المحتوى
تقفع دوبويتران هو تجعد الأصابع الذي يحدث نتيجة لمرض دوبويتران ، وهو مشكلة في تكوين الكولاجين غير المنظم في راحة اليد والأصابع. يتسبب تكوين الكولاجين الزائد في حدوث تجمعات ثابتة ، تسمى العقيدات ، ومجموعات تشبه الخيوط تسمى الحبال. هذه الحبال هي التي تسحب الأصابع لأسفل حتى راحة اليد وتمنع الاستقامة الكاملة للأصابع.الملاحظة
كانت توصية "العلاج" التقليدية للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة هي انتظار تقلص دوبويتران طالما كان ذلك ممكنًا وبعد ذلك فقط تلقي العلاج الجراحي. هذا ما يسميه الأطباء "الانتظار اليقظ". كان سبب انتظار العلاج الجراحي هو أن Dupuytren لم يتم علاجه مطلقًا ومن المحتمل أن يكون تكرار العلاج ضروريًا في وقت لاحق. وبانتظار علاج الحالة ، تم تقليل عدد العلاجات اللازمة طوال حياة المريض إلى الحد الأدنى.
نظرًا لأن بعض العلاجات الجديدة قد قدمت طريقة أقل توغلًا لإدارة تقلص دوبويتران ، فهناك بعض الأطباء الذين يوصون الآن بالعلاج المبكر. مع حقن الكولاجيناز وبضع إبرة ، فإن تكرار العلاج ليس مصدر قلق كبير. لذلك ، أصبح العلاج المبكر عندما تكون الحالة أقل حدة شائعًا. ومن خلال عدم الانتظار ، فإن احتمالية تصحيح التقلصات بشكل كامل تكون أفضل بكثير مما يجعل انتظار العلاج أقل شيوعًا.
التمدد والحقن
كان هناك وقت كان الأطباء يوصون فيه بالتمدد والتجبير وحقن الكورتيزون في أنسجة دوبويتران. بشكل عام ، تكون هذه العلاجات ، في أحسن الأحوال ، مفيدة بشكل مؤقت فقط ، وفي أسوأ الأحوال ، يمكنها في الواقع أن تجعل الحالة تتطور بسرعة أكبر.
تُستخدم حقن الكورتيزون أحيانًا لحقن النوع العقدي لـ Dupuytren (وليس الحبال) ويمكن أن تساعد في تقليص العقيدات. الجانب السلبي هو أن هذه العقيدات تعود عادةً بمرور الوقت إلى حجمها قبل الحقن ، لذلك نادرًا ما يتم إجراء هذا العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، هناك آثار جانبية محتملة لحقن الكورتيزون قد تسبب مشاكل لبعض الأشخاص.
تم استخدام الإطالة والتجبير بشكل أكثر شيوعًا في الماضي. تكمن المشكلة في أن هذه العلاجات يبدو أنها تزيد من احتمالية تفاقم الحالة بدلاً من مساعدتها. سيحاول الكثير من الناس بشكل غريزي شد الإصبع المتعاقد ، لكن بشكل عام ، يجب عدم تشجيع هذه الممارسة.
يُستخدم التمدد والتجبير أحيانًا بعد العلاج لزيادة حركة المفاصل ومنع تكرار التقلص. لكن هذا فعال فقط كعلاج ما بعد الجراحة أو ما بعد الإفراج. في ذلك الوقت ، قد يوصى عادة بالتمدد والتجبير. بشكل عام ، لا يكون التمدد كعلاج يستخدم بمفرده مفيدًا.
حقن الكولاجيناز
الكولاجيناز هو إنزيم يتم استخراجه من البكتيريا. يتم حقن هذا الإنزيم مباشرة في سلك من نسيج دوبويتران ثم يُسمح له بتفكيك الأنسجة الضيقة المتقلصة. عادةً ما يعود الأشخاص الذين يتلقون هذه الحقن إلى عيادة الطبيب في اليوم التالي بعد أن تتاح الفرصة للإنزيم لتحطيم الأنسجة الضيقة. في هذه المرحلة ، سيتلاعب طبيبك بالإصبع بقوة لكسر النسيج المتعاقد تمامًا.
أصبحت حقن Collagenase ، التي تُباع تحت الاسم التجاري Xiaflex ، شائعة لأنها سهلة التنفيذ نسبيًا ، وبالتالي يقدمها العديد من الأطباء الآن. يمكن إجراء العملية بالكامل في عيادة الطبيب ، على الرغم من أنها تتطلب عودة الشخص الذي يتم حقنه ما بين يوم إلى ثلاثة أيام.
الجانب السلبي هو أن الكولاجيناز له مؤشرات محددة إلى حد ما ، مما يعني أنه ليس علاجًا مفيدًا لجميع الأشخاص المصابين بداء Dupuytren. يشعر بعض الأطباء أنهم يستطيعون مساعدة المرضى بشكل أكبر في عملية بضع العصب بالإبرة أو الجراحة ، وهي إجراءات أكثر تنوعًا بشكل عام.بالإضافة إلى ذلك ، هناك تكلفة عالية للكولاجيناز والعديد من خطط التأمين لن تغطي الدواء.
حقن كولاجيناز لتقفع دوبويترانشق الإبرة
بضع السحايا بالإبرة هو إجراء طفيف التوغل يستخدم نقطة إبرة لقطع الحبال وتخفيف التقلصات بدلاً من إزالة نسيج دوبويتران المتعاقد. يقوم طبيبك بعمل ثقوب صغيرة في الجلد ، بدون شقوق ، ومن خلال التلاعب بطرف الإبرة ، يقطع الأنسجة المتقلصة في عدة مواقع.
يروج مؤيدو هذا الإجراء لعدة فوائد:
- إنه آمن للغاية. يمكن أن تحدث مضاعفات ، ولكن المضاعفات الخطيرة غير عادية.
- إنه غير مكلف. بالمقارنة مع العلاجات الأخرى ، فإن عملية استئصال الصفاق بالإبرة تكلف عمومًا أقل بكثير من تكلفة الكولاجيناز أو الجراحة.
- إنها سهلة. هذا مقارن ، بمعنى أنه قد لا يكون بسيطًا للجميع ، ولكن يمكن إجراؤه عادةً في أقل من ساعة ونادرًا ما تكون المتابعة ضرورية.
هناك جوانب سلبية محتملة لبضع السكتة الدماغية بالإبرة. لا يوجد لدى كل شخص نوع من نوع دوبويتران سيتم علاجه بشكل فعال بإجراء الإبرة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون تكرار الحالة شائعًا. وعلى الرغم من أن تكرار الإجراء لا يمثل مشكلة بشكل عام ، فإن التكرار يميل إلى الحدوث بسرعة أكبر بعد إجراء الإبرة مقارنة بالعلاج الجراحي.
جراحة
لطالما كانت الجراحة هي أكثر أشكال العلاج شيوعًا لتقلص دوبويتران. هناك العديد من الاختلافات في كيفية إجراء الجراحة ومدى شمولها. عند إجراء الجراحة ، عادةً ما يتم إجراء شق أعلى منطقة دوبويتران مباشرةً ، ويتم إزالة الأنسجة غير الطبيعية وإغلاق الشقوق.
تكمن ميزة العلاج الجراحي في أنه حتى في أكثر المراحل تقدمًا من مرض دوبويتران ، يوجد عادة شيء يمكن القيام به من وجهة نظر جراحية. قد تتطلب حالات Dupuytren الأكثر شمولاً جراحة أكثر شمولاً ، ولكن يمكن معالجتها دائمًا من خلال شق.
بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن كل هذه الإجراءات تعالج النسيج المتعاقد لدوبويتران ، فإن أيا منها لا يعالج الحالة الأساسية التي تسمى مرض دوبويتران. لذلك ، فإن تكرار التقلص هو دائمًا احتمال ، بغض النظر عن العلاج الذي يتم إجراؤه.
متوسط الوقت بين العلاج والتكرار هو الأطول (بمعنى أن الأشخاص لا يحتاجون إلى تكرار العلاج لأكبر قدر من الوقت) مع الجراحة مقارنة بالحقن أو إجراء الإبرة.
الجانب السلبي الرئيسي للجراحة هو أن التعافي من العملية يمكن أن ينطوي على عدم الراحة ويمكن أن يطول. قد يرتدي الأشخاص ضمادات لأسابيع وجبائر لأشهر. غالبًا ما يكون هناك علاج طبيعي متضمن في العلاج. بالمقارنة مع إجراء الكولاجيناز أو الإبرة ، فإن التعافي من الجراحة أكثر تعقيدًا. المفاضلة هي أن جراحك قد يكون قادرًا على المعالجة جراحيًا أكثر من تلك الخيارات الأقل توغلاً.
جراحة المراجعة
كما ذكرنا سابقًا ، تتمثل إحدى المشكلات الرئيسية في علاج تقلص دوبويتران في أن المشكلة الأساسية لم تتغير. مرض دوبويتران هو الحالة التي تتسبب في ضعف تنظيم الكولاجين في الجسم. الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يصنعون الكثير من الكولاجين ولا يكسرون الكولاجين القديم جيدًا. العلاجات الموصوفة هنا كلها علاج لـ علامة مرض من هذه المشكلة - فهي لا تعالج الحالة الأساسية.
في يوم من الأيام ، نتوقع أننا سنكون قادرين على تقديم دواء للأشخاص المصابين بمرض دوبويتران لمنع تقدم أو تكرار التقلصات. ومع ذلك ، حتى ذلك الوقت ، ما زلنا عالقين في العلاجات لأعراض مرض دوبويتران فقط. لهذا السبب ، يمكن لـ Dupuytren ، وسيعود دائمًا تقريبًا ، في النهاية. في هذه الحالات ، يمكن النظر في مزيد من العلاج.
قد تكون الجراحة المتكررة صعبة وبالتأكيد ليست مباشرة مثل الجراحة الأولية لدوبويتران. بسبب تكوين النسيج الندبي ، فإن التشريح الطبيعي وطبقات الأنسجة داخل اليد تصبح مشوهة ، مما يجعل الجراحة المراجعة (المتكررة) أكثر عرضة للمضاعفات. في الواقع ، أظهرت بعض الدراسات أن معدل المضاعفات يصل إلى 10 مرات أعلى في حالات جراحة المراجعة.
علاجات الإنقاذ
هناك أوقات لا تعمل فيها العلاجات كما هو مأمول أو عندما يتقدم دوبويتران على الرغم من العلاج. لدى بعض الأشخاص ، تقدم تقلص الأصابع إلى درجة لم تعد قابلة للإصلاح ، حتى مع العلاجات القوية. في هذه الحالات ، قد يكون إجراء الإنقاذ ضروريًا.
إجراء الإنقاذ هو علاج لا يُستخدم لإصلاح مشكلة ، بل لجعل الموقف مقبولاً قدر الإمكان. تتضمن بعض إجراءات الإنقاذ التي نادرًا ما يتم إجراؤها في علاج تقفع دوبويتران ما يلي:
- اندماج المفصل: اندماج المفصل هو عملية جراحية لوضع المفصل في موضعه بشكل دائم وجعل العظم ينمو عبره بحيث لا ينثني مرة أخرى أبدًا. عندما يتم دمج المفصل ، فإنه لن يتقلص مرة أخرى ، حتى لو تقدم مرض Dupuytren.
- التثبيت الخارجي: المثبت الخارجي هو جهاز متصل بالعظم يمكنه شد الأنسجة الرخوة حول المفصل لفترات طويلة. في الأشخاص الذين يعانون من أنسجة متقلصة للغاية ، قد يساعد التمدد لأسابيع أو شهور.
- بتر: نادرًا ما يتم إجراء بتر إصبع في حالة Dupuytren ، ولكن يمكن أن يكون مفيدًا في المواقف الأكثر صعوبة. يمكن أن يكون مفيدًا في بعض المواقف النادرة خاصة في الأصابع الصغيرة - وفي الأشخاص الذين يعانون من قيود كبيرة في وظائف إزالة إصبع اليد.
مرة أخرى ، يتم الاحتفاظ بالعلاجات المنقذة للحالات الأكثر خطورة التي فشلت عادةً في العلاجات التقليدية. ومع ذلك ، هناك خطوات يمكن اتخاذها في هذه الظروف الصعبة.