المحتوى
متلازمة الصدمة السمية (TSS) هي مضاعفة نادرة ولكنها قاتلة للعدوى التي تسببها المكورات العقديةوالبكتيريا العنقودية. الأعراض الأولية هي الحمى والطفح الجلدي - وعادة ما يكون لها بداية سريعة وتتطلب عناية طبية فورية.في حين أن متلازمة الصدمة التسممية غالبًا ما ترتبط باستخدام السدادات القطنية ، إلا أن الحالة لا تعتمد على الدورة الشهرية ، مما يعني أنها لا تحدث فقط لمن هم في فترة الحيض. يصيب الرجال والنساء والأطفال من جميع الأعمار.
الأعراض
متلازمة الصدمة السمية هي اختلاط محتمل للعدوى بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية. تتطور أعراض متلازمة الصدمة التسممية عندما تبدأ البكتيريا في إطلاق السموم الخارجية في الجسم (تسمى متلازمة الصدمة السامة ، سموم 1 أو TSST-1).
يقوم الجهاز المناعي باستجابة كبيرة للسموم عن طريق إطلاق سلسلة من الخلايا المناعية تسمى السيتوكينات. في حين أن هذه الاستجابة (التي يشار إليها أحيانًا باسم عاصفة السيتوكينات) تهدف إلى التغلب على السموم والمساعدة في منع انتشار العدوى ، فإنها في الواقع تغمر الجسم بالكامل وتتسبب في إصابة الشخص بالصدمة.
هناك العديد من علامات وأعراض متلازمة الصدمة الصدمية. تعتمد الأعراض أيضًا على نوع البكتيريا المسؤولة عن العدوى. قد يعاني الشخص أيضًا من أعراض محددة تتعلق بالحالة الموجودة مسبقًا أو الأساسية التي أدت إلى حالة TSS ، مثل الالتهاب الرئوي أو التهابات العظام (التهاب العظم والنقي).
عادة ما تظهر أعراض متلازمة الصدمة التسممية فجأة وتشمل:
- ارتفاع في درجة الحرارة (102 درجة فهرنهايت)
- طفح جلدي يشبه حروق الشمس ، خاصة على اليدين وأسفل القدمين
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)
- إغماء
- عيون متهيجة ، ملتهبة ، محمرة
- تسارع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب)
- الارتباك أو الارتباك
- صداع الراس
- صعوبة التنفس (ضيق التنفس) أو التنفس السريع ، والتي قد تكون علامات لمتلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (ARDS)
- النوبات
- اضطراب الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء والإسهال)
- الضعف ، والتعب ، وآلام العضلات ، والقشعريرة ، والتهاب الحلق ، أو أعراض أخرى شبيهة بالأنفلونزا
لا تشمل متلازمة الصدمة السمية الناتجة عن بكتيريا المكورات العقدية دائمًا الطفح الجلدي الذي يظهر مع الالتهابات التي تسببها بكتيريا المكورات العنقودية. ترتبط العدوى من بكتيريا المكورات العنقودية بشكل أكثر شيوعًا باستخدام السدادة القطنية ، في حين أن متلازمة الصدمة السامة التي تسببها بكتيريا المكورات العقدية غالبًا ما ترتبط بالتهابات الجلد.
عندما يصاب الشخص بـ TSS نتيجة لإصابة أو بعد إجراء عملية جراحية ، فقد تكون هناك علامات للعدوى مرئية عند رؤية الجرح. يمكن أن يشمل ذلك الألم والاحمرار والتورم والإفرازات القيحية (القيح).
متلازمة الصدمة التسممية هي عدوى تهدد الحياة وتتطلب عناية طبية فورية. إذا تُرك دون علاج ، يمكن أن يؤدي إلى صدمة وغيبوبة وتلف دائم في الأعضاء والموت.
في حين أن أعراض متلازمة الصدمة التسممية يمكن أن تحدث أيضًا في ظروف أقل خطورة ، إلا أن هناك بعض المواقف التي يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالعدوى التي تسببها. قد يكون لدى الشخص TSS إذا ظهرت هذه الأعراض فجأة وتتطور بسرعة ، وإذا كان الشخص يعاني من أحد الأعراض التالية:
- الحيض واستخدام السدادات القطنية أو غيرها من منتجات الدورة الشهرية
- استخدام منتجات تحديد النسل التي يتم إدخالها في المهبل ، مثل الأغشية
- التعافي من الجراحة أو إجراء طبي ، خاصة تلك التي تتطلب "تعبئة" مثل تجميل الأنف (يحدث هذا عندما يتم تعبئة الشاش أو القطن داخل تجويف الأنف)
- أنجبت أو أجهضت أو أجهضت
- لديه جرح مفتوح أو إصابة أو لدغة حشرة
- مريض بعدوى فيروسية ، مثل جدري الماء أو الأنفلونزا
من المهم ملاحظة أن الشخص الذي أصيب بمتلازمة الصدمة التسممية من قبل معرض لخطر متزايد للإصابة بها مرة أخرى.
الأسباب
بمجرد دخول الجسم ، تبدأ البكتيريا العقدية والمكورات العنقودية في إنتاج السموم الخارجية. عندما يتم إطلاق السموم في الجسم ، فإن الاستجابة الطبيعية للجهاز المناعي ستكون محاربة هذه السموم الخارجية. ومع ذلك ، فإن السموم التي تفرزها بكتيريا المكورات العقدية والمكورات العنقودية تتسبب في زيادة رد فعل الجهاز المناعي.
تسمى الاستجابة الالتهابية التي تحدث في جميع أنحاء الجسم أحيانًا عاصفة السيتوكين بسبب الإطلاق الساحق لأنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء (التي تنتج السيتوكينات الالتهابية) في الجسم لمحاربة العدوى.
يؤدي فرط نشاط الاستجابة المناعية للجسم إلى ظهور أعراض متلازمة الصدمة التسممية. إذا تُركت دون علاج ، فإن الاستجابة تطغى على الجسم إلى الحد الذي يحدث فيه فشل في أجهزة متعددة ، وحتى الموت.
غالبًا ما ارتبطت متلازمة الصدمة السامة باستخدام السدادات القطنية لدى الأشخاص في فترة الحيض ، ولكن الحالات الأولى للحالة التي تم وصفها في السبعينيات حدثت عند الأطفال. اليوم ، بينما تتطور غالبية حالات متلازمة الصدمة التسممية لدى النساء ، تحدث نصف حالات متلازمة الصدمة التسممية لدى الأشخاص الذين لا يعانون من الحيض (متلازمة الصدمة الصدمية غير الطمثية). في الواقع ، ما يقرب من 25 في المائة من الحالات غير المرتبطة بالحيض تتطور عند الرجال.
تم ربط تدفق حالات TSS التي حدثت عند النساء في فترة الحيض بنوع معين من السدادات فائقة الامتصاص والتي تم إخراجها من السوق منذ ذلك الحين.
لا يسبب استخدام التامبون متلازمة الصدمة التسممية. ومع ذلك ، فإن استخدام السدادات القطنية (خاصة إذا لم يتم تغييرها لفترات طويلة) هو عامل خطر محدد لتطوير عدوى المكورات العنقودية التي يمكن أن تؤدي إلى TSS.
غالبًا ما تحدث عدوى المكورات العقدية التي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة الصدمة التسممية في الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة ، ولكنهم يتعافون من إجراء طبي أو إصابة أو مرض فيروسي. الشخص الذي يصاب بالمكورات العقدية TSS يكون أيضًا أكثر عرضة لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة ، مثل التهاب اللفافة الناخر أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
التشخيص
يمكن أن يصاب الرجال والنساء والأطفال من جميع الأعمار بمتلازمة الصدمة التسممية. يحدث غالبًا في الأشخاص الذين يعيشون في البلدان المتقدمة. في الولايات المتحدة ، تحدث متلازمة الصدمة السامة التي تسببها بكتيريا المكورات العقدية في حوالي 3 من كل 100.000 شخص كل عام. الحالات التي تسببها بكتيريا المكورات العنقودية أقل شيوعًا ، حيث تحدث في حوالي 0.5 لكل 100.000 شخص كل عام.
في حين أنه نادر الحدوث ، يمكن أن تكون الحالة مهددة للحياة - حتى في الأشخاص الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة في السابق. لذلك ، فإن التشخيص والعلاج الفوريين أمر بالغ الأهمية.
تعتمد الأعراض الأولية التي يعاني منها الشخص على البكتيريا المسببة للعدوى. بشكل عام ، إذا كان الشخص يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة وطفح جلدي ظهر بسرعة وكان هذا الشخص قد ولد مؤخرًا أو خضع لعملية جراحية أو استخدم السدادات القطنية ، فسوف يرغب الطبيب المختص في تحديد ما إذا كانت متلازمة الصدمة التسممية هي سبب الأعراض.
معايير CDC
لمساعدة المتخصصين الطبيين في إجراء التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج المناسب ، وضعت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) معايير تشخيصية لتأكيد حالات متلازمة الصدمة السامة التي تسببها بكتيريا المكورات العنقودية.
حدد مركز السيطرة على الأمراض (CDC) المعايير الخمسة التالية للمساعدة في تشخيص متلازمة الصدمة التسممية:
- حمى (102.02 درجة فهرنهايت أو 38.9 درجة مئوية)
- انخفاض ضغط الدم (قراءة ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم زئبق)
- طفح جلدي مميز "يشبه حروق الشمس" على راحتي اليدين أو أسفل القدمين
- تقشر الجلد (التقشر) بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور الطفح الجلدي
- مشاركة ثلاثة أو أكثر من أجهزة الأعضاء بما في ذلك الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي والكلى والكبد والدم والأغشية المخاطية والجهاز العصبي
بالإضافة إلى المعايير المذكورة أعلاه ، يجب على الشخص أيضًا إجراء اختبار سلبي للعديد من الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة. يجب أن تكون اختبارات الدم وثقافات سوائل الجسم سلبية بالنسبة للبكتيريا والعدوى الأخرى (على سبيل المثال الحصبة والأمراض المنقولة بالقراد).
الاختبارات
نظرًا لأن متلازمة الصدمة التسممية ناتجة عن استجابة مناعية مفرطة في الجسم للعدوى ، فلا يوجد اختبار محدد لهذه الحالة. بدلاً من ذلك ، سيتم إجراء تقييم للأعراض السريرية للمريض وعوامل الخطر. سيتم إجراء العديد من الاختبارات لتأكيد وجود العدوى وكذلك لتحديد ما إذا كان ناتجًا عن بكتيريا العقدية أو المكورات العنقودية.
تشمل الاختبارات التي قد يطلبها الطبيب في حالة الاشتباه بمتلازمة الصدمة التسممية ما يلي:
- اختبارات الدم لتقييم نشاط جهاز المناعة (مثل النظر في عدد خلايا الدم البيضاء)
- اختبارات لتقييم وظيفة أجهزة الجسم المحددة التي قد تتأثر ، مثل الكبد أو الكلى أو الجهاز العصبي المركزي
- الثقافات للبحث عن البكتيريا العقدية أو المكورات العنقودية
- يمكن استخدام اختبارات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لمعرفة ما إذا كانت الجروح (مثل موقع الجراحة) مصابة في الأنسجة الرخوة
- اختبارات أو ثقافات محددة لاستبعاد الحالات والالتهابات الأخرى التي يمكن أن يكون لها أعراض مشابهة (متلازمة راي ، الغرغرينا ، الحصبة)
قد يلزم إجراء العديد من اختبارات الدم وأنواع الثقافات لتحديد مصدر وسبب العدوى. على سبيل المثال ، قد تكون نتيجة فحص دم الشخص سلبية بالنسبة لبكتيريا المكورات العقدية ، ولكن الثقافة المأخوذة من جرح جلدي قد تكون إيجابية لبكتيريا المكورات العنقودية.
حتى إذا تم اعتبار حالة TSS "محتملة" (بمعنى أنها تفي بجميع معايير التشخيص باستثناء واحد) ، ولكن لم يتم "تأكيدها" وفقًا لمعايير CDC ، فستكون هناك حاجة إلى التدخل الطبي لمنع المضاعفات التي قد تهدد الحياة.
يحتاج الشخص الذي لديه حالة محتملة أو مؤكدة لمتلازمة الصدمة التسممية إلى مراقبة وعلاج طبي فوري ومكثف في كثير من الأحيان.
في أغلب الأحيان ، سيحتاجون إلى دخول المستشفى وقد يقضون بعض الوقت في وحدة العناية المركزة (ICU).
علاج او معاملة
على الرغم من أن متلازمة الصدمة التسممية غير شائعة ، إلا أن التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب ، بالإضافة إلى العلاج الفوري ، أمر مهم للغاية - قد يستغرق الأمر ما بين ساعتين ويومين حتى تتحول الحالة إلى حالة مهددة للحياة. سيحتاج معظم المصابين بهذه الحالة إلى دخول المستشفى لتلقي العلاج المكثف والمراقبة الطبية.
سيحتاج المهنيون الطبيون إلى تحديد سبب ومصدر العدوى التي تؤدي إلى تطور متلازمة الصدمة السامة لضمان العلاج المناسب. إذا تم تحديد أن العدوى شيء يمكن إزالته (مثل السدادة القطنية) ، فإن التدخل الأول هو إزالة المصدر.
المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والتي قد تحتاج إلى إعطاؤها عن طريق الوريد ، هي العلاج القياسي لمتلازمة الصدمة التسممية.
المضادات الحيوية المستخدمة في علاج TSS
- فانكومايسين
- كليندامايسين
- البنسلينات
ومع ذلك ، فإن الأدوية المستخدمة بالضبط ستعتمد على البكتيريا التي تسبب العدوى وموقع الإصابة. على سبيل المثال ، تمت الموافقة على أدوية مثل oritavancin (Orbactiv) بشكل خاص من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الالتهابات البكتيرية في الجروح الجلدية.
نمت بعض البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية ، لذلك قد تكون هناك حاجة إلى العديد من الأدوية لعلاج العدوى بشكل مناسب ومنع مضاعفات متلازمة الصدمة التسممية. سيحتاج الناس عادةً إلى دورة علاجية قياسية ، تتراوح من سبعة إلى 14 يومًا. قد تكون هناك حاجة إلى علاج أطول أو علاج إضافي اعتمادًا على شدة العدوى وما إذا كانت هناك مضاعفات.
أثناء علاجهم من العدوى الأساسية ، قد يتلقى الشخص المصاب بمتلازمة الصدمة التسممية أيضًا تدابير داعمة للمساعدة في أعراض مثل الألم والجفاف. قد تشمل هذه التدخلات:
- السوائل الوريدية وتجديد الإلكتروليت
- أدوية للمساعدة في الألم وعدم الراحة
- مضادات القيء للمساعدة في السيطرة على الغثيان والقيء
- علاج أي جروح موجودة (مثل التنضير أو التنظيف)
المرضى أيضًا معرضون لخطر الإصابة بالصدمة ، خاصةً أثناء تلقيهم السوائل الوريدية أثناء العلاج. لذلك ، قد يصف المهنيون الطبيون أيضًا بعض الأدوية للمساعدة في التحكم في ضغط الدم (مقومات الأوعية الدموية).
بمجرد أن يصاب الشخص بمتلازمة الصدمة التسممية ، يكون عرضة للإصابة به مرة أخرى. لذلك ، يُنصح الأشخاص الذين كانوا في فترة الحيض ويستخدمون السدادات القطنية أو أكواب الدورة الشهرية أو غيرها من الأجهزة التي يتم إدخالها في المهبل عندما أصيبوا بالحالة بتجنب استخدام هذه المنتجات.
لا يوجد لقاح أو علاج محدد يمنع متلازمة الصدمة التسممية. أفضل مسار للوقاية هو تجنب المخاطر المعروفة لتطور الحالة. تتضمن النصائح المفيدة لتجنب TSS ما يلي:
- يُنصح الأشخاص في فترة الحيض بتغيير السدادات القطنية بشكل متكرر وعدم استخدام أنواع فائقة الامتصاص
- حافظ على نظافة الأجهزة التي يتم إدخالها في المهبل (مثل أغطية عنق الرحم والأغشية وحلقات تحديد النسل)
- ممارسة النظافة المناسبة والعناية بالجروح بعد الجراحة أو الإجراءات الطبية
- إدراك العلامات والأعراض المحتملة لـ TSS عند التعافي من إجراءات الولادة أو الإجهاض أو الإجهاض
- التوعية والعلاج في الوقت المناسب لمضاعفات ما بعد العدوى لدى الأطفال والتي يمكن أن تحدث بعد أمراض مثل جدري الماء
من خلال التشخيص والعلاج المناسبين ، سيتعافى معظم الأشخاص من متلازمة الصدمة التسممية في غضون أسابيع قليلة. ومع ذلك ، إذا لم يتم تشخيص الحالة وعلاجها بسرعة ، يمكن أن تكون متلازمة الصدمة السامة قاتلة في غضون يومين فقط. يمكن أن يكون معدل الوفيات في حالات متلازمة الصدمة التسممية التي تسببها بكتيريا المكورات العقدية أكثر من 50 بالمائة.
كلمة من Verywell
تعد متلازمة الصدمة السامة من المضاعفات النادرة والقاتلة للعدوى. عادةً ما تظهر الأعراض الأولية للحمى والطفح الجلدي بسرعة وتتطلب عناية طبية فورية ، بما في ذلك المضادات الحيوية عن طريق الوريد والاستشفاء في وحدة العناية المركزة. الحالة لا تعتمد على الحيض وتحدث عند الرجال والنساء والأطفال من جميع الأعمار. بمجرد أن يكون الشخص مصابًا بـ TSS ، يكون معرضًا لخطر تطويره مرة أخرى. على الرغم من عدم وجود لقاح أو علاج محدد يمنع هذه الحالة ، يمكن للأشخاص تقليل احتمالية الإصابة بالعدوى عن طريق تجنب عوامل الخطر المعروفة ومن خلال إدراك العلامات والأعراض حتى تتمكن من طلب العلاج الطبي الفوري إذا لزم الأمر.
كيف تقلل من خطر الإصابة بمتلازمة الصدمة السامة