المحتوى
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الصمام الأبهري الشديد ، غالبًا ما تكون الجراحة لاستبدال الصمام هي العلاج الوحيد الذي يوفر راحة كبيرة. ومع ذلك ، فإن جراحة الصمام الأبهري تعرض المرضى لمخاطر كبيرة ، وفي بعض الأحيان تمنع هذه المخاطر الجراحة. تم تطوير زراعة الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) في محاولة لابتكار نهج أقل توغلاً وأقل خطورة لاستبدال الصمامات الأبهري المريضة.في TAVI ، يتم زرع صمام أبهر صناعي عن طريق إجراء قسطرة متطور. في حين أن TAVI لا يزال يعتبر إجراءً جديدًا ، فقد تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي لعلاج بعض المرضى المعرضين لمخاطر عالية مع تضيق الأبهر الشديد. في أوروبا ، تمت الموافقة عليه أيضًا لعلاج بعض الأشخاص المصابين بقلس الأبهر الشديد.
حول مرض الصمام الأورطي
في حالة تضيق الأبهر ، يصبح الصمام الأبهري مسدودًا جزئيًا ، مما يجبر القلب على العمل بجهد أكبر لضخ الدم إلى الجسم. في قلس الأبهر ، يفشل الصمام الأبهري في الانغلاق تمامًا ، مما يسمح للدم بالتدفق مرة أخرى إلى القلب عندما يفترض أن يكون الصمام مغلقًا. في نهاية المطاف ، يمكن أن تتطور أي من حالات الصمام الأبهري هذه إلى قصور القلب ، مما يسبب الوذمة (التورم) وضيق التنفس (غالبًا) الموت.
بينما يمكن السيطرة على أعراض مرض الصمام الأبهري لبعض الوقت باستخدام العلاج الطبي لفشل القلب ، لا يمكن لأي دواء أن يخفف من مشكلة ميكانيكية في الصمام الأبهري. العلاج الوحيد الفعال حقًا هو استبدال الصمام الأبهري المصاب بصمام اصطناعي جراحيًا.
لسوء الحظ ، تتطلب الطريقة القياسية لاستبدال الصمام الأبهري إجراءً جراحيًا كبيرًا للقلب المفتوح ، وخاصة في المرضى المسنين الذين يصابون عادةً بتضيق الأبهر ، وهو إجراء ينطوي على مخاطر كبيرة.
تم تطوير إجراء TAVI كنهج يحتمل أن يكون أقل خطورة لاستبدال الصمام الأبهري.
كيف يتم إدخال أجهزة TAVI؟
تم تطوير العديد من أنظمة TAVI من قبل العديد من شركات الأجهزة الطبية ، وبينما يتمتع كل جهاز بميزاته الفريدة ، تعمل جميعها بشكل مشابه. يتم توصيل الصمام الاصطناعي بإطار من السلك المنهار ، والذي يتم توصيله بدوره بقسطرة. يتم إدخال القسطرة في وعاء دموي (عادة ، الشريان الفخذي بالقرب من الفخذ) ، ويتم دفعه إلى منطقة الصمام الأبهري. عندما يكون في الموضع ، يتم توسيع إطار السلك عن طريق نفخ بالون. هذا يسمح للصمام الاصطناعي أن ينفتح ويلصق نفسه ، ويبدأ في العمل.
ما هي نتائج TAVI؟
اقتصرت الدراسات المبكرة على TAVI على المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد والذين اعتبروا مرضى للغاية لإجراء جراحة القلب المفتوح اللازمة لاستبدال الصمام الأبهري "القياسي". في هؤلاء المرضى المرضى للغاية ، كان لدى أولئك الذين تم اختيارهم عشوائيًا لتلقي TAVI معدل وفيات منخفض بشكل ملحوظ وتحسن الأعراض بشكل ملحوظ بعد عام واحد ، مقارنة بأولئك الذين تلقوا العلاج الطبي وحده.
ومع ذلك ، فإن المرضى الذين تم اختيارهم عشوائياً لـ TAVI لديهم 5٪ من حالات الإصابة بسكتة دماغية كبرى ، مقارنة بـ 1٪ فقط في المرضى المعالجين طبياً. السكتات الدماغية المرتبطة بـ TAVI هي السكتات الدماغية الصمية.
قارنت دراسة لاحقة TAVI مع استبدال الصمام الأبهري القياسي في 690 مريضًا يعانون من تضيق الأبهر الشديد. كانت معدلات الوفيات ، ومعدلات السكتة الدماغية ، وتحسن الأعراض متشابهة في عام واحد في كلا المجموعتين.
كان لدى أولئك الذين عولجوا بـ TAVI مضاعفات أكثر خطورة على الأوعية الدموية ، وكان أولئك الذين عولجوا بجراحة القلب المفتوح أكثر مضاعفات النزيف والمزيد من الرجفان الأذيني بعد الجراحة.
المضاعفات
في حين أن TAVI أقل توغلاً من جراحة القلب المفتوح ، إلا أنها لا تزال تنطوي على مخاطر كبيرة. الخطران الأكثر شيوعًا وخطورة هما الضرر الجسيم الذي يصيب الأوعية الدموية الرئيسية والسكتة الدماغية. كل من هذه المضاعفات ناتجة عن صدمة لا يمكن تجنبها غالبًا بسبب إدخال آلية الصمام الكبيرة والصلبة نسبيًا في الشريان الأورطي الذي غالبًا ما يكون مريضًا. نتيجة لمثل هذه المضاعفات ، يبلغ خطر الوفاة باستخدام TAVI حوالي 6 ٪ في غضون 30 يومًا من الإجراء.
تشير الأدلة الحديثة إلى وجود "منحنى تعليمي" حاد مرتبط بإجراء TAVI. على وجه الخصوص ، يبدو أن خطر حدوث مضاعفات خطيرة يكون أعلى خلال أول 30 إجراء TAVI يقوم بها الطبيب.
تواصل الشركات التي تعمل على تطوير أجهزة TAVI العمل على تحسين التكنولوجيا ، في محاولة للحد من المخاطر المرتبطة باستخدامها. في الوقت الحاضر ، ومع ذلك ، لا تزال المخاطر كبيرة.
الوضع الحالي لـ TAVI
في حالته الحالية من التطور ، يتم تخصيص TAVI للأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر الكبير (أو في بعض المناطق ، قلس الأبهر) ، والذين يُعتبر خطر إجراء جراحة استبدال الصمام الأورطي القياسية لديهم مرتفعًا للغاية.
على وجه الخصوص ، توصي الدلائل الإرشادية الحالية باستخدام TAVI في المرضى الذين يبلغ خطر تعرضهم للوفاة الجراحية أو حدوث مضاعفات خطيرة لا رجعة فيها 50٪ أو أكثر. في الأشخاص الذين تعتبر مخاطر الجراحة منخفضة ، يوصى بإجراء جراحة استبدال الصمام القياسية. بالنسبة لأولئك الذين تكون مخاطر الجراحة متوسطة ، يتم اتخاذ القرار بشأن الجراحة أو TAVI على أساس كل حالة على حدة.
إذا تمت التوصية بإجراء TAVI لك أو لأحد أفراد أسرتك ، فيجب عليك التأكد من إجراء العملية بواسطة طبيب لديه خبرة كبيرة في هذه التقنية.
كلمة من Verywell
TAVI هو بديل جديد نسبيًا ولا يزال قيد التطوير لجراحة القلب المفتوح للأشخاص المصابين بمرض الصمام الأورطي الحاد. اليوم ، يعطي TAVI أملاً حقيقياً للأشخاص الذين كانت مخاطر الجراحة لديهم باهظة.
في المستقبل ، من المحتمل أن يصبح TAVI بديلاً معتمدًا لجراحة القلب المفتوح على الأقل لبعض المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الكبير والذين لم يكونوا "مرضى جدًا" بعد لإجراء جراحة استبدال الصمام القياسية. ولكن نظرًا للتعقيدات التي ترتبط حتى الآن بـ TAVI ، فإننا لم نصل بعد.