المحتوى
- مشاكل الكومادين
- كيف يعمل NOACs
- ما الذي يجعل NOACs "أفضل" من Coumadin؟
- ما هي عيوب NOACs؟
- متى يجب استخدام NOACs؟
- كلمة من Verywell
في حين أن هذه الادعاءات ليست غير معقولة ، إلا أنها لا تروي القصة كاملة.
مشاكل الكومادين
بالنسبة للأشخاص الذين يحتاجون إلى العلاج بالعقاقير المضادة للتخثر لأكثر من بضعة أيام (على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بالرجفان الأذيني ، أو الخثار الوريدي العميق ، أو الصمة الرئوية) ، كان الخيار الحقيقي الوحيد هو الكومادين حتى السنوات الأخيرة.
وهذا غالبًا ما يمثل مشكلة ، لأن استخدام الكومادين بأمان وفعالية يمكن أن يمثل تحديًا حقيقيًا. من المحتمل أن يحتاج الأشخاص الذين يتناولون الكومادين إلى اختبارات دم متكررة لقياس حالة التخثر ("نحافة" الدم) ، وغالبًا ما يلزم إجراء تعديلات متكررة للجرعة للحفاظ على حالة التخثر في النطاق الصحيح. التغييرات في حالتهم الصحية ، مع أخذ الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، وتناول القليل من المشروبات ، وحتى تغيير نظامهم الغذائي ، يمكن أن تجعل الدم "ضعيفًا للغاية" (مما قد يزيد من خطر حدوث نزيف خطير) ، أو قد لا يكون "نحيفًا بدرجة كافية" (مما قد يؤدي إلى زيادة خطر تجلط الدم). في أحسن الأحوال ، يعتبر تناول الكومادين أمرًا مزعجًا للغاية.
مخففات الأدوية الجديدة التي تظهر في كل تلك الإعلانات التجارية هي من فئة جديدة من الأدوية التي تقدم ، لكثير من الناس ، بديلاً جذابًا للكومدين. غالبًا ما يشير الأطباء إلى هذه الأدوية باسم NOACs - "مضادات التخثر الفموية الجديدة".
كيف يعمل NOACs
تعمل الأدوية المضادة للتخثر عن طريق تثبيط عوامل التخثر (وتسمى أيضًا عوامل التخثر) في الدم ، وهي عبارة عن سلسلة من البروتينات التي تعمل جنبًا إلى جنب مع الصفائح الدموية لإنتاج جلطات الدم.
الكومادين يعمل عن طريق تثبيط فيتامين ك ، الفيتامين الضروري لتكوين العديد من عوامل التخثر الهامة. في الواقع ، يعتبر إعطاء فيتامين ك وسيلة فعالة لعكس تأثير الكومادين بسرعة.
يعمل NOACs بواسطة مباشرة تثبيط عوامل التخثر المحددة. يعمل Pradaxa (dabigatran) على تثبيط الثرومبين بشكل مباشر ، ويسمى أيضًا عامل التخثر IIa.
تعمل الأنواع الأخرى المتاحة من NOACs - Xarelto (rivaroxaban) و Eliquis (apixaban) و Savaysa (edoxaban) - عن طريق تثبيط عامل تخثر مختلف ، وهو العامل Xa.
ما الذي يجعل NOACs "أفضل" من Coumadin؟
تتمتع NOACs كفئة بميزة رئيسية واحدة على Coumadin. وهي تنتج تأثيرًا ثابتًا مضادًا للتخثر بجرعات معيارية ، لذلك لا يلزم إجراء اختبارات الدم أو تعديل الجرعة ، ولا توجد قيود غذائية مرتبطة بأخذ NOACs. لذا فإن أخذ NOACs يميل إلى أن يكون أقل إزعاجًا لحياة الشخص من تناول Coumadin.
علاوة على ذلك ، تشير الدراسات السريرية إلى أن NOACs فعالة مثل الكومادين في منع تجلط الدم. ويبدو أن خطر حدوث مضاعفات نزيف كبيرة مع NOACS ليس أعلى مما هو مع Coumadin (وقد يكون أقل).
ما هي عيوب NOACs؟
خلال سنواتهم الأولى في الطب السريري ، ربما كان العيب الرئيسي لـ NOACs هو أنه ، على عكس Coumadin ، لم يكن هناك ترياق متاح لعكس آثارها المضادة للتخثر بسرعة. لذلك إذا حدثت نوبة نزيف كبيرة مع هذه الأدوية ، فإن احتمالية حدوث كانت النتيجة السيئة أعلى مما كانت عليه مع Coumadin.
ومع ذلك ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2015 على العقار الجديد Praxbind (idarucizumab) ، الذي يمكنه عكس تأثيرات براداكسا. وفي الآونة الأخيرة تمت الموافقة على AndexXa (andexanet alpha) كعامل انعكاس لعامل Xa الذي يثبط أدوية NOAC. من المتوقع أن يؤدي توافر هذه العوامل مؤخرًا إلى تقليل مخاطر التلف الدائم أو الوفاة التي تسبب نزيفًا مفرطًا باستخدام أدوية NOAC.
تتطلب Pradaxa و Eliquis جرعات مرتين في اليوم ، على عكس Xarelto و Savaysa (و Coumadin) التي يجب تناولها مرة واحدة فقط في اليوم.
إن NOACs أغلى بكثير من Coumadin ، ويمكن أن تكون التكلفة باهظة للأشخاص الذين لا يغطيهم تأمينهم.
لم تتم الموافقة على NOACs لبعض الاستخدامات ، على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين لديهم صمامات قلب صناعية أو الحوامل.
يتم إفراز هذه الأدوية بشكل رئيسي عن طريق الكلى ويجب استخدامها بحذر شديد ، إن وجدت ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى.
أخيرًا ، نظرًا لأن NOACs هي بالفعل أدوية أحدث ، فمن الممكن أن تظهر آثار جانبية إضافية غير محددة حاليًا. (هذه مخاطرة ، بالطبع ، مع أي دواء جديد نسبيًا).
متى يجب استخدام NOACs؟
بصراحة ، هذا سؤال لا يزال الخبراء الطبيون يبحثون عنه. ولكن بسبب عيوب الكومادين المعروفة ، يميل معظم الخبراء بقوة إلى حد ما نحو التوصية بالعقاقير الحديثة المضادة للتخثر كخيار أول للعديد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى مضادات التخثر الفموية المزمنة.
كلمة من Verywell
توفر عقاقير NOAC بديلاً قابلاً للتطبيق للكومادين للأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج مضاد للتخثر المزمن. بالنسبة للكثيرين ، تعد NOACs خيارًا جذابًا تمامًا.
من المرجح أن يجد الناس أطبائهم يوصون بأحد الأدوية الجديدة إذا بدأوا العلاج بمضادات التخثر للمرة الأولى ، أو إذا واجهوا صعوبة في الحفاظ على جرعة ثابتة من الكومادين ، أو إذا (بعد الاستماع إلى المخاطر والفوائد المحتملة من بين جميع الاختيارات) يعبرون هم أنفسهم عن تفضيل واضح للأدوية الأحدث. من ناحية أخرى ، الأشخاص الذين تناولوا الكومادين بنجاح - مع اختبارات دم مستقرة بجرعة ثابتة - لبضعة أشهر أو أكثر ربما يكونون أفضل حالًا في الالتزام بالكومدين ، وكذلك أولئك الذين لن يغطي تأمينهم هذه الأدوية الجديدة باهظة الثمن بعد. .