المحتوى
اندماج الفقرات القطنية عبر الجسم (TILF) هو إجراء جراحي يتضمن اتحادًا دائمًا لبعض عظام أسفل الظهر (منطقة أسفل الظهر). TILF هو إجراء محدد يستخدم نسيج عظمي عظمي مكتسب من بنك العظام أو مأخوذ من مكان ما في جسم الشخص. بمرور الوقت ، تنمو الطعوم العظمية وأجزاء من عظام العمود الفقري للشخص معًا ، وتشكل عظمًا واحدًا "ملتحمًا".يتم إجراء هذا الإجراء لدمج بعض عظام أسفل العمود الفقري بشكل دائم لإزالة الضغط (فك الضغط) من النخاع الشوكي والأعصاب. يعيد إجراء TLIF استقرار العمود الفقري ، ويمنع مزيدًا من الحركة وانحطاط المفاصل التي تأثرت بمرض (مثل مرض القرص التنكسي) أو حادث (مثل حادث سيارة تسبب في انزلاق غضروفي).
بشكل عام ، يمنع اندماج العمود الفقري الحركة بين الفقرات وبالتالي فهو يهدف إلى منع الألم الناجم عن الحركة.
تشريح العمود الفقري
لفهم إجراء دمج العمود الفقري تمامًا (مثل TLIF) ، يجب على المرء أن يفهم بعض المصطلحات الشائعة للعمود الفقري ، وتشمل هذه المصطلحات:
العمود الفقري: يتكون العمود الفقري للبالغين من 24 عظمة تسمى الفقرات. الفقرات مكدسة فوق بعضها البعض ؛ تبدأ من قاعدة الجمجمة وتمتد إلى أسفل حتى الحوض.
الفقرات: تتكون كل فقرة من عدة أجزاء ، بما في ذلك الجسم الفقري (وهو الجزء الأساسي من الفقرة). الجزء الأمامي من الجسم الفقري يحمي النخاع الشوكي والجذور العصبية. تعمل 24 فقرة معًا على حماية النخاع الشوكي والأعصاب ، بالإضافة إلى توفير البنية حتى يتمكن الجسم من الحفاظ على وضع مستقيم.
الأقراص الفقرية: الأقراص عبارة عن هياكل بين كل فقرة تشتمل على طبقة خارجية ومركز شبيه بالجيلاتين ، والذي يعمل على امتصاص الصدمات وتخفيف التأثير بين الفقرات.
نفق فقري: يتكون النفق العظمي الذي يحيط بالحبل الشوكي من الجزء الأمامي الذي يسمى الجسم الفقري ، ال عناقيد على جانبي الجسم الفقري و الصفيحة في الخلف.
لامينا: هذا هو الجزء العلوي من القناة الشوكية التي تحمي الجزء الخلفي من الحبل الشوكي. الصفيحة هي جزء من الفقرة يربط بين العملية الشائكة (إسقاط عظمي من الجزء الخلفي من الظهر) والعملية العرضية. عادةً ما تكون الصفيحة موقعًا لجراحة الظهر عندما يكون الهدف هو تخفيف الضغط على جذور الأعصاب الشوكية.
مفاصل: يوجد مفصل مزدوج على الجانب الأيمن من كل فقرة ، ومفصل مزدوج آخر على جانبه الأيسر ؛ هذا يسمح بالاتصال أعلى وأسفل كل فقرة.
تتضمن المصطلحات الطبية للاختصار "TLIF" ما يلي:
- عبر الثقبة - من خلال فتحة العمود الفقري تسمى "الثقبة" ، حيث تخرج جذور الأعصاب من العمود الفقري
- قطني يشير إلى العمود الفقري في أسفل الظهر
- بين الأجسام الفقرية
- الاندماج - عملية دمج العظام معًا
الغرض من TILF
هناك العديد من الأسباب التي قد تتطلب إجراء TILF ، بما في ذلك:
- الانزلاق الغضروفي: حالة يتم فيها تمزق الجزء الخارجي من القرص الفقري ، مما يسمح للجزء الداخلي بالبثق عبر الألياف. تضغط المادة المنفتقة على الأعصاب المحيطة بالقرص وتسبب الألم
- انزلاق الفقار: حالة تحدث عندما يتحرك العمود الفقري خارج وضعه الطبيعي ، ويمكن أن يضغط هذا على العصب ، مما يتسبب في ألم شديد في الظهر
- الجنف الخفيف إلى المعتدل: انحناء العمود الفقري الناجم عن انحراف العظام ، عند البالغين ، يمكن أن يحدث الجنف بسبب الشيخوخة أو التهاب المفاصل أو نتيجة لعملية جراحية سابقة في الظهر
- مرض القرص التنكسي: عملية انكماش القرص التي تحدث بسبب الشيخوخة ؛ يرقق القرص أو ينفتق (يبرز من خلال فتحة غير طبيعية للجسم) مما يؤدي إلى احتكاك العظام وضغط الأعصاب (عادة ما يؤدي إلى ألم شديد في الظهر)
- تضيق العمود الفقري: يؤدي تضيق القناة الشوكية إلى تضييق الأربطة على الأعصاب مما قد يؤدي إلى الشعور بألم وتنميل في الأطراف السفلية.
- فقرة مكسورة: الأكثر شيوعًا بسبب حادث سيارة أو حدث مماثل يسبب تأثيرًا شديدًا
- عدوى من العمود الفقري
- ورم (الضغط على الأعصاب الشوكية)
- ألم شديد بالظهر لا يتم تخفيفه عن طريق العلاج الطبيعي أو طرق العلاج الأخرى
قد تتسبب كل حالة من هذه الحالات في ضعف النخاع الشوكي وعدم استقراره.
المخاطر والتناقضات
أولئك الذين ليسوا مرشحين لـ TLIF هم:
- أولئك الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة (تليين أنسجة العظام)
- أولئك الذين خضعوا لانصهار سابق في نفس المستوى من العمود الفقري
- أولئك الذين يعانون من ظروف قد تمنع العظام من الالتحام بشكل صحيح
على الرغم من أن مضاعفات إجراء TLIF ليست شائعة ، فلا توجد طريقة يمكن لأي شخص أن يعرف على وجه اليقين أن اندماج العمود الفقري سيستغرق. عادة ما يؤدي الإجراء إلى اندماج العظام وتحسين ملحوظ في مستوى الألم. لكن لا يوجد ضمان. تمامًا كما هو الحال مع أي إجراء جراحي آخر ، يجب الموازنة بين الفوائد والمخاطر قبل اعتبار الشخص مرشحًا.
على وجه التحديد ، هناك العديد من المضاعفات التي يمكن أن تنجم عن إجراء TLIF ، والتي قد تشمل:
فشل الفقرات في الانصهار: قد يؤدي ذلك إلى الحاجة إلى إجراء جراحي آخر إذا لم يتم الدمج أو لم تلتئم المنطقة المندمجة بشكل صحيح ، وقد تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:
- التدخين
- استخدام الكحول
- بدانة
- داء السكري
- سوء التغذية
- هشاشة العظام (تليين أنسجة العظام)
كسر في الأجهزة: قد يحدث هذا عندما تنكسر المسامير المعدنية المستخدمة أثناء العملية (التي تثبت العمود الفقري) قبل أن تلتحم العظام معًا تمامًا. في هذه الحالة ، قد تكون هناك حاجة لإجراء جراحي آخر لإصلاح أو استبدال الأجهزة المكسورة.
هجرة الكسب غير المشروع العظمي: يحدث هذا نادرًا حيث ينتقل التطعيم العظمي من موضعه المقصود إلى ما بين الفقرات. ويحدث غالبًا عندما لا يتم استخدام الألواح أو البراغي أو الأجهزة الأخرى لدمج المنطقة مؤقتًا قبل أن تلتحم العظام معًا تمامًا. عند حدوث هجرة الكسب غير المشروع ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية أخرى لإصلاح المشكلة.
المتلازمة الانتقالية (مرض الجزء المجاور): ينتج هذا عن الضغط الإضافي للحمل على الأقراص الموجودة أعلى وأسفل موقع الانصهار مباشرة. يمكن أن يسبب هذا في النهاية تنكس الأقراص المجاورة ، مما يؤدي غالبًا إلى ألم شديد في الظهر.
تلف العصب: يمكن لأي نوع من جراحة العمود الفقري أن يتسبب في تلف الأعصاب أو النخاع الشوكي ، وقد يؤدي ذلك إلى خدر أو حتى شلل في الأطراف السفلية.
الآلام المزمنة (طويلة الأمد): القرص المنفتق ، الذي يسبب تلف الأعصاب ، هو السبب الأكثر شيوعًا للألم المزمن بعد TLIF. إذا كان الضرر دائمًا ، فلن يستجيب العصب لعملية تخفيف الضغط ، ولن يزول الألم. في بعض الحالات ، قد يوفر إجراء يسمى تحفيز الحبل الشوكي (إجراء طبي يتضمن نبضات كهربائية يتم توصيلها إلى أعصاب العمود الفقري لمنع الألم) أو علاجات أخرى لتخفيف الآلام.
ملاحظة ، يجب مراجعة هذه المخاطر مع الجراح قبل الإجراء للتأكد من معالجة جميع المخاوف قبل الإجراء.
قبل الإجراء
قبل إجراء اختبار TLIF ، سيجري مقدم الرعاية الصحية فحصًا قبل الجراحة ويأخذ تقريرًا عن تاريخ المريض لتقييم أي مشاكل نزيف ، وردود فعل سابقة للتخدير ، والحساسية ، والأدوية الحالية والفيتامينات / المكملات الغذائية التي تتناولها والمزيد. الاختبارات التي قد يقوم بها مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، وتشمل هذه:
- تحاليل الدم
- الأشعة السينية الصدر
- مخطط كهربية القلب (EKG)
قد تتضمن التعليمات قبل الجراحة قبل إجراء TLIF ما يلي:
- التوقف عن استخدام بعض الأدوية (مثل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بما في ذلك ، أدفيل ، وموترين ، وأليف ، والأسبرين ، وبلافيكس [كلوبيدوجريل] ، وأكثر) قبل الجراحة بأسبوع إلى أسبوعين (أو حسب تعليمات مقدم الرعاية الصحية)
- التوقف عن استخدام مميعات الدم (مثل الكومادين [الوارفارين] وأكثر) قبل الجراحة بأسبوع إلى أسبوعين (أو حسب تعليمات مقدم الرعاية الصحية)
- التوقف عن استخدام التبغ (بما في ذلك التدخين ، أو مضغ التبغ ، أو السعوط / الغمس ، أو علكة أو لاصقات النيكوتين ، أو التبخير الإلكتروني). يرتبط النيكوتين بالتدخل في نمو أنسجة العظام (وهو أمر ضروري لنجاح الاندماج). في الواقع ، في 40٪ من المدخنين (مقارنة بـ 8٪ فقط من غير المدخنين) وجد أن الاندماج فشل.
- توقف عن تناول الكحول لمدة أسبوع إلى أسبوعين على الأقل (حسب تعليمات الجراح) قبل الجراحة لتجنب مشاكل النزيف.
ملحوظة: المواد التي تسبب فشل اندماج العظام تشمل أيضًا جميع بدائل النيكوتين وحبوب منع الحمل التي تحتوي على النيكوتين أو بدونه (مثل Wellbutrin و Chantix).
صباح الجراحة
في صباح يوم الجراحة ، قد تتضمن تعليمات ما قبل الجراحة ما يلي:
- خذ حمامًا باستخدام صابون مضاد للبكتيريا
- تناول الأدوية (المعتمدة من الجراح) الضرورية بكمية قليلة جدًا من الماء
- قم بإزالة جميع الأجهزة من الشعر وثقب الجسم وما إلى ذلك.
- إزالة المجوهرات وتركها في المنزل (بما في ذلك خاتم الزواج)
- إزالة طلاء الأظافر
- الوصول إلى مركز العيادات الخارجية أو المستشفى مبكرًا (عادةً قبل ساعتين من الإجراء إذا كنت ستخضع له في المستشفى وساعة واحدة قبل الإجراء إذا كان سيتم تنفيذ الإجراء في عيادة خارجية).
عادة ما يتحدث طبيب التخدير مع المرضى حول مخاطر التخدير وآثاره قبل الجراحة مباشرة. ستضع الممرضة أنبوبًا وريديًا في ذراع المريض (لإعطاء التخدير وأي أدوية أخرى مطلوبة أثناء الإجراء أو بعده).
توقيت
تستغرق العملية نفسها عادةً من ساعة إلى ساعتين ، اعتمادًا على عدد مستويات العمود الفقري المتضمنة. سيتيح الوصول المبكر (قبل ساعة واحدة لإجراءات المرضى الخارجيين وساعتين قبل إجراءات المستشفى) وقتًا لتوقيع النماذج القانونية (مثل نماذج الموافقة) ولأي عمل قبل الجراحة (مثل المختبرات) يجب إجراؤه في يوم الجراحة.
موقعك
عادة ما يتم إجراء TLIF إما كإجراء في المستشفى الداخلي أو في موقع جراحة العيادات الخارجية.
ماذا ارتدي
ارتدِ ملابس مغسولة حديثًا غير ضيقة وأحذية مسطحة ذات ظهر مغلق (ليس الصنادل أو النعال أو النعال الخفيفة).
طعام و شراب
لا تأكل أو تشرب السوائل (بما في ذلك الماء) في صباح يوم الجراحة.
التكلفة والتأمين الصحي
تعتبر جراحة الظهر من أكثر العمليات الجراحية غير الضرورية شيوعًا. في الواقع ، خلال دراسة مدتها عام واحد ، نشرتها شركة Surgical Neurology International ، تم اكتشاف أن "17.2٪ من 274 استشارة في العمود الفقري شاهدها جراح أعصاب واحد تم تحديد موعدها لإجراء جراحة غير ضرورية" ، وفقًا لمؤلفي الدراسة.
بسبب هذه الإحصاءات وغيرها ، بدأت العديد من شركات التأمين في محاولة خفض التكاليف من خلال مطالبة أولئك الذين تم جدولتهم لإجراءات العودة غير الطارئة (مثل TLIF) بالتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية الآخرين (مثل أخصائي العلاج الطبيعي / إعادة التأهيل ) قبل الخضوع لعملية جراحية. يتم تدريب الطبيب الطبيعي على طرق العلاج غير الجراحية (مثل العلاج الطبيعي) للاضطرابات العصبية والعضلية التي تسبب الألم وتضعف الحركة.
ماذا أحضر
أحضر قائمة الأدوية (الوصفات الطبية ، والمكملات العشبية أو الطبيعية) مع الجرعات وأوقات اليوم التي يتم تناولها عادة. أحضر قائمة بالحساسية للأدوية أو الأطعمة.
أثناء الإجراء
يتم إجراء شق في الجزء الخلفي من العمود الفقري ، لكن الجراح قادر على الوصول إلى العظام الموجودة في الجزء الأمامي من العمود الفقري ودمجها ، والتي تسمى الأجسام الفقرية. يؤدي الاندماج بين هذه الهيئات إلى جزء "الانصهار بين الأجسام" من اسم الإجراء.
تتم إزالة مادة القرص والعظام للسماح للجراح بالوصول إلى الجزء الأمامي من العمود الفقري. تتضخم الفتحات التي تخرج من خلالها الجذور العصبية والتي تسمى الثقبة. هذا هو المكان الذي يأتي منه الجزء "عبر الثقوب" من اسم الإجراء. إن إزالة مادة العظم والقرص وتوسيع الثقب يجعل إجراء TLIF فريدًا من الأنواع الأخرى من جراحات دمج العمود الفقري.
تتضمن الخطوات الأساسية لإجراء TLIF ما يلي:
الخطوة 1: سيقوم طبيب التخدير بإدارة التخدير ويضع المريض في وضعية الانبطاح (المواجهة للأسفل) ، مع وسادات تدعم كل جانب من الجسم. يتم تنظيف وتهيئة منطقة شق الظهر للجراحة.
الخطوة 2: بمجرد أن ينام المريض ، يقوم الجراح بعمل شق صغير جدًا ، ويتم تقسيم عضلات الظهر ، باستخدام أداة خاصة ، لإنشاء مسار نحو العمود الفقري.
الخطوه 3: جزء من الصفيحة و مفصل الوجه تمت إزالته لفتح ملف نفق فقري وفضح الكيس الذي يحمي الأعصاب. يقوم الجراح بإزالة الأربطة والنتوءات العظمية لتحرير العصب.
الخطوة الرابعة: يقوم الجراح بسحب العصب بلطف ويتم إزالة نواة القرص (مادة تشبه الهلام الموجودة في القلب الداخلي للقرص). يبقى جزء من القرص ليحمل قفص الطعم العظمي (الأجهزة المستخدمة لدعم الفقرة أثناء عملية الاندماج)
الخطوة الخامسة: تُستخدم ماكينات حلاقة العظام (أدوات خاصة لإزالة الأنسجة العظمية) لتحضير سرير الانصهار ويتم تحضير مادة التطعيم العظمي للدمج. يتم إدخال فاصل تجريبي (عادةً ما يسمى القفص الداخلي) في مساحة القرص الفارغة ويتم أخذ صورة بالأشعة السينية للتأكد من وضعها الصحيح (لفك ضغط الأعصاب بشكل مناسب). يعمل الفاصل أيضًا كجهاز داعم بين الأجسام الفقرية. يتم استخدام نوع خاص من المعجون ، يسمى بروتين مُشكل العظام (BMP) ، والذي يحتوي على بروتينات نمو العظام. يتم تعبئة المعجون الخاص داخل قفص المباعد.
الخطوة السادسة: يتم وضع مجموعتين من البراغي في العظم (فوق وتحت مساحة القرص) ويتم تمرير قضيب لتوصيل البراغي معًا.
الخطوة السابعة: يتم استخدام التطعيم العظمي الإسفيني لمحاذاة الفقرة العلوية ويتم استخدام البراغي لسحب العظام مرة أخرى إلى محاذاة مع بعضها البعض. يوفر الجهاز ثباتًا للفقرات أثناء عملية الاندماج. بمجرد أن تلتحم العظام معًا ، فإنها توفر ثباتًا طويل المدى للعمود الفقري.
الخطوة الثامنة: الشق مغلق.
بعد الجراحة
قد تشمل المخاطر والمضاعفات المحتملة ما يلي:
- رد فعل سلبي للتخدير
- عدوى في موقع الجراحة
- نزيف شديد
- إصابة العصب
- الحاجة إلى اندماج ثانٍ أو إجراء جراحي آخر
- أنسجة العظام التي لا تندمج بقوة
- ألم لا يهدأ أو يزيد من مستوى الألم
- المضاعفات الطبية الأخرى (مثل جلطات الدم والالتهاب الرئوي والنوبات القلبية أو أكثر)
متى تتصل بالطبيب
من المهم الاتصال بمقدم الرعاية الصحية بعد إجراء TLIF إذا حدثت هذه الأعراض:
- حمى (أكثر من 101 درجة فهرنهايت لا يخففها تايلينول)
- غثيان أو ألم غير مرتاح
- احمرار أو تورم أو حكة أو نزيف في موقع الشق
- تورم وحنان في ربلة الساق (قد يشير إلى تجلط الدم)
- وخز أو تنميل في الأطراف السفلية (لم يحدث قبل الجراحة)
- دوار أو ارتباك أو غثيان أو نعاس مفرط
متابعة
قد تتضمن تعليمات الرعاية المنزلية بعد الإجراء ما يلي:
نشاط
تجنب هذه الأنشطة بعد الجراحة:
- ثني الظهر أو لفه (تجنب الانحناء أو الالتواء لمدة ستة أسابيع بعد العملية ، والحد من الانحناء واللف لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر بعد الجراحة)
- رفع أي شيء يزيد عن 5 أرطال.
- نشاط شاق (بما في ذلك الأعمال المنزلية أو أعمال الفناء)
- الجنس
- التدخين أو التبخير أو المضغ أو استخدام أي نوع من منتجات النيكوتين
- القيادة (حتى موعد المتابعة الأول)
- الكحول (يزيد من خطر النزيف ويتفاعل عكسيًا مع مسكنات الألم)
انهض وامش لمدة خمس إلى 10 دقائق كل ثلاث إلى خمس ساعات يوميًا. قم بزيادة الوقت الذي تمشي فيه تدريجيًا حسب التسامح.
ملاحظة ، يتم إجراء TLIF لمنع الحركة في مفصل في العمود الفقري. هذا عادة ما يسبب تصلب في المستوى الذي تم إجراء TLIF فيه.
العناية بالشق
قد تشمل رعاية الشق بعد إجراء TLIF:
- غسل اليدين قبل وبعد العناية بالجروح
- الاستحمام في اليوم التالي للجراحة (إذا تم استخدام غراء ديرماوند لتغطية الشق)
- غسل موضع الشق بلطف بالماء والصابون (تجنب نزع الصمغ)
- الاستحمام بعد يومين من الجراحة في حالة استخدام دبابيس أو غرز
- تجنب الاستحمام أو نقع الشق في حمام السباحة
- الحفاظ على مكان الشق جافًا (لا تضع أي مرهم أو غسول)
إدارة الآثار الجانبية
قد تشمل إدارة الآثار الجانبية لإجراء TLIF ما يلي:
- للتحكم في الألم ، تناول مسكنات الألم حسب التوجيهات. مع انخفاض الألم ، قلل من تكرار تناول مسكنات الألم.
- إذا كان الألم خفيفًا ، فقد يتم استبدال عقار الأسيتامينوفين (تايلينول) بمسكنات الألم المخدرة (بموافقة مقدم الرعاية الصحية).
- لتقليل الألم والتورم في موقع الشق ، استخدم الثلج ثلاث أو أربع مرات يوميًا (بموافقة مقدم الرعاية الصحية)
- اشرب الكثير من الماء لمكافحة الإمساك إذا تم طلب الأدوية المخدرة للألم ، (اتصل بمقدم الرعاية الصحية إذا كانت الأطعمة الغنية بالألياف وملينات البراز لا تخفف من الإمساك)
- إذا كان هناك تصريف ، قم بتغطية الجرح بضمادة شاش جافة. إذا أصبحت الضمادة مبللة بعد وضع ضمادات أو أكثر ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية. لاحظ أنه يوجد عادةً بعض التصريف الوردي الواضح ، ولكن احترس من زيادة حجم التصريف أو الاحمرار في الموقع
- تجنب تناول مسكنات الألم المضادة للالتهابات (مثل أليف أو أدفيل) ما لم يطلبها مقدم الرعاية الصحية ، فهذه الأدوية تمنع نمو العظام الجديدة وقد تؤدي إلى فشل الاندماج.
- تجنب الجلوس في وضع واحد لمدة تزيد عن ساعة (قد يسبب تيبسًا ويزيد الألم).
- لا تجلس أو تستلقي في وضع واحد لمدة تزيد عن ساعة إلا إذا كنت نائمًا. يؤدي التيبس إلى مزيد من الألم.
يجب تحديد موعد للمتابعة مع الجراح بعد أسبوعين من الجراحة. في هذا الوقت سيقرر الجراح متى يمكنك العودة إلى العمل.
يمكن أن يستغرق وقت الاسترداد عادةً ما يقرب من ستة إلى 12 أسبوعًا بعد الإجراء.
اعتبارات أخرى
ارتفع عدد عمليات الدمج القطني من 77682 إلى 210407 بين عامي 1998 و 2008 ، وفقًا لدراسة مراجعة أجريت عام 2018. نظرت الدراسة في حالة تسمى متلازمة جراحة الظهر الفاشلة (FBSS). قُدِّر معدل الفشل الإجمالي لجراحة العمود الفقري بين 10٪ و 46٪.
كلمة من Verywell
إذا كنت تفكر في إجراء TLIF (أو جراحة العمود الفقري الأخرى) ، فمن الأفضل مراعاة جميع المخاطر والفوائد ، بالإضافة إلى خيارات العلاج الأخرى (مثل العلاج الطبيعي) قبل أن تقرر إجراء جراحة الظهر. يجب إجراء إجراء TLIF فقط كملاذ أخير بعد استكشاف جميع خيارات العلاج الأخرى.