المحتوى
سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين هو أحد أشكال سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. تمثل سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة حوالي 85 بالمائة من سرطانات الرئة ، وما يقرب من 30 بالمائة منها عبارة عن سرطانات الخلايا الحرشفية.يبدأ سرطان الخلايا الحرشفية في الأنسجة التي تبطن ممرات الهواء في الرئتين. يُعرف أيضًا باسم سرطان البشرة. تقع معظم سرطانات الخلايا الحرشفية في الرئتين في المنتصف ، وعادة ما تكون في القصبات الهوائية الكبيرة التي تربط القصبة الهوائية بالرئة.
الأعراض
لا تختلف العلامات والأعراض الشائعة لسرطان الخلايا الحرشفية عن تلك الخاصة بأسباب الرئة الأخرى وتشمل عادةً:
- سعال مستمر
- ضيق في التنفس
- صفير
- سعال الدم
- إعياء
- عدم الراحة عند البلع
- ألم صدر
- حمى
- بحة في الصوت
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن غير المبرر بنسبة تزيد عن 5 في المائة على مدى ستة إلى 12 شهرًا
ولكن هناك أيضًا اختلاف يميز هذا النوع من السرطان مقارنة بالآخرين. يميل سرطان الخلايا الحرشفية إلى التسبب في ظهور الأعراض في وقت مبكر لأنه يؤثر على المسالك الهوائية الأكبر في الرئتين (على عكس السرطان الغدي الذي يؤثر على الحواف). بينما يُترجم هذا إلى معدلات أعلى للكشف المبكر ، لا يزال 75 بالمائة من الحالات يتم تشخيصها فقط بعد انتشار السرطان.
يعد سرطان الخلايا الحرشفية السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة بانكوست (المعروفة أيضًا باسم متلازمة التلم العلوي). تحدث متلازمة بانكوست بسبب السرطانات التي تبدأ بالقرب من أعلى الرئتين وتغزو الهياكل القريبة ، مثل الأعصاب. تشمل الأعراض ألمًا في الكتف ينتشر إلى أسفل الذراع ، وضعفًا أو إحساسًا وخزًا في اليدين ، واحمرارًا أو تعرقًا على جانب واحد من الوجه ، وجفن متدلي (متلازمة هورنر).
الأفراد المصابون بسرطان الخلايا الحرشفية هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بارتفاع مستوى الكالسيوم (فرط كالسيوم الدم) مما قد يؤدي إلى ضعف العضلات وتشنجاتها. فرط كالسيوم الدم هو أحد أعراض متلازمة الأباعد الورمية وينجم عن ورم يفرز مادة شبيهة بالهرمونات ترفع مستوى الكالسيوم في الدم.
الأسباب
ترتبط سرطانات الخلايا الحرشفية بالتدخين بشكل أقوى من الأشكال الأخرى لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة وهي أكثر شيوعًا عند الرجال منها لدى النساء.
اقترح تقرير صدر عام 2010 من جامعة جون هوبكنز أن ما يصل إلى 91 في المائة من سرطانات الرئة الحرشفية تُعزى إلى السجائر وأن درجة الخطر مرتبطة بشكل مباشر بعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا.
بينما ترتبط سرطانات الخلايا الحرشفية ارتباطًا جوهريًا بالتدخين ، يمكن أن تساهم أسباب أخرى. من بين هؤلاء ، التعرض للرادون في المنزل هو السبب الرئيسي الثاني لسرطان الرئة. يعتبر التعرض المهني لوقود الديزل وغيره من الأبخرة والغازات السامة عوامل خطر مهمة.
قد تلعب الوراثة دورًا أيضًا نظرًا لأن الخطر يزداد إحصائيًا لدى الأشخاص الذين لديهم أفراد عائلات آخرون مصابين بسرطان الرئة.
انخفض معدل الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين في السنوات الأخيرة ، في حين أن معدل الإصابة بالسرطان الغدي آخذ في الازدياد. يُعتقد أن إضافة المرشحات إلى السجائر تسمح باستنشاق الدخان بعمق أكبر في الرئتين حيث تميل الأورام الغدية إلى التطور ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه السرطانات حتى في الأشخاص الذين لم يدخنوا أبدًا.
التشخيص
غالبًا ما يُشتبه في الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين لأول مرة عند رؤية تشوهات في الأشعة السينية. قد يشمل التقييم الإضافي:
- فحص الصدر بالتصوير المقطعي المحوسب (شكل من أشكال الأشعة السينية التي تنتج صور مقطعية للرئتين)
- علم خلايا البلغم (الذي يميل إلى أن يكون فعالًا نظرًا لأن الخلايا السرطانية يتم إزاحتها بسهولة أكبر من الممرات الهوائية الكبيرة)
- تنظير القصبات (شكل مباشر من التصور في الرئتين)
- فحص PET (وهو أكثر قدرة على اكتشاف نشاط السرطان الحالي)
- الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (بما في ذلك إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في القصبة الهوائية)
اعتمادًا على النتائج ، قد يرغب طبيبك في الحصول على عينة من الأنسجة (خزعة الرئة) لتأكيد التشخيص وسيطلب المزيد من الاختبارات للتحقق لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر.
مراحل المرض
إذا تم تأكيد الإصابة بالسرطان ، سيرغب طبيبك في المرحلة التالية من الورم الخبيث. ينقسم سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين إلى أربع مراحل:
- المرحلة 1: يكون السرطان موضعيًا ولم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية
- المرحلة الثانية: انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية أو بطانة الرئتين ، أو في منطقة معينة من القصبات الهوائية الرئيسية
- المرحلة 3: انتشر السرطان إلى الأنسجة القريبة من الرئتين
- المرحلة 4: انتشار السرطان (منتشر) إلى جزء آخر من الجسم ، والمواقع الأكثر شيوعًا هي العظام أو الدماغ أو الكبد أو الغدد الكظرية
سيستخدم الأطباء أيضًا وسائل أكثر تعقيدًا في التدريج تسمى TNM التدريج. في هذا ، سوف ينظرون في حجم الورم (يمثله T) ؛ عدد ومواقع العقد المصابة (N) ، وما إذا كان الورم قد انتشر (M).
الأنواع الفرعية
يمكن تقسيم سرطانات الرئة ذات الخلايا الحرشفية إلى أربعة أنواع فرعية بناءً على مظهرها تحت المجهر وكيف تتصرف. سيصنف أخصائي علم الأمراض السرطان على أنه إما:
- بدائي
- كلاسيكي
- إفرازي
- باسا
تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة اختلافًا كبيرًا بين الأنواع الفرعية ، حيث يكون للسرطان البدائي أسوأ النتائج بشكل عام. تعتبر الأنواع الفرعية مهمة أيضًا من حيث أنها تساعد الطبيب في تحديد نظام الأدوية الذي من المرجح أن يستجيبوا له. تستجيب معظم الأنواع الفرعية لواحد على الأقل من أدوية العلاج الكيميائي الشائعة الاستخدام.
قد يكون الاستثناء الوحيد هو سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية. هذا النوع الفرعي أقل حساسية للأدوية الشائعة الاستخدام لأنه يميل إلى أن ينمو ببطء. بشكل عام ، العلاج الكيميائي هو الأكثر فعالية في استهداف وتدمير السرطانات ذات الخلايا سريعة الانقسام.
علاج او معاملة
اعتمادًا على مرحلة سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين ، قد يشمل العلاج الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الموجه أو العلاج المناعي أو مزيج من هذه. العديد من التجارب السريرية جارية للبحث عن طرق جديدة لعلاج هذا السرطان وللمساعدة في تحديد العلاجات الأكثر فعالية.
في كثير من الأحيان في الماضي ، تم استخدام هذه الفئات المختلفة من العلاج بشكل منفصل. على سبيل المثال ، مع أورام الخلايا الحرشفية المنتشرة ، عادةً ما يشتمل علاج الخط الأول إما على عقار من العلاج المناعي أو العلاج الكيميائي ، ولكن العلاج المركب قد يكون أكثر فائدة.
دراسة 2018 نشرت في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة وجد أن استخدام مزيج من عقار العلاج المناعي Keytruda (pembrolizumab) مع العلاج الكيميائي يطيل بشكل كبير البقاء على قيد الحياة بشكل عام للأشخاص المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية النقيلي في الرئة.
جراحة
قد تكون جراحة سرطان الرئة ممكنة في حالة سرطان الخلايا الحرشفية. في المرحلة الأولى من سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية ، قد تكون الجراحة وحدها علاجية. يمكن أيضًا التفكير في الجراحة لأولئك المصابين بسرطان الرئة في المرحلة 1 ب ، والمرحلة الثانية ، والمرحلة 3 أ ، وعادة ما يتم دمجها مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. في بعض الأحيان ، قد يكون الورم غير صالح للجراحة في البداية ولكن قد يتم تقليل حجمه باستخدام العلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي بحيث تكون الجراحة ممكنة بعد ذلك.
عند إجراء العلاج الكيميائي لتقليل حجم الورم قبل الجراحة ، يشار إليه باسم "العلاج الكيميائي المساعد الجديد". في الآونة الأخيرة ، تم إثبات النجاح في استخدام العلاج المناعي لتقليل حجم الورم غير القابل للجراحة بحيث يمكن إجراء الجراحة.
العلاج الكيميائي
يمكن استخدام العلاج الكيميائي بمفرده ، بالاقتران مع العلاج الإشعاعي ، أو قبل جراحة سرطان الرئة أو بعدها. يمكن أيضًا دمجه مع العلاج المناعي ، ويبدو أن هذا المزيج له أكبر فائدة في البقاء على قيد الحياة لدى أولئك الذين يعانون من مرض منتشر. يستجيب سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين بشكل مختلف نوعًا ما عن سرطانات الرئة الأخرى مثل السرطانات الغدية لأدوية العلاج الكيميائي.
الأدوية الشائعة المستخدمة في البداية لهذا النوع من السرطان تشمل Platinol (cisplatin) و Gemzar (gemcitabine). بالنسبة لأولئك الذين يستجيبون للعلاج ، يمكن استخدام (علاج الصيانة) المستمر مع Tarceva (erlotinib) أو Alimta (بيميتريكسيد).
يتكون العلاج الكيميائي من الخط الأول عادةً من الأدوية القائمة على البلاتين مثل Platinol أو Paraplatin (كاربوبلاتين) أو Eloxatin (oxalaplatin). مقارنة بالأدوية غير القائمة على البلاتين ، من المرجح أن تحقق هذه العوامل مغفرة كاملة ، وفقًا لمراجعة كوكرين لعام 2015.
علاج إشعاعي
يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان أو للسيطرة على الأعراض المرتبطة بانتشار السرطان. يمكن إعطاء الإشعاع خارجيًا أو داخليًا (المعالجة الكثبية) حيث يتم توصيل المواد المشعة إلى منطقة محددة من الرئتين أثناء تنظير القصبات.
العلاج الموجه
ربما تكون قد سمعت عن استخدام الأدوية المستهدفة لعلاج طفرات EGFR في سرطان الغدة الرئوية. EGFR ، أو مستقبل عامل نمو البشرة ، هو بروتين يشارك في دفع نمو السرطان. يمكن أيضًا علاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين عن طريق استهداف مسار EGFR ، ولكن بآلية مختلفة.
بدلاً من استهداف طفرات EGFR ، فإن الأجسام المضادة لـ EGFR هي فئة من الأدوية المستخدمة لربط EGFR على السطح الخارجي للخلايا السرطانية. عندما يكون EGFR مرتبطًا بهذه الطريقة ، يتم إيقاف مسار الإشارة الذي يخبر الخلية بالنمو. تمت الموافقة على Portrazza (necitumumab) في عام 2015 لاستخدامه مع العلاج الكيميائي لسرطانات الخلايا الحرشفية المتقدمة.تقوم التجارب السريرية بتقييم الأدوية الأخرى ، مثل afatinib وأكثر من ذلك لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة.
العلاج المناعي
تمت الموافقة على عقاقير العلاج المناعي لأول مرة لعلاج سرطان الرئة في عام 2015 ، والآن تتم دراسة مجموعات من هذه الأدوية في التجارب السريرية.
في عام 2015 ، تمت الموافقة على أول علاج مناعي للأشخاص المصابين بهذا المرض. دواء Opdivo (nivolumab) هو شكل من أشكال العلاج المناعي الذي يعزز ، بشكل مبسط للغاية ، قدرة نظام المناعة في الجسم على محاربة الخلايا السرطانية.
لفهم كيفية عمل هذه الأدوية ، قد يكون من المفيد التفكير في جهاز المناعة لديك كسيارة. يتم التحكم في "الفرامل" بواسطة بروتين يسمى PD-1. يعمل Opdivo في هذا القياس على منع PD-1 - المكابح - مما يسمح لجهاز المناعة بمكافحة السرطان دون تدخل في جوهره ، مما يؤدي إلى إزالة الفرامل من السيارة.
تمت الموافقة حاليًا على الأدوية العلاجية المناعية للأشخاص الذين يعانون من ورم خبيث في الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المنتشر والذين تطور السرطان أثناء العلاج الكيميائي القائم على البلاتين أو بعده.
ومنذ ذلك الحين تمت الموافقة على عدد من أدوية العلاج المناعي الأخرى ، بما في ذلك Keytruda (pembrolizumab) و Tecentriq (atezolizumab).
كما هو مذكور أعلاه ، بالنسبة لسرطان الخلايا الحرشفية النقيلي ، أدى الجمع بين Keytruda والعلاج الكيميائي إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل كبير.
المراجع
قبل الإجابة على السؤال "ما هو تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية؟" من المهم التحدث عما تعنيه الأرقام التي تصف معدل النجاة حقًا. بادئ ذي بدء ، كل شخص مختلف.
تخبرنا الإحصائيات عن المسار "المتوسط" أو البقاء على قيد الحياة ، لكنها لا تخبرنا بأي شيء عن أفراد محددين. يمكن أن تؤثر العديد من العوامل على تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية ، بما في ذلك عمرك عند التشخيص ، وجنسك ، وحالة صحتك العامة ، وكيفية استجابتك للعلاجات.
من المفيد أيضًا أن تضع في اعتبارك أن الإحصاءات تستند إلى معلومات عمرها عدة سنوات. مع توفر علاجات جديدة ، قد لا تعكس هذه الأرقام بدقة توقعات سير المرض اليوم.
على سبيل المثال ، يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الرئة الذي تم الإبلاغ عنه في عام 2018 على الأشخاص الذين تم تشخيصهم في عام 2013 وما قبله. نظرًا لأن العديد من العلاجات المهمة لسرطان الخلايا الحرشفية في الرئة تمت الموافقة عليها فقط بعد عام 2013 ، فإن الإحصائيات لا تشير بالضرورة إلى الكيفية التي سيفعل بها شخص ما اليوم.
في الوقت نفسه ، كان هناك المزيد من العلاجات الجديدة المعتمدة لعلاج سرطان الرئة في السنوات الخمس الماضية ، مقارنة بفترة الأربعين عامًا السابقة. على سبيل المثال ، لم يكن عقار Portrazza متاحًا عندما تم تشخيص الأشخاص في هذه الدراسات. ما يعنيه هذا هو أن معدلات البقاء على قيد الحياة المبلغ عنها حاليًا لا تأخذ في الاعتبار كيف يُتوقع من شخص ما القيام بأي من هذه العلاجات الجديدة.
هناك الكثير من الأمل لمن تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة اليوم ، ولكن لسوء الحظ ، قد لا تكون الإحصائيات التي ستقرأها مفيدة في فهم هذا الأمل.
تتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من متوسط 50 في المائة في المرحلة الأولى من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة إلى 2 إلى 4 في المائة فقط حسب المرحلة 4. ولأن معظم التشخيصات يتم إجراؤها في مراحل لاحقة ، فإن معدل البقاء الإجمالي لمدة خمس سنوات هو 18 نسبه مئويه.
من المهم ملاحظة أن العديد من الأشخاص الذين عولجوا من سرطان الرئة يعيشون بشكل جيد لأكثر من خمس سنوات وأن التقدم في العلاج يعد بمعدلات أعلى من الهدوء المستمر.
التأقلم
إن تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين أمر مخيف وقد تشعر بالوحدة الشديدة. لم تكن عبارة "تأخذ قرية" أكثر ملاءمة من الحديث عن سرطان الرئة. تواصل واسمح لأحبائك بدعمك (هذا الجزء هو المفتاح أحيانًا).
خذ الوقت الكافي للتعرف على مرض السرطان الذي تعاني منه. تخبرنا الدراسات أن الأشخاص الذين يفهمون السرطان بشكل أفضل لا يشعرون فقط بالقوة الكافية ، ولكن يمكن أن تحدث هذه المعرفة أحيانًا فرقًا في البقاء على قيد الحياة أيضًا. على سبيل المثال ، قد لا يكون جميع أطباء الأورام على دراية بالدراسة الأخيرة التي تظهر تحسنًا ملحوظًا في البقاء على قيد الحياة مع النقائل. مرض للأشخاص الذين عولجوا في البداية بمزيج من العلاج المناعي والعلاج الكيميائي. تعرف على ما إذا كان بإمكانك العثور على مجموعة دعم للأشخاص المصابين بسرطان الرئة في مجتمعك ، أو خذ الوقت الكافي للتواصل مع مجتمع سرطان الرئة الرائع عبر الإنترنت.
لن يرحب بك هؤلاء الأشخاص ويدعمونك فحسب ، بل يمكن أن يكونوا أيضًا مصدرًا رائعًا لأحدث المعلومات والأبحاث. تحقق من منظمات سرطان الرئة مثل LUNGevity ، و American Lung Association Lung Force ، و Lung Cancer Alliance.
عند البحث عن أشخاص مصابين بسرطان الرئة على وسائل التواصل الاجتماعي ، فإن الوسم هو #LCSM وهو اختصار لوسائل التواصل الاجتماعي لسرطان الرئة. إذا كان عمرك أقل من 50 عامًا ، فتأكد من مراجعة مؤسسة Bonnie J.Adario Lung Cancer Foundation ، وهي منظمة تهتم بشكل خاص بسرطان الرئة لدى الشباب.
الأهم من ذلك كله ، أن تكون المدافع الخاص بك عن رعاية مرضى السرطان. يتغير علاج سرطان الرئة بسرعة ، ويتم دعوة الأشخاص بشكل متزايد ليكونوا جزءًا نشطًا من فريق العلاج. في الواقع ، هناك العديد من الناجين على قيد الحياة حاليًا لأنهم علموا أنفسهم وكانوا مدافعين عن رعايتهم.
نظرًا لأن أطباء الأورام العامين قد لا يكونون على اطلاع بالأبحاث سريعة التغير ، فإن العديد من الناجين من سرطان الرئة يوصون بالحصول على رأي ثانٍ من أحد أكبر مراكز السرطان المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان.
كلمة من Verywell
يمكن أن يمثل التعامل مع سرطان الرئة لدى أحد أفراد أسرته تحديًا. لا تواجه فقط ما يمثله من تحب من زاويتك ، ولكن الشعور بالعجز يمكن أن يكون مؤلمًا. يمكنك أن تطمئن إلى أن معظم الناس ليس لديهم أي فكرة عن كيفية التصرف عندما يكون أحد أفراد أسرتك مصابًا بسرطان الرئة.
إن السؤال عن طرق محددة يمكنك من خلالها المساعدة ، بدلاً من قول "اتصل بي إذا كنت بحاجة إلي" ، هي طريقة يمكنك من خلالها التعبير عن اهتمامك وتقليل أعبائها. توقف لحظة لتتعرف على معنى التعايش مع سرطان الرئة وكيف يمكنك دعم أحد أفراد أسرتك بالسرطان بشكل أفضل.
نصائح لتحسين البقاء على قيد الحياة من سرطان الرئة