المحتوى
العلاج الإشعاعي الموضعي ، والذي يشار إليه أيضًا باسم العلاج الإشعاعي الداخلي ، هو شكل من أشكال علاج السرطان حيث يتم وضع مصدر إشعاعي مغلق داخل الورم أو بالقرب منه لقتله. يتم استخدامه لعلاج العديد من أنواع السرطان المختلفة ، ولكنه يستخدم بشكل خاص في سرطان الثدي لإزالة الخلايا السرطانية بعد استئصال الكتلة الورمية. يمكن أيضًا استخدام المعالجة الكثبية لتقليل حجم الورم قبل جراحة سرطان الثدي أو كعلاج مسكن لتقليل الألم أو النزيف في المرض المتقدم أو غير القابل للجراحة.تُستخدم المعالجة الكثبية للثدي لعلاج سرطانات المرحلة المبكرة التي لم تنتشر (تنتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن تقديم العلاج بطرق مختلفة وغالبًا ما يتم دمجه مع العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي (EBRT).
على الرغم من معايير الاختيار الصارمة ، فإن ما يقدر بنحو 71000 امرأة أمريكية ستستفيد من المعالجة الكثبية للثدي كل عام ، وفقًا لمراجعة 2017 للدراسات في مجلة المعالجة الكثبية المعاصرة.
أنواع أشعة سرطان الثدي
الغرض من العلاج
EBRT هو معيار الرعاية للنساء اللواتي خضعن لاستئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي. يمكن أن تساعد المعالجة الكثبية للثدي في دعم EBRT من خلال "تعزيز" معدل الاستجابة وتحسين النتائج. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام المعالجة الكثبية بجرعات عالية كعلاج مستقل لمرحلة مبكرة من السرطان ، وهو إجراء يشار إليه باسم تسريع تشعيع الثدي الجزئي ( ABPI).
تُستخدم المعالجة الكثبية أيضًا في بعض الأحيان في العلاج المساعد الجديد ، وهو شكل من أشكال العلاج المصمم لتقليص الورم قبل الجراحة. يمكن أن يؤدي القيام بذلك إلى تقليل خطر تكرار الإصابة بالسرطان عن طريق تقليل هوامش الورم (المناطق الانتقالية بين الأنسجة الطبيعية والسرطانية) ، حيث تختبئ الخلايا السرطانية.
تتمثل إحدى المزايا الرئيسية للمعالجة الكثبية للثدي مقارنة بالتشعيع الكامل للثدي في أنه يمكن إعطاء جرعة أعلى من الإشعاع بدقة مع تقليل الأضرار التي تلحق بالأنسجة المحيطة بالثدي والأضلاع والرئتين.
العلاج الإشعاعي وتكرار الإصابة بسرطان الثديأنواع المعالجة الكثبية
يمكن أن تختلف طرق الزرع والغرس المستخدمة في المعالجة الكثبية حسب مرحلة السرطان ونوعه. قد تكون الغرسات مؤقتة أو دائمة وتختلف في الحجم والقوة الإشعاعية. اعتمادًا على الإجراء ، قد يستخدم الأخصائي (المعروف باسم أخصائي علاج الأورام بالإشعاع) البذور المشعة أو الكريات أو الكبسولات أو الشرائط أو الأنابيب أو البالونات.
هناك خمس طرق مستخدمة لتقديم المعالجة الكثبية للثدي ، ولكل منها أغراض وإشارات محددة:
- المعالجة الكثبية الخلالية للثدي يتضمن وضع عدة أنابيب مرنة (قسطرات) في أنسجة الثدي يتم من خلالها وضع مصدر إشعاع.
- المعالجة الكثبية داخل تجويف الثديتُعرف أيضًا باسم المعالجة الكثبية بالبالون ، وتُستخدم بعد استئصال الكتلة الورمية لتوصيل الإشعاع إلى تجويف الثدي عبر بالون قابل للنفخ.
- العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة يسلم الإشعاع الموضعي أثناء استئصال الكتلة الورمية عبر قضيب على شكل مخروطي وباعث إشعاع.
- ثدي دائم زرع البذور (PBSI) يتضمن الزرع الدائم للبذور منخفضة الجرعة المشعة لمنع تكرار السرطان لدى النساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة.
- المعالجة الكثبية غير الغازية للثدي (NIBB) هو إجراء جديد لا يتطلب قسطرة أو غرسًا ، ولكنه بدلاً من ذلك يقدم حزمة إشعاع مركزة أثناء ضغط الثدي أثناء تصوير الثدي بالأشعة السينية.
وفقًا لمراجعة الدراسات لعام 2017 ، يمكن أن تقلل المعالجة الكثبية للثدي من معدل تكرار الإصابة بالسرطان من 13.3 بالمائة إلى 6.3 بالمائة عند استخدامها مع EBRT.
الجرعة
يختلف نوع المادة المشعة المستخدمة في المعالجة الكثبية (عادةً اليود أو البلاديوم أو السيزيوم أو الإيريديوم) باختلاف نوع العلاج. يتم تغليف المادة ، التي تسمى المصدر ، في غلاف معدني يتحكم في مقدار الإشعاع المنبعث.
يعتمد طول الفترة الزمنية التي تُترك فيها الغرسة في مكانها على نوع المعالجة الكثبية المستخدمة. يتم توجيه ذلك من خلال معدل الجرعة الموصوف في وحدات تسمى جرايز في الساعة (Gy / hr). بالنسبة لسرطان الثدي ، هناك خمسة معدلات جرعات محتملة:
- المعالجة الكثبية بمعدل جرعة منخفضة للغاية (ULDR) تتضمن البذور أو الكريات التي تنبعث منها إشعاعات بمعدل 0.1 إلى 0.3 Gy / ساعة.
- المعالجة الكثبية بمعدل جرعة منخفضة (LDR) يتضمن الغرسات التي تصدر إشعاعًا بسرعة 2 Gy / hr.
- المعالجة الكثبية بمعدل الجرعة المتوسطة (MDR) ينبعث منها إشعاع من 2 إلى 12 Gy / hr.
- المعالجة الكثبية بمعدل الجرعات العالية (HDR) يصدر إشعاعًا بمعدل يزيد عن 12 Gy / ساعة.
- معدل جرعة النبض (PDR) تتضمن المعالجة الكثبية نبضات قصيرة من جرعة عالية من الإشعاع ، عادةً مرة واحدة في الساعة ، لتعزيز فعالية LDR.
تمنح معدلات الجرعات العالية أوقات علاج أقصر والعكس صحيح. باستخدام المعالجة الكثبية بتقنية HDR ، يتم وضع الغرسات لبضع دقائق فقط في كل مرة ثم يتم إزالتها ، مع إجراء علاجات إضافية كل عدة أيام أو أسابيع. مع المعالجة الكثبية LDR ، يمكن ترك المصدر المشع لمدة يوم أو عدة أيام.
من بين جميع خيارات معدل الجرعات ، فإن المعالجة الكثبية بتقنية HDR هي الأكثر استخدامًا لسرطان الثدي. عند استخدامها بمفردها ، يمكن للمعالجة الكثبية بتقنية HDR تقليل وقت العلاج من ستة إلى سبعة أسابيع لـ EBRT إلى خمسة أيام فقط.
عادةً ما تُستخدم المعالجة الكثبية LDR و MDR "لتعزيز" EBRT بعد الجراحة ، في حين أن المعالجة الكثبية ULDR مخصصة للزرع الدائم ، بما في ذلك PBSI.
تعد المعالجة الكثبية PDR ابتكارًا حديثًا يجمع بين فعالية تقنية HDR مع تحسين سلامة الأنسجة في المعالجة الكثبية LDR.
إجراء
تتطلب المعالجة الكثبية فريق علاج قد يشمل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع ، ومعالج الجرعات ، والمعالج بالإشعاع ، والممرضة ، وأحيانًا الجراح.
باستثناء NIBB ، سوف تتضمن المعالجة الكثبية للثدي نوعًا من الإجراءات الغازية. قد يتم تسليم المصدر المشع باستخدام قضيب يشبه الإبرة ، عبر واحد أو أكثر من القسطرة المؤقتة ، أو أثناء جراحة الثدي.
عادة ما يتم إجراء عملية الزرع في غرفة عمليات بالمستشفى مصممة خصيصًا لمنع الإشعاع من التسرب. اعتمادًا على الإجراء ، سيتم إعطاؤك تخديرًا موضعيًا لتخدير المنطقة العامة أو تخديرًا عامًا للنوم.
كما هو الحال مع أي إجراء يتضمن التخدير ، سيتم إعطاؤك تعليمات محددة حول متى قد تحتاج إلى التوقف عن الأكل أو الشرب قبل الإجراء.
طوال الإجراء
تتطلب المعالجة الكثبية للثدي أداة تصوير ، مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتوجيه موضع المصدر المشع.بمجرد تحديد الإحداثيات ، يتم وضع مصدر واحد أو أكثر بشكل استراتيجي لاستهداف السرطان مع الحفاظ على الخلايا المحيطة.
يمكن وصف الإجراءات المختلفة على نطاق واسع على النحو التالي:
- مع المعالجة الكثبية الخلاليةيتم وضع العديد من القسطرات بحيث يمكن إدخال الكريات المشعة وإزالتها بسهولة. غالبًا ما يتم ذلك بعد أسبوع إلى أسبوعين من الجراحة. يتم تقديم المعالجة الكثبية بتقنية HDR في سلسلة من الجلسات من 10 إلى 20 دقيقة. يتم تقديم المعالجة الكثبية LDR بشكل مستمر على مدار يوم إلى يومين.
- مع المعالجة الكثبية داخل التجويف، يتم إدخال قسطرة واحدة مع بالون قابل للنفخ في تجويف الثدي بعد استئصال الكتلة الورمية. ثم يتم إدخال الكريات المشعة الصغيرة في البالون. في بعض الأحيان يتم وضع القسطرة أثناء الجراحة ويتم ملؤها بالحبيبات في مكتب طبيب الأورام بعد عدة أيام.
- مع المعالجة الكثبية أثناء الجراحة، يتم تسليم الإشعاع إلى تجويف الثدي عن طريق باعث موجه بعد استئصال الكتلة الورمية مباشرة. عادة ما يتم الانتهاء من العلاج في أقل من ساعة.
- مع PBSIيتم وضع البذور المشعة بشكل فردي بواسطة قضيب عن طريق الجلد يقوم بإدخال البذور مباشرة عبر الجلد.
اتباع الإجراء
بعد الانتهاء من إجراء المعالجة الكثبية ، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش ويتم مراقبتك من أي مكان من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. من المحتمل أن تشعر بألم موضعي حول موقع الزرع ، بالإضافة إلى التورم والاحمرار والكدمات. قد تشمل الآثار الجانبية للتخدير النعاس والارتباك والغثيان.
قد يتم ترك بعض الغرسات المشعة في مكانها من يوم إلى عدة أيام. إذا كان الأمر كذلك ، فربما تحتاج إلى البقاء في المستشفى أثناء العلاج ، وغالبًا في غرفة خاصة مقاومة للإشعاع. قد تتطلب منك عمليات الزرع الكبيرة البقاء في السرير دون التحرك.
إذا تم إعطاؤك بذور المعالجة الكثبية الدائمة ، فيمكنك عادةً العودة إلى المنزل في نفس اليوم. سوف يتلاشى الإشعاع في غضون أسبوعين ، وسوف تتدهور البذور تدريجيًا بمرور الوقت.
بعد العملية
إذا كانت هناك حاجة إلى علاجات متعددة ، فسوف تحتاجين إلى العناية بقسطرة الثدي حتى اكتمال العلاج. ستظل قادرًا على أداء معظم الإجراءات اليومية والقيادة بنفسك من وإلى عيادة الطبيب ، ولكنك ستحتاج إلى اتخاذ العديد من الاحتياطات لمنع الإصابة أو العدوى. بينهم:
- ارتدِ دائمًا حمالة صدر للحفاظ على القسطرة في مكانها بشكل آمن.
- لا تستحم. بدلًا من ذلك ، خذي حمامًا إسفنجيًا واغسلي شعرك فوق الحوض.
- تجنب بلل الثدي المعالج.
- نظف موقع القسطرة يوميًا بمحلول يتكون من أجزاء متساوية من الماء وبيروكسيد الهيدروجين. ضع طبقة رقيقة من كريم المضاد الحيوي بعد ذلك.
- لا تسحب أي شرائط ستري ستريب تغطي الشقوق الموجودة في الثدي أو الإبط. دعهم يسقطون من تلقاء أنفسهم.
اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 100.5 درجة فهرنهايت) أو تعاني من ألم شديد أو احمرار أو تورم أو إفرازات تشبه الصديد حول القسطرة أو موضع الشق.
بمجرد الانتهاء من العلاج ، ستتم إزالة القسطرة وستبدأ في التعافي. يجب جدولة تقييمات إضافية لتقييم استجابة العلاج.
آثار جانبية
بالإضافة إلى آثار الجراحة نفسها ، يمكن أن تسبب المعالجة الكثبية آثارًا جانبية حادة وطويلة المدى. من الناحية المقارنة ، تميل هذه إلى أن تكون أقل عمقًا بكثير من EBRT.
الإرهاق هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا قصير المدى الذي يستمر ليوم أو عدة أيام. أقل شيوعًا ، قد يكون هناك وجع عام في الثدي المعالج. يمكن لمسكنات الألم الخفيفة مثل أدفيل (إيبوبروفين) أو أليف (نابروكسين) أو تايلينول (أسيتامينوفين) عادةً أن تخفف من ألم الثدي.
في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب زرع القسطرة في حدوث ورم مصلي ، وهو عبارة عن جيب من السائل تحت الجلد قد يتطلب تصريفًا بإبرة وكذلك المضادات الحيوية عن طريق الفم.
الآثار الجانبية طويلة المدى أقل شيوعًا ولكنها قد تشمل تغيرًا في نسيج الجلد ولونه وجفاف الجلد وفقدان الشعر تحت الذراع. يمكن أن يساعد ترطيب الجلد عادةً.
قد تواجه أيضًا تورمًا في الذراع إذا تم إجراء المعالجة الكثبية بالقرب من الغدد الليمفاوية الإبطية في الإبط. عادةً ما تكون الحالة ، المعروفة باسم الوذمة اللمفية ، خفيفة وتنتهي من تلقاء نفسها دون علاج. اتصل بطبيبك إذا استمرت الحالة أو ساءت.
الآثار طويلة المدى للعلاج الإشعاعيموانع
المعالجة الكثبية للثدي ليست مناسبة للجميع. على الرغم من أن معظم النساء المصابات بسرطان الثدي سيستفدن من استئصال الكتلة الورمية و EBRT ، إلا أن مجموعة فرعية فقط هي المرشحات المناسبين للمعالجة الكثبية للثدي. تشمل بعض موانع الاستعمال ما يلي:
- حمل
- المرحلة الثالثة أو الرابعة من سرطان الثدي
- الإصابة بسرطان الثدي الثنائي (سرطان في كلا الثديين)
- الإصابة بسرطان الثدي المقابل
- الإصابة بسرطانات أخرى (باستثناء سرطان الجلد وبعض أنواع السرطان النسائية)
- مرض باجيت ، الذي يعطل استبدال أنسجة العظام
- بعض اضطرابات النسيج الضام أو الكولاجين