المحتوى
يُعرَّف قلة الصفيحات بأنه انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم. يمكن أن يؤدي انخفاض عدد الصفائح الدموية ، بدوره ، إلى حدوث نزيف و / أو الحاجة إلى تأخير العلاج الكيميائي. يُعرَّف قلة الصفيحات عادةً على أنه أقل من 150000 صفيحة لكل مليمتر مكعب من الدم في تعداد الدم الكامل ، على الرغم من أن النزيف الكبير لا يحدث عادةً حتى ينخفض المستوى إلى أقل من 20000 أو حتى 10000. قد تشمل الأعراض حدوث كدمات سهلة ، وآلام في المفاصل والعضلات ، ونزيف ، مثل فترات الحيض الغزيرة ، ونزيف الأنف ، ونزيف المستقيم. تعتمد العلاجات على المستوى والتوقيت فيما يتعلق بالعلاج الكيميائي وقد تشمل عمليات نقل الدم أو الأدوية لتحفيز إنتاج الصفائح الدموية. من المهم ملاحظة أن العلاج الكيميائي هو سبب محتمل واحد فقط لانخفاض مستوى الصفائح الدموية أثناء علاج السرطان مع الآخرين ، مثل الأورام التي تنتشر في نخاع العظام أو حتى الأجسام المضادة التي قد ينتجها جسمك ضد الصفائح الدموية ، مما قد يساهم أيضًا.على الرغم من أن هذه المشكلة أقل من مشكلات مثل انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، إلا أن انخفاض عدد الصفائح الدموية قد يكون خطيرًا في بعض الأحيان ، مع احتمال أن تؤدي بعض أدوية العلاج الكيميائي إلى انخفاض التعداد أكثر من غيرها. في الواقع ، وجدت دراسة أجريت عام 2019 تبحث في قلة الصفيحات لدى الأشخاص المصابين بالسرطان في الولايات المتحدة أن معدل الإصابة مرتفع ومرتبط بمضاعفات كبيرة وتكلفة. دعنا نلقي نظرة على ما تحتاج إلى معرفته حول قلة الصفيحات وما يمكنك فعله بنفسك تقليل خطر حدوث مضاعفات.
العلامات والأعراض
من الشائع أن يعلم الناس أن لديهم عددًا منخفضًا من الصفائح الدموية بناءً على اختبارات الدم وحدها ، وقبل ظهور أي أعراض. عند ظهور العلامات والأعراض ، فقد تشمل:
- كدمات سهلة: قد تحدث بقع زرقاء حمراء كبيرة تُعرف باسم الكدمات.
- نمشات: بقع حمراء على جلدك (أكثر شيوعًا في أسفل الساقين) ، لا تتحول إلى اللون الأبيض عند الضغط عليها بأصابعك.
- آلام المفاصل والعضلات
- النزيف الخارجي: قد يحدث نزيف من الأنف (نزيف في الأنف) ، أو الفم (خاصة مع تنظيف الأسنان) ، أو المستقيم (حركات الأمعاء السوداء أو الدموية) ، أو المعدة (قيء الدم أو مادة تشبه القهوة) ، أو المهبل (غالبًا ما يكون أثقل من المعتاد. فترات).
- نزيف داخلي: أحد أخطر مضاعفات قلة الصفيحات هو النزيف الداخلي في الدماغ أو الصدر أو البطن. قد يؤدي النزيف الداخلي إلى ظهور أعراض الصدمة أو الحراسة (عدم الرغبة في لمس البطن) أو سعال الدم أو أعراض عصبية مثل الصداع أو الضعف في أحد جانبي الجسم أو تغيرات في الرؤية أو فقدان التوازن.
التشخيص
سيطلب طبيبك تعداد دم كامل (CBC) قبل العلاج الكيميائي وبعده لمعرفة ما إذا كان لديك مستوى منخفض من الصفائح الدموية.
المعدل الطبيعي
عادةً ما يُعرَّف تعداد الصفيحات الطبيعي (عدد الصفيحات) بأنه يحتوي على 150.000 إلى 400.000 صفيحة لكل مليمتر مكعب من الدم. يعتبر المستوى أقل من 150.000 حالة غير طبيعية أو قلة الصفيحات.
المستويات المنخفضة: خفيفة وحادة
في معظم الأوقات ، لا يرتبط مستوى الصفائح الدموية الذي يزيد عن 50000 بأي مشاكل كبيرة. قد يتسبب المستوى من 10000 إلى 20000 في بعض الأحيان في حدوث نزيف ، ولكن في أغلب الأحيان يمكن أن ينخفض العدد إلى 10000 أو أقل قبل التسبب في نزيف كبير.
بشكل عام ، عادةً ما يتم علاج المستويات الأقل من 10000 (غالبًا بنقل الصفائح الدموية) ولكن يمكن أيضًا علاج المستويات الأقل من 20000 ، خاصة إذا كانت مرتبطة بالحمى. بالنسبة لأولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي ، قد تؤدي المستويات التي تصل إلى 50000 إلى 100000 إلى تأخير العلاج الكيميائي. من المهم أن نلاحظ أن الجميع مختلفون ، ونفس العدد في شخصين مختلفين قد يكون مقلقًا لأحدهما وقليلًا من القلق لدى الآخر.
تقييم الأسباب
كما ذكرنا سابقًا ، يرجع انخفاض عدد الصفائح الدموية أحيانًا إلى أكثر من سبب أثناء علاج السرطان. غالبًا ما يكون النظر إلى عدد الصفائح الدموية بمرور الوقت (قياسات الصفائح الدموية التسلسلية) مفيدًا في فهم ما إذا كان العلاج الكيميائي وحده هو الجاني. يصف أحد المؤشرات الواردة على CBC ، متوسط حجم الصفائح الدموية ، متوسط حجم الصفائح الدموية في الدم ، كما أنه مفيد في تقييم الأسباب الأخرى لقلة الصفيحات.
أسباب أثناء علاج السرطان
السبب الأكثر شيوعًا لقلة الصفيحات لدى الأشخاص المصابين بالسرطان هو تثبيط نقي العظم المرتبط بالعلاج الكيميائي. يدمر العلاج الكيميائي الخلايا سريعة الانقسام ، مثل تلك الموجودة في نخاع العظام والتي تصبح صفائح دموية. بالإضافة إلى قلة الصفيحات ، قد يؤدي تثبيط نقي العظم من العلاج الكيميائي إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي) وانخفاض مستوى نوع خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم العدلات (قلة العدلات التي يسببها العلاج الكيميائي) والتي تحمي ضد الالتهابات البكتيرية .
أدوية العلاج الكيميائي
لا تؤثر العديد من أدوية العلاج الكيميائي على مستويات الصفائح الدموية إلى درجة كبيرة بما يكفي لتتطلب العلاج ، ولكن من المرجح أن تعمل بعض الأدوية على تقليل التعداد أكثر من غيرها.
تشمل الأدوية المرتبطة عادةً بنقص الصفيحات ما يلي:
- الأدوية القائمة على البلاتين مثل بارابلاتين (كاربوبلاتين) وبلاتينول (سيسبلاتين)
- جمزار (جيمسيتابين)
- تاكسول (باكليتاكسيل)
كم من الوقت تدوم الأعداد المنخفضة؟
غالبًا ما تكون قلة الصفيحات المرتبطة بالعلاج الكيميائي مشكلة قصيرة المدى. تبدأ مستويات الصفائح الدموية في الانخفاض بعد أسبوع تقريبًا من جلسة العلاج الكيميائي وتصل إلى أدنى مستوى (الحضيض) في حوالي 14 يومًا بعد التسريب.
تعيش الصفائح الدموية في مجرى الدم ما يقرب من 8 إلى 10 أيام ويتم تجديدها بسرعة. عندما تكون المستويات منخفضة ، فإنها غالبًا ما تعود إلى طبيعتها في حوالي 28 إلى 35 يومًا (ما لم يتم تلقي حقنة أخرى من العلاج الكيميائي) ، ولكن قد تستغرق ما يصل إلى 60 يومًا للوصول إلى مستويات ما قبل العلاج.
أسباب أخرى لقلة الصفيحات عند الأشخاص المصابين بالسرطان / التشخيصات المختلفة
هناك عدة أسباب وراء انخفاض عدد الصفائح الدموية لدى المصابين بالسرطان بالإضافة إلى العلاج الكيميائي. قد تشمل هذه:
- قلة الصفيحات المناعية (ITP): يحدث قلة الصفيحات المناعية عندما يصنع جسمك أجسامًا مضادة ضد الصفائح الدموية. هذا أكثر شيوعًا مع أنواع السرطان مثل مرض هودجكين وسرطان الدم الليمفاوي المزمن.
- الالتهابات وخاصة الفيروسية
- الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب انخفاض الصفائح الدموية مثل المضاد الحيوي فانكومايسين والأدوية المضادة للفيروسات.
- انتشر الورم في نخاع العظام (الأكثر شيوعًا الأورام اللمفاوية وسرطان الثدي وسرطان الرئة).
- اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري (حالة تتلف فيها بطانة الخلايا الداخلية للأوعية الدموية والتي تحدث أحيانًا مع أدوية العلاج الكيميائي مثل ميتوميسين سي وجيمسيتابين).
العلاج / الوقاية
من المهم تحديد سبب قلة الصفيحات أولاً حيث قد تكون هناك أسباب مختلفة لانخفاض مستوى الصفائح الدموية لديك والتي يتم علاجها بطرق مختلفة. على سبيل المثال ، إذا كان متعلقًا بأدوية العلاج الكيميائي ، فقد يشمل العلاج تأخير العلاج الكيميائي ، بينما إذا كان متعلقًا بأسباب مناعية ، فقد تكون الستيرويدات جزءًا من العلاج الموصى به.
اعتمادًا على مستوى الصفائح الدموية ، وما إذا كان لديك أي أعراض أم لا ، قد يوصي طبيبك بعلاج لزيادة عدد الصفائح الدموية. تشمل الخيارات:
عمليات نقل الصفائح الدموية
عمليات نقل الصفائح الدموية هي الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج قلة الصفيحات ، خاصةً قلة الصفيحات قصيرة المدى المتعلقة بأدوية العلاج الكيميائي. يمكن استخدام عمليات نقل الدم كعلاج (لزيادة الصفائح الدموية لدى أولئك الذين ينزفون بشكل نشط) أو وقائيًا (لأولئك الذين يعانون من انخفاض أو انخفاض متوقع في عدد الصفائح الدموية ولكنهم لا ينزفون). التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو الحمى المؤقتة. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية النادرة تفاعلات نقل الدم أو انتقال العدوى مثل التهاب الكبد.
تأخير العلاج الكيميائي
قد يكون من الضروري في بعض الأحيان تأخير العلاج الكيميائي أو تعديل الجرعة.
الأدوية التي تحفز تكوين الصفائح الدموية
تُستخدم الأدوية أحيانًا لتحفيز نخاع العظام على إنتاج المزيد من الصفائح الدموية ، على الرغم من أنها تستخدم بشكل غير منتظم في الأشخاص الذين يعانون من قلة الصفيحات بسبب العلاج الكيميائي ، ولا يوجد حاليًا سوى القليل من الأدلة التي تدعم استخدامها الروتيني. الدواء الأكثر شيوعًا هو Neumaga ( oprelvekin) ، على الرغم من استخدام الأدوية Nplate (romiplostim) و Promacta (eltrombopag) في بعض الأحيان ، على الرغم من الموافقة على انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب أمراض المناعة الذاتية.
التجارب السريرية
التجارب السريرية جارية ، تبحث في طرق أخرى لتقليل مخاطر نقص الصفيحات أثناء العلاج الكيميائي.
العلاجات التكميلية والبديلة
لا توجد حاليًا أي علاجات بديلة أو مكملات غذائية تعمل على تحسين عدد الصفائح الدموية بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، فإن الفيتامينات مثل فيتامين ب 12 وحمض الفوليك والمعادن مثل الحديد ضرورية لإنتاج صفائح دموية صحية ، وتناول نظام غذائي صحي غني بهذه العناصر الغذائية مهم لإعادة بناء عدد الصفائح الدموية بعد العلاج الكيميائي. يعتقد معظم أطباء الأورام أن المصادر الغذائية لهذه العناصر الغذائية وغيرها هي السبيل للذهاب ، لأن بعض الفيتامينات والمعادن قد تتداخل مع العلاج الكيميائي.
التأقلم
بالإضافة إلى أي علاج موصى به من قبل طبيبك ، هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها بنفسك لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات من انخفاض عدد الصفائح الدموية.
تجنب التهيج والإصابات
- استخدم فرشاة أسنان لطيفة. يوصي العديد من أطباء الأورام بتجنب استخدام خيط تنظيف الأسنان أيضًا ، لكن لم يتم إثبات فائدته بعد.
- استخدم ماكينة حلاقة كهربائية لتجنب الجروح.
- انفخ أنفك برفق.
- كوني حذرة في قص أظافر اليدين والقدمين. يجب قص الأظافر بشكل مستقيم وإبقائها قصيرة نسبيًا لتجنب الدموع التي قد تنزف. يوصي العديد من أطباء الأورام بتجنب عمليات تجميل الأظافر والقدمين أثناء العلاج الكيميائي بسبب خطر النزيف وخطر الإصابة بالعدوى.
- حاول ألا تصاب بالإمساك ، وإذا حدث ذلك ، تجنب الإجهاد أو استخدام التحاميل. يمكن أن تسبب بعض مسكنات الألم ، بالإضافة إلى التغييرات في النظام الغذائي ، الإمساك ، وقد يوصي طبيبك بمُليّن البراز أو أدوية أخرى أثناء العلاج الكيميائي لمنع ذلك.
- تجنب المواقف التي قد تتعرض فيها للإصابة أو تؤذي نفسك بطريقة أخرى. توخى الحذر عند استخدام المقص وأثناء الطهي واستخدام الأدوات. تجنب الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي. يجب توخي الحذر الشديد لأولئك الذين يرغبون في البستنة أيضًا. يجب تقليم أظافر الحيوانات الأليفة بعناية ، وتجنب الحيوانات التي قد تعض. يجب اتخاذ احتياطات خاصة مع الحيوانات الأليفة أثناء العلاج الكيميائي لتقليل خطر الإصابة أيضًا.
تجنب الأدوية التي يمكن أن تزيد من النزيف
هناك عدة فئات من الأدوية التي يمكن أن تزيد من النزيف ، وبالتالي تكون مضافة مع انخفاض عدد الصفائح الدموية من العلاج الكيميائي. من المؤكد أن مسيلات الدم ، مثل مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفائح الدموية يمكن أن تكون مشكلة. الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل أدفيل (إيبوبروفين) وكذلك الأسبرين تزيد أيضًا من المخاطر. من المهم ملاحظة أن العديد من الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية وكذلك المكملات الغذائية قد تزيد من النزيف أيضًا ، ومن المهم التحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك حول أي من هذه الاستعدادات قبل استخدامها.
الحد من تناول الكحول
يمكن أن تزيد المشروبات الكحولية من وقت النزف. كما أن الإفراط في شرب الكحوليات يزيد من مخاطر الإصابات التي قد تؤدي إلى النزيف.
متى تتصل بالطبيب
يجب أن تخبر طبيبك إذا ظهرت عليك أي من علامات أو أعراض قلة الصفيحات الموضحة أعلاه. اتصل بها على الفور إذا كان لديك نزيف لا يمكنك إيقافه ، أو ألم شديد في البطن أو الصدر ، أو صداع جديد ، أو عدم وضوح الرؤية ، أو ضعف.
كلمة من Verywell
غالبًا ما يمكن التعامل مع انخفاض عدد الصفائح الدموية بسبب العلاج الكيميائي بشكل متحفظ ، أي من خلال الانتباه إلى الأعراض وتجنب الأشياء التي قد تخاطر بالنزيف. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، سوف تحتاج قلة الصفيحات إلى العلاج. يمكن أن يساعدك إدراك نتائج مختبرك والاحتفاظ بسجلات دقيقة في أن تكون المدافع الخاص بك في رعايتك والتعرف على المخاوف قبل أن تصبح مشكلة.