المحتوى
يعد استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) خيارًا حديثًا نسبيًا للعديد من المرضى الذين يحتاجون إلى استبدال الصمام الأبهري. تضيق الأبهر هو حالة قلبية شائعة تتطور وتزداد مع تقدم العمر. الصمام الأبهري هو أحد صمامات القلب الأربعة في قلب الإنسان ويمكن أن يتضرر بشدة بسبب التكلس. هذه حالة خطيرة محتملة تؤثر على الأجزاء المتحركة للصمام وتجعله أقل كفاءة.في الماضي ، كان العلاج الأساسي لتضيق الأبهر الشديد هو جراحة القلب المفتوح حيث تم إصلاح الصمام أو استخدام صمام مصنوع من نسيج أو مادة اصطناعية لاستبدال الصمام الأبهري التالف. اليوم ، هناك خيار جديد وأقل توغلاً.
ماذا يفعل الصمام الأبهري
لفهم استبدال الصمام الأبهري بشكل أفضل ، من المهم فهم ما يفعله الصمام الأبهري. يقع الصمام الأبهري بين البطين الأيسر والأبهر ويساعد في التحكم في تدفق الدم من القلب إلى الشريان الأورطي وإلى باقي الجسم. يمنع الصمام الأبهري الدم من مغادرة القلب في وقت مبكر جدًا ، ولا يفتح إلا عندما يحين وقت خروج الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. عندما يتلف الصمام الأبهري ويصبح ضيقًا ، تسمى الحالة تضيق الأبهر ويمكن أن تكون خطيرة للغاية ، حيث لم يعد تدفق الدم خاضعًا للتحكم أو الكفاءة.
علامات تضيق الأبهر
عندما يتكلس الصمام الأبهري ، فإنه لا يعمل بشكل صحيح ، ويجب على القلب أن يعمل بجهد أكبر لضخ الدم إلى الجسم. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر من إغماء أو نوبات إغماء. قد يعانون أيضًا من ألم في الصدر ، وفي الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي مشكلة الصمام إلى تطور حالة خطيرة أخرى ، تسمى قصور القلب الاحتقاني.
يعتبر التعب وعدم تحمل التمارين من بعض الأعراض المبكرة لتضيق الأبهر ، ولكن في الحالات الشديدة ، يمكن أن يكون المريض ضعيفًا لدرجة أنه يعاني من عدم القدرة على المشي أكثر من بضعة أقدام. يمكن أن تصبح الحالة شديدة لدرجة أنها تقيد الحياة أو تهدد الحياة إذا تركت دون علاج ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى إصلاح الصمام أو استبداله.
من هو المرشح لجراحة TAVR
قد يكون القرار بشأن استبدال الصمام الأبهري باستخدام TAVR أو جراحة القلب المفتوح أمرًا صعبًا ، وعادة ما يتم تقديم هذه التوصية بشكل مشترك من قبل طبيب القلب وجراح القلب. في الوقت الحالي ، يجب التفكير بشدة في إجراء عملية استبدال الصمام الأورطي عبر القسطرة ، بدلاً من جراحة القلب المفتوح ، للأشخاص الذين يحتاجون إلى استبدال الصمام الأبهري بسبب تضيق الأبهر ، إلا إذا كان عمرهم أقل من 65 عامًا ، أو لديهم صمام أبهر ثنائي الشرف ، أو تشريح الأوعية الدموية. من شأنه أن يجعل TAVR غير عملي. خلافًا لذلك ، يجب إجراء استبدال جراحي للصمام الأبهري بشكل عام ما لم تكن مخاطر الجراحة مرتفعة بشكل مانع.
إجراء
بالنسبة لمرضى تضيق الأبهر عالي الخطورة ، قد تكون جراحة TAVR خيارًا يوفر إصلاحًا للصمام الأبهري دون الإجهاد البدني لجراحة القلب المفتوح ، وتجاوز القلب والرئة ، والتخدير العام. يتم إجراء العملية عن طريق الجلد ، أي أن "الجراحة" تتم عن طريق إدخال أدوات في الشريان الفخذي من خلال شق صغير والتقدم برفق عبر الأوعية الدموية حتى الوصول إلى الصمام الأبهري. المرضى الذين خضعوا لقسطرة القلب سيجدون أن إجراء استبدال الصمام طفيف التوغل مماثل.
لإجراء TAVR ، يتم تجميع الصمام الاصطناعي في عبوة صغيرة تكون صغيرة بما يكفي لتحريكها عبر الأوعية الدموية مع الأدوات. عند وضعه في مكانه ، يتم نشر استبدال الصمام ، وفتحه إلى حجمه الكامل. بمجرد أن يتم وضع TAVR في مكانه ، فإنه يستبدل الصمام الأورطي الطبيعي التالف ويتحكم في إطلاق الدم من القلب.
المخاطر
مخاطر جراحة استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة خطيرة ويجب مناقشتها مع طبيبك قبل الإجراء. تتشابه مخاطر TAVR مع مخاطر جراحة القلب المفتوح لإصلاح الصمام الأبهري أو استبداله ، وتشمل مخاطر السكتة الدماغية والجلطات الدموية والنزيف وإصابة القلب بالإضافة إلى مخاطر التخدير.
عند مقارنة المرضى الذين خضعوا لإصلاح القلب المفتوح لتضيق الأبهر مع المرضى الذين خضعوا لإجراء TAVR ، فإن مرضى TAVR لديهم مخاطر أكبر بالحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب في العام التالي للإجراء ، ولكن لديهم أيضًا خطر أقل قليلاً للنزيف والوفاة في العام التالي للجراحة.
بعد العملية
من المهم أن نتذكر أن إجراء استبدال الصمام الأورطي عن طريق القسطرة (TAVR) يحسن الحياة ، ولكنه لا يضمن الشفاء التام من أمراض القلب. يعاني معظم المرضى من تحسن ملحوظ في جودة الحياة مع إصلاح الصمام الأبهري ، ولكن قد يكون هناك ضرر دائم لعضلة القلب بسبب الصمام الخاطئ أو حالات القلب الأخرى المصاحبة.