المحتوى
يحدث مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) بسبب ارتداد حمض المعدة إلى المريء عندما تكون العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES) إما ضعيفة أو ترتخي عندما لا ينبغي. يمكن أن تشمل الأسباب المحتملة الأخرى السمنة والتدخين والنظام الغذائي والحمل ، من بين أمور أخرى. يمكن أن يكون ارتجاع المريء أيضًا بسبب حالات مختلفة ، بما في ذلك العوامل البيولوجية أو الهيكلية غير الطبيعية. إذا كنت تعاني من حرقة معدة متكررة ، فمن المهم أن تستشير طبيبك لمعرفة سبب ارتداد الحمض لديك والاتفاق على خطة العلاج.
الأسباب الشائعة
هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسبب ارتجاع المريء. قد يكون سبب ارتجاع المريء في بعض الأحيان معقدًا ويتضمن عدة عوامل.
خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلي (LES): في معظم المصابين ، يرجع ارتداد الحمض إلى ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى ، وهي المسؤولة عن إغلاق وفتح الطرف السفلي من المريء وتعمل كحاجز ضغط ضد محتويات المعدة. إذا كان ضعيفًا أو فقد النغمة ، فلن تغلق LES تمامًا بعد مرور الطعام إلى معدتك. يمكن لحمض المعدة بعد ذلك العودة إلى المريء.
تختلف بطانة المريء عن تلك الموجودة في المعدة ، كما أنها غير قادرة على التعامل مع الحمض أيضًا ، لذا من السهل إصابتها. إن ارتجاع الحمض إلى المريء هو الذي ينتج عنه الأعراض والضرر المحتمل له.
أحيانًا يكون هذا الخلل بنيويًا ، لكن بعض الأطعمة والمشروبات والأدوية وعوامل أخرى يمكن أن تضعف العضلة العاصرة المريئية السفلى وتضعف وظيفتها.
بدانة: تزيد السمنة من الضغط على بطنك ، مما يجعل أعراض الارتجاع المعدي المريئي أسوأ. الارتباط الدقيق بين الارتجاع المعدي المريئي والسمنة غير مفهوم تمامًا ، لكن السمنة تعتبر سببًا محتملاً وعامل خطر للإصابة بارتجاع المريء.
الأدوية: هناك العديد من الأدوية التي يمكن أن تؤثر على خطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي وتفاقم الأعراض.
تشمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) الأسبرين أو موترين أو أدفيل (إيبوبروفين) وأليف (نابروكسين) ، وتكون الآثار الجانبية للجهاز الهضمي شائعة عند تناولها. عادة ما ترتبط هذه الأدوية بالتسبب في القرحة الهضمية ، ويمكن أيضًا أن تجعل حرقة المعدة وتهيج المريء أسوأ ، ربما عن طريق إضعاف أو إرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى.
قد تزيد هذه الأدوية من شدة الأعراض لدى الأشخاص الذين يعانون بالفعل من ارتجاع المريء. في الأشخاص الذين لا يفعلون ذلك ، قد يساهم الاستخدام طويل المدى لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في تطوير ارتجاع المريء.
قد تتسبب بعض الأدوية الموصوفة أيضًا في ظهور أعراض ارتجاع المريء أو تفاقمها. من المهم استشارة طبيبك إذا بدأت تعاني من أي أعراض أثناء تناول الدواء. فيما يلي بعض المذنبين الشائعين:
- حاصرات قنوات الكالسيوم ، وتستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب
- مضادات الكولين ، وتستخدم في الأدوية التي تعالج اضطرابات المسالك البولية ، والحساسية ، والزرق
- منبهات بيتا الأدرينالية ، وتستخدم لعلاج الربو وأمراض الرئة الانسدادي
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين وتوفرانيل (إيميبرامين) وباميلور (نورتريبتيلين)
- مضادات الهيستامين المستخدمة في الحساسية
- المسكنات التي تصرف بوصفة طبية مثل الكوديين والأدوية التي تحتوي على أسيتامينوفين وهيدروكودون
- البروجسترون
- كينيدين ، دواء مضاد للملاريا يستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب والملاريا
- المهدئات والبنزوديازيبينات ، مثل الفاليوم (الديازيبام)
- الثيوفيلين ، المستخدم في موسعات الشعب الهوائية للربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض الرئة الأخرى
- الديازيبام ، ويستخدم لعلاج النوبات
- الدوبامين المستخدم في مرض باركنسون
- يستخدم البايفوسفونيت لعلاج هشاشة العظام
- المضادات الحيوية مثل التتراسيكلين
- مكملات البوتاسيوم
- مكملات الحديد
دليل مناقشة دكتور جيرد
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
التدخين: يعتبر التدخين أو استنشاق الدخان السلبي أيضًا سببًا وعامل خطر للإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي. وهناك العديد من الطرق التي يمكن أن يؤدي بها التدخين إلى حرقة المعدة ، مثل تقليل كمية اللعاب التي تنتجها ، مما يؤدي إلى إفراغ معدتك أكثر ببطء ، وخلق المزيد من حامض المعدة. ربما يكون الإقلاع عن التدخين أحد أفضل الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل الأعراض أو تقليل خطر الإصابة بالارتجاع في المقام الأول.
فتق الحجاب الحاجز:يحدث الفتق الحجابي عندما يكون الجزء العلوي من المعدة فوق الحجاب الحاجز ، وهو جدار العضلات الذي يفصل المعدة عن الصدر. هذا يقلل من الضغط على العضلة العاصرة المريئية السفلى ، مما يسبب الارتجاع. يمكن أن يحدث فتق الحجاب الحاجز عند الأشخاص في أي عمر ؛ كثير من الأشخاص الأصحاء الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا لديهم طفل صغير.
ضعف وظيفة المعدة: قد يعاني الأشخاص المصابون بالارتجاع المعدي المريئي من خلل في وظيفة العصب أو العضلات في المعدة ، مما يؤدي بدوره إلى هضم الطعام وحمض المعدة ببطء شديد. وهذا يتسبب في تأخير إفراغ المعدة لمحتوياتها ، وزيادة الضغط داخلها ، وزيادة خطر ارتداد الحمض.
تشوهات الحركة: في عملية الهضم الطبيعية ، ينتقل الطعام عبر الجهاز الهضمي عن طريق الانقباضات المنتظمة التي تسمى التمعج. إذا كنت تعاني من خلل في الحركة الهضمية ، فهذه الانقباضات تكون غير طبيعية. يمكن أن يكون هذا الشذوذ ناتجًا عن سببين: مشكلة في العضلة نفسها ، أو مشكلة في الأعصاب أو الهرمونات التي تتحكم في تقلصات العضلات. تعتبر مشاكل التمعج في المريء شائعة في ارتجاع المريء ، على الرغم من أنه ليس من الواضح ما إذا كانت هذه الحوادث سببًا أم نتيجة للتأثيرات طويلة المدى للارتجاع المعدي المريئي.
حمل:تؤدي زيادة هرموني الإستروجين والبروجسترون أثناء الحمل إلى إرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى ، بالإضافة إلى أن بطنك المتسع يزيد من الضغط على بطنك. لهذا السبب ، من الطبيعي جدًا أن تعاني النساء الحوامل من حرقة المعدة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ارتجاع المريء.
الربو:يُعتقد أن أكثر من 75 في المائة من المصابين بالربو يعانون أيضًا من ارتجاع المريء. لا أحد يعرف حقًا ما إذا كان الربو يسبب الارتجاع المعدي المريئي أم العكس. هناك سببان لارتباط الشرطين ببعضهما البعض. الأول هو أن السعال المصاحب لنوبات الربو قد يؤدي إلى تغيرات في ضغط الصدر ، مما قد يؤدي إلى الارتجاع. ثم هناك حقيقة أن بعض أدوية الربو تعمل على توسيع المسالك الهوائية ، مما يؤدي إلى إرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى وتؤدي إلى الارتجاع. كلا المرضين يؤديان إلى تفاقم أعراض الآخرين ، لكن علاج ارتجاع المريء عادة ما يساعد في أعراض الربو أيضًا.
الأطعمة: هناك جدل مستمر حول ما إذا كانت بعض الأطعمة يمكن أن تسبب حرقة المعدة. إذا كنت نادرًا ما تعاني من حرقة المعدة ، فعادةً لا يرتبط الطعام بنوبة. ولكن إذا كنت تتناوله بشكل متكرر ، فقد تلاحظ أن بعض الأطعمة أو مجرد تناول الكثير من أي شيء يبدو أنه يسبب لك ذلك. بعض الخيارات تحفز إنتاج الحمض وبعضها يريح العضلة العاصرة المريئية السفلى.
الأطعمة التي تعمل على استرخاء العضلة العاصرة للمريء:عادة ، يتم إغلاق LES بإحكام للحفاظ على الطعام وحمض المعدة في معدتك. إذا استرخى عندما لا ينبغي ، يعود الطعام وحمض المعدة إلى المريء وقد تشعر بحرقة في المعدة.
فيما يلي أمثلة على الأطعمة التي يمكن أن تريح العضلة العاصرة المريئية السفلى:
- الأطعمة المقلية (الدهنية)
- اللحوم عالية الدهون
- الزبدة والمارجرين
- مايونيز
- الصلصات الكريمية
- مرقة للسلطة
- منتجات الألبان كاملة الدسم
- شوكولاتة
- نعناع
- المشروبات التي تحتوي على الكافيين مثل المشروبات الغازية والقهوة والشاي والكاكاو
الأطعمة التي تحفز إنتاج الحمض: قد تحدث الحموضة المعوية أيضًا عندما تفرز معدتك الكثير من الأحماض ، والتي تعود إلى المريء. الأطعمة التي قد تحفز إنتاج الحمض وتزيد من حرقة المعدة هي:
- المشروبات المحتوية على الكافيين
- المشروبات الغازية
- كحول
- طعام حار
- فلفل اسود
- الفواكه الحمضية والعصائر مثل البرتقال أو الجريب فروت
- عصير الطماطم
ملح: أظهرت الدراسات أن النظام الغذائي الغني بالصوديوم قد يتسبب في ارتداد الحمض الذي يمكن أن يؤدي إلى ارتجاع المريء. ومع ذلك ، في الأشخاص الأصحاء ، لا يبدو أن اتباع نظام غذائي شديد الملوحة يزيد من ارتجاع الحمض. يجب إجراء المزيد من الدراسات ، ولكن على أقل تقدير ، قد يكون الملح سببًا للحموضة المعوية لبعض الأشخاص. الطريقة الوحيدة للتأكد من ذلك هي محاولة الحد من تناول الملح لمعرفة ما إذا كان يحدث فرقًا.
علم الوراثة
أظهرت دراسات متعددة أن هناك مكونًا وراثيًا في العديد من حالات ارتجاع المريء ، والذي قد يكون أحيانًا بسبب مشاكل عضلية أو هيكلية موروثة في المريء أو المعدة. وجدت إحدى الدراسات أن تباينًا في الحمض النووي يسمى GNB3 C825T كان موجودًا في كل مشارك في الدراسة مصاب بالارتجاع المعدي المريئي ، لكنه لم يكن موجودًا في المجموعة الضابطة التي لم يكن لديها ارتجاع المريء.
يبدو أيضًا أن العوامل الوراثية تلعب دورًا كبيرًا في قابلية المريض للإصابة بمريء باريت ، وهي حالة محتملة التسرطن ناتجة عن ارتداد معدي مريئي شديد. وجدت إحدى الدراسات أن الارتجاع المعدي المريئي ومريء باريت وسرطان المريء جميعها لها تداخل جيني كبير.
يعتقد العلماء أن تطوير الارتجاع المعدي المريئي يتطلب مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية ، بالإضافة إلى خيارات نمط الحياة. لمجرد أن والدك أو أختك يعاني من ارتجاع المريء لا يعني بالضرورة أنك ستفعل ذلك ، على الرغم من زيادة المخاطر.
يجب إجراء المزيد من الأبحاث حول المكون الجيني حتى يكون تشخيص وعلاج الارتجاع المعدي المريئي أكثر فعالية واستهدافًا.
عوامل الخطر الصحية
يعاني العديد من البالغين من حرقة المعدة ويمكن لأي شخص في أي عمر أن يصاب بارتجاع المريء. فيما يلي بعض العوامل التي قد تزيد من مخاطر إصابتك.
تصلب الجلد: يزيد اضطراب المناعة الذاتية ، حيث يهاجم الجهاز المناعي الخلايا السليمة في الجسم ، من خطر الإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي. يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من هذا القلق أيضًا من ارتجاع المريء لأن المريء هو العضو الأكثر إصابة بتصلب الجلد.
الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن: مرة أخرى ، الخبراء ليسوا متأكدين من نوع الدجاجة أو البيضة عندما يتعلق الأمر بالربو والارتجاع المعدي المريئي ، لكن يتفق معظمهم على وجود علاقة مهمة. بالإضافة إلى المخاوف المذكورة أعلاه ، فقد ارتبط ارتجاع المريء بعدد من مشاكل الجهاز التنفسي العلوي الأخرى وقد يكون سببًا للربو الذي يبدأ في مرحلة البلوغ ، وليس نتيجة.
يعرضك مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أيضًا لخطر الإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي ، وقد يؤدي الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تفاقم أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.
داء السكري:غالبًا ما يصاب الأشخاص المصابون بداء السكري ، وخاصة مرض السكري من النوع الأول ، بحالة تسمى خزل المعدة. تتميز هذه الحالة بتأخر إفراغ المعدة. يمكن أن يزداد الضغط داخل المعدة ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى ارتجاع المريء ، مما يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالارتجاع المعدي المريئي.
مرض الاضطرابات الهضمية:يبدو أن الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية لديهم معدل ارتجاع المريء أعلى بكثير من عامة الناس ، خاصةً عند تشخيصهم حديثًا. أظهرت الدراسات أن النظام الغذائي الخالي من الغلوتين يقلل بشكل كبير من أعراض ارتجاع المريء. الخبراء ليسوا متأكدين مما إذا كان تناول الغلوتين يسبب ارتجاع المريء أو إذا كان مرض الارتجاع المعدي المريئي حالة مرتبطة بمرض الاضطرابات الهضمية.في بعض الأحيان ، لا يحدث ارتجاع المريء إلا بعد تشخيص الشخص بمرض الاضطرابات الهضمية ، مما يشير إلى أنه قد يكون هناك سبب آخر له.
عوامل خطر نمط الحياة
هناك بعض عوامل الخطر المرتبطة بنمط الحياة المرتبطة بتطور الارتجاع المعدي المريئي. قد تكون هذه عوامل يمكنك تغييرها أو التحكم فيها.
السمنة / زيادة الوزن:تذكر أن السمنة هي سبب وعامل خطر للإصابة بارتجاع المريء. الوزن الزائد حول منطقة البطن ، على وجه الخصوص ، يعرضك لخطر أكبر للإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي والمضاعفات المرتبطة به مثل مريء باريت وسرطان المريء. يمكن لفعل ما بوسعك للحفاظ على وزن صحي أن يقطع شوطًا طويلاً في ترويض ارتجاع المريء.
التدخين:مثل السمنة ، يعد التدخين سببًا وعامل خطر للإصابة بارتجاع المريء. إذا كنت تدخن ، فإن خطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي هو سبب وجيه آخر للإقلاع عن التدخين.
أنماط الأكل: إن تناول وجبات كبيرة دفعة واحدة ، خاصةً إذا كنت تستلقي بعد ذلك ، وتناول الطعام قبل النوم مباشرةً ، كل ذلك يزيد من خطر الإصابة بالارتجاع الحمضي الذي يمكن أن يؤدي إلى ارتجاع المريء. جرب تناول وجبات أصغر وأكثر تواترًا ولا تأكل لعدة ساعات قبل النوم.
العلاج بالهرمونات البديلة: النساء اللائي يخضعن للعلاج بالهرمونات البديلة أكثر عرضة للإصابة بمرض الارتجاع المعدي المريئي. كلما طالت مدة تناولك له وزادت جرعة الإستروجين ، زادت المخاطر.
كيف يتم تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)