تحريك العضلات للوصول إلى كبسولة المفصل والأربطة والشفا (الشكل 6).
ثم يتم إما إصلاح هذه الهياكل أو إعادة ربطها أو شدها اعتمادًا على إصابة الأنسجة المحددة في الجراحة (الشكل 7). يمكن إجراء الإصلاح بخيوط جراحية بسيطة أو بخيوط مثبتة بالمعدن أو مثبتة بمسامير أو مثبتات بلاستيكية أو قابلة للامتصاص. يتم إدخال هذه المراسي في العظام وإمساك الغرز التي تستخدم لإعادة ربط الأربطة أو شدها. تبقى هذه المراسي في العظم بشكل دائم.
ما هي مدة إعادة التأهيل بعد الجراحة؟
يعتمد مسار الشفاء بعد الجراحة إلى حد ما على نوع الإجراء الذي يقوم به الجراح. عادة ، يبدأ نطاق حركة اليد والمعصم والمرفق في اليوم التالي للجراحة. يمكن لمعظم المرضى كتابة واستخدام أذرعهم لتناول الطعام في غضون ثلاثة إلى سبعة أيام بعد الجراحة. يبدأ برنامج العلاج الطبيعي الخاضع للإشراف بعد أسبوع إلى أربعة أسابيع من العملية. عادة ما يعود النطاق الكامل للحركة بعد ستة إلى ثمانية أسابيع. تعود القوة عادة في غضون ثلاثة أشهر. تستغرق القيادة أحيانًا عدة أسابيع. تعتمد العودة إلى العمل أو الأنشطة الرياضية على الطبيعة والمتطلبات المحددة لهذا النشاط ولكن يمكن أن تستغرق ما يصل إلى عام واحد أو أكثر بالنسبة للعمال الثقيل أو الرياضيين رفيعي المستوى. مع الجراحة ، تكون فرصة تكرار عدم الاستقرار منخفضة (3 في المائة إلى 5 في المائة) ويمكن لمعظم المرضى العودة إلى أنشطتهم السابقة.
اصابات الكتف | سؤال وجواب مع الدكتور إدوارد ماكفارلاند
يتحدث أخصائي الكتف إدوارد ماكفارلاند ، دكتوراه في الطب ، عن خلع الكتف وخلع جزئي (خلع جزئي). يناقش الأسباب الشائعة لإصابات الكتف هذه ، وكيف يمكن علاجها وكيف تبدو عملية التعافي.