نظرة عامة على الموت المفاجئ غير المتوقع في حالة الصرع (SUDEP)

المحتوى

• متى يتم تصنيف الموت المفاجئ على أنه SUDEP؟
• ما هي النسبة الفعلية لـ SUDEP؟
• الأسباب
• عوامل الخطر
• الوقاية

يعاني الأشخاص المصابون بالصرع من خطر ضئيل ولكنه مهم إحصائيًا للموت المفاجئ الذي يحدث بشكل غير متوقع ولأسباب غير واضحة. يسمى هذا الحدث المأساوي بالموت المفاجئ وغير المتوقع في حالة الصرع أو SUDEP.

كان من الصعب تحديد معدل حدوث SUDEP ، لكن الخبراء قدروا أنه يمثل ما بين 2 ٪ و 18 ٪ من جميع الوفيات لدى الأشخاص المصابين بالصرع. يُعتقد أن هذه النسبة أعلى في الأطفال المصابين بالصرع الذين يموتون.

متى يتم تصنيف الموت المفاجئ على أنه SUDEP؟

لا تُصنف جميع الوفيات المفاجئة لدى الأشخاص المصابين بالصرع على أنها SUDEP ، فقط تلك التي لا يوجد تفسير نهائي لها بعد إجراء تحقيق شامل.

يُعرَّف SUDEP بأنه وفاة مفاجئة وغير متوقعة لا ترتبط بصدمة أو غرق أو حالة صرع (نوبة طويلة الأمد) ، ولا يظهر تشريح الجثة اللاحق سببًا بنيويًا للوفاة (مثل النوبة القلبية) ، ولا يوجد دليل على جرعة زائدة من المخدرات أو التعرض السامة الأخرى.

ما هي النسبة الفعلية لـ SUDEP؟

باستخدام هذا التعريف ، تم تقدير حدوث SUDEP بنحو 0.58 حالة وفاة لكل 1000 شخص - سنة في الأشخاص المصابين بالصرع. بعبارة أخرى ، بالنظر إلى 2000 شخص مصاب بالصرع ، فإن الاحتمالات بعد عام واحد هي أن واحدًا منهم تقريبًا سيصاب بـ SUDEP.

قد لا يكون متوسط ​​المخاطر المقدرة دقيقًا بالنسبة للفرد المصاب بالصرع ، نظرًا لأنه ليس كل الأشخاص المصابين بالصرع معرضون بشكل متساوٍ لخطر الموت المفاجئ المفاجئ. الأشخاص الذين يعانون من النوبات التوترية الارتجاجية المعممة هم أكثر عرضة للإصابة بـ SUDEP بحوالي 10 مرات أكثر من الأشخاص المصابين بأشكال الصرع الأخرى ، وتكون مخاطرهم عالية بشكل خاص إذا كانت نوباتهم غير مضبوطة بشكل جيد.

الأسباب

لم يتم تحديد سبب واحد لـ SUDEP. يُعتقد حاليًا أن SUDEP قد ينتج عن واحد أو أكثر من عدة أنظمة جسدية قد تصبح مختلة عند حدوث النوبات.

يبدو أن هناك العديد من العوامل القلبية المساهمة في SUDEP. لوحظ أن النوبات تؤدي إلى بطء القلب العميق والخطير (تباطؤ معدل ضربات القلب). يمكن أن تتسبب النوبات أيضًا في إطالة فترة QT في مخطط كهربية القلب ، وقد يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة QT الطويلة (التي غالبًا ما لا يتم تشخيصها) من تسرع القلب البطيني المميت نتيجة لذلك. وبالمثل ، يمكن للإفراز العميق للأدرينالين الذي يحدث غالبًا أثناء النوبات أن يؤدي أيضًا إلى تسرع القلب البطيني لدى بعض الأشخاص.

يُعتقد أيضًا أن فشل الجهاز التنفسي هو أحد العوامل المساهمة في SUDEP. قد تتسبب النوبة في توقف التنفس بشكل مركزي (أي الذي ينشأ في الدماغ) لفترات طويلة من الوقت ، مما يؤدي إلى انخفاض عميق في مستويات الأكسجين في الدم وزيادة عميقة في مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤدي النوبات إلى تشنج الحنجرة (إغلاق الحنجرة) ، مما يجعل التنفس مستحيلًا. قد تؤدي النوبات أيضًا إلى شكل عصبي من الوذمة الرئوية ، مما يتسبب في امتلاء الرئتين بالسوائل.

قد تسبب النوبات أيضًا انخفاضًا عامًا في وظائف المخ يكون شديدًا بما يكفي للتسبب في انهيار عام في نظامي القلب والجهاز التنفسي ، حيث قد يتوقف كل من التنفس والنشاط القلبي تمامًا.

باختصار ، في حين أنه من الصحيح أنه لم يتم تحديد "سبب" واحد محدد لـ SUDEP ، يُعتقد أن جميع العوامل المذكورة أعلاه تساهم في SUDEP. من المؤكد تمامًا أن الموت المفاجئ المفاجئ عند كثير من الناس قد يكون ناتجًا عن واحدة أو أكثر من هذه الآليات.

الشيء المهم الذي يجب ملاحظته هو أن كل هذه الآليات المفترضة مرتبطة بنشاط الاستيلاء النشط. في الواقع ، بينما لم يتفق الخبراء على سبب محدد لـ SUDEP ، يتفق معظمهم على أن النوبات نفسها من المحتمل أن تؤدي إلى واحدة أو أكثر من الآليات المرضية التي تسبب في النهاية هذه الوفيات المفاجئة.

عوامل الخطر

في ضوء هذه الآليات المسببة ، لا ينبغي أن يكون مفاجئًا أن عامل الخطر الرئيسي لـ SUDEP هو النوبات التي يتم التحكم فيها بشكل غير كامل ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من نوبات التوتر الارتجاجية المعممة.

في الواقع ، الأشخاص المصابون بالصرع والذين يعانون من أكثر من نوبتين معممتين كل عام هم أكثر عرضة 15 مرة للإصابة بـ SUDEP من الأشخاص الذين يعانون من أقل من ثلاث نوبات سنويًا.

تشمل عوامل الخطر الإضافية لـ SUDEP الاستعداد الوراثي لمتلازمة QT الطويلة ، والعمر أقل من 45 عامًا ، وإدمان الكحول ، واستخدام المؤثرات العقلية.

قد يؤدي وجود أمراض القلب البنيوية (مثل نوبة قلبية سابقة ، أو قصور القلب) ، خاصة عند كبار السن المصابين بالصرع ، إلى جعلهم أكثر عرضة لاضطراب نظم القلب الناجم عن النوبات التي قد تؤدي إلى حدوث فرط مفاجئ.

الوقاية

أهم تدبير وقائي يمكن اتخاذه للوقاية من SUDEP هو السيطرة على النوبات إلى أقصى حد ممكن. إذا كنت تتناول دواءً مضادًا للنوبات ولا يزال لديك أكثر من نوبات نادرة جدًا ، فيجب اتخاذ كل خطوة لتحسين علاجك بشكل أكبر والقضاء على النوبات تمامًا إن أمكن ذلك.

إذا استمرت النوبات على الرغم من المحاولات العديدة للسيطرة عليها بالأدوية ، يجب أن تفكر بشدة في طلب الإحالة إلى مركز رعاية الصرع لإجراء تقييم شامل. هناك ، يمكنك التفكير في خيارات الأدوية غير الشائعة الاستخدام ، وكذلك العلاج غير الدوائي مثل جراحة الصرع أو تحفيز العصب المبهم أو النظام الغذائي الكيتون.

يجب بذل كل محاولة للقضاء على النوبات التوترية الارتجاجية المعممة ، ليس فقط للمساعدة في منع SUDEP ، ولكن أيضًا لمنع أنماط الموت الأخرى التي يمكن أن تحدث عند الأشخاص المصابين بالصرع ، بما في ذلك الغرق والوفاة من الحوادث.

نظرًا لأن العديد من الوفيات الناجمة عن SUDEP تحدث أثناء النوم ولا يتم رصدها ، يوصي بعض الخبراء بالمراقبة الليلية للأشخاص الذين يعانون من نوبات معممة غير مضبوطة بشكل كامل. إذا تم اكتشاف نوبة في الليل ، فيمكن اتخاذ خطوات (على سبيل المثال) لتحفيز الضحية على التنفس بمجرد انتهاء النوبة ، وبالتالي منع توقف التنفس.

قد تشمل المراقبة الليلية وجود أحد أفراد أسرته ينام في نفس الغرفة وإجراء فحوصات دورية ، أو استخدام تقنية المراقبة لاكتشاف نشاط النوبة أو الضوضاء أو انخفاض التنفس. خلصت دراسة واحدة على الأقل إلى أن المراقبة الليلية يمكن أن تقلل من خطر الموت المفاجئ في الصرع لدى الأشخاص الذين يعانون من الصرع الذي لا يتم التحكم فيه بشكل كامل.

في الأشخاص المصابين بالصرع ، يجب مراجعة تخطيط القلب بشكل دوري للبحث عن علامات إطالة فترة QT. إذا كانت فترة QT طويلة ، فقد يلزم إجراء تعديلات في الأدوية. إذا ظهر خطر عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن متلازمة فترة QT طويلة بما فيه الكفاية ، فقد يلزم اتخاذ تدابير وقائية أخرى ، بما في ذلك حاصرات بيتا أو مزيل الرجفان القابل للزرع.

أخيرًا ، من المهم لأي شخص يعاني من اضطراب نوبات الصرع تناول الأدوية المضادة للنوبات تمامًا كما هو موصوف وتجنب الإفراط في تناول الكحوليات والعقاقير ذات التأثير النفسي.

كلمة من Verywell

إذا كنت تعاني من الصرع ، فمن المهم أن تتخذ الخطوات التي يمكن أن تساعد في منع SUDEP. في حين أن SUDEP غير شائع ، يمكن أن تصبح المخاطر التراكمية كبيرة على مدى الحياة.

أهم خطوة هي التخلص من النوبات ، إذا كان ذلك ممكنًا على الإطلاق. إذا لم تنجح أنت وطبيبك تمامًا في هذا الصدد ، يجب أن تفكر في الذهاب إلى مركز الصرع الشامل لمعرفة ما يمكن القيام به أكثر. من الممكن تمامًا القضاء على النوبات عن طريق مزيج من الأدوية والجراحة والنظام الغذائي. لن يؤدي تحقيق هذه النتيجة إلى تقليل خطر الإصابة بالـ SUDEP فحسب ، بل سيقلل أيضًا من خطر الإصابة وأسباب الوفاة الأخرى المرتبطة بالنوبات.