المحتوى
إذا كنت مصابًا بسرطان الثدي الإيجابي HER2 ، فستعتمد خيارات العلاج المتاحة لك على عدة عوامل ، مثل مرحلة السرطان (مبكرًا أو نقيليًا) وحالة مستقبل الهرمون للورم.يمكن أيضًا أن تكون أورام HER2 إيجابية مستقبلات هرمون الاستروجين (سرطان الثدي الإيجابي الثلاثي). ومع ذلك ، يمكن أن تتغير حالة مستقبلات الورم (من إيجابي إلى سلبي أو العكس) ، لذلك ، قد تتغير أيضًا خطة العلاج التي يوصي بها طبيب الأورام.
دليل مناقشة طبيب سرطان الثدي
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
يُعتقد أن حوالي 20-25٪ من حالات سرطان الثدي التي تم تشخيصها حديثًا إيجابية لطفرة جينية تسبب تضخيم جين HER2. تسبب الطفرة الجين في إنتاج عدد كبير جدًا من بروتينات HER2 / neu (أو بروتينات HER2 فقط).
بكميات طبيعية ، تعمل هذه البروتينات كمستقبلات تخبر خلايا الثدي عن مقدار النمو (ومتى تتوقف). عند وجود الطفرة ، يؤدي الإفراط في إنتاج بروتينات HER2 إلى نمو خلايا سرطان الثدي.
تشمل العلاجات التي تستهدف على وجه التحديد HER2 Herceptin (trastuzumab) و Perjeta (بيرتوزوماب) و T-DM1 (trastuzumab emtansine) التي تُباع تحت الاسم التجاري Kadcycla.
المراحل الأولى
يتشابه علاج سرطان الثدي الإيجابي HER2 في المرحلة المبكرة مع سرطان الثدي السلبي HER2 ، ولكنه عادةً ما يتضمن أيضًا عقارًا يستهدف HER2 مثل Herceptin.
جراحة
يوصى عادةً باستئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي لإزالة الورم في المرحلة المبكرة من سرطان الثدي. يمكن أيضًا التوصية بالعلاج الإشعاعي إما قبل الجراحة (المساعدة الجديدة) أو بعدها (المساعدة). لا يعد العلاج الكيميائي ضروريًا عادةً للسرطانات في هذه المرحلة.
إذا كان الورم هو سرطان القنوات الموضعي (المرحلة 0) أو إذا كان لديه ملف وراثي مواتٍ ، فقد لا يكون العلاج الإضافي (العلاج المساعد) ضروريًا بمجرد إزالة الورم.
يوصى عادةً بالعلاج المساعد للأورام الكبيرة والأورام ذات العقد الليمفاوية الإيجابية (المرحلة الثانية) وكذلك للأورام التي تنمو في الأنسجة المحيطة وتنتشر في العقد الليمفاوية (المرحلة الثالثة).
السرطان النقيلي (المرحلة الرابعة) له بروتوكولات علاجية محددة ولا يشمل الجراحة دائمًا.
العلاجات الهرمونية
إذا كان الورم موجبًا لمستقبلات هرمون الاستروجين ، فيوصى بالعلاجات الهرمونية. إذا كان شخص ما يتلقى العلاج الكيميائي ، فيمكن بدء العلاج الهرموني بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي.
بالنسبة للأشخاص الذين هم في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، غالبًا ما يكون عقار تاموكسيفين هو الخيار الأول. يمكن إضافة مثبطات الأروماتاز إذا كان الشخص في سن اليأس. إذا احتاج الشخص في فترة ما قبل انقطاع الطمث إلى تناول مثبطات الأروماتاز ، أو علاج قمع المبيض ، أو استئصال المبيض ، أو في حالات نادرة ، فقد يوصى باستئصال المبيض لتقليل مستويات هرمون الاستروجين.
قد يرغب الأشخاص المصابون بسرطان الثدي في مراحله المبكرة والذين هم في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ويعتبرون معرضين لخطر كبير في مناقشة قمع المبيض مع طبيبهم. تشير الأبحاث إلى أنه في بعض الحالات ، ترتبط مثبطات الأروماتاز بمعدلات بقاء أعلى قليلاً من عقار تاموكسيفين.
العلاج الكيميائي
اعتمادًا على مرحلة السرطان ، حجم الورم ، إصابة العقدة الليمفاوية ، ونتائج الاختبارات الجينية ، قد يوصى بالعلاج الكيميائي المساعد. يبدأ العلاج عادةً بعد شهر واحد من استئصال الكتلة الورمية أو استئصال الثدي ويستمر لمدة أربعة إلى ستة أشهر.
كيف يعالج العلاج الكيميائي السرطانالعلاجات المستهدفة HER2
قبل العلاجات التي تستهدف HER2 ، كانت أورام HER2 تعتبر سرطانات عدوانية. مع ظهور العلاج الموجه ، تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة.
في عام 1998 ، تمت الموافقة على عقار Herceptin (trastuzumab) ، وهو أول دواء يستهدف HER2 مباشرةً ، من قبل إدارة الغذاء والدواء. يبدأ أطباء الأورام عادة بهذا الدواء قبل تجربة العلاجات الأخرى.
في العقد الذي تلا ظهوره ، انضم إلى Herceptin نوعان آخران من العلاجات المستهدفة HER2: Perjeta (بيرتوزوماب) و T-DM1 (تراستوزوماب إمتانسين).
في عام 2017 ، تمت الموافقة أيضًا على Nerlynx (neratinib) للأشخاص المصابين بسرطان الثدي الإيجابي HER2 في المرحلة المبكرة بعد العلاج باستخدام Herceptin.
وفقًا لدراسة أجريت عام 2016 ، عندما تمت إضافة neratinib (مثبط التيروزين كيناز) إلى العلاج القياسي لسرطان الثدي ، كانت معدلات الاستجابة الكاملة أعلى مما كانت عليه لدى الأشخاص الذين عولجوا بهرسبتين زائد العلاج القياسي.
تايكيرب (lapatinib) هو مثبط آخر للتيروزين كيناز يمكن استخدامه بعد العلاج بالهيرسبتين أو علاجات HER2 الأخرى.
علاج إشعاعي
بالنسبة للأشخاص الذين يختارون استئصال الكتلة الورمية ، يوصى عادةً بالعلاج الإشعاعي بعد الجراحة.بالنسبة للأورام التي تحتوي على أربع أو أكثر من العقد الليمفاوية الإيجابية ، غالبًا ما يُنظر في العلاج الإشعاعي بعد استئصال الثدي.
الأورام ذات العقد الليمفاوية الإيجابية من واحد إلى ثلاث تقع في منطقة رمادية نسبية. في هذه الحالة ، سترغب في التحدث مع كل من أخصائي علاج الأورام الطبي والإشعاعي حول الفوائد المحتملة للعلاج.
أدوية تعديل العظام
تم التفكير في إضافة علاج البايفوسفونيت في سرطان الثدي في مراحله المبكرة ، لأنه قد يقلل من خطر الإصابة بنقائل العظام.
مراحل متقدمة
مع سرطان الثدي النقيلي ، عادةً ما تكون العلاجات النظامية للسيطرة على المرض هي الهدف من العلاج. تعتبر الجراحة والعلاج الإشعاعي علاجات محلية وتستخدم بشكل أساسي للأغراض الملطفة (لتقليل الألم و / أو منع الكسور).
يوصى بأخذ خزعة من موقع ورم خبيث ودراسات متكررة للمستقبلات لضمان عدم تغير حالة HER2 وحالة مستقبلات هرمون الاستروجين.
يعتمد علاج الخط الأول لسرطان الثدي المتقدم الإيجابي HER2 على نتائج دراسات المستقبلات. بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس HER2 ، عادةً ما يتم استخدام أحد العلاجات المستهدفة HER2 الموضحة أعلاه.
HER2 سرطان الثدي الإيجابي والسلبيإذا كان الورم أيضًا إيجابيًا لمستقبلات هرمون الاستروجين ، فيمكن اعتبار العلاج الهرموني أو علاج HER2 أو كليهما. يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي لعدة أشهر.
إذا تم بالفعل علاج الورم باستخدام عقار هرسبتين (تراستوزوماب) كعلاج مساعد وظهر المرض مرة أخرى في غضون ستة أشهر من إنهاء العلاج باستخدام عقار تراستوزوماب المساعد ، فإن علاج الخط الثاني المفضل هو عادةً T-DM1.
بالنسبة لشخص مصاب بسرطان الثدي في مراحله المبكرة والذي سبق له تناول عقار هرسبتين في الإعداد المساعد ولكن يُعتبر معرضًا لخطر التكرار ، يمكن استخدام بيرجيتا (بيرتوزوماب) بالاشتراك مع تراستوزوماب والتاكسين.
بالنسبة للسرطان الذي يتطور بعد تراستوزوماب والتاكسان في البيئة النقيلية ، فإن T-DM1 هو الخيار المفضل. إذا لم يتم علاج شخص سابقًا باستخدام Herceptin ، فيمكن استخدام مزيج من Herceptin و Perjeta و taxane.
التقدم
إذا تطور السرطان على الرغم من هذه العلاجات ، فيمكن تجربة مزيج من Tykerb (lapatinib) و Xeloda (capecitabine) ، بالإضافة إلى أنظمة العلاج الكيميائي الأخرى أو العلاجات الهرمونية.
نقائل الدماغ
من المرجح أن ينتشر سرطان الثدي الإيجابي HER2 إلى الدماغ والكبد أكثر من أورام HER2 السلبية. ويبدو أن Herceptin (وربما Perjeta) يمكن أن يمر عبر الحاجز الدموي الدماغي ويقلل من حجم النقائل الدماغية.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نقائل العظام ، فإن الأدوية المعدلة للعظام مثل البايفوسفونيت لا تقلل من خطر الكسور فحسب ، بل قد تحسن البقاء على قيد الحياة أيضًا.
الأدوية التي تعالج السرطان الذي انتشر إلى العظامالعلاجات التكاملية
يسأل الكثير من الناس عن العلاجات البديلة عندما يتم تشخيصهم بسرطان الثدي. لا توجد "علاجات طبيعية" مؤكدة لسرطان الثدي ولم يتم العثور على علاجات بديلة لعلاج المرض بشكل فعال.
ومع ذلك ، هناك العديد من العلاجات التكميلية للسرطان التي قد تساعد الناس على التكيف معأعراض المرض والآثار الجانبية للعلاجات السرطانية (مثل التعب والقلق والغثيان والاعتلال العصبي المحيطي والمزيد).
تشمل بعض العلاجات التكاملية التي تمت دراستها تحديدًا لدى النساء المصابات بسرطان الثدي ، اليوجا والتأمل والعلاج بالتدليك والوخز بالإبر.
وجدت دراسة أجريت عام 2017 أن النساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي اللواتي كن إيجابيات HER2 استجبن لهيرسبتين بشكل أكثر إيجابية من النساء اللواتي كن سلبيات HER2 عند تلقي العلاج.
التجارب السريرية
هناك تجارب سريرية تستكشف الخيارات الجراحية والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لسرطان الثدي ، بالإضافة إلى دراسات تقارن بين العلاجات الهرمونية المختلفة والعلاجات المستهدفة HER2.
لا تزال الخرافات حول التجارب السريرية قائمة ، ومع ذلك يمكن أن تقدم أحيانًا أفضل خيار للعلاج. يمكن لطبيب الأورام أن يشرح لك كيفية عمل التجارب السريرية ويخبرك إذا كان هناك أي منها يناسبك.
ما هو الغرض من التجارب السريرية؟كلمة من Verywell
غيّر عقار هرسبتين إلى الأبد كيفية علاج السرطانات الإيجابية HER2 وما يمكن أن يتوقعه الناس عند تشخيصهم. لقد ثبت أن هرسبتين وغيره من العلاجات التي تستهدف HER2 تقلل من خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي الإيجابي HER2 في المرحلة المبكرة وتحسن معدلات البقاء على قيد الحياة في سرطان الثدي الإيجابي HER2 النقيلي.
يعتمد العلاج الذي يوصي به طبيبك على عوامل مختلفة ، مثل مرحلة السرطان لديك ؛ حجم وانتشار الأورام. وما إذا كنت قد جربت بالفعل علاجات أخرى. سيشرح لك طبيب الأورام الخيارات المتاحة ويساعدك على تحديد العلاج المناسب لك.
حالة HER2 وتطور سرطان الثدي