تشريح الأعصاب الشوكية

المحتوى

• تشريح
• وظيفة
• الشروط المرتبطة
• إعادة تأهيل

الأعصاب الشوكية هي الأعصاب الرئيسية في الجسم. يتحكم ما مجموعه 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية في الوظائف الحركية والحسية وغيرها. تقع هذه الأعصاب في مستويات عنق الرحم والصدر والقطني والعجزي والعصعص.

يمكن أن تتأثر الأعصاب الشوكية بمجموعة متنوعة من المشكلات الطبية ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم أو الضعف أو انخفاض الإحساس. يحدث انضغاط العصب عندما يكون هناك ضغط أو ضغط على العصب الفقري ، وهو أكثر اضطرابات العصب الفقري شيوعًا.

تشريح

الأعصاب الشوكية هي أعصاب محيطية تنقل الرسائل بين النخاع الشوكي وبقية الجسم ، بما في ذلك العضلات والجلد والأعضاء الداخلية. كل عصب فقري مخصص لمناطق معينة من الجسم.

بناء

الأعصاب الشوكية هي أعصاب كبيرة نسبيًا تتشكل من اندماج جذر عصبي حسي وجذر عصب حركي. تنبثق هذه الجذور العصبية مباشرة من جذور الأعصاب الحسية للنخاع الشوكي من الجزء الخلفي من الحبل الشوكي وجذور الأعصاب الحركية من مقدمة الحبل الشوكي. عند انضمامهم ، يشكلون الأعصاب الشوكية على جانبي الحبل الشوكي.

يتكون الحبل الشوكي من خلايا عصبية تعمل على نقل الرسائل بين الدماغ والأعصاب الطرفية.

تستقبل الأعصاب الشوكية الرسائل الحسية من الأعصاب الدقيقة الموجودة في مناطق مثل الجلد والأعضاء الداخلية والعظام. ترسل الأعصاب الشوكية رسائل حسية إلى الجذور الحسية ، ثم إلى الألياف الحسية في الجزء الخلفي (الخلفي أو الظهري) من الحبل الشوكي.

تتلقى الجذور الحركية رسائل عصبية من الجزء الأمامي (الأمامي أو البطني) من الحبل الشوكي وترسل الرسائل العصبية إلى الأعصاب الشوكية ، وفي النهاية إلى فروع الأعصاب الصغيرة التي تنشط العضلات في الذراعين والساقين ومناطق أخرى من الجسم .

يوجد 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية بما في ذلك:

• ثمانية أعصاب شوكية عنق الرحم على كل جانب من العمود الفقري تسمى C1 إلى C8
• اثنا عشر عصبًا شوكيًا صدريًا في كل جانب من الجسم تسمى T1 حتى T12
• خمسة أعصاب شوكية قطنية على كل جانب تسمى L1 إلى L5
• خمسة أعصاب شوكية عجزي في كل جانب تسمى S1 إلى S5
• عصب عصعص واحد على كل جانب ، Co1

موقعك

يتم توزيع الأعصاب الشوكية بالتساوي تقريبًا على طول الحبل الشوكي والعمود الفقري. العمود الفقري هو عمود من عظام العمود الفقري الذي يحمي ويحيط الحبل الشوكي. يخرج كل عصب شوكي من العمود الفقري عن طريق السفر عبر الثقبة ، وهي فتحات في الجانبين الأيمن والأيسر من عظام العمود الفقري.

تتشكل الأعصاب الشوكية في حدود بضعة سنتيمترات من العمود الفقري على كل جانب. تندمج بعض مجموعات الأعصاب الشوكية مع بعضها البعض لتشكيل ضفيرة كبيرة. تنقسم بعض الأعصاب الشوكية إلى فروع أصغر ، دون تكوين ضفيرة.

الضفيرة هي مجموعة من الأعصاب تتحد مع بعضها البعض. هناك خمس ضفائر رئيسية تتكون من الأعصاب الشوكية:

• الضفيرة العنقية: تتكون من اندماج الأعصاب الشوكية C1 إلى 5 ، وتنقسم إلى أعصاب أصغر تحمل الرسائل الحسية وتوفر التحكم الحركي لعضلات الرقبة والكتفين.
• الضفيرة العضدية: تتكون هذه الضفيرة من اندماج الأعصاب الشوكية C5 إلى T1 ، وتتفرع إلى أعصاب تحمل الرسائل الحسية وتوفر التحكم الحركي لعضلات الذراع وأعلى الظهر.
• الضفيرة القطنية: تلتقي أعصاب العمود الفقري من L1 إلى L4 لتشكل الضفيرة القطنية. تنقسم هذه الضفيرة إلى أعصاب تحمل الرسائل الحسية وتوفر التحكم الحركي لعضلات البطن والساق.
• الضفيرة العجزية: الأعصاب الشوكية من L4 إلى S4 تتحد معًا ، ثم تتفرع إلى أعصاب تحمل الرسائل الحسية وتوفر التحكم الحركي لعضلات الساقين.
• الضفيرة العصعصية: تتكون هذه الضفيرة من اندماج الأعصاب من S4 إلى Co1 ، وهي توفر التحكم الحركي والحسي للأعضاء التناسلية والعضلات التي تتحكم في التغوط.

التباين التشريحي

هناك العديد من المتغيرات الموصوفة لتشريح العصب الفقري ، ولكن يتم اكتشافها بشكل عام أثناء الاختبار قبل الجراحة أو أثناء الجراحة لإصابة العمود الفقري أو النخاع الشوكي أو العصب الفقري. حددت دراسة أجريت عام 2017 لتقييم تشريح العصب الفقري لـ 33 جثة (متوفين) متغيرات الضفيرة العصبية الشوكية في 27.3 بالمائة منهم. يشير هذا إلى أن التباين ليس نادرًا ، ولكنه لا ينتج عنه عادة مشاكل ملحوظة.

وظيفة

للأعصاب الشوكية فروع حسية وحركية صغيرة. يقوم كل من الأعصاب الشوكية بوظائف تتوافق مع منطقة معينة من الجسم. هذه هي حركة العضلات والإحساس والوظائف اللاإرادية (التحكم في الأعضاء الداخلية).

نظرًا لأن وظيفتها مفهومة جيدًا ، فعندما يضعف أحد الأعصاب الشوكية ، فإن العجز الناتج غالبًا ما يحدد العصب الفقري أو الأعصاب المتأثرة.

محرك

تنشأ الرسائل الحركية إلى الأعصاب الشوكية في الدماغ. يبدأ الشريط الحركي (homunculus) في الدماغ أمرًا للتحكم في العضلات. يتم إرسال هذا الأمر إلى العمود الفقري من خلال النبضات العصبية ثم ينتقل عبر الجذر الحركي إلى العصب الفقري. التحفيز الحركي محدد للغاية ، وقد ينشط العصب الفقري بالكامل أو أحد فروعه لتحفيز مجموعة صغيرة جدًا من العضلات - اعتمادًا على أمر من الدماغ.

يوصف توزيع التحكم في العصب الفقري في جميع أنحاء الجسم بأنه myotome. تتطلب كل حركة جسدية عضلة واحدة أو أكثر ، يتم تنشيطها بواسطة فرع من العصب الفقري. على سبيل المثال ، يتم التحكم في العضلة ذات الرأسين بواسطة C6 ويتم التحكم في العضلة ثلاثية الرؤوس بواسطة C7.

Myotomes

اللاإرادي

تتوسط الوظيفة اللاإرادية للأعصاب الشوكية أعضاء الجسم الداخلية ، مثل المثانة والأمعاء. يوجد عدد أقل من الفروع اللاإرادية للأعصاب الشوكية مقارنة بالفروع الحركية والحسية.

حسي

تتلقى الأعصاب الشوكية رسائل تشمل اللمس ودرجة الحرارة والموضع والاهتزاز والألم من الأعصاب الصغيرة في الجلد والعضلات والمفاصل وأعضاء الجسم الداخلية. يتوافق كل عصب شوكي مع منطقة جلدية في الجسم ، توصف بأنها جلدي. على سبيل المثال ، يتم إرسال الإحساس بالقرب من زر البطن إلى T10 ويتم إرسال الإحساس من اليد إلى C6 و C7 و 8. لا تتطابق الأمراض الجلدية الحسية تمامًا مع العضلة الحركية.

الأمراض الجلدية

الشروط المرتبطة

يمكن أن تتأثر الأعصاب الشوكية بعدد من الحالات. يمكن أن تسبب هذه المواقف الألم والتغيرات الحسية و / أو الضعف.

يتضمن تشخيص مشكلة العصب الفقري عدة خطوات. الأول هو الفحص البدني ، والذي يمكن أن يحدد الضعف المقابل للبشرة الجلدية و / أو العضل. تتوافق ردود الفعل أيضًا مع الأعصاب الشوكية ، وعادةً ما تتضاءل في هذه المواقف أيضًا ، مما يساعد على تحديد الأعصاب المتورطة.

يمكن أن يقيس تخطيط كهربية العضل (EMG) ودراسة التوصيل العصبي (NCV) وظيفة العصب. تساعد هذه الاختبارات في تحديد أي من الأعصاب الشوكية متورطة ومدى انتشار الضعف.

تشمل الحالات التي تؤثر على الأعصاب الشوكية ما يلي.

انزلاق غضروفي

يحدث القرص الغضروفي ، الذي يشار إليه أيضًا باسم القرص المنزلق ، عندما يتم تعطيل بنية العظام الفقرية والغضاريف والأربطة والأوتار والعضلات ، مما يسمح للهياكل الفقرية بالسقوط من مكانها ، وضغط الحبل الشوكي و / أو العصب الفقري. عادة ، تشمل الأعراض الأولى ألم الرقبة أو وخز أسفل الذراع أو الساق. يمكن أن يكون القرص الغضروفي حالة طبية طارئة لأنه يمكن أن يسبب ضررًا دائمًا للحبل الشوكي.

يشمل العلاج الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم ، والعلاج ، وحقن مسكنات الألم أو الأدوية المضادة للالتهابات ، وربما الإصلاح الجراحي للعمود الفقري وتثبيته.

تضييق الثقبة
الفتحات الثقبية التي تنتقل من خلالها الأعصاب الشوكية ليست أكبر بكثير من الأعصاب نفسها. يمكن أن يضغط الالتهاب والتنكس العظمي على العصب الفقري أثناء انتقاله عبر الثقبة ، مما يؤدي إلى الشعور بالألم والوخز. غالبًا ما يوصف هذا بأنه عصب مقروص.

يمكن أن تؤدي زيادة الوزن والتورم إلى حدوث انضغاط في العصب أو تفاقمه. أثناء الحمل ، على سبيل المثال ، تعاني العديد من النساء من أعراض انضغاط العصب. يمكن أن يختفي هذا بعد فقدان الوزن أو حتى مع إعادة توزيع الوزن - تلاحظ بعض النساء تحسنًا في الأعراض حتى قبل ولادة طفلهن ، ويكون لدى معظمهن حل كامل بعد ولادة الطفل.

هناك عدد من العلاجات لتضييق الثقبة ، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات والعلاج الطبيعي. عادة لا تكون الإجراءات التدخلية مثل الجراحة أو الحقن ضرورية.

المزيد عن الثقبة

هربس نطاقي

القوباء المنطقية هي حالة شائعة جدًا ، وهي إعادة تنشيط الفيروس الذي يسبب جدري الماء ، والهربس النطاقي. يتميز القوباء المنطقية بألم شديد ويصاحبها أحيانًا طفح جلدي. إذا سبق لك الإصابة بعدوى جدري الماء ، فإن الفيروس يبقى في جسمك ، في جذر عصبي ، بعد الشفاء من المرض. عندما ينشط - عادة بسبب ضعف جهاز المناعة - فإنه يسبب الألم وآفات الجلد في المنطقة التي يزودها جذر العصب أو العصب الفقري بأكمله.

تتعافى حالة الهربس النطاقي عمومًا من تلقاء نفسها ولا تُسرع الأدوية عادةً من الشفاء.

ومع ذلك ، يوجد تحصين يمكن أن يمنع الهربس النطاقي ، وقد يوصى به إذا كنت عرضة لتطوير إعادة تنشيط للفيروس.

متلازمة جيلان باري (GBS)

GBS ، المعروف أيضًا باسم اعتلال الأعصاب الحاد المزيل للميالين ، يسبب ضعفًا في الأعصاب الطرفية ، ويمكن أن يؤثر على العديد من أعصاب العمود الفقري في وقت واحد. عادةً ما تسبب GBS في البداية وخزًا في القدمين ، يليه ضعف في القدمين والساقين ، والذي يتطور إلى ضعف في عضلات الذراعين والصدر. يمكن أن يضعف في النهاية العضلات التي تتحكم في التنفس. عادةً ما يكون دعم الجهاز التنفسي بجهاز التنفس الصناعي ضروريًا حتى يتم حل الحالة.

يحدث هذا المرض بسبب إزالة الميالين ، وهو فقدان طبقة المايلين الواقية (الطبقة الدهنية) التي تحيط بكل عصب. بمجرد فقدان هذا المايلين ، لا تعمل الأعصاب بالطريقة التي ينبغي لها ، مما يؤدي إلى ضعف العضلات. يتم استبدال المايلين في النهاية ويمكن للأعصاب أن تعمل مرة أخرى ، لكن الدعم الطبي ضروري في هذه الأثناء.

مرض آخر مشابه ، وهو اعتلال الأعصاب المزمن المزمن (CIDP) ، هو شكل متكرر من GBS ، حيث يمكن أن تحدث الأعراض كل بضعة أشهر أو سنوات ، مع الشفاء الجزئي أو الكامل في كل مرة.

يمكن علاج GBS و CIDP بالستيرويدات والعلاج المناعي. هناك حاجة إلى رعاية طبية لمراقبة مستويات التنفس والأكسجين ، مع دعم العناية المركزة حسب الحاجة.

الصدمة

يمكن أن تصاب الأعصاب الشوكية في الحوادث الرضحية الكبرى. يمكن أن تسبب إصابات الرقبة أو السقوط أو الصدمات الناتجة عن القوة الحادة (مثل الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو الإصابة المتعمدة) تورمًا أو تمددًا أو تمزق في أعصاب العمود الفقري العنقي أو الضفيرة العنقية. قد يؤدي رفع الأشياء الثقيلة والسقوط والحوادث إلى إصابة أعصاب العمود الفقري القطني أو الضفيرة القطنية.

نادرًا ما تُصاب الأعصاب الشوكية أثناء إجراء تداخلي ، خاصةً أثناء الجراحة الكبرى التي تنطوي على سرطان واسع النطاق بالقرب من العمود الفقري. تتطلب الإصابة الرضية للعصب الفقري العلاج و / أو الجراحة.

اعتلال الأعصاب

الاعتلال العصبي هو مرض يصيب الأعصاب الطرفية. CIDP و GBS نوعان من الاعتلال العصبي. تتضمن معظم الاعتلالات العصبية فروعًا عصبية صغيرة ، لكنها يمكن أن تؤثر على الأعصاب الشوكية أيضًا. تشمل الأسباب الشائعة للاعتلال العصبي تناول الكحوليات الثقيلة المزمنة والسكري والعلاج الكيميائي ونقص فيتامين ب 12 والمواد الكيميائية السامة للأعصاب.

في بعض الأحيان ، يمكن للأعصاب استعادة وظيفتها ، ولكن في كثير من الأحيان ، يكون تلف الأعصاب دائمًا ويركز العلاج على تحديد السبب لمنع المزيد من الضرر.

مرض العمود الفقري

هناك عدد من الأمراض التي تصيب العمود الفقري لا تتلف الأعصاب الشوكية بشكل مباشر ، ولكنها قد تنتج أعراضًا تتوافق مع أعصاب معينة في العمود الفقري. يعد التصلب المتعدد (MS) ، ونقص فيتامين ب 12 ، والتنكس المشترك تحت الحاد للحبل الشوكي ، والاعتلال النخاعي الالتهابي أمثلة على أمراض العمود الفقري التي قد تسبب خللاً وظيفيًا في واحد أو أكثر من أعصاب العمود الفقري. في هذه الحالات ، تضعف وظيفة العصب الفقري بسبب توقف الألياف العصبية في الأقسام القريبة من العمود الفقري عن إرسال أو استقبال الرسائل من وإلى الأعصاب الشوكية.

يعتمد علاج مرض العمود الفقري على السبب. في بعض هذه الحالات ، مثل مرض التصلب العصبي المتعدد ، يمكن أن تتعافى وظيفة العصب الفقري كليًا أو جزئيًا باستخدام الأدوية.

التهاب السحايا

يمكن أن تؤدي عدوى أو التهاب السحايا ، وهي البطانة التي تحيط بالحبل الشوكي وتحميه (تحت العمود الفقري) ، إلى تعطيل وظيفة واحد أو أكثر من الأعصاب الشوكية. يسبب التهاب السحايا الحمى والتعب والصداع ويمكن أن يسبب أعراضًا عصبية مثل الضعف وفقدان الحواس. عادة ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم حل التهاب السحايا دون حدوث تلف دائم في الأعصاب الشوكية.

سرطان

يمكن أن يتسلل السرطان الموجود في العمود الفقري أو بالقرب منه (يغزو) أو يضغط على الأعصاب الشوكية ، مما يتسبب في حدوث خلل وظيفي. يمكن أن ينتج عن ذلك ألم أو ضعف أو تغيرات حسية تشمل واحدًا أو أكثر من الأعصاب الشوكية. يشمل العلاج الاستئصال الجراحي للسرطان أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. يختلف التعافي اعتمادًا على مدى انتشار إصابة العصب الفقري.

إعادة تأهيل

في معظم الأحيان ، يمكن علاج ضعف العصب الفقري. يمكن عادةً السيطرة على الالتهاب الخفيف باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات ويمكن التحكم في الألم عادةً باستخدام مسكنات الألم التي تُصرف دون وصفة طبية. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي والتمارين في تخفيف الضغط وتحسين الوضع وتوتر العضلات وتقليل الألم.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون الألم شديدًا ، مما يتطلب تدخلات أكثر قوة ، مثل الحقن أو الجراحة.

قد يكون تلف الأعصاب الذي يسبب فقدانًا للحواس أو ضعفًا في العضلات نتيجة لإصابات واسعة النطاق أو طويلة الأمد للأعصاب الشوكية. تقل احتمالية تعافي الأعصاب إذا تم قطعها (قطعها). يوصى بالعلاج الطبيعي بشكل عام كوسيلة لتحسين الوظيفة عن طريق تقوية العضلات التي توفرها الأعصاب السليمة.

الإصلاح الجراحي للأعصاب الشوكية هو إجراء معقد للغاية مع نتائج متنوعة ، اعتمادًا على مدى الضرر ومدته. قد تتطلب جراحة العمود الفقري وجراحة العصب الفقري مراقبة أثناء العملية لوظيفة الأعصاب.

تحفيز الحبل الشوكي للتحكم في الألم