استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)

المحتوى

• ما هو استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة؟
• لماذا قد أحتاج إلى TAVR أو SAVR؟
• ما هي مخاطر TAVR؟
• كيف أستعد لـ TAVR؟
• ماذا يحدث خلال عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة؟
• ماذا يحدث بعد الصمام الأورطي عن طريق القسطرة؟
• الخطوات التالية

ما هو استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة؟

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) هو إجراء يستبدل الصمام الأبهري المصاب بصمام من صنع الإنسان. يمكن أيضًا إجراء استبدال الصمام الأبهري بجراحة القلب المفتوح ؛ هذا الإجراء عبارة عن استبدال جراحي للصمام الأبهري (SAVR).

يتحكم الصمام الأبهري في تدفق الدم من قلبك إلى جسمك. إذا أصبح صمامك متصلبًا ، فأنت تعاني من حالة تسمى تضيق الأبهر. قد يضطر قلبك إلى العمل بجهد كبير لضخ الدم من خلال فتحة الصمام الصغير إلى باقي أجزاء الجسم. قد يؤدي هذا إلى زيادة فشل القلب.

وافقت إدارة الغذاء والدواء على TAVR للاستخدام في مجموعة واسعة من المرضى بعد دراسات بحثية متعددة تقارن TAVR بـ SAVR. يعتمد ما إذا كان TAVR أو SAVR أكثر ملاءمة لفرد معين على عوامل متعددة وتتم مناقشته مع كل مريض من قبل كل من طبيب القلب التدخلي وجراح القلب. خلال عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة ، يُدخل طبيبك قسطرة عبر وعاء دموي في ساقك لتوصيل الصمام الاصطناعي إلى قلبك وزرعه. يستكشف البحث المهم كيفية تطوير استخدام هذه التقنية وتحسين الأجهزة المستخدمة في TAVR.

لماذا قد أحتاج إلى TAVR أو SAVR؟

قد تحتاج إلى استبدال الصمام الأبهري إذا كنت تعاني من قصور القلب التدريجي بسبب تضيق الصمام الأبهري. تتضمن العوامل التي تزيد من احتمالية التوصية باستبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة عن طريق الصمام الأورطي عبر القسطرة الحالات التي من شأنها أن تزيد من مخاطر جراحة استبدال الصمام الأورطي للقلب المفتوح مثل:

• كبار السن.
• هشاشة.
• ضعف القلب.
• جراحة القلب السابقة.
• تاريخ السكتة الدماغية.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
• مرض الكبد.
• مرض كلوي.
• داء السكري.
• العلاج الإشعاعي السابق على صدرك.
• ترسبات الكالسيوم الكبيرة في الأوعية الدموية التي تنقل الدم بعيدًا عن قلبك (الأبهر الصاعد) ، ويُطلق عليها اسم الشريان الأورطي الخزفي.

ما هي مخاطر TAVR؟

قام Johns Hopkins بإجراء TAVRs لأكثر من عقد وأجرى ما يقرب من 2000 إجراء. ومع ذلك ، لا يزال استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة إجراءً رئيسيًا ينطوي على مخاطر. يتم إجراء معظم عمليات استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة بالتخدير دون الحاجة إلى تخدير عام. تشمل المخاطر الأكثر شيوعًا المرتبطة بـ TAVR ما يلي:

• تلف الأوعية الدموية.
• نزيف.
• قلة إمداد الدماغ بالدم ، مما يسبب السكتة الدماغية.
• نوبة قلبية.
• فشل كلوي.
• تجمع السوائل حول قلبك.
• تسرب الصمام البديل.
• قصور القلب الشديد.
• الموت.

قد تكون هناك مخاطر أخرى ، اعتمادًا على حالتك الطبية المحددة. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.

كيف أستعد لـ TAVR؟

قبل الجراحة ، سيقوم فريقك الطبي والجراحي بتقييم صحتك العامة. قد يشمل ذلك الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب واختبارات الدم واختبارات أخرى للتحقق من صحة رئتيك وقلبك. سيعطيك فريقك الطبي أيضًا مخطط صدى القلب لتقييم الصمام الأبهري. يستخدم هذا الاختبار الموجات الصوتية لإنشاء صور لقلبك. قد يقوم فريقك الطبي أيضًا بإجراء قسطرة قلبية لتقييم الشرايين التي تمد قلبك بالدم. ستحتاج أيضًا إلى:

• أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن أي عقاقير تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية.
• أقلع عن التدخين إذا كنت لا تزال تدخن ، لأن الاستمرار في التدخين يزيد من خطر حدوث مشكلة متعلقة بالإجراء في رئتيك.
• أوقف بعض الأدوية إذا طلب منك مقدم الرعاية الصحية ذلك.
• التوقف عن الأكل والشرب ، عادة في منتصف الليل قبل الجراحة.

ماذا يحدث خلال عملية استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة؟

قد تختلف الطرق اعتمادًا على حالتك وممارسات طبيبك. تحدث مع طبيبك حول ما يمكن توقعه. بشكل عام ، يتبع إجراء TAVR هذه العملية:

• ستقوم بإزالة أي مجوهرات أو أشياء أخرى قد تتداخل مع الإجراء.
• ستخلع ملابسك وستحصل على ثوب لارتدائه.
• سوف تفرغ مثانتك قبل الإجراء.
• سيبدأ خط IV في ذراعك أو يدك. سيتم إدخال قسطرات إضافية في معصمك للمساعدة في توجيه الإجراء. قد تشمل المواقع البديلة للقسطرة الإضافية العنق والفخذ.
• سوف يتم وضعك على طاولة العمليات مستلقية على ظهرك.
• سيراقب طبيب التخدير باستمرار معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة. سيتم إعطاء التخدير ليجعلك مرتاحًا. نادرًا ما تكون هناك حاجة لتخدير عام ، ولكن بمجرد أن يتم تخديرك ، سيتم إدخال أنبوب تنفس في حلقك وفي القصبة الهوائية لتزويد رئتيك بالأكسجين. سيتم توصيلك بجهاز التنفس الصناعي ، والذي سيتنفس من أجلك أثناء الجراحة.
• سيتم تنظيف الجلد فوق الموقع الجراحي في الفخذ بمحلول مطهر.
• سيضع الجراح قسطرة في شريان الساق (الشريان الفخذي) ويمررها إلى قلبك وعبر الشريان الأورطي للوصول إلى الصمام الأبهري.
• سيضع الجراح قسطرات أخرى في قلبك لأخذ القياسات وصور الأشعة السينية أثناء الإجراء.
• سيقوم الجراح بتوجيه الصمام البديل ، سواء كان صمامًا ذاتيًا أو صمامًا قابلًا للتمدد بالبالون ، إلى أعلى قسطرة الشريان الفخذي ومن خلال الصمام الأبهري القديم.
• بمجرد أن يتم وضع الصمام الجديد بشكل صحيح ، سيقوم الجراح بزرع الصمام الجديد ليحل محل الصمام القديم.
• سيأخذ طبيبك القياسات والصور للتأكد من أن صمامك الجديد يعمل بشكل صحيح قبل إزالة القسطرة.
• سيغلق طبيبك الشريان الفخذي بجهاز خياطة لا يتطلب أي شق.
• ثم يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر لتقييم وظيفة الصمام الجديد.

ماذا يحدث بعد الصمام الأورطي عن طريق القسطرة؟

سيتم نقلك إلى طابق التعافي القلبي بالمستشفى ، بحيث يمكن مراقبتك عن كثب أثناء تعافيك. ستتمكن قريبًا من النهوض والمشي والعودة إلى نظام غذائي طبيعي. ستبيت في المستشفى. يعود معظم المرضى إلى منازلهم في اليوم التالي ويسمح لهم باستئناف أنشطتهم العادية.

بعد أن يشعر أطبائك بأنك تعافت بما يكفي للعودة إلى المنزل ، اتبع جميع التعليمات الخاصة بالأدوية والتحكم في الألم والنظام الغذائي والنشاط والعناية بالجروح. تأكد من الاحتفاظ بجميع مواعيد المتابعة الخاصة بك.

قد يستغرق الشفاء التام من عدم التكييف الناجم عن تضيق الأبهر عدة أسابيع. فيما يلي بعض الإرشادات المفيدة التي يجب اتباعها أثناء التعافي:

• قد يعطيك طبيبك دواء لتتناوله لعدة أشهر بعد استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة.
• تجول قدر الإمكان.
• استأنف تدريجيًا الأنشطة العادية ، لكن تجنب رفع الأشياء الثقيلة.
• يُنصح بشدة بالمشاركة في برنامج إعادة تأهيل القلب وسيتم ترتيبها لك من قبل أطبائك.
• اسأل طبيبك متى يمكنك استئناف القيادة والعمل والنشاط الجنسي.
• راقب فخذك بحثًا عن أي علامة على تورم أو احمرار أو نزيف أو إفرازات.
• أخبر طبيبك إذا شعرت بأي ألم أو لديك حمى أو نزيف أو ضيق في التنفس.
• اتباع نظام غذائي صحي للقلب والحفاظ على وزن صحي.
• لا تدخن.

الخطوات التالية

قبل الموافقة على الإجراء ، تأكد من أنك تعرف:

• اسم الإجراء.
• سبب خضوعك للإجراء.
• ما النتائج المتوقعة وماذا تعني.
• مخاطر وفوائد الإجراء.
• ما هي الآثار الجانبية أو المضاعفات المحتملة.
• متى وأين ستخضع لهذا الإجراء.
• من الذي سيتولى الإجراء وما هي مؤهلات ذلك الشخص.
• ماذا سيحدث إذا لم يكن لديك الإجراء.
• أي إجراءات بديلة للتفكير فيها.
• بمن تتصل بعد الإجراء إذا كانت لديك أسئلة أو مشاكل.
• كم ستدفع مقابل الإجراء.