المحتوى
- كيف تدفع المستشفيات
- ما هي المدفوعات المحايدة الموقع؟
- كيف تؤثر المدفوعات المحايدة في الموقع على Medicare
- كيف تؤثر المدفوعات المحايدة في الموقع على المستشفيات
كيف تدفع المستشفيات
يميل الناس إلى التفكير في المستشفيات على أنها أماكن يمكنهم فيها تلقي رعاية طارئة أو إجراء جراحة أو قبولهم في أوقات المرض الخطير. في الغالب ، هذه خدمات للمرضى الداخليين. تضم العديد من المستشفيات أيضًا شبكة واسعة من المكاتب والأقسام التي تقدم أيضًا رعاية وخدمات العيادات الخارجية. بالعمل تحت مظلة المستشفى ، نأمل أن تحافظ على صحتك بشكل كافٍ حتى لا تحتاج إلى رعاية المرضى الداخليين.
عندما يتعلق الأمر بخدمات العيادات الخارجية ، يدفع Medicare للمستشفيات وفقًا لإحدى سياستي الدفع. يتم دفع الإجراءات التي يتم إجراؤها في أقسام العيادات الخارجية بالمستشفى من خلال نظام الدفع المستقبلي للمرضى الخارجيين بالمستشفى (OPPS) بينما يتم دفع رسوم العيادات القائمة بذاتها في جدول رسوم طبيب Medicare. جدول رسوم الطبيب هو أيضًا الطريقة التي يدفع بها Medicare للطبيب.
لتوضيح الأمر ببساطة ، يحصل المستشفى على أجر من OPPS أكثر مما يدفعه جدول رسوم الطبيب. نظرًا لارتفاع الأسعار ، يُترك لدفع المزيد من جيبك.
ما هي المدفوعات المحايدة الموقع؟
عندما تحتاج إلى تقييم ، سيطلب طبيبك بعض الاختبارات. إذا كانت عيادة طبيبك تابعة لمستشفى ، فقد تتم إحالتك إلى قسم العيادات الخارجية بالمستشفى لإنجازها. في الواقع ، قد يكلفك هذا أكثر.
قد يكون مكتب طبيبك قادرًا على تقديم نفس الاختبارات التي يتم تقديمها أيضًا في قسم العيادات الخارجية بالمستشفى. على سبيل المثال ، يمكن للعديد من أطباء القلب إجراء تخطيط صدى القلب واختبارات الإجهاد في مكاتبهم. قد يخضع بعض جراحي العظام لأشعة سينية في الموقع للبحث عن الكسور. قد تتنافس مراكز الجراحة المتنقلة مع المستشفيات في بعض الإجراءات منخفضة المخاطر.
كما هو الحال حاليًا ، بالنسبة للحالات السريرية نفسها ، يدفع Medicare أكثر مقابل الخدمات التي يتم إجراؤها في أقسام المستشفيات الخارجية أكثر من هذه المواقع الأخرى. هذا هو الحال حتى عندما لا تكون الرعاية في المستشفى ضرورية. تتطلب مدفوعات الموقع المحايدة فرض نفس السعر على الخدمة بغض النظر عن مكان إجرائها.
كيف تؤثر المدفوعات المحايدة في الموقع على Medicare
وفقًا للجنة الاستشارية لمدفوعات الرعاية الطبية (MedPAC) ، دفعت ميديكير لأقسام المرضى الخارجيين بالمستشفى ما يقرب من ضعف مبلغ مخططات صدى القلب في عام 2013. وفي نفس العام ، تم الدفع لمراكز الجراحة المتنقلة بنسبة 78 بالمائة تقريبًا مقابل نفس الإجراءات منخفضة المخاطر التي يتم إجراؤها في المستشفى ضبط.
في عام 2014 ، قدر مكتب المفتش العام أن تغيير معدلات الجراحة لتلك التي يتم دفعها لمراكز الجراحة المتنقلة يمكن أن يوفر على ميديكير ما يصل إلى 15 مليار دولار على مدى خمس سنوات. يمكن للمدفوعات المحايدة من الموقع أن تقلل مدفوعات Medicare للمستشفيات بمقدار 1.44 مليار دولار كل عام.
في عام 2015 ، اقترح MedPAC أن يدفع Medicare مدفوعات نفس الإجراءات في نفس السيناريوهات السريرية للمرضى الخارجيين بنفس المعدلات. ستوفر هذه المدفوعات المحايدة الموقع المال لك وللميديكير.
قررت CMS اتخاذ إجراءات. في عام 2017 ، قاموا بسن القواعد التي أزالت أقسام العيادات الخارجية بالمستشفيات خارج الحرم الجامعي من مدفوعات OPPS إذا بدأوا في إصدار الفواتير في 2 نوفمبر 2015 أو بعد ذلك. لقد دفعوا لهم وفقًا لمعدلات جدول رسوم الطبيب ولكنهم سمحوا لهم بإضافة معدل الفواتير أو "الضبط النسبي" . بشكل أساسي ، حصلت هذه الأقسام على أجر أكثر من جدول رسوم الطبيب ولكن بنسبة 50 بالمائة فقط من معدل OPPS. في عام 2018 ، يتم دفع 25 بالمائة فقط من معدل OPPS. تقدر CMS أن هذا سيوفر على Medicare 25 مليون دولار في 2018 وحده.
كيف تؤثر المدفوعات المحايدة في الموقع على المستشفيات
جادلت جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) ضد المدفوعات المحايدة في الموقع ولسبب واضح. يريدون تحقيق ربح. كما أنهم يجادلون بأن أقسام المستشفيات الخارجية ترى عددًا غير متناسب من الأشخاص على برنامج Medicaid ، والأشخاص المؤهلين مرتين (كل من Medicare و Medicaid) والأشخاص غير المؤمن عليهم. نظرًا لأن المرضى ذوي الدخل المنخفض أقل قدرة على دفع نصيبهم من الفاتورة ، فقد يؤدي التغيير في المدفوعات المحايدة في الموقع إلى انخفاض معدلات السداد الإجمالية للمستشفيات.
يميل مرضى Medicare الذين يستخدمون أقسام المستشفى الخارجية أيضًا إلى الإصابة بحالات طبية مزمنة أكثر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار زيادة خطر حدوث مضاعفات في هؤلاء المرضى. تلاحظ جمعية القلب الأمريكية أنه بسبب هؤلاء المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، فمن المرجح أن يكون لدى أقسام المستشفى الخارجية ممرضة بالإضافة إلى طبيب مشارك في سيناريوهات الاختبار المختلفة. هذا يضيف إلى التكاليف العامة لهذه الدراسات.
يمكن أن يؤدي فقدان الدخل إلى إجهاد المستشفيات مالياً لإجراء تغييرات ، وربما يؤثر على الموظفين وغير ذلك من مشكلات إمكانية الوصول. من المحتمل أن تخسر المستشفيات المليارات إذا تم استخدام المدفوعات المحايدة في الموقع بشكل عام. في الوقت الحالي ، المدفوعات المحايدة الموقع قيد التطور. خفضت CMS المعدلات لبعض أقسام العيادات الخارجية بالمستشفى وليس جميعها ، ولكن لم يتم تخفيض المدفوعات إلى مستوى جدول رسوم الطبيب.
كلمة من Verywell
إن القول "تحصل على ما تدفع مقابله" ليس صحيحًا دائمًا. حتى يتم تفعيل المدفوعات المحايدة في الموقع ، ستدفع أكثر مقابل نفس الخدمات التي يمكنك الحصول عليها في مكتب طبيبك كلما تلقيت رعاية في قسم مستشفى خارجي. تتطلع CMS إلى تغيير المبلغ الذي يمكن أن تفرضه أنظمة المستشفى ، ولكن التغييرات في السياسة قد تؤثر على وصولك إلى هذه الخدمات. عندما يكون ذلك ممكنًا ، تأكد من التسوق للحصول على أفضل الأسعار.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص