المحتوى
إذا تم تشخيصك بسرطان الخصية ، فهناك ثلاثة أنواع رئيسية من العلاجات التي يمكن استخدامها: الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي. الذي يُنصح به يعتمد بشكل كبير على مرحلة (مدى) السرطان والخصائص الخلوية للورم.بفضل التقدم في عقاقير العلاج الكيميائي ، في المرحلة الأولى من سرطان الخصية ، نحقق الآن معدلات بقاء لمدة خمس سنوات تقترب من 99 ٪. علاوة على ذلك ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الخصية من المرحلة الثالثة يبلغ 74٪ تقريبًا.
دليل مناقشة طبيب سرطان الخصية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
العمليات الجراحية
إذا تم تشخيص سرطان الخصية ، فستكون الجراحة دائمًا أحد أوجه العلاج. تتضمن الجراحة بشكل روتيني إزالة الخصية والورم في إجراء يسمى استئصال الخصية الجذري. اعتمادًا على ما إذا كان السرطان قد انتشر (وإلى أي مدى) خارج موقع الورم الأصلي ، قد تكون هناك حاجة لعمليات جراحية إضافية لإزالة العقد الليمفاوية المصابة.
إزالة الخصية (استئصال الخصية الجذري)
يعتبر سرطان الخصية فريدًا من نوعه حيث نادرًا ما يوصى بأخذ الخزعة كجزء من التشخيص. في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الخصية ، سيوصي الأطباء بإزالة الخصية بشكل دائم في إجراء جراحي يُعرف باسم استئصال الخصية الجذري الإربي بدلاً من الخزعة ، وذلك لمنع أي انتشار محتمل للسرطان. في حين أن هذا قد يبدو إزالة شديدة لعضو بدلاً من قطعة صغيرة لتأكيد الحالة - إلا أنه يتم إجراؤه فقط عندما تكون جميع الاختبارات الأخرى (بما في ذلك اختبارات الموجات فوق الصوتية وعلامات ورم الدم) إيجابية بشدة للسرطان.
يمكن أن يكون الاستئصال الجذري للخصية المرحلة الأخيرة من تشخيص السرطان والخطوة الأولى في العلاج.
حتى إذا كان لابد من إزالة الخصية ، يمكن للخصية المتبقية القيام بالعمل لكليهما. لن تجعلك الجراحة عقيمًا أو تتداخل مع قدرتك على ممارسة الجنس أو تحقيق الانتصاب.
إذا رغبت في ذلك ، يمكنك استعادة مظهر كيس الصفن عن طريق الحصول على غرسة سيليكون للخصية يقوم بها جراح التجميل.
كيف يتم تنفيذها:تستغرق العملية نفسها من ثلاث إلى ست ساعات. يتم إجراؤها في المستشفى من قبل طبيب المسالك البولية وغالبًا ما يتم إجراؤها في نفس اليوم.
يبدأ بشق من ثلاثة إلى ستة بوصات في منطقة العانة فوق الخصية المصابة مباشرة. يتم بعد ذلك استخراج الخصية وإزالتها جراحيًا مع الحبل المنوي (الذي يحتوي على الأسهر التي تنقل الحيوانات المنوية من الخصية). ثم يتم ربط الأنابيب والأوعية بخيوط الحرير أو البولي بروبلين الدائمة. تعمل الخيوط الجراحية كعلامات في حالة احتياج طبيب المسالك البولية لإجراء عملية جراحية إضافية.
التعافي:عادةً ما يستغرق التعافي من استئصال الخصية من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يوصى عادة بالراحة في الفراش خلال الـ 24 ساعة الأولى. الملابس الداخلية الداعمة ، مثل حزام اللعب ، قد تكون ضرورية في الأيام القليلة الأولى. مضاعفات استئصال الخصية غير شائعة ولكنها قد تشمل النزيف أو العدوى أو التنميل الموضعي أو ألم الفخذ أو كيس الصفن المزمن.
قرارات التدريج والعلاج:بناءً على نتائج تحليل الأنسجة والاختبارات الأخرى ، سيقوم أخصائي علم الأمراض بترتيب المرض. يصف كل مرض من هذه المراحل - من المرحلة 1 إلى المرحلة 3 - انتشار السرطان وشدته:
- المرحلة 1 يعني أن السرطان موجود داخل الخصية.
- المرحلة الثانية يعني أن السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- المرحلة 3 يعني أن السرطان قد انتشر عن بعد.
بالإضافة إلى ذلك ، سيرغب طبيبك في معرفة نوع الورم الذي تعاني منه. تصنف سرطانات الخصية على أنهاندوات، وهو نوع ينمو ببطء ويقل احتمال انتشاره ، و غير الندوات، والتي تميل إلى أن تكون عدوانية وأكثر عرضة للانتشار.
بناءً على مراجعة المعلومات المتراكمة ، سيقرر طبيبك مسار العلاج المناسب.
أقل شيوعًا ، أاستئصال الخصية الجزئي يمكن إجراء العملية التي يتم فيها استئصال الجزء السرطاني من الخصية فقط. يمكن استكشاف هذا كوسيلة للحفاظ على الخصوبة إذا كان لديك خصية واحدة فقط أو إذا تأثرت الخصيتان.
تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق (RPLND)
إذا تم تشخيص سرطان الخصية بشكل إيجابي ، يمكن إجراء عملية جراحية تُعرف باسم تشريح العقدة الليمفاوية خلف الصفاق (RPLND) إذا انتشر السرطان أو كانت هناك مخاوف من احتمال حدوثه.
عندما ينتقل ورم خبيث في الخصية ، فإنه يفعل ذلك بنمط يمكن التنبؤ به نسبيًا. الأنسجة الأولى التي تتأثر عادة هي العقد الليمفاوية خلف الصفاق. هذا هو الفضاء الموجود خلف الصفاق (الغشاء الذي يبطن تجويف البطن) المليء بالدم والأوعية الليمفاوية. من خلال فحص العقدة الليمفاوية المستخلصة ، يمكن لأخصائي علم الأمراض تحديد ما إذا كان المرض قد انتشر.
يشار عادة إلى RPLND للمرحلة 1 والمرحلة 2 غير الورم لأنه من المرجح أن ينتشر. (على النقيض من ذلك ، يتم علاج الورم المنوي في المرحلة الأولى والمرحلة الثانية بالإشعاع وحده.)
مع بعض المرحلة الأولى غير الورمية ، سيرغب الطبيب في تقييم مزايا RPLND مقابل دورة العلاج الكيميائي الأقل توغلاً. لا يتم دائمًا قطع القرار وتجفيفه. في بعض الحالات ، قد يُفضل نهج المراقبة والانتظار إذا كان الورم محصورًا ولا يوجد دليل على وجود سرطان في كيس الصفن أو الحبل المنوي أو في أي مكان آخر.
إذا كنت تعاني من المرحلة الثانية من الورم غير المنوي ، فقد يتم إجراء RPLND بعد العلاج الكيميائي إذا كان هناك أي دليل على وجود سرطان متبقي ، وذلك لأن بقايا السرطان يمكن أن تنتشر أحيانًا وتصبح مقاومة لأدوية العلاج الكيميائي المستخدمة سابقًا. إذا حدث هذا ، فسيكون علاج السرطان أكثر صعوبة.
قد يكون RPLND مناسبًا للمرحلة 2 أو المرحلة 3 من الورم المنوي إذا كان هناك أي بقايا سرطانية متبقية بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
كيف يتم تنفيذها:تتضمن الجراحة شقًا يبدأ أسفل عظم القص مباشرة ويستمر حتى السرة. بعد تهجير الأمعاء بلطف ، تتم إزالة حوالي 40 إلى 50 عقدة ليمفاوية ، مع الحرص على عدم إتلاف أي من الأعصاب المحيطة. إنها جراحة تقنية للغاية تتطلب جراحًا ماهرًا.
بعد استبدال الأمعاء وخياطة الجرح ، تُرسل الغدد الليمفاوية إلى المختبر لتحليلها. أخيرًا ، يمكن أن تستغرق الجراحة عدة ساعات.
التعافي:بعد الجراحة ، يتم نقلك إلى وحدة رعاية ما بعد التخدير لعدة ساعات ، وبعد ذلك يتم نقلك إلى غرفة المستشفى لبقية فترة الشفاء. سيتم وضع قسطرة بولية في وقت الجراحة للمساعدة في تصريف المثانة ؛ سيتم الاحتفاظ بها هناك لمدة يومين إلى أربعة أيام لمراقبة إخراج البول. في أول يومين أو ثلاثة أيام ، يتم وضعك على نظام غذائي سائل. يمكن أيضًا وصف مسكنات الألم عن طريق الفم أو في الوريد.
بشكل عام ، يجب أن تكون جيدًا بما يكفي للخروج من المستشفى في غضون سبعة إلى 10 أيام. بمجرد العودة إلى المنزل ، قد يستغرق التعافي التام من ثلاثة إلى سبعة أسابيع.
مضاعفات ما بعد الجراحة:قد تشمل المضاعفات تلف العصب الودي الذي يعمل بالتوازي مع الحبل الشوكي. إذا حدث هذا ، فقد تواجهين القذف الرجعي حيث يتم إعادة توجيه السائل المنوي إلى المثانة بدلاً من مجرى البول. وفي حين أن هذا قد يؤثر على قدرتك على الحمل ، فإن بعض الأدوية ، مثل Tofranil (imipramine) ، قد تساعد في تحسين استجابة العضلات.
تشمل المضاعفات الأخرى بعد الجراحة العدوى وانسداد الأمعاء ورد الفعل على أدوية التخدير. خلافًا للاعتقاد الشائع ، فإن RPLND لن يسبب ضعف الانتصاب لأن الأعصاب التي تنظم الانتصاب تقع في مكان آخر من الجسم.
قد يُنظر أحيانًا في الجراحة التنظيرية (المعروفة أيضًا باسم جراحة "ثقب المفتاح") من أجل RPLND. في حين أنها أقل توغلاً من RPLND التقليدية ، إلا أنها تستغرق وقتًا طويلاً وقد لا تكون فعالة مثل الجراحة "المفتوحة".
العلاج الكيميائي
يشمل العلاج الكيميائي استخدام الأدوية السامة لقتل الخلايا السرطانية. عادة ، يتم إعطاء دواءين أو أكثر عن طريق الوريد (في الوريد الدموي) لضمان انتشار الأدوية على نطاق واسع في الجسم.
هذا هو العلاج القياسي للأورام التي خضعت لورم خبيث (المرحلة 2 إلى المرحلة 3). يمكن أيضًا إجراء RPLND بعد ذلك إذا كان هناك أي بقايا من السرطان. يقل استخدام العلاج الكيميائي في الورم المنوي من المرحلة الأولى ما لم يتم الكشف عن الخلايا السرطانية خارج الخصيتين ولكن لم يتم رؤيتها في اختبارات التصوير.
على النقيض من ذلك ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي لعلاج المرحلة الأولى من غير الورم المنوي ويمكن حتى أن يكون مفضلًا على RPLND في المرحلة 2. كما هو الحال مع المرحلة الثالثة من الورم ، يتم علاج المرحلة 3 غير المنوية بشكل قياسي باستخدام العلاج الكيميائي.
الأدوية الستة الأكثر استخدامًا لعلاج سرطان الخصية هي:
- بليوميسين
- بلاتينول (سيسبلاتين)
- إيتوبوسيد (VP-16)
- Ifex (ifosfamide)
- تاكسول (باكليتاكسيل)
- فينبلاستين
يتم وصف الأدوية بشكل شائع في العلاج المركب. هناك ثلاثة أنظمة قياسية يشار إليها بالمختصرات التالية:
- أفضل الممارسات البيئية: بليوميسين + إيتوبوسيد + بلاتينول (سيسبلاتين)
- EP: إيتوبوسيد + بلاتينول (سيسبلاتين)
- كبار الشخصيات: VP-16 (إيتوبوسيد) أو فينبلاستين + إفوسفاميد + بلاتينول (سيسبلاتين)
يخضع المرضى عادةً لدورتين إلى أربع دورات من العلاج الكيميائي كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع. يبدأ العلاج بعد وقت قصير من إجراء استئصال الخصية.
آثار جانبية:تعمل أدوية العلاج الكيميائي من خلال استهداف الخلايا سريعة التكاثر مثل السرطان. لسوء الحظ ، يهاجمون أيضًا الخلايا الأخرى سريعة التكاثر مثل بصيلات الشعر ونخاع العظام وأنسجة الفم والأمعاء. قد تشمل الآثار الجانبية الناتجة:
- تساقط الشعر
- التعب (بسبب تثبيط نقي العظم)
- تقرحات الفم
- إسهال
- استفراغ و غثيان
- فقدان الشهية
- كدمات سهلة (بسبب انخفاض الصفائح الدموية)
- زيادة خطر الإصابة
في حين أن معظم هذه الآثار الجانبية ستختفي بعد انتهاء العلاج ، يمكن أن يستمر بعضها لفترة طويلة وقد لا تختفي أبدًا. إذا كنت تعاني من آثار جانبية خطيرة أو تزداد سوءًا ، فتحدث مع طبيبك الذي قد يصف لك أدوية لمنع الغثيان والقيء أو لتقليل الإسهال أو خطر العدوى.
في بعض الحالات ، قد يلزم تغيير العلاج الكيميائي أو إيقافه إذا أصبحت الآثار الجانبية غير محتملة. سيتم بعد ذلك استكشاف خيارات أخرى للعلاج.
العلاج الكيميائي مع زرع الخلايا الجذعية
في حين أن معظم سرطانات الخصية تستجيب للعلاج الكيميائي ، فلا يمكن علاج جميع أنواع السرطان بسهولة. يحتاج البعض إلى علاج بجرعة عالية يمكن أن يلحق أضرارًا بالغة بنخاع العظم حيث يتم إنتاج خلايا دم جديدة. إذا حدث هذا ، فقد يؤدي العلاج الكيميائي إلى نزيف قد يهدد الحياة أو زيادة خطر الإصابة بعدوى خطيرة بسبب نقص خلايا الدم البيضاء.
نظرًا لأنه لا يمكن علاج الأورام غير المنوية بشكل فعال بالإشعاع ، يلجأ الأطباء أحيانًا إلى استخدام العلاج الكيميائي بجرعات عالية متبوعًا بزرع خلايا الدم الجذعية المحيطية (PBSCT) كوسيلة "لتعزيز" إنتاج الجسم لخلايا الدم.
باستخدام PBSCT ، يمكن وصف جرعات أعلى من العلاج الكيميائي دون التعرض لخطر حدوث مضاعفات خطيرة.
في الماضي ، كانت الخلايا الجذعية تؤخذ مباشرة من نخاع العظام. اليوم ، يتم حصادها بشكل أكثر شيوعًا من مجرى الدم باستخدام آلة خاصة. يمكن القيام بذلك في الأسابيع التي سبقت علاجك. بمجرد جمعها ، سيتم الاحتفاظ بالخلايا الجذعية مجمدة لحين الحاجة إليها.
بمجرد بدء العلاج الكيميائي ، سيتم إذابة تجميد الخلايا الجذعية بلطف وإعادتها إلى مجرى الدم عن طريق التسريب الوريدي (IV). ستستقر الخلايا الجذعية بعد ذلك في نخاع العظم وتبدأ في إنتاج خلايا دم جديدة في غضون ستة أسابيع.
غالبًا ما يستخدم هذا الإجراء مع الرجال الذين تعرضوا لانتكاس السرطان.
حتى بين سكان الرجال الذين يصعب علاجهم والذين يعانون من أورام غير سمية ، فإن الاستخدام المشترك للعلاج الكيميائي بجرعات عالية و PBSCT قد يترجم إلى معدل بقاء طويل الأمد خالٍ من الأمراض بنسبة 60٪ ، وفقًا لبحث نُشر في عام 2017 فيمجلة علم الأورام السريري.
في حين أن الإجراء يستغرق وقتًا طويلاً ، إلا أنه عادةً ما يكون مقبولاً مع آثار جانبية طفيفة فقط. قد يتسبب كل من حصاد الخلايا الجذعية وتسريبها في حدوث ألم موضعي واحمرار وتورم في موقع الحقن. قد يتفاعل بعض الأشخاص مع العوامل الحافظة المستخدمة في الخلايا الجذعية المخزنة ويعانون من قشعريرة وضيق في التنفس وإرهاق ودوار وخلايا النحل. تميل الآثار الجانبية إلى أن تكون خفيفة وتختفي بسرعة.
إذا كنت غير قادر على تحمل الإجراء لأي سبب (أو فشل العلاج في تحقيق النتائج المرجوة) ، فقد يتمكن طبيبك من إحالتك إلى التجارب السريرية باستخدام الأدوية والعلاجات الاستقصائية.
علاج إشعاعي
يتضمن العلاج الإشعاعي أشعة عالية الطاقة (مثل أشعة جاما أو الأشعة السينية) أو جزيئات (مثل الإلكترونات أو البروتونات أو النيوترونات) لتدمير الخلايا السرطانية أو إبطاء معدل نموها. يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم إشعاع الحزمة الخارجية ، وعادة ما يقتصر الإجراء على الورم المنوي ، وهو أكثر حساسية للإشعاع.
في المرحلة الأولى من الورم المنوييستخدم الإشعاع أحيانًا كشكل من أشكال العلاج المساعد (الوقائي) لضمان القضاء على أي خلايا سرطانية ضالة ، ومع ذلك ، يتم استخدامه فقط في ظل ظروف معينة.
ل المرحلة الثانية من الورم المنوي، قد يبدأ العلاج الإشعاعي بعد وقت قصير من استئصال الخصية الجذري. يعتبر الشكل المفضل من الورم المنوي في المرحلة الثانية من العلاج ما لم تكن الغدد الليمفاوية المصابة إما كبيرة جدًا أو منتشرة جدًا. العلاج الكيميائي هو خيار بديل.
يبدأ العلاج الإشعاعي بمجرد أن تتعافى بشكل كافٍ من استئصال الخصية. ستختلف الجرعة التي تحصل عليها بناءً على مرحلة السرطان.
العلاج الموصى به هو إعطاء 20 جراي بجرعة 2.0 غراي على مدى أسبوعين. بالنسبة للورم المنوي من المرحلة الثانية ، يزداد العلاج حتى 36 جراي في 10 جرعات. بالنسبة للمرحلة الثالثة ، يعتمد العلاج بالإشعاع على كيفية ومكان انتشار السرطان.
الإجراء نفسه سريع وبسيط نسبيًا. أنت ببساطة تستلقي على طاولة أسفل باعث إشعاع في الهواء الطلق. يتم استخدام درع لحماية الخصية المتبقية. في كثير من الأحيان ، يتم وضع منشفة بين ساقيك لمساعدتك في الحفاظ على الوضع الصحيح. بمجرد أن يصبح الإشعاع في مكانه ، سيتم إرساله في انفجار مستمر. لن تراها ولن تشعر بالإشعاع.
آثار جانبية: قد تحدث الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي على الفور أو قد تحدث بعد سنوات. قد تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى التعب والغثيان والإسهال. قد يعاني بعض الرجال أيضًا من احمرار وتقرح وتقشير في موقع الولادة ، على الرغم من أن هذا غير شائع نسبيًا.
أكثر ما يثير القلق هو الآثار الجانبية طويلة المدى ، بما في ذلك تلف الأعضاء أو الأوعية الدموية القريبة التي قد تظهر فقط في وقت لاحق من الحياة. قد يؤدي الإشعاع أيضًا إلى ظهور سرطانات جديدة ، بما في ذلك سرطان الدم وسرطان المثانة أو المعدة أو البنكرياس أو الكلى.
لحسن الحظ ، فإن خطر هذا أقل بكثير مما كان يُعطى لأن العلاج أكثر استهدافًا ويتم تقديمه بجرعات أقل.
مخاطر العلاج
قد يؤثر سرطان الخصية وعلاجه على مستويات الهرمونات وقدرتك على إنجاب الأطفال ، ومن المهم مناقشة هذه الاحتمالات مع طبيبك قبل العلاج حتى تكون على دراية أفضل بما ينتظرنا وما هي خياراتك المستقبلية.
في حين أن خصية واحدة يمكن أن تنتج ما يكفي من هرمون التستوستيرون للحفاظ على صحتك ، فإن استئصال الخصية الثنائية (إزالة الخصيتين) يتطلب منك أن تخضع لبعض أشكال العلاج الدائم ببدائل التستوستيرون. قد يشمل ذلك هلام التستوستيرون ، أو التصحيح عبر الجلد ، أو حقن هرمون التستوستيرون شهريًا في مكتب طبيبك.
فيما يتعلق بالآثار الجانبية للعلاج ، ليس من غير المألوف أن يسبب العلاج الكيميائي عقمًا مؤقتًا ، حيث تميل المخاطر إلى الزيادة جنبًا إلى جنب مع جرعة الدواء. بالنسبة للعديد من الرجال ، ستعود الخصوبة في غضون بضعة أشهر. بالنسبة للبعض ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى عامين ، بينما قد لا يتعافى البعض الآخر على الإطلاق. لا توجد طريقة مسبقة لمعرفة من سيتأثر أو لن يتأثر.
فيما يتعلق بالإشعاع ، فقد انخفض خطر العقم في السنوات الأخيرة بسبب جرعات الإشعاع المنخفضة ، والضمانات الأكبر ، وتقنيات الحزمة الخارجية الأكثر استهدافًا. إذا تأثرت ، ستتم استعادة الخصوبة عادة في غضون سنتين إلى ثلاث سنوات.
إذا كنت تنوي إنجاب طفل ذات يوم ، فقد ترغب في التفكير في التعامل المصرفي للحيوانات المنوية قبل العلاج. يحافظ هذا على خيارات الخصوبة لديك ويسمح لك بمتابعة الإخصاب في المختبر (IVF) إذا كنت ، لأي سبب من الأسباب ، غير قادر على الحمل.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص