المحتوى
- ما هي جراحة منظم ضربات القلب؟
- الغرض من جراحة منظم ضربات القلب
- كيف تستعد
- في يوم الجراحة
- التعافي
- كلمة من Verywell
كيف يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب
ما هي جراحة منظم ضربات القلب؟
جراحة زرع منظم ضربات القلب هي إجراء يستخدم لعلاج مجموعة واسعة من اضطرابات ضربات القلب. يتم إجراؤه عادةً عند البالغين المصابين بأمراض القلب ولكنه يُستخدم أيضًا في الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية.
تُزرع معظم أجهزة تنظيم ضربات القلب باستخدام التخدير الموضعي ، على الرغم من أنك قد تتلقى أيضًا تخديرًا في الوريد (IV) لمساعدتك على الاسترخاء. بمجرد الزرع ، سيظهر الجهاز بوضوح على أنه منطقة مرتفعة من الجلد على الصدر.
قد تكون جراحة منظم ضربات القلب إجراءً اختياريًا أو يتم إجراؤه أثناء حالة طبية طارئة ، مثل عدم انتظام دقات القلب غير المستقر.
أنواع
يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب لتقليد النبضات الكهربائية التي تنظم ضربات القلب. يتكون الجهاز من مولد نبضي يحتوي على بطارية ودائرة كهربائية وواحد إلى ثلاثة أسلاك كهربائية صغيرة موضوعة في غرف القلب. كل نبضة كهربائية تحفز دقات القلب ويتم ضبطها لضمان إيقاع طبيعي للقلب.
هناك أنواع مختلفة من أجهزة تنظيم ضربات القلب المستخدمة لعلاج أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب (ضربات القلب السريعة بشكل غير طبيعي) وبطء القلب (بطء ضربات القلب بشكل غير طبيعي). يتم تصنيفها على نطاق واسع على النحو التالي:
- أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الغرفة الواحدةهي أكثر الأجهزة استخدامًا ، وهي توصل النبضات الكهربائية إلى الأذين الأيمن (الغرفة العلوية) للقلب. العقدة الجيبية ، وهي مجموعة من الخلايا في الأذين الأيمن ، هي جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي.
- أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الغرفة تستخدم عندما يكون توقيت انقباضات الغرف غير متوازن. يصحح الجهاز التوقيت عن طريق توصيل نبضات متزامنة إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن (الغرفة السفلية).
- منظمات ضربات القلب ثنائية البطين، ويسمى أيضًا علاج إعادة التزامن القلبي ، للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب. وهي تعمل عن طريق تحفيز البطينين الأيمن والأيسر لزيادة قوة ضربات القلب ، وزيادة حجم الدم الذي يخرج من القلب.
هناك أيضًا مجموعة من الأجهزة تسمى أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيل الرجفان الآلي القابلة للزرع (AICDs) والتي تحتوي على كل من منظم ضربات القلب ومزيل الرجفان. بالإضافة إلى تنظيم ضربات القلب ، تقدم أجهزة AICD هزة كهربائية عند الحاجة لتصحيح الرجفان الأذيني أو البطيني (عدم انتظام ضربات القلب).
تدوم معظم أجهزة تنظيم ضربات القلب لمدة أربع سنوات تقريبًا قبل أن تحتاج إلى استبدالها ، وغالبًا ما تحتاج أجهزة ضبط نبضات القلب إلى الاستبدال في وقت مبكر ، ما بين سنتين إلى أربع سنوات في المتوسط.
موانع
تُعد جراحة منظم ضربات القلب إجراءً شائعًا وفعالاً ، ولكنها قد لا تكون مناسبة للجميع. يتم اتخاذ قرار زرع الجهاز على أساس كل حالة على حدة بناءً على مراجعة فوائد ومخاطر العلاج.
يتم منع استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب بشكل عام إذا تم تحديد اضطراب ضربات القلب أثناء تقييم القلب ولكنه لا يسبب أعراضًا (مثل بطء القلب أثناء النوم). في مثل هذه الحالات ، قد لا يعتبر جهاز تنظيم ضربات القلب مفيدًا.
كيف يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلبالمخاطر المحتملة
بالإضافة إلى المخاطر العامة للجراحة والتخدير ، فإن جراحة منظم ضربات القلب لها مخاطرها ومخاوفها. على الرغم من أن الجراحة تعتبر منخفضة المخاطر ، فإن حوالي 3٪ من المتلقين سيواجهون شكلاً من أشكال المضاعفات تتراوح من خفيفة ويمكن علاجها إلى قد تكون مهددة للحياة.
تتضمن مخاطر ومضاعفات جراحة زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب ما يلي:
- إزاحة الرصاص الكهربائي
- التهاب وريدي (التهاب وريدي)
- تدمي الصدر (تراكم الدم بين جدار الصدر والرئتين)
- استرواح الصدر (الرئة المنهارة)
- عدوى ما بعد الجراحة
- انثقاب القلب والسدادة
- حدث الانصمام الخثاري الشديد الذي يمكن أن يؤدي فيه تكوين جلطة دموية إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو انسداد رئوي أو تخثر وريدي عميق (DVT)
وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 في مجلة الطب السريري كان استرواح الصدر وإزاحة الرصاص أكثر المضاعفات شيوعاً ، حيث حدثت بمعدل 3.87٪ و 8.39٪ على التوالي. تحدث المضاعفات الخطيرة ، مثل السكتة الدماغية ، في أقل من 2٪ من الحالات وعادةً في الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر موجودة مسبقًا.
الغرض من جراحة منظم ضربات القلب
زادت مؤشرات جهاز تنظيم ضربات القلب في العقود الأخيرة. وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA) وجمعية إيقاع القلب (HRS) ، فإن أجهزة تنظيم ضربات القلب مناسبة للحالات العشرين التالية:
- ضعف العقدة الجيبية (ضربات القلب السريعة أو البطيئة بشكل غير طبيعي المنبثقة من الأذينين في القلب)
- الإحصار الأذيني البطيني المكتسب (إيقاعات القلب غير الطبيعية المنبثقة من الأذين الناجم عن الأمراض التنكسية وأمراض الروماتويد والالتهابات والأدوية والحالات المكتسبة)
- الإحصار الثنائي العضلي المزمن (مشاكل ضربات القلب الناتجة عن تشوهات في كل من الحجرتين العلوية والسفلية)
- تسرع القلب (الأذيني والبطيني)
- مشاكل ضربات القلب الناتجة عن احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)
- مشاكل ضربات القلب الناتجة عن أمراض القلب الخلقية
- مشاكل ضربات القلب الناتجة عن اعتلال عضلة القلب الضخامي (سماكة غير طبيعية لجزء من القلب)
- الإغماء الوعائي المبهمي (الإغماء الناجم عن رد الفعل العصبي المفرط تجاه بعض المحفزات)
- علاج إعادة التزامن القلبي لدى الأشخاص المصابين بفشل القلب الانقباضي الحاد
- إجراءات ما بعد زراعة القلب للحفاظ على نظم القلب الطبيعي
مع ذلك ، فإن تشخيصك بأي من هذه الحالات لا يعني أنك ستحصل (أو يجب أن تحصل) على جهاز تنظيم ضربات القلب.
لتحديد الحاجة ، سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات لتحديد ما إذا كانت الحالة من الدرجة الأولى (حيث تفوق الفوائد المخاطر) ، والفئة IIa (الفوائد قد تفوق المخاطر) ، والفئة IIb (الفوائد مساوية للمخاطر أو أكبر منها) ، أو الفئة الثالثة (قد تفوق المخاطر الفوائد).
لتصنيف الخطورة ، يمكن إجراء اختبارات ما قبل الجراحة ، بما في ذلك:
- تخطيط القلب الكهربي (إجراء غير جراحي يقيس النبضات الكهربائية المتولدة أثناء ضربات القلب لاكتشاف اضطرابات النظم)
- مراقبة هولتر (نوع محمول من تخطيط القلب يستخدم لمراقبة إيقاعات القلب على مدى فترات زمنية)
- مخطط صدى القلب (اختبار غير جراحي يقيس معدل ضربات القلب بناءً على موجات صوتية صدى)
- اختبار إجهاد القلب (إجراء يقيس معدل ضربات القلب أثناء أداء التمرين على جهاز المشي أو دورة ثابتة)
كيف تستعد
إن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب هو عملية جراحية شائعة ولكنها تتطلب التحضير. بمجرد التوصية بجهاز تنظيم ضربات القلب ، ستلتقي بطبيب قلب أو جراح عام لمناقشة الإجراء وكيفية التحضير وماذا تتوقع.
متى ترى طبيب القلبموقعك
تتم جراحة منظم ضربات القلب في غرفة العمليات أو معمل قسطرة القلب في مستشفى أو مركز جراحي متخصص. سيتم تجهيز الغرفة بجهاز تخطيط القلب وجهاز تنفس ميكانيكي و "عربة تحطم" تستخدم في حالة الطوارئ القلبية.
يتم توجيه عملية وضع خيوط منظم ضربات القلب بواسطة آلة تسمى المنظار الفلوري يتم وضعها فوق الصدر وتستخدم الأشعة السينية لإنتاج صور حية للقلب.
ماذا ارتدي
إذا تم إجراء الجراحة في العيادة الخارجية ، فيجب عليك ارتداء الملابس التي يمكنك ارتداؤها أو الخروج منها بسهولة. سيُطلب منك ارتداء ثوب المستشفى وإزالة أي قطع شعر ، ونظارات ، وأطقم أسنان ، وأجهزة سمعية ، وثقب في اللسان أو الشفاه. اترك أي أشياء ثمينة في المنزل ، بما في ذلك المجوهرات والساعات.
إذا كانت الجراحة تتطلب المبيت في المستشفى لأغراض المراقبة ، فاحضر فقط ما تحتاجه للإقامة ، بما في ذلك أدوات النظافة والأدوية المزمنة ورداء ونعال مريح وهاتفك الخلوي وشاحنك وزوجًا إضافيًا من الجوارب والملابس الداخلية. اترك أي أشياء ثمينة في المنزل.
21 عنصرًا أساسيًا لحزمها في يوم الجراحةطعام و شراب
سوف تحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة. في يوم الجراحة ، يُسمح لك ببضع رشفات من الماء لتناول حبوب الصباح. في غضون أربع ساعات من العملية ، لا ينبغي تناول أي شيء عن طريق الفم ، بما في ذلك الماء أو العلكة أو الحلويات. يتم إجراء معظم جراحات منظم ضربات القلب في الصباح لاستيعاب الصيام لفترات طويلة.
الأدوية
يجب تجنب الأدوية التي تعزز النزيف قبل جراحة منظم ضربات القلب. قد يحتاج البعض إلى التوقف قبل يوم أو نحو ذلك ، بينما قد يحتاج البعض الآخر إلى الابتعاد لمدة أسبوع أو أكثر قبل وبعد جراحة. وتشمل هذه:
- مضادات التخثر("مخففات الدم") مثل Coumadin (warfarin) و Plavix (clopidogrel)
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الأسبرين ، أدفيل (إيبوبروفين) ، أليف (نابروكسين) ، سيليبريكس (سيليكوكسيب) ، موبيك (ميلوكسيكام)
لتجنب المضاعفات والتفاعلات ، أخبر طبيبك عن أي أدوية تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية ، أو بدون وصفة طبية ، أو غذائية ، أو عشبية ، أو ترفيهية.
ماذا أحضر
ستحتاج إلى إحضار رخصة القيادة أو أي شكل آخر من أشكال الهوية الحكومية للتسجيل في القبول بالمستشفى. سيُطلب منك أيضًا بطاقة التأمين الخاصة بك. على الرغم من أن معظم المرافق ستفرض رسومًا مقابل خدماتها ، فقد يطلب البعض الدفع مقدمًا لتكاليف المشاركة أو التأمين المشترك.
اتصل مسبقًا للتأكد من أن المنشأة تقبل التأمين الخاص بك وأن جميع مقدمي الخدمة ، بما في ذلك طبيب التخدير ، هم من مقدمي الخدمة داخل الشبكة. إذا تم طلب دفعة مقدمة ، اسأل عن طريقة الدفع التي يقبلها المكتب.
ستحتاج أيضًا إلى إحضار شخص معك ليقودك إلى المنزل. حتى لو تم استخدام التخدير الموضعي فقط ، ستظل ذراعك في حبال لمدة 24 إلى 48 ساعة. هذا ، إلى جانب الآثار اللاحقة للتخدير الوريدي ، يجعل القيادة خطرة.
في يوم الجراحة
في صباح يوم الجراحة ، ستحتاج إلى الاستحمام بغسول مطهر يقدمه لك طبيبك. تجنب وضع أي مستحضرات ترطيب أو مكياج أو كريمات أو طلاء أظافر أو عطر.
يتم إجراء جراحات منظم ضربات القلب إما عن طريق طبيب قلب أو جراح عام. يرافق الطبيب طبيب تخدير وممرضة عمليات.
قبل الجراحة
عند وصولك إلى المستشفى ، سيُطلب منك التسجيل وملء نموذج التاريخ الطبي والتوقيع على استمارة موافقة تفيد بأنك تفهم أهداف ومخاطر الإجراء.
بعد أن يتم تسجيلك ، يتم نقلك إلى الخلف لتغيير رداء المستشفى. ستقوم ممرضة بعد ذلك بتسجيل طولك ووزنك وعلاماتك الحيوية وإجراء مجموعة من اختبارات الدم للتأكد من عدم وجود شروط تمنع الجراحة.
تشمل الإجراءات الأخرى السابقة للعملية ما يلي:
- حلاقة الصدر: إذا كان صدرك مشعرًا ، فيجب حلق موقع الزرع. لا تحلق المنطقة بنفسك.
- مراقبة تخطيط القلب: يتم وضع أقطاب كهربائية لاصقة على أجزاء مختلفة من صدرك لتوصيلها بجهاز تخطيط القلب.
- قياس النبض: الجهاز ، الذي يسمى مقياس التأكسج النبضي ، يتم تثبيته بإصبع لمراقبة مستويات الأكسجين في الدم.
- القسطرة الوريدية: يتم إدخال الأنبوب الوريدي ، الذي يسمى القسطرة ، في وريد في ذراعك أو معصمك لتوصيل الأدوية والسوائل.
أثناء الجراحة
بمجرد أن يتم إعدادك ، يتم دفعك إلى غرفة العمليات ووضعك في وضع الانبطاح (وضع مواجه للأعلى) تحت المنظار الفلوري. يتم إعطاء تخدير موضعي لتخدير مكان الجراحة. يمكن أيضًا توصيل المسكنات عبر الخط الوريدي ، ويشار إليه باسم رعاية التخدير المراقبة (MAC) ، لمساعدتك على الاسترخاء ووضعك في "نوم الشفق". لتقليل خطر العدوى ، سيتم أيضًا إعطاء مضاد حيوي في الوريد.
بمجرد أن يصبح المخدر ساري المفعول ، سيتم مسح الصدر بمحلول مضاد للبكتيريا وتغطية الجسم بستائر معقمة.
ثم يتم عمل شق على الصدر بالقرب من الكتف (عادة في اليسار) لوضع منظم ضربات القلب. باستخدام منظار الفلوروسكوب ، سيقوم الطبيب بزرع واحد أو أكثر من الخيوط في الغرف المناسبة. يتم تأمين نهاية الخيوط بعقدة تثبيت بسيطة.
بمجرد أن يتم وضع منظم ضربات القلب بشكل صحيح تحت الجلد ، يتم اختبار الجهاز. يتم إغلاق الشق بالخيوط الجراحية أو الأشرطة اللاصقة ، ويتم وضع حمالة على ذراعك لشل حركة الذراع والكتف ومنع إزاحة الرصاص.
من البداية إلى النهاية ، تستغرق جراحة منظم ضربات القلب حوالي 30 دقيقة. يمكن أن يستغرق زرع جهاز AICD وقتًا أطول ، عادةً حوالي ساعة.
ما هي أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية المستخدمة؟بعد الجراحه
بعد الجراحة ، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش. يستيقظ معظم الأشخاص من التخدير الموضعي باستخدام MAC في غضون 10 دقائق أو نحو ذلك ، على الرغم من أن تأثير الأدوية يمكن أن يستمر لمدة أربع إلى ست ساعات. وعندما تستيقظ ، ستراقب الممرضة حالتك وقد تقدم لك وجبة خفيفة ومشروبًا .
ليس من غير المألوف الشعور ببعض الألم وعدم الراحة حول موقع الزرع بعد الجراحة مباشرة. سيوفر طبيبك الأدوية للمساعدة في السيطرة على هذه الأعراض في المنزل. إذا شعرت بالغثيان من التخدير ، فقد تتمكن الممرضة من إمدادك بالأدوية المضادة للغثيان.
بمجرد استقرار علاماتك الحيوية ، سيتم نقلك إلى غرفتك بالمستشفى للمراقبة طوال الليل أو يُسمح لك بالمغادرة تحت رعاية صديق أو أحد أفراد الأسرة إذا كنت مريضًا خارجيًا.
ماذا تتوقع عند التعايش مع منظم ضربات القلب؟التعافي
عند عودتك إلى المنزل ، يجب عليك التحرك قليلاً قدر الإمكان ، وذلك جزئيًا لمنع إزاحة الرصاص ولكن أيضًا لتقليل الألم. عندما يبدأ التخدير الموضعي في التلاشي ، من المحتمل أن تشعر بمزيد من الألم والضغط حول الجرح. يمكن السيطرة على ذلك باستخدام Tylenol (acetaminophen) بدون وصفة طبية أو دورة قصيرة من مسكنات الألم الأفيونية الموصوفة. الكدمات شائعة أيضًا.
بالإضافة إلى مسكنات الألم ، سيصف طبيبك دورة من المضادات الحيوية عن طريق الفم من ثلاثة إلى عشرة أيام للمساعدة في منع العدوى.
شفاء
إذا كنت ستعود إلى المنزل مباشرة بعد الجراحة ، فتجنب الاستحمام أو الاستحمام في اليوم الأول. ستحتاج أيضًا إلى ارتداء حمالة الذراع لمدة 24 إلى 48 ساعة وفقًا لتوجيهات الطبيب (بما في ذلك أثناء النوم).
من المهم إبقاء الجرح جافًا قدر الإمكان خلال الأيام الخمسة الأولى حتى يلتئم الجرح بشكل كافٍ. خذ حمامًا بدلًا من الاستحمام أو اطلب من طبيبك استخدام رقعة لاصقة يمكن التخلص منها (تسمى AquaGard) لإنشاء حاجز مانع لتسرب المياه عند الاستحمام.
يجب تغيير ضمادة الجرح يوميًا خلال الخمسة إلى السبعة أيام الأولى ، وذلك باستخدام ضمادة معقمة ومطهر موضعي خالٍ من الكحول يوفره لك طبيبك. افحص الجرح يوميًا واتصل بطبيبك إذا كانت هناك أي علامات عدوى أو شفاء غير طبيعي.
متى تتصل بالطبيب
اتصل بطبيبك أو جراحك على الفور إذا واجهت أيًا مما يلي بعد جراحة منظم ضربات القلب:
- زيادة الاحمرار والألم والتورم في موقع الزرع
- ارتفاع في درجة الحرارة (100.5 فهرنهايت) مع قشعريرة
- إفرازات خضراء مصفرة من الجرح ، وغالبًا ما تكون كريهة الرائحة
- فتح جرح (تفزر شق)
بعد سبعة إلى 10 أيام ، ستحتاج إلى زيارة طبيبك لإزالة الغرز وفحص الجرح.
حتى بعد إزالة الغرز ، ستحتاج إلى تجنب رفع الذراع الأقرب إلى جهاز تنظيم ضربات القلب خلال الأسبوع أو الأسبوعين التاليين. لا تقود السيارة حتى يمنحك الطبيب الموافقة ، وتجنب التمارين الشاقة أو رفع الأشياء الثقيلة.
مع الرعاية المناسبة وإدارة الجروح ، يمكن لمعظم الأشخاص الذين خضعوا لجراحة منظم ضربات القلب العودة إلى النشاط الطبيعي في غضون أربعة أسابيع.
كيفية التعافي بشكل أسرع بعد الجراحةمتابعة الرعاية
بمجرد التعافي ، قد تلاحظ تحسنًا كبيرًا في مستويات الطاقة لديك والقدرة على التحمل. يساعد منظم ضربات القلب قلبك على العمل بكفاءة ، مما يقلل من التعب ويسمح لك بأن تكون أكثر نشاطًا.
أحد مفاتيح الحفاظ على صحة جيدة هو الزيارات الروتينية لطبيب القلب الخاص بك. سيرغب معظم الأطباء في تحديد موعد للمتابعة الأولى في غضون ستة أشهر من الزرع ثم كل ستة إلى 12 شهرًا بعد ذلك (اعتمادًا على نوع جهاز تنظيم ضربات القلب المستخدم). يساعد ذلك في ضمان عمل منظم ضربات القلب بشكل صحيح وإجراء التعديلات عند الحاجة لإطالة عمر الجهاز.
تعديلات نمط الحياة
من المهم الحفاظ على النشاط البدني بعد جهاز تنظيم ضربات القلب لتحسين الدورة الدموية والحفاظ على النطاق الطبيعي للحركة في الكتف. تحدث مع طبيب القلب الخاص بك حول خطة التمرين المناسبة أو اطلب الإحالة إلى معالج فيزيائي مؤهل. يجب تجنب الرياضات عالية التأثير لأن الضربات الشديدة يمكن أن تلحق الضرر بالجهاز.
بعد الجراحة ، سوف تحتاج إلى تجنب المجالات المغناطيسية لأنها قد تتداخل مع وظيفة الجهاز. تجنب وضع أجهزة إلكترونية صغيرة (مثل هاتفك) في جيب الصدر لأنها تولد مجالات كهرومغناطيسية.
في حالة التوصية بفحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لأي سبب من الأسباب ، قم بإبلاغ الطبيب أو أخصائي الأشعة بشأن منظم ضربات القلب. الأمر نفسه ينطبق على أجهزة الكشف عن المعادن في المطار. تقديم المشورة لموظفي إدارة أمن النقل (TSA) بحيث يمكن استخدام البحث اليدوي أو عصا الفحص بدلاً من الماسح الضوئي.
ماسحات وأجهزة تنظيم ضربات القلب لكامل الجسم من TSAكلمة من Verywell
جراحة منظم ضربات القلب هي إجراء آمن نسبيًا قد يسمح لك بالعودة إلى نمط حياة نشط. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة نسبيًا لا يقتنعون أحيانًا أنهم بحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب لأنهم "لا يشعرون بالسوء الشديد".
من المهم أن نتذكر أنه في حين أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب يمكن أن يتكيفوا مع مرضهم ، فإن هذا لا يعني أنهم "بصحة جيدة". إذا كنت تشك في توصية طبيبك ، فاطلب رأيًا ثانيًا من طبيب قلب مؤهل. لا يمانع الأطباء في القيام بذلك ، ويمكن أن يوفر لك ذلك التأكيد على أنه يتم اتخاذ القرارات الصحيحة.
كيف تحصل على رأي ثانٍ في الجراحة