المحتوى
أحدثت الدعامات على مدى العقود القليلة الماضية ثورة في علاج مرض الشريان التاجي. الدعامات عبارة عن دعامات شبكية معدنية يتم وضعها في الشريان "لدعم" الشريان بعد رأب الوعاء. تشمل جميع إجراءات رأب الأوعية تقريبًا اليوم إدخال دعامة.الغرض من الدعامات
تم تصميم الدعامات لتقليل مشكلة عودة التضيق ، والتي تحدث كثيرًا بعد رأب الوعاء وحده. يحدث تضيق التضيق بسبب نمو الأنسجة الجديد في موقع قسطرة الأوعية الدموية ، وربما يكون ناتجًا عن الصدمة التي يسببها الرأب الوعائي دائمًا عندما يضغط على لوحة تصلب الشرايين.
كانت الدعامات الأولى مصنوعة من المعدن غير المطلي (الدعامات المعدنية العارية أو BMS). تُطلى معظم الدعامات الحديثة بأدوية تمنع نمو الأنسجة ، وبالتالي تمنع عودة التضيق. وتسمى هذه الدعامات المطاطية للعقاقير ، أو DES. قللت الدعامات - وخاصة DES - من مشكلة عودة التضيق إلى حد كبير.
كيف يتم إدخال الدعامات؟
يتم إدخال الدعامات عن طريق وضع دعامة منهارة فوق بالون مفرغ من الهواء في نهاية القسطرة. يتم دفع القسطرة إلى جزء الشريان الذي خضع لتوه لعملية رأب الوعاء ، ويتم نفخ البالون ، مما يؤدي إلى توسيع الدعامة على جدار الشريان. ثم يتم تفريغ البالون وإزالة القسطرة وترك الدعامة في مكانها. عادة ، يتم استخدام نفخ البالون الذي يستخدم لتوسيع الدعامة أيضًا لإجراء رأب الوعاء الفعلي ، بحيث يتم إجراء عملية الرأب الوعائي / الدعامة في خطوة واحدة.
تأتي الدعامات بأحجام وأشكال عديدة للسماح لأخصائي القلب باختيار الجهاز الذي يناسب شريان المريض بشكل أفضل.
مضاعفات الدعامات
يمكن أن تحدث مشاكل إذا تم وضع الدعامة بشكل غير صحيح داخل الشريان ، أو إذا تم استخدام دعامة بالحجم أو الشكل الخطأ. بمجرد وضع الدعامة في الشريان لا يمكن إزالتها ، لذلك يصعب علاج المشاكل المتعلقة بهذا "الانتشار الضعيف" ، وقد تتطلب جراحة المجازة. كانت هذه المضاعفات أكثر شيوعًا في الأيام الأولى لاستخدام الدعامات ، عندما كان هناك عدد قليل من أنواع الدعامات المتاحة للاختيار من بينها. لحسن الحظ ، فإن خطر حدوث مضاعفات من سوء النشر أقل بكثير من 1٪ اليوم.
من المضاعفات الأكثر أهمية مع الدعامات تجلط الدعامات.
تجلط الدعامات
بينما نجحت الدعامات في تقليل المشكلة الرئيسية المرتبطة بالرأب الوعائي - عودة التضيق - فقد أدخلت مشكلة جديدة - تجلط الدعامات. تجلط الدعامات هو انسداد مفاجئ للشريان التاجي في موقع وضع الدعامة ، وينتج عن التكوين المفاجئ لجلطة دموية. غالبًا ما يكون هذا الحدث المفاجئ كارثيًا ، مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو الوفاة. لحسن الحظ ، فإن حدوث تجلط الدم في الدعامة ضئيل للغاية - طالما يتم استخدام الأدوية المضادة للصفائح الدموية لمنع تخثر الدم.
يحتاج جميع المرضى الذين يتلقون الدعامات إلى "العلاج المزدوج المضاد للصفائح الدموية" (DAPT) مع اثنين من الأدوية المضادة للصفائح الدموية لتثبيط تخثر الدم: الأسبرين وواحد من حاصرات مستقبلات P2Y12. حاصرات P2Y12 التي تُستخدم لمنع تجلط الدعامات هي كلوبيدوغريل (بلافيكس) وبراسوغريل (إيفينت) وتيكاجريلور (بريلينتا).
يحمل DAPT مخاطره الخاصة ، وهناك الكثير من الجدل حول المدة التي يجب أن يبقى المرضى فيها على هذه الأدوية بعد تلقي الدعامة. بسبب احتمالية الإصابة بتجلط الدعامات المتأخرة (أي تجلط الدم الذي يحدث بعد عام أو أكثر من وضع الدعامة) ، تحث بعض السلطات الأطباء على إبقاء مرضى الدعامات على DAPT لعدة سنوات على الأقل ، أو ربما إلى الأبد.
الخط السفلي
خلاصة القول هي أن الدعامات قد قللت بشكل كبير من خطر عودة التضيق ، وجعلت العلاج غير الجراحي (نسبيًا) لانسداد الشريان التاجي ممكنًا وروتينيًا. ومع ذلك ، فإن تلقي الدعامة دائمًا ما يقدم مشكلة جديدة - مخاطر تجلط الدعامات - وإدارة هذا الخطر على النحو الأمثل ليست مشكلة تافهة.
يحتاج أي شخص يوصي طبيبه باستخدام دعامة إلى التفكير بعناية في مخاطر وفوائد هذا العلاج ، بالإضافة إلى جميع العلاجات البديلة المتاحة لمرض الشريان التاجي.