المحتوى
- مؤشرات لجراحة القلب المفتوح
- تجهيز
- جراحة تجاوز القلب المفتوح على المضخة
- جراحة القلب المفتوح خارج المضخة
- التعافي
- الحياة بعد الجراحة
يضخ القلب الدم لكامل الجسم ولكنه لا يزال يعتمد على سلسلة من الأوعية الدموية تسمى الشرايين التاجية خاصة إمدادات الدم. إذا أصبحت الشرايين مسدودة بشدة - وهي حالة تُعرف باسم مرض الشريان التاجي - لا يصل الأكسجين إلى عضلة القلب ويحدث تلف. تعتبر جراحة القلب المفتوح ، أو جراحة المجازة ، العلاج "القياسي الذهبي" لمرض الشريان التاجي.
لمنع تلف القلب ، يجب زيادة التدفق عبر الشرايين التاجية. أثناء جراحة القلب المفتوح ، يتم تجاوز الشرايين المسدودة بأوعية دموية مأخوذة من جزء آخر من الجسم. في معظم العمليات الجراحية ، يتم تطعيم اثنين إلى أربعة شرايين تاجية لضمان التدفق الكافي للقلب.
غالبًا ما يتم وصف جراحة المجازة الالتفافية من حيث عدد عمليات التحويل التي تم إكمالها ، مثل المجازة المزدوجة أو المجازة الثلاثية أو المجازة الرباعية.
لمحة عامة عن مرض الشريان التاجي
مؤشرات لجراحة القلب المفتوح
- التغييرات الرئيسية في النظام الغذائي والإقلاع عن التدخين وزيادة التمارين الرياضية لم تحسن من مرض الشريان التاجي
- القسطرة غير ناجحة ، أو غير مناسبة ، أو أن الشريان يُنسد مرة أخرى بعد رأب الوعاء
- يحدث ألم شديد في الصدر مع النشاط
- يُظهر الاختبار مرضًا شديدًا في الشريان التاجي الأيسر الرئيسي
- يُظهر الاختبار مرضًا شديدًا في الشرايين المتعددة
- الدعامات لا تعمل ، لا يمكن وضعها ، أو هناك حاجة إليها مرة أخرى
- البطين الأيسر لا يعمل بشكل صحيح بسبب مرض الشريان التاجي
- خطر وشيك لتلف القلب
- مرض متعدد الأوعية بالإضافة إلى مرض السكري
تجهيز
يطلب العديد من جراحي القلب إجراء اختبارات مكثفة قبل الجراحة لتحديد الشرايين المسدودة وشدة الانسداد. يعتبر تصوير الأوعية أحد اختبارات العيادات الخارجية التي تستخدم الأشعة السينية لتحديد شدة مرض الشريان التاجي.
عادة ما يتم إجراء اختبار الإجهاد وتخطيط القلب الكهربائي (EKG) واختبارات الدم قبل الجراحة. يمكن تكرار اختبارات الدم على الفور قبل الجراحة لتحديد ما إذا كان من المحتمل أن ينزف المريض أثناء الجراحة ، إلى جانب صحته العامة.
قد يكون للجراح تعليمات محددة جدًا للمريض المقرر إجراء جراحة المجازة. قد تتضمن هذه التعليمات تغييرات في الأدوية الموصوفة ، والنظام الغذائي والشرب ، وعادات التدخين.
جراحة تجاوز القلب المفتوح على المضخة
يتم إجراء جراحة القلب المفتوح تحت التخدير العام ، مما يتطلب أن يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي أثناء الجراحة.
تبدأ الجراحة بحصاد الأوعية الدموية التي ستصبح الطعوم. يشيع استخدام الوريد الصافن في الساق لأنه طويل بما يكفي لتكوين طعوم متعددة. وإذا تعذر استخدام الوريد الصافن ، فيمكن استخدام أوعية من الذراع بدلاً من ذلك. يتم استخدام الشريان الثديي الداخلي الأيسر في عملية طعم واحدة ويتم أخذها بمجرد فتح الصدر للجراحة.
بمجرد شفاء الوريد ، يتم فتح الصدر عن طريق إحداث شق على طول عظم القص. ثم يقوم الجراح بقطع عظمة القص ، مما يسمح بفتح تجويف الصدر ، مما يتيح للجراح الوصول إلى القلب.
في إجراء تحويل مسار الشريان التاجي التقليدي ، يتم إيقاف القلب بمحلول البوتاسيوم حتى لا يحاول الجراح العمل على وعاء متحرك ، ويتم تدوير الدم بواسطة جهاز القلب والرئة. في هذا الوقت ، يقوم جهاز القلب والرئة بعمل القلب والرئتين ، ولا يتم استخدام جهاز التنفس الصناعي.
يضع الجراح الطعوم ، عادةً عن طريق إعادة توجيه الدم حول الانسداد. يتم تحديد مقدار الوقت الذي يستغرقه جهاز مجازة القلب والرئة بالسرعة التي يستطيع بها الجراح العمل ، وبشكل أساسي ، عدد الطعوم المطلوبة.
بمجرد اكتمال الطعوم ، يبدأ القلب ويمد الجسم بالدم والأكسجين. يتم إرجاع القص إلى وضعه الأصلي وإغلاقه باستخدام سلك جراحي ، لتوفير القوة التي يحتاجها العظم للشفاء ، ويتم إغلاق الشق.
الايجابياتيمكن للجراح أن يعمل بسرعة أكبر لأن القلب لا يزال
القليل من الدم يجعل الجراحة أسرع
مناسب للمرضى غير المستقرين
زيادة الالتهاب / التخثر بعد الجراحة
تزداد احتمالية نقل الدم بعد الجراحة أكثر من نقل الدم خارج المضخة
احتباس السوائل أكثر من المضخة
خطر تلف الكلى أعلى من المضخة
البقاء في المستشفى لفترة أطول من خارج المضخة
زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية
جراحة القلب المفتوح خارج المضخة
إجراء جراحة القلب النابض ، أو الجراحة "خارج المضخة" ، هو في الأساس نفس الجراحة التي تتم على المضخة ، لكن القلب يحافظ على تدفق الدم عبر الجسم أثناء العملية. بدلاً من استخدام آلة القلب والرئة ، يستمر القلب في الخفقان ولكن المنطقة التي يتم تطعيمها لا تزال ممسكة بالأدوات الجراحية. ما يقرب من 20 بالمائة من مرضى تحويل مسار الشريان التاجي لأول مرة يخضعون لعملية جراحية خارج المضخة.
الايجابياتفقدان أقل للدم وعمليات نقل أقل للدم
انخفاض خطر الإصابة بالسكتة الدماغية
تقليل مدة الإقامة في المستشفى
أقل غلاء
يتحرك القلب ويبطئ الجراحة
ما يصل إلى 70٪ من المرضى غير مؤهلين بسبب التشريح أو الحالة الطبية
نادرا ما يتم إجراؤها على مريض غير مستقر
التعافي
في العديد من العمليات الجراحية ، يتم إعطاء الأدوية لإيقاظ المريض فور إغلاق الشق. يختار معظم الجراحين السماح لمرضى تحويل مسار الشريان التاجي بالاستيقاظ ببطء ، لمنع أي إجهاد على القلب قد يحدث عند الاستيقاظ فجأة.
سيتم نقل المريض إلى منطقة الإفاقة ، وعادة ما تكون وحدة العناية المركزة للقلب أو الجراحة ، لتلقي الرعاية أثناء الخروج من التخدير. تعد بيئة الرعاية الحرجة ضرورية لتزويد المريض برعاية تمريضية فردية ومراقبة مستمرة. في هذا الوقت ، سيظل جهاز التنفس الصناعي قيد الاستخدام ، مما يوفر دعمًا للتنفس بينما يظل المريض في حالة تخدير.
يساعد أنبوب أو أكثر في الصدر ، وهي أنابيب كبيرة يتم إدخالها حول موقع الجراحة ، في إزالة أي دم قد يكون قد تجمع حول القلب. سيتم أيضًا وضع جهاز وريدي كبير يسمى Swan-Ganz ، مما يسمح للموظفين بمراقبة وظائف القلب الحرجة وبث الأدوية.
بمجرد أن تتلاشى أدوية التخدير ويستيقظ المريض ، يتم إزالة أنبوب التنفس (عملية تسمى نزع الأنبوب) ويمكن للمريض التنفس من تلقاء نفسه. مباشرة بعد نزع الأنبوب ، يمكن إعطاء الأكسجين الإضافي عن طريق الأنف للمساعدة في التنفس. ستتم مراقبة مستويات الأكسجين والتنفس عن كثب ، وإذا لم يتمكن المريض من التنفس بشكل كافٍ بدون جهاز التنفس الصناعي ، فسيتم إعادة إدخال أنبوب التنفس.
بمجرد أن يستيقظ ويتنفس من تلقاء نفسه ، سيبدأ المريض في إعادة تأهيل صارمة ، بدءًا من الجلوس على حافة السرير أو الوقوف والمشي بضع خطوات إلى الكرسي. سيتم إرشاد المريض إلى طرق الحركة التي تقلل من الألم وكيفية حماية الجرح الجراحي. في هذا الوقت ، تتوفر مسكنات الألم للسماح للمريض بالتحرك دون ألم شديد.
عادةً ما يبقى مريض تحويل مسار الشريان التاجي في بيئة العناية المركزة لمدة أربع وعشرين ساعة على الأقل. عادة ما يتم إزالة أنابيب الصدر في غضون ثماني وأربعين ساعة من الجراحة ، قبل نقلها إلى وحدة تنحى. يشير العديد من مرضى تحويل مسار الشريان التاجي إلى تحسن كبير في مستوى الألم عند إزالة أنابيب الصدر.
الحياة بعد الجراحة
تحويل مسار الشريان التاجي ليس علاجًا لأمراض القلب ؛ إنه علاج فعال للغاية. قد يجد مريض تحويل مسار الشريان التاجي الذي لا يتبع تعليمات طبيبه لتغيير نظامه الغذائي أو الإقلاع عن التدخين أو ممارسة الرياضة أو إنقاص الوزن أو التحكم في نسبة السكر في الدم أن مرض الشريان التاجي قد عاد ، ويمنع الطعوم الجديدة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى إعادة التأهيل بعد العودة إلى المنزل للمساعدة في القوة والقدرة على التحمل. تحتوي بعض المرافق على برنامج متخصص لإعادة تأهيل القلب بينما يستخدم البعض الآخر خدمات المعالجين الفيزيائيين.