المحتوى
إذا كنت تفكر في إجراء جراحة دمج الفقرات لعلاج القرص التنكسي أو مشكلة أخرى ، فقد تكون عرضة لخطر الإصابة بتنكس الجزء المجاور (ASD). ASD هو تآكل إضافي على مفاصل العمود الفقري أعلى وأسفل منطقة الاندماج. فيما يلي خمسة عوامل خطر شائعة لاضطراب طيف التوحد.سبب جراحة ظهرك
اعتمادًا على التشخيص الذي يؤدي إلى جراحة الظهر ، قد تكون أكثر عرضة للإصابة باضطراب طيف التوحد.
يقول الدكتور جون تورج ، طبيب تقويم العظام ، وأستاذ الطب في جامعة جورج تاون ، والمدير الطبي لمعهد الجهاز العضلي الهيكلي التابع لمستشفى إعادة التأهيل الوطني ، إن الأشخاص الذين خضعوا لعملية اندماج العمود الفقري بسبب مرض القرص التنكسي معرضون لخطر متزايد للإصابة باضطراب طيف التوحد. يقول Toerge أن هذا يرجع إلى أن التنكس قد بدأ بالفعل في المستويات أعلى وأسفل منطقة المشكلة ، على الرغم من أنك ربما لم تلاحظ الأعراض. ويضيف أن الجراح عمومًا لا يدمج تلك المستويات المتجاورة.
يقول تورج إن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد قد يكونون أيضًا في خطر متزايد للإصابة باضطراب طيف التوحد. "هؤلاء الناس لديهم عدد أقل من العناصر الميكانيكية التي يمكن أن تقلل من المخاطر ،" يشرح. "مع انخفاض القدرة المتبقية ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المتقدم لديهم مجال ضئيل للخطأ ، وعلى هذا النحو ، يكونون أكثر عرضة لمزيد من التدهور في العمود الفقري."
عمرك
من المقبول على نطاق واسع أن العمر يلعب دورًا مهمًا في خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد.
مع تقدمنا في العمر ، تميل العمود الفقري لدينا إلى التدهور ، مما يعقد فكرة أن جراحة الظهر تسبب ASD. في الواقع ، أجريت دراسة عام 1999 حول عوامل خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد في الرقبة ، بواسطة Hilibrand ونشرت في مجلة جراحة العظام والمفاصل، وجد أن التنكس الموجود مسبقًا كما يظهر في الأفلام (مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب) كان أحد أكبر مخاطر اضطراب طيف التوحد.
"التاريخ الطبيعي للتغيرات التنكسية في العمود الفقري هو متغير مركب عند تحديد سبب ASD" ، كما يقول الدكتور فرانك ب. كاميزا ، رئيس قسم جراحة العمود الفقري في مستشفى الجراحة الخاصة في نيويورك. "إذا كانت هذه التغييرات تحدث بالفعل في عمودك الفقري ، فقد تكون موجودة (أو قد تتطور) في أكثر من مستوى ، مع أو بدون جراحة."
موقع الجراحة الخاصة بك
يحتوي عمودك الفقري على منحنيات متعارضة ، مما يساعدك على التوازن أثناء الحركة. تنقسم هذه المنحنيات إلى مناطق: الرقبة (عنق الرحم) ، أعلى ووسط الظهر (صدري) ، أسفل الظهر (أسفل الظهر) ، ومنطقة العجز. إذا أجريت الجراحة حيث ينتقل أحد المنحنيات إلى التالي - على سبيل المثال ، حيث يصبح الصدر قطنيًا (T12-L1) - فقد يكون خطر إصابتك باضطراب طيف التوحد أعلى.
يدعو Toerge هذه المناطق الانتقالية "مقاطع الحركة النشطة". يقول إن الاندماج في مقاطع الحركة النشطة غالبًا ما يسبب مشاكل لاحقًا. ويرجع ذلك ، كما يقول ، إلى أن مثل هذا الاندماج قد يؤدي إلى زيادة الحمل على المفاصل الفقرية المجاورة ، مما قد يؤدي بدوره إلى زيادة خطر الإصابة باضطراب طيف التوحد ، فضلاً عن مرض الجزء المجاور.
وجدت دراسة Hilibrand المذكورة أعلاه أن مخاطر ASD تختلف باختلاف موقع الاندماج. حدد الباحثون مستويات C5-C6 و C6-7 (وهما أدنى مفاصل فقري في رقبتك) على أنهما يشكلان أكبر خطر في أي منطقة في الرقبة من حيث التنكس الذي لم يكن واضحًا من قبل في الأفلام. هذان المقطعان المتحركان ، أو المستويات ، قريبان جدًا من مقاطع الحركة النشطة التي ذكرها دكتور تورج أو عندهما.
طول الانصهار
بشكل عام ، يكون خطر إصابتك باضطراب طيف التوحد أعلى عند دمج المزيد من المستويات.
يقول الدكتور كاميزا إن مشاكل العمود الفقري التي تتطلب اندماجًا طويلًا (مستويات متعددة مدمجة) تشكل خطرًا أكبر للإصابة باضطراب طيف التوحد. الجنف هو مثال على ذلك. يوضح Cammisa ما إذا كنت مندمجًا من T4-L4 (نطاق مقاطع الحركة ، أو المفاصل الفقرية ، التي تمتد من منتصف صدرك إلى أسفل زر بطنك مباشرةً) لتصحيح الجنف ، فمن المحتمل أنك على مر السنين سوف تطور ASD في T4-5 و L5-S1. (T4-5 و L5-S1 هما مقاطع الحركة الموجودة مباشرة أعلى وأسفل T4 و L4 ، على التوالي.)
مراجعة 2016 والتحليل التلوي المنشور في المجلة جراحة العمود الفقري السريرية طول الانصهار هو أكبر عامل مرتبط بتنكس الجزء المجاور والمرض. يقترح المؤلفون أن الحد من عدد المستويات المندمجة قد يكون استراتيجية أفضل من تغيير طريقة الاندماج.
الموقف قبل وأثناء جراحة الظهر
قد يؤثر وضعك ، وكذلك محاذاة عظامك أثناء الجراحة ، على خطر إصابتك باضطراب طيف التوحد. إذا كنت مصابًا بحداب في وقت الاندماج ، فقد تعاني لاحقًا من إجهاد في مفاصل وجهك. قد يؤدي ذلك إلى الشعور بالألم وكذلك التغيرات التنكسية التي تدل على اضطراب طيف التوحد. وقد يؤدي أيضًا إلى التهاب مفاصل العمود الفقري في مفاصل الوجه.
يرتبط اثنان من اختلالات الوضعية المرتبطة بتطور التغيرات التنكسية في العمود الفقري و ASD ببعضهما البعض. إذا كان وضعك بحيث يميل حوضك إلى الخلف (يسمى ارتداد الحوض) أثناء الجراحة ، فقد تتعب العضلات المسؤولة عن إبقائك مستقيماً بسهولة أكبر بعد ذلك. بمرور الوقت ، قد يؤدي ذلك إلى حدوث ألم وتغيرات تنكسية في تلك المنطقة من العمود الفقري.
تُحدث زاوية العجز أثناء الجراحة فرقًا أيضًا. عادةً ، يميل الجزء العلوي من العجز إلى الأمام قليلاً (كما يفعل الحوض ، الذي تمت مناقشته أعلاه). إذا حدث أن عجزك كان عموديًا أو بالقرب من الوضع الرأسي أثناء الجراحة (وهو ما قد يكون جيدًا إذا كان حوضك مائلاً للخلف) ، فقد يزداد خطر إصابتك باضطراب طيف التوحد.
وأخيرًا ، هل لديك وضعية رأس أمامية؟ إذا كان الأمر كذلك ، وكنت تعاني من اندماج في العمود الفقري ، فقد يزداد خطر إصابتك باضطراب طيف التوحد مرة أخرى.
في حين أن بعض هذه المشكلات يمكن ويجب أن يعالجها الجراح في وقت الإجراء ، تذكر أنك تحضر وضعيتك معك إلى طاولة العمليات.
بالنسبة للكثيرين منا ، الموقف هو تراكم للعادات مع مرور الوقت ؛ بالنسبة للآخرين ، فهو جزء من هيكلنا. إذا لم تكن مشكلات الحداب ، والرأس الأمامي ، والزاوية العجزية ، و / أو الوضع المتعلق بميل الحوض مدمجة في عظامك (وفي بعض الحالات ، حتى لو كانت كذلك) ، فاستشر معالجًا فيزيائيًا لبرنامج تمرين منزلي قبل إجراء الجراحة قد تساعدك على تقليل بعض مخاطر اضطراب طيف التوحد.
ويضيف تورج: "يمكن أن يكون التمرين المختار بعناية لتحقيق الاستقرار في المناطق الخطرة مفيدًا جدًا لتقليل الأعراض".