متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم (TTTS)

المحتوى

• ما هي متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم؟
• ما هي عوامل الخطر لمتلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم؟
• تشخيص متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم

ما هي متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم؟

متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم (TTTS) هي حالة حمل نادرة تؤثر على التوائم المتماثلة أو التوائم الأخرى. يحدث TTTS في حالات الحمل حيث يشترك التوائم في مشيمة واحدة (بعد الولادة) وشبكة من الأوعية الدموية التي تزود الأكسجين والعناصر الغذائية الضرورية للنمو في الرحم. تُعرف حالات الحمل هذه باسم أحادي المشيمة.

في بعض الأحيان لا يتم الاستغناء عن الوصلات الوعائية داخل المشيمة بشكل متساوٍ ويوجد خلل في تبادل الدم بين التوائم. توأم واحد - التوأم المانح - يفرز دمًا أكثر مما يتلقاه في المقابل ويتعرض لخطر سوء التغذية وفشل الأعضاء. ال التوأم المتلقي يتلقى الكثير من الدم ويكون عرضة لإرهاق القلب ومضاعفات القلب الأخرى.

علاج متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم

في الحالات المعقدة لمتلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم (TTTS) ، يمكن أن توفر الجراحة طفيفة التوغل أفضل فرصة لإنجاب طفلين سليمين. تُجرى هذه الجراحة ، المعروفة باسم الاستئصال بالليزر بالمنظار في الرحم ويمكن أن يصحح الخلل في تقاسم الدم الناجم عن TTTS. مقطع الفيديو الجراحي هذا مقدم من الدكتور أحمد باشات ، مدير مركز جونز هوبكنز لعلاج الجنين.

التوأم المانح

يعاني التوأم المتبرع من فقدان تدريجي لحجم الدم (نقص حجم الدم). لذلك ، لا تضطر كليتاها إلى تصفية الكثير من السوائل من الدم ، ونتيجة لذلك ، يقل التبول. هذا يؤثر على تطور المثانة ويؤدي إلى انخفاض مستويات السائل الأمنيوسي.

السائل الأمنيوسي ، الذي يتكون من بول الجنين ، يوفر وسادة في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، عندما ينمو الجنين ، يبتلع هذا السائل. هذا يساعد في تطوير الجهاز التنفسي والبولي والجهاز الهضمي. يُعرف الانخفاض غير الطبيعي في السائل الأمنيوسي قلة السائل السلوي. إذا توقف السائل الأمنيوسي عن الوجود ، يُعرف هذا باسم anhydramnios.

إذا لم يصل حجم الدم في الدورة الدموية للتوائم المتبرع بشكل فعال إلى الجسم ، فقد يحدث خلل في وظائف القلب والأوعية الدموية. هذا يعرض المتبرع لخطر الموت.

التوأم المتلقي

التوأم المتلقي معرض لخطر زيادة حجم الدم بشكل متتابع (فرط حجم الدم). يؤدي فرط حجم الدم إلى زيادة التبول وتكرار ملء المثانة وإنتاج كميات أكبر من البول في كل مرة يتم فيها إفراغ المثانة. وينتج عنه مَوَهُ السَّلَى - زيادة غير طبيعية في السائل الأمنيوسي.

تؤثر حالة فرط حجم الدم المستمرة في النهاية على وظيفة عضلة القلب في المتلقي ، والتي تعمل بجد لضخ الكمية المتزايدة من الدم. يمكن أن يتجاوز فرط حجم الدم قدرة الجهاز القلبي الوعائي (القلب والجهاز الدوري للأوعية الدموية) ويمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى اختلال وظائف القلب والأوعية الدموية وحتى فشل القلب والوفاة.

ما هي عوامل الخطر لمتلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم؟

الحمل بتوأم أو توائم متطابقة يعرض المرأة لخطر حدوث حمل معقد بسبب TTTS. ومع ذلك ، تعتبر TTTS حالة عشوائية تحدث بشكل عشوائي في حالات الحمل أحادي المشيمة.

تشخيص متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم

قد يشتبه الطبيب في متلازمة نقل الدم من التوأم إلى التوأم بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية الروتينية قبل الولادة. يمكن لاختصاصي طب الأم والجنين تأكيد التشخيص عن طريق إجراء اختبارات أكثر تفصيلاً لقياس حجم السائل الأمنيوسي ، وامتلاء المثانة وتدفق الدم في توأم المستلم والمتبرع.

عندما تكون هناك زيادة سريعة في حجم السائل الأمنيوسي ، يتوسع تجويف الرحم أيضًا بوتيرة متسارعة ، مما يعرض الأم لخطر الولادة المبكرة وتقصير عنق الرحم. هذا قد يؤدي إلى المخاض المبكر أو تمزق الأغشية قبل الأوان يليه الولادة. لهذا السبب ، تقييم الأمهات طول عنق الرحم و نشاط الرحم أمر ضروري في جميع النساء اللواتي يقدمن مع TTTS المشتبه به

عامل مهم في تحديد تشخيص TTTS هو حالة اختلال وظائف القلب والأوعية الدموية في التوائم. هذا هو السبب في أن تشخيص TTTS سيتضمن فحصًا تفصيليًا لقلب الجنين (تخطيط صدى القلب للجنين) في كل من المتلقي والمتبرع.

نظام التدريج كوينتيرو

يمكن للأطباء تقييم شدة كل حالة من حالات TTTS باستخدام انطلاق كوينتيرو النظام. تمثل مرحلتي Quintero الأولى والثانية مراحل تقدمية من عدم توازن حجم الدم ، بينما تشير المرحلتان الثالثة والرابعة إلى مراحل تقدمية من ضعف القلب والأوعية الدموية. تشير المرحلة الخامسة إلى وفاة أحد التوأمين أو كليهما. يعد تصنيف Quintero أمرًا مهمًا لأنه يوفر تقديرًا موحدًا قبل الولادة حول شدة المرض واحتمالية تفاقم الحالة.