المحتوى
يحدث الانقلاب عندما يلتف جزء من الجهاز الهضمي وينثني على نفسه. يمكن أن يكون الانفتال شديد الخطورة لأن التواء الأمعاء قد يقطع إمدادات الدم مما يسبب ألمًا شديدًا وعدم الراحة وبراز دموي وتشنجات وانتفاخ وانسداد الأمعاء مما يجعل من الصعب التبرز أو نخر الأمعاء ، مما يؤدي إلى خطير جدا ولا رجعة فيه.الأعراض
عادة ، هناك بداية بطيئة للأعراض التي تزداد سوءًا بمرور الوقت. قد تبدأ بالتشنج ، ثم يزداد الألم مع الوقت حتى يصبح لا يطاق.
تشمل الأعراض الشائعة للانفتال الذي قد يشير أيضًا إلى انسداد الأمعاء ما يلي:
- انتفاخ في البطن
- الم بطن
- التقيؤ
- دم في البراز
- إمساك
قد يكون لدى المرء إمساك مقترن بعدم القدرة على إخراج الغازات. يحدث انتفاخ البطن بسبب هذه العوامل وربما حتى الغثيان والقيء. يبدأ القيء عادة بعد أيام قليلة من ظهور الألم.
ألم في البطن - متى يجب زيارة الطبيب
بالنسبة للأطفال ، فإن النتائج السريرية الرئيسية عادة ما تكون القيء من مادة صفراء المظهر ، وهي ذات لون أصفر مخضر. هذه علامة قوية على حدوث خطأ ما في الأمعاء وتتطلب معالجة فورية. قد يكون القيء أيضًا غير نقي.
قد يصاب كل من الأطفال والبالغين المصابين بالانفتال أيضًا بعدم استقرار الدورة الدموية بسبب عدم تناول كمية كافية من السوائل أو التعرض لصدمة إنتانية.
المكان الأكثر شيوعًا لحدوث الانفتال عند البالغين هو القولون السيني والأعور. قد تتأثر المعدة أيضًا. في الأطفال ، عادة ما تكون الأمعاء الدقيقة هي مكان حدوثها.
الأسباب
سبب الانفتال غير معروف تمامًا. يحدث غالبًا في البالغين الأكبر سنًا في سن 70 عامًا. أظهرت بعض الدراسات أنه أكثر شيوعًا عند الرجال ، على الرغم من أن دراسات أخرى لم تجد أي صلة بالجنس. وهو أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يعانون من أمراض عصبية أو نفسية مرتبطة بها إمساك.
عندما يكون السبب غير مفهوم تمامًا ، فهناك العديد من العوامل التي قد تجعل الانفتال أكثر احتمالًا. يمكن تقسيمها إلى عوامل تشريحية وعوامل القولون.
بعض السمات التشريحية التي قد تهيئ الشخص للانفتال السيني هي القولون السيني الطويل الزائدة عن الحاجة ، حيث يوجد طول أكبر للالتفاف حول نفسه ومرفق مساريقي ضيق. المساريق هي طية في الصفاق تساعد على ربط الأمعاء بجدار البطن.
قد يكون خلل حركة القولون سببًا للانفتال. يُعتقد أنه إذا كان القولون لا يتحرك كما هو معتاد ، فإنه قد يهيئ لالتواء القولون السيني. لذلك ، يُعتقد أن العلاقة مع الإمساك تحدث بسبب الحمل الزائد المزمن للمادة البرازية التي تطيل وتوسع القولون السيني.
تم إجراء روابط أخرى بين الانفتال السيني والأشخاص الذين قدموا كأطفال مصابين بمرض هيرشسبرونغ ، حيث يوجد جزء من الأمعاء لا يحتوي على الخلايا العصبية التي يحتاجها لخلق حركة منتظمة للقولون. يمكن أن يؤدي فقدان هذه الخلايا العصبية في القولون المقترن بمساريقا متحركة بحرية إلى تأهب لتطور الانفتال.
الأسباب عند الأطفال
عند الأطفال ، يحدث الانفتال نتيجة لخلل في دوران القناة الهضمية عندما يكون الطفل لا يزال في الرحم. يحدث هذا عند الرضع حوالي واحد من كل 6000 ولادة حية.
يعاني العديد من الأطفال الذين يعانون من الانفتال أيضًا من شذوذ خلقي مرتبط به ، مثل رتق ، وهو انسداد في الأمعاء.
انحراف الأمعاء
في حين أن الانفتال ناتج عن التواء الأمعاء ، فمن الممكن أيضًا أن تنكسر الأمعاء ، حيث تتفكك الأمعاء تلقائيًا. قد يحدث هذا مرارًا وتكرارًا حتى لا تتعرض إمدادات الأوعية الدموية للخطر بسبب اللحظات التي لا تكون فيها الأمعاء ملتوية.
من المرجح أن يحدث هذا عند الشباب ، حيث سيعانون من الأعراض التي تأتي وتذهب عدة مرات ولديهم نوبات مؤلمة تختفي تلقائيًا بمرور الوقت. هذا لا يعني اختفاء المشكلة. قد يستغرق الأمر وقتًا أطول للتشخيص والعلاج.
التشخيص
النصيحة الأولى لتشخيص الانفتال هي الاشتباه الشديد بناءً على الأعراض الحالية ، والتي تشمل آلام البطن والغثيان وانتفاخ البطن والإمساك وعدم القدرة على إخراج الغازات.
اختبار بدني
إذا كان الفحص البدني ، الذي يقوم به الطبيب ، يدل على وجود الانفتال ، يتم التشخيص عادةً عن طريق التصوير ، مع إيلاء أهمية كبيرة لاستبعاد الأسباب الأخرى لهذه النتائج. من أجل استبعاد الأسباب الأخرى للألم ، قد يكون من الضروري إجراء فحص شامل ، بما في ذلك فحص الحوض المحتمل للنساء.
المعامل والاختبارات
عادة ما يتم إجراء الاختبارات المعملية للتحقق من الشوارد ، وعلامات أخرى للعدوى والنخر ، واختبار البول لاستبعاد أمراض البول. يجب على النساء في سن الإنجاب إجراء اختبار الحمل.
إذا كان المريض مريضًا بمرض متقدم ممكن ، يتم إجراء فحص معملي أكثر تفصيلاً ، والذي يمكن أن يشمل النظر في علامات الكبد ، وعلامات وظيفة البنكرياس ، وغيرها.
الاشعة المقطعية
بالنسبة للبالغين ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبطن ، المعروف باسم التصوير المقطعي المحوسب.
عادةً ما يُظهر التصوير المقطعي المحوسب "نمطًا دائريًا" ناتجًا عن تمدد القولون السيني الملتف حول المساريق والأوعية. يمكن رؤية مظهر "منقار الطيور" مع التباين حيث يوجد عائق ولا يمكن أن يمر التباين من خلاله. لا تُرى هذه النتائج دائمًا ، ومع ذلك ، يمكن إجراء التشخيص بدونها.
هناك نتيجة أخرى في التصوير تساعد في دعم التشخيص وهي عدم وجود غاز المستقيم. إذا تطور المرض إلى نخر الأمعاء ، فقد يكون من الممكن رؤية فقاعات في جدار الأمعاء ، تُعرف باسم الالتهاب الرئوي المعوي ، أو الغاز الوريدي البابي.
الأشعة
يمكن أن تساعد الأشعة السينية للبطن في تشخيص الانفتال السيني ولكن عادةً ما يلزم أن تكون مصحوبة بأشكال أخرى من التصوير. (بالنسبة للأطفال ، يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في البداية لمنع التعرض للإشعاع.)
النتائج المميزة هي انتفاخ الأمعاء الغليظة ومستويات سوائل الهواء. تُرى هذه النتائج في انسداد الأمعاء العام أو أمراض أخرى ، لذلك من الصعب تحديد تشخيص الانفتال باستخدام هذه الأشعة السينية فقط.
حقنة شرجية على النقيض
توضح حقنة شرجية متباينة نمط الاستدقاق الملتوي أو مرة أخرى ، ظهور "منقار الطائر". يجب إجراء هذه الدراسة فقط تحت التنظير الفلوري ومع الخبراء لأنها تشكل خطر حدوث ثقب. لا ينبغي إجراؤها في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق المحتمل.
علاج او معاملة
بمجرد إجراء تشخيص الانفتال ، يكون الهدف من العلاج هو تخفيف التواء الأمعاء ومنع حدوث نوبات التواء في المستقبل.
تسمى عملية فك الأمعاء "تقليل" الانفتال. من أجل تحقيق ذلك ، يتم إجراء التنظير السيني المرن أولاً. يمكن أن يقلل التنظير السيني من الانفتال السيني عندما يتم دفعه عبر الجزء الملتوي من القولون. هذا يسمح لها بالانفصال ويمكن إعادة تدفق الدم إلى الأنسجة.
يمكن للطبيب الذي يقوم بالإجراء أن ينظر إلى القولون من خلال المنظار لتقييم ما إذا كان هناك تلف في الأنسجة دون وضع المريض في الجراحة. قد يترك بعض الأطباء أنبوبًا مستقيميًا في مكانه للسماح بتمدد بطني أقل مع تقليل نظري لخطر التكرار.
هناك جدل حول أفضل إدارة شاملة للانفتال السيني لأن البعض يقترح إجراء التنظير الداخلي فقط لأولئك المرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية ، بينما توصي مجموعة أخرى بإجراء جراحة بعد التنظير السيني لمنع حدوث المزيد من النوبات بعد العرض التقديمي الأولي. سبب حدوث هذا الجدل هو أنه في بعض الأحيان لا يتم الحد من الانفتال عن طريق التنظير الداخلي ، وقد لا يتمكن بعض المرضى من الخضوع للإجراء بسبب المرض المتقدم ، وقد يكون الانخفاض غير ناجح ، حيث يعاني الكثير منهم من تكرار.
في حالة حدوث تكرار ثانٍ ، تكون فرصة التكرار اللاحق أعلى. قد يختلف الوقت بين هذه التكرارات من ساعات إلى أشهر.
يشمل التدبير الجراحي للانفتال السيني استئصال جزء من الأمعاء إما بإعادة توصيل الأمعاء أو تكوين فغر القولون ، ويعتمد ذلك على مدى إصابة الأمعاء للمساعدة في تحديد الطريقة الأكثر ملاءمة. عادة ، إذا لم يكن نخر الأنسجة واسع النطاق ، فقد تحقق نجاح كبير في إعادة توصيل الأمعاء في نفس الإجراء دون الحاجة إلى فغر القولون.