المحتوى
- T4 مقابل T3
- الفوائد المحتملة لإضافة T3
- Cytomel (ليوثيرونين)
- التركيب والجرعة
- آثار جانبية
- التفاعلات
- موانع واعتبارات
- الغدة الدرقية الطبيعية المجففة
- التركيب والجرعة
- آثار جانبية
- التفاعلات
- موانع واعتبارات
T4 مقابل T3
الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3) هما الهرمونان الرئيسيان اللذان تنتجهما الغدة الدرقية. دورهم هو تنظيم التمثيل الغذائي ، وتحويل الأكسجين والسعرات الحرارية إلى طاقة. من الاثنين ، يحتوي T3 على أربعة أضعاف القوة الهرمونية لـ T4.
وذلك لأن T3 يعتبر الشكل النشط لهرمون الغدة الدرقية. مشتق من T4 ، "هرمون التخزين" ، من خلال عملية تعرف باسم monodeiodination حيث يفقد T4 ذرة من اليود ليصبح T3.
في حين أن أدوية T3 مثل Cytomel قد تبدو الخيار المثالي للعلاج بالهرمونات البديلة ، فإن T3 يمتص بسرعة في الأمعاء ويمكن أن يتراكم بسرعة ، مما يؤدي إلى أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية).
على النقيض من ذلك ، فإن أدوية T4 مثل الليفوثيروكسين يتم امتصاصها بشكل تدريجي وتكون قادرة على الحفاظ على حالة ثابتة في الدم ، مما يوفر للجسم كل T4 الذي يحتاجه لتخليق T3.
مصدر قلق آخر هو أن عقاقير T3 يمكن أن تؤثر على اختبارات الدم T4 المستخدمة لمراقبة فعالية العلاج بالهرمونات البديلة. لهذه الأسباب ، يعتبر العديد من الأطباء أن أدوية T3 غير ضرورية.
عند استخدام العلاج المركب مع كل من T4 و T3 ، قد يكون من الصعب الحفاظ على نسبة T4 إلى T3 طبيعية ، والتي تتراوح بين 13: 1 و 16: 1. في الواقع ، أدت العديد من التجارب السريرية التي قارنت T4 بمفرده مع مجموعة T4 + T3 إلى خلق فرط نشاط الغدة الدرقية.
الفوائد المحتملة لإضافة T3
لا يزال هناك نقاش مستمر داخل مجتمع الغدد الصماء حول العديد من جوانب علاج الغدة الدرقية ، بما في ذلك الوقت المناسب لبدء العلاج ، واستخدام TSH لتوجيه بدء العلاج ، ومدى ملاءمة الهرمونات الطبيعية المجففة عند مقارنتها بالهرمونات الاصطناعية.
كما كانت فوائد T3 قيد المناقشة. على الرغم من مقاومة الكثيرين في المجتمع المعالج ، فإن مجموعة متزايدة من الأبحاث تلقي الضوء على الاستخدام المناسب لعقاقير T3 في الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية. بينهم:
- بحث منشور في مجلة الغدد الصماء السريرية ذكرت أن الخلل الجيني ، المعروف باسم تعدد الأشكال deiodinase ، يمكن أن يتداخل بشكل كبير مع تحويل T4 إلى T3 ، مما يفسر سبب فشل بعض الأشخاص الذين يتناولون الليفوثيروكسين في الاستجابة للعلاج.
- وجدت دراسة صغيرة أشرف عليها المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى أن المكمل T3 يمكن أن يخفض مستويات الكوليسترول ، ويقلل من وزن الجسم ، ويقدم حلًا أفضل لأعراض قصور الغدة الدرقية دون أي علامات على زيادة ضغط القلب والأوعية الدموية مقارنة بالليفوثيروكسين وحده.
- أفادت دراسة دنماركية صغيرة أن الأشخاص الذين عولجوا بالليفوثيروكسين بالإضافة إلى T3 قد حسّنوا نوعية الحياة ودرجات الاكتئاب. علاوة على ذلك ، فضل 49 في المائة من المشاركين في الدراسة العلاج المركب ، مقارنة بـ 15 في المائة فقط الذين فضلوا ليفوثيروكسين وحده.
يتفق معظم الخبراء على أن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية يعملون بشكل جيد للغاية مع T4 وحده. ومع ذلك ، من الواضح أن هناك بعض الأشخاص الذين يستفيدون من العلاج المركب. إذا استمرت الأعراض في T4 ، فقد يكون من المفيد التفكير في تجربة العلاج المركب.
توصي الإرشادات الحالية الصادرة عن جمعية الغدة الدرقية الأمريكية بعلاج الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية مبدئيًا باستخدام T4 وحده ، ويجب مراعاة إضافة T3 في الأشخاص الذين لا يزالون يعانون من أعراض قصور الغدة الدرقية ، والذين تظل مستويات T3 لديهم في النهاية المنخفضة للنطاق الطبيعي.
Cytomel (ليوثيرونين)
يستخدم Cytomel (ليوثيرونين) لعلاج قصور الغدة الدرقية. يمكن استخدامه أيضًا لعلاج اضطرابات الغدة الدرقية الأخرى مثل تضخم الغدة الدرقية أو كعلاج مساعد لعلاج سرطان الغدة الدرقية. تمت الموافقة عليه لأول مرة للاستخدام من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1956 ويتم تسويقه اليوم تحت علامات تجارية مختلفة أسماء ، بما في ذلك Triostat.
التركيب والجرعة
يتوفر Cytomel على شكل أقراص مستديرة بيضاء اللون في خيارات جرعة 5 ميكروغرام و 25 ميكروغرام و 50 ميكروغرام. تعتمد الجرعة الموصى بها على الحالة التي يتم علاجها ومستوى ضعف الغدة الدرقية.
الجرعات المناسبة من Cytomel صعبة نسبيًا. يجب الحفاظ على النسبة الطبيعية من T4 إلى T3 ، والتي تهدف بشكل عام إلى نسبة 16: 1. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن Cytomel قصير المفعول نسبيًا ، يجب تقسيم جرعته إلى النصف وتناولها مرتين يوميًا. يمكن أن يكون العلاج المركب خادعًا ، ومن الأفضل إدارته بواسطة طبيب الغدد الصماء.
آثار جانبية
باستثناء التسبب في أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية ، فإن الآثار الجانبية من Cytomel نادرة. في مثل هذه الحالات ، تم الإبلاغ عن ردود فعل جلدية خفيفة بشكل عام.
التفاعلات
من المعروف أن Cytomel يتفاعل مع بعض الأدوية الشائعة. من بينها:
- يمكن أن يعزز Cytomel وأدوية هرمون الغدة الدرقية الأخرى تخثر الدم. إذا كنت تتناول مضادات التخثر (مميعات الدم) مثل الوارفارين ، فقد يحتاج طبيبك إلى زيادة جرعتك للتعويض عن هذا التأثير.
- يمكن لـ Cytomel أيضًا زيادة مستويات الأنسولين في الدم. يوصى بالمراقبة الروتينية لنسبة الجلوكوز في الدم إذا كنت مصابًا بداء السكري. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لتعديل جرعة أدوية السكري أو الأنسولين.
- قد تتداخل موانع الحمل المعتمدة على الإستروجين مع التوافر الحيوي لـ Cytomel (كمية الدواء الفعال المنتشر في الدم. قد تحتاج جرعات Cytomel إلى الزيادة إذا كنت تستخدم تحديد النسل القائم على هرمون الاستروجين.
- يمكن أن يزيد Cytomel من الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وحتى يؤدي إلى نوبات من عدم انتظام ضربات القلب (ضربات القلب غير الطبيعية). قد تكون هناك حاجة لتغيير جرعة مضادات الاكتئاب أو بديل مضاد للاكتئاب.
يمكن لمضادات الحموضة وعقاقير خفض الكوليسترول كوليستيد (كوليستيبول) وكويستران (كوليسترامين) أن تتداخل مع امتصاص سيتوميل. لتجنب ذلك ، افصل دائمًا جرعات Cytomel والأدوية الأخرى بأربع ساعات على الأقل.
موانع واعتبارات
لا ينبغي استخدام Cytomel في الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية غير المعالج (عندما لا تنتج الغدة الكظرية ما يكفي من هرمون الكورتيزول) أو التسمم الدرقي (مستويات الغدة الدرقية المفرطة لأي سبب).
لا يتم امتصاص Cytomel في أنسجة الجنين وبالتالي يعتبر آمنًا أثناء الحمل. بينما يمكن تمرير الليوثيرونين من خلال لبن الأم ، فإن الكمية التي يتم إفرازها صغيرة جدًا بحيث تعتبر غير ضارة.
الغدة الدرقية الطبيعية المجففة
وجد بعض الأطباء نجاحًا في علاج مرضى الغدة الدرقية لديهم بغدة درقية مجففة طبيعية ، تُعرف أيضًا باسم NDT. يُشتق NDT من الغدد الدرقية المجففة (المجففة) للخنازير أو البقر ويوفر هرمونات T3 و T4 وهرمونات الغدة الدرقية الأخرى الموجودة في الغدة الدرقية البشرية.
يتم تسويق NDT تحت أسماء تجارية مختلفة في الولايات المتحدة ، بما في ذلك Armor Thyroid و Nature-Throid و WP Thyroid.
في حين أن هرمون الغدة الدرقية الطبيعي المجفف قد استخدم لأكثر من قرن من الزمان لعلاج اضطراب الغدة الدرقية ، إلا أنه لم يستخدمتمت الموافقة عليه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لمثل هذا العلاج.
على الرغم من ذلك ، فقد تبنى عدد متزايد من الأطباء والمرضى العلاج غير التدميري كبديل طبيعي لليفوثيروكسين وليوثيرونين ، بما في ذلك وزيرة الخارجية السابقة هيلاري رودهام كلينتون.
نظرًا لأن وصف NDT أسهل بكثير من وصف Cytomel (نظرًا لعدم وجود حسابات تهدف إلى الحفاظ على نسبة T4-T3 طبيعية) ، فقد أصبح الدواء المفضل لدى العديد من أخصائيي الغدد الصماء الذين يعالجون أمراض الغدة الدرقية.
ومع ذلك ، يوفر NDT نسبة T4-T3 غير طبيعية للبشر (4: 1 بدلاً من 16: 1) ، والتي تميل إلى إنتاج درجة معينة من فرط نشاط الغدة الدرقية ، ولا يزال معظم الخبراء لا ينصحون باستخدامها.
التركيب والجرعة
تأتي معظم العلامات التجارية NDT في أقراص بيضاء مصفرة بجرعات 15 و 30 و 60 و 90 و 120 و 180 و 240 و 300 ملليغرام. يمكن أن تختلف الجرعات الموصى بها حسب حالتك ونتائج الاختبارات المعملية والاستجابة للعلاج:
- لِعلاج قصور الدرقية الخفيفيبدأ معظم الأطباء بجرعة 30 مجم مرة واحدة يوميًا ، وتزيد بمقدار 15 مجم يوميًا لمدة ستة أسابيع أو حتى يتم تحقيق الاستجابة المطلوبة. جرعة المداومة المعتادة هي 180 مجم مرة واحدة يومياً.
- لِعلاج قصور الدرقية الشديدمن الأفضل البدء بجرعة أقل ثم زيادتها تدريجياً حتى تتحقق الاستجابة المرغوبة. جرعة المداومة المعتادة هي 180 مجم مرة واحدة يومياً.
- لِعلاج قصور الدرقية الخلقي، تختلف الجرعة اليومية حسب العمر: 15 إلى 30 مجم للأطفال دون سن 6 أشهر ، 30 إلى 45 مجم للأعمار من 6 إلى 11 شهرًا ؛ 45 إلى 60 مجم للأعمار من 1 إلى 5 سنوات ؛ 60 إلى 90 مجم للأعمار من 5 إلى 12 سنة ؛ و 90 إلى 180 مجم للأطفال الأكبر سنًا.
آثار جانبية
يمكن أن يسبب NDT فرط نشاط الغدة الدرقية إذا تم الإفراط في استخدامه أو استخدامه بشكل غير صحيح أو استخدامه دون اختبار دم الغدة الدرقية بانتظام. علاوة على ذلك ، فإن الآثار الجانبية نادرة ، على الرغم من أنه من المعروف حدوث تفاعلات جلدية.
التفاعلات
تفاعلات NDT مماثلة لتلك الخاصة بـ Cytomel. تأكد من التحدث مع طبيبك حول أي وجميع الأدوية التي قد تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية ، أو بدون وصفة طبية ، أو غذائية ، أو المعالجة المثلية ، أو الطبيعية ، أو التقليدية ، أو العشبية.
موانع واعتبارات
كما هو الحال مع Cytomel ، لا ينبغي استخدام NDT في الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية أو الانسمام الدرقي ويعتبر آمنًا أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج مرض الغدة الدرقيةكلمة من Verywell
إذا كنت لا تشعر بأنك على ما يرام كما تعتقد ، حتى إذا كانت نتائج اختبار الغدة الدرقية تقع ضمن النطاق الطبيعي ، فتحدث مع طبيبك. بينما قد تكون مهتمًا بتجربة عقار T3 ، اعلم أن بعض الأطباء قد ينصحونك بالالتزام بالليفوثيروكسين ، نظرًا لأنه معيار الرعاية لقصور الغدة الدرقية وفقًا للإرشادات التي وضعتها الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريرية (AACE) والغدة الدرقية الأمريكية جمعية (ATA). في حين أن هذا التأييد يستحق اهتمامًا كبيرًا من قبل كل من المرضى والأطباء ، فقد نجح العديد من المرضى في استخدام أدوية T3 ، ويجب أن يكون طبيبك منفتحًا لمناقشة هذه الأدوية.
دليل مناقشة طبيب أمراض الغدة الدرقية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
