المحتوى
أورام الخلايا العملاقة الوترية هي أورام حميدة (غير خطيرة) بطيئة النمو تؤثر على مفاصل الأصابع أو اليدين أو الذراعين أو الكتفين أو الساقين. هذه الأورام شائعة في النسبية ، خاصة في اليدين والأصابع. وتسمى أيضًا أورام الخلايا العملاقة في غمد الوتر أو ورم المنسجات الليفي في غمد الوتر.المفاصل هي مناطق الجسم التي تنثني. وهي تتكون من العظام والغضاريف والعضلات التي ترتبط ببعضها البعض باستخدام أوتار وأربطة مرنة. السائل الزليلي يشحم المفاصل. يتم إنتاجه عن طريق الغشاء الزليلي ، وهو طبقة رقيقة من الأنسجة تبطن معظم المفاصل. تحتوي أغلفة الأوتار على طبقة نسيج مماثلة تسمى تينوسينوفيوم. أورام الخلايا العملاقة الوترية هي نمو ناتج عن سماكة غشاء الوتر الزليلي.
الأعراض
عادةً ما تصيب أورام الخلايا العملاقة الوترية الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ، ولكن يمكن أن تحدث في أي عمر. يعاني معظم الناس من ورم واحد فقط ، ولكن من الممكن أن يكون لديهم أكثر من ورم واحد. تبدأ الأعراض بشكل عام تدريجيًا وتتفاقم ببطء بمرور الوقت.
قد تسبب هذه الأورام تورمًا أو تضخمًا أو نموًا مرئيًا. على سبيل المثال ، قد تظهر المنطقة الرخوة المبطنة بين المفاصل في أحد أصابعك متضخمة إذا كان لديك ورم في الخلية العملاقة الوتر الزليلي.
أكثر المناطق المصابة شيوعًا هي مفاصل الأصابع واليدين ، ولكن يمكن أن تتأثر المفاصل الأخرى أيضًا.
توصف أورام الخلايا العملاقة الوترية بأنها صلبة الملمس وليست حساسة عند اللمس. قد يتحرك الجلد من حولهم قليلاً ، لكن الأورام نفسها يتم تثبيتها عمومًا في الهياكل الموجودة أسفلها ، لذلك لا يمكنك تغيير شكلها أو موقعها أو مظهرها عن طريق تحريكها أو دفعها أو عصرها.يتراوح حجم هذه الأورام بشكل عام بين سنتيمتر واحد إلى أربعة سنتيمترات. عادة ما تكون الأورام التي تنمو في المفاصل الكبيرة أكبر من الأورام التي تنمو في المفاصل الصغيرة.
يمكن أن يسبب النمو أيضًا الألم أو عدم الراحة أو تصلب المفاصل. قد تواجه ضعف القدرة على تحريك المنطقة المصابة بسبب التورم. يمكن أن يضغط الورم أيضًا على العصب ، مما يتسبب في تنميل أو وخز قد يأتي ويذهب.
في بعض الأحيان ، يمكن لأورام الخلايا العملاقة الوترية أن تضغط على العظام القريبة ، مما يتسبب في تآكل العظام المحيطة بها تدريجيًا (تذبل). يمكن أن يؤدي هذا في النهاية إلى عواقب طويلة المدى ، مثل كسور العظام. لكن الأورام لا تنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم ولا تهدد الحياة.
نادرًا ما تكون أورام الخلايا العملاقة الوترية بدون أعراض تمامًا (لا تسبب أعراضًا) ويمكن اكتشافها بالمصادفة عند إجراء فحص بالأشعة السينية أو اختبار تصوير آخر لسبب غير ذي صلة.
الأسباب
ليس من الواضح سبب إصابة بعض الأشخاص بأورام الخلايا العملاقة في زليل الوتر. لا توجد عوامل خطر معترف بها ولا يوجد سبب وراثي.
كانت هناك بعض النظريات حول سبب تطورها ، بما في ذلك فرط نمو الأنسجة الرخوة (المنطقة غير العظمية) للمفصل بسبب الإفراط المزمن أو التلف.
تشير بعض الأبحاث إلى أن الخلايا السرطانية بها طفرة (خلل في جين الخلية) في الكروموسوم 1 أو الكروموسوم 2 أو الكروموسوم 17 أو مزيج من هذه الكروموسومات. تم العثور على انتقالات بين الكروموسوم 1 والكروموسوم 2. هذه هي التغيرات الجزيئية التي يقوم فيها كروموسومان "بتبديل" الشفرات الجينية بشكل خاطئ عندما يتم تكوين الخلايا.
هذا الخطأ الجيني لا يعني أن الورم موروث ، لأن الطفرة موجودة فقط في الخلايا السرطانية ، وليس في جميع خلايا الجسم. يشير وجود طفرة في هذه المنطقة الصغيرة فقط إلى أن الخطأ العام قد يتطور أثناء شفاء المفصل.
لا ترتبط أورام الخلايا العملاقة الوترية بأي ورم أو مرض آخر.
التشخيص
قد يكون طبيبك قادرًا على تشخيص ورم الخلايا العملاقة الوتر الزليلي بناءً على الأعراض فقط ومظهره وملمسه. في بعض الأحيان ، يلزم إجراء اختبارات التصوير أو الخزعات ، خاصة إذا كان هناك قلق بشأن حالة أخرى. قد تحتاج أيضًا إلى اختبارات تشخيصية كجزء من التخطيط الجراحي إذا كنت ستتم إزالة الورم.
يمكن أن تساعد اختبارات التصوير في تمييز ورم الخلية العملاقة الوترية عن الأورام الأخرى التي تنتج تورمًا مشابهًا ، مثل الكسور وإصابات المفاصل والالتهابات والأمراض الالتهابية. تميل هذه الحالات إلى التدخل في الحركة وتسبب ألمًا أكثر من أورام الخلايا العملاقة الوترية ، ولكنها في بعض الأحيان يمكن أن تسبب أعراضًا ومظهرًا يشبه أورام الخلايا العملاقة في زليل الوتر.
دليل مناقشة طبيب ورم الخلايا العملاقة الوترية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
إذا كان هناك أي قلق بشأن احتمالية الإصابة بورم خبيث يكون عرضة للانتشار وقد يهدد الحياة ، فقد تحتاج إلى اختبارات تصوير وخزعة.
تشمل الاختبارات التي قد تحتاجها أثناء التقييم ما يلي:
- الأشعة السينية: الأشعة السينية هي اختبار تصوير لا يستغرق سوى بضع دقائق ويقدم صورة فورية لمفصلك. تظهر الأشعة السينية لأورام الخلايا العملاقة في زليل الوتر عادةً تورمًا في الأنسجة الرخوة. إذا حدث تآكل في العظام ، فقد يظهر ذلك على الأشعة السينية أيضًا.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): يستخدم التصوير المقطعي المحوسب تقنية الأشعة السينية ولكنه يستخدم للحصول على مزيد من المشاهدات للمفصل ، لذلك قد يوفر رؤية أكثر شمولاً ، خاصة للتخطيط الجراحي. مثل الأشعة السينية ، يمكن أن تظهر مناطق تآكل العظام وقد تظهر أيضًا تورم الأنسجة الرخوة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): يعد التصوير بالرنين المغناطيسي اختبارًا تقنيًا للغاية يستخدم المغناطيس لإنتاج صورة. يستغرق الأمر وقتًا أطول من الأشعة السينية ويمكن أن يظهر أيضًا دليلًا على تورم الأنسجة الرخوة وتآكل العظام ، عادةً بتفاصيل أكثر من الأشعة السينية.
- الموجات فوق الصوتية: الموجات فوق الصوتية هي اختبار تصوير يُستخدم عادةً لتقييم السوائل. إذا كان لديك نمو يبدو أنه ممتلئ بالسوائل ، فقد يطلب طبيبك إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يمكنه أيضًا تحديد ورم الخلايا العملاقة في زليل الوتر.
- خزعة: إذا كان هناك أي قلق من أن الورم قد يكون خبيثًا ، فقد يطلب طبيبك أخذ خزعة قبل اتخاذ قرار بشأن خطة العلاج الخاصة بك. الخزعة هي إجراء تشخيصي تدخلي يتضمن إزالة جزء صغير من النمو لتقييمه تحت المجهر. إذا تمت إزالة الورم جراحيًا ، فمن المحتمل أيضًا أن يتم فحصه تحت المجهر ، على الرغم من أن هذا لن يعتبر من الناحية الفنية خزعة.
التشخيص بالأنواع
يتميز ورم الخلية العملاقة الوترية بمظهر مميز عند فحصه تحت المجهر. تتميز هذه الأورام بوجود خلايا عملاقة ، وهي خلايا كبيرة تحتوي عادةً على أكثر من نواة واحدة (جزء الخلية الذي يحتوي على مادة وراثية).
غالبًا ما يُعتقد أن الخلايا العملاقة تتطور نتيجة للنمو المفرط للأنسجة ، والذي قد يحدث أثناء عملية الشفاء.
الاختلاف الرئيسي بين الأنواع المختلفة من أورام الخلايا العملاقة هو أن بعضها موضعي ، بينما يوصف البعض الآخر بأنه منتشر.آفات موضعية مغلفة (محاطة) بغطاء كولاجين واقٍ ، بينما الأورام المنتشرة ليست كذلك. عادة ما تكون أورام الخلايا العملاقة الوترية موضعية ، على الرغم من أن بعضها منتشر. عادة ، يتم تصوير كبسولة الكولاجين في فحص الخزعة ، مما قد يوفر بعض الطمأنينة بأن الورم قد تمت إزالته بالكامل. يبدو أن الأورام المنتشرة تنمو على شكل صفائح ويمكن رؤية هذا النمط من خلال الفحص المجهري
التهاب الغشاء المفصلي المصطبغ
التهاب الغشاء المفصلي المصطبغ (PVNS) هو ورم خلوي عملاق منتشر لا يُصنف على أنه ورم خلية عملاقة في الوتر. يُطلق على PVNS أيضًا اسم PVNS من النوع المنتشر أو ورم الخلايا العملاقة من النوع المنتشر. يشبه مظهره إلى حد كبير مظهر ورم الخلايا العملاقة الوتر الزليلي تحت المجهر. لكن نمو PVNS سريع النمو ومن المرجح أن يتداخل مع الحركة وينتشر داخل المفصل وحوله. بسبب مظهرها المجهري المماثل ، يقترح الخبراء أن PVNS قد يكون نوعًا من ورم الخلايا العملاقة في الوتر.
علاج او معاملة
يمكن إزالة أورام الخلايا العملاقة الوترية ، ويمكنك استخدام الأدوية للتحكم في الألم. عادةً ما تكون مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل عقار الاسيتامينوفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل النابروكسين والإيبوبروفين فعالة في تخفيف الآلام.
استئصال جراحي
بشكل عام ، يوصى بمعالجة أورام الخلايا العملاقة الوترية جراحيًا. يمكن عادةً إزالتها بأمان ، لكن تميل إلى التكرار. يُعتقد أن هذا يرجع إلى الاستئصال غير الكامل للورم. بشكل عام ، من المرجح أن تتكرر الأورام المنتشرة أكثر من الأورام الموضعية. التكرار ليس خطيرًا ، لكنه قد يكون غير مريح. قد يخضع بعض الأشخاص لعمليات جراحية متكررة ، لكن هذا يمكن أن يؤدي إلى تندب وتيبس المفصل.
دواء
في أغسطس 2019 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على كبسولات Turalio (pexidartinib). تمت الموافقة على هذا الدواء للاستخدام في البالغين المصابين بأورام الخلايا العملاقة الوترية التي تؤثر على نوعية الحياة ولا تستجيب أو تتحسن بالجراحة. يوصى باستخدام Turalio كخطوة تالية في هذه الحالات.
الخيار هو عقار مثبط CSF1R وهو أول علاج معتمد لأورام المفاصل النادرة.
كلمة من Verywell
تتسبب أورام الخلايا العملاقة الوترية في زيادة سماكة بعض هياكل الأنسجة الرخوة داخل المفصل. ينتج عن هذا الأعراض ، التي عادة ما تكون خفيفة إلى معتدلة الشدة. في حين أن هذه الحالة تحتوي على كلمة "ورم" في الاسم ، إذا تم تشخيصك أنت أو أحد أفراد أسرتك بواحد أو أكثر من ورم الخلايا العملاقة الوترية ، فلا داعي للذعر. انها ليست ضارة بصحتك. ومع ذلك ، يمكن أن ينمو ويتداخل مع حركة مفاصلك ومرونتك ، لذلك يجب عليك طلب العناية الطبية لذلك
في معظم الأوقات ، يمكن إزالة الورم جراحيًا ، ولكن يُقدر أن ما بين 18 إلى 50 بالمائة ينمو مرة أخرى في نفس الموقع. قد يكون التعامل مع الأورام المتكررة مصدر إزعاج ، ولكن ليس من المحتمل أن يكون لها تأثير كبير في حياتك اليومية. ناقش استراتيجيات العلاج مع طبيبك ، خاصةً إذا كنت تعاني من تكرار الورم.