المحتوى
Achalasia هو اضطراب حركي في المريء يسبب صعوبة في البلع ومشاكل أخرى. Achalasia هو اضطراب نادر يحدث عندما تتدهور الخلايا العصبية في المريء.من غير المعروف سبب بدء تدهور الخلايا العصبية ولكن فقدان هذه الخلايا يؤدي إلى خلل في عضلات المريء وعدم قدرة العضلة العاصرة للمريء على الانغلاق بشكل صحيح. تنقبض LES عادةً لتفتح ، مما يسمح للطعام بالدخول إلى المعدة من المريء ثم يرتاح مغلقًا لمنع محتويات الطعام من العودة إلى المريء.
في عام 1929 عندما اكتشف الأطباء أن سبب تعذر الارتخاء هو عدم قدرة LES على الانغلاق بشكل صحيح ، أطلقوا على حالة تعذر الارتخاء ، مما يعني الفشل في الاسترخاء.
قد يكون تعذر الارتخاء الوراثي موروثًا لدى بعض الأشخاص ولكنه يحدث عادةً في كل من الرجال والنساء البالغين في منتصف العمر. يقدر معدل الإصابة بحوالي 1 من كل 100000 فرد سنويًا. يمكن أيضًا لعدوى تسمى شاغاس (تسببها المثقبية الكروزية) أن تسبب تعذر الارتخاء المريئي.
من المهم أيضًا معرفة أنه يتم تشخيص خطأ في بعض الأحيان على أنه اضطراب الارتجاع المعدي المريئي (GERD). يعد التشخيص المبكر لتعذر الارتخاء المريئي مهمًا للغاية ، حيث يمكن أن يزيد تعذر الارتخاء من خطر الإصابة بسرطان المريء.
الأعراض
إذا كنت تعاني من تعذر الارتخاء المريئي ، فقد تواجه واحدًا أو أكثر من الأعراض التالية:
- الارتجاع الحمضي أو الحموضة المعوية
- ارتجاع محتويات المعدة
- كثرة السعال
- صعوبة في البلع
- الاختناق
- الشعور بأن الطعام عالق في الصدر
- الشعور وكأن هناك ورمًا دائمًا في حلقك
- فقدان الوزن غير المقصود و / أو سوء التغذية
التشخيص
قد يشتبه طبيبك في تعذر الارتخاء المريئي بناءً على الأعراض والفحص البدني. يجب الاشتباه في تعذر الارتخاء المريئي إذا كنت تواجه صعوبة في ابتلاع كل من المواد الصلبة والسوائل وكان لديك قلس لم يتم حله على الرغم من العلاج بمثبطات مضخة البروتون. مثبطات مضخة البروتون هي فئة من الأدوية التي تستخدم عادة لعلاج ارتداد الحمض وتشمل Prilosec و Nexium و Dexilant.
تساعد الاختبارات التالية أيضًا في تشخيص هذه الحالة:
- التنظير (EGD)
- اختبار حركية المريء
- مريء الباريوم
علاج او معاملة
تشمل التوصيات الحالية لعلاج تعذر الارتخاء التوسيع الهوائي المتدرج أو بضع العضل الجراحي مع ثنية القاع الجزئية. لقد ثبت أن إجراءات المريء هذه هي العلاجات الأكثر فعالية (مزيد من المعلومات حول هذه الإجراءات أدناه).
بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية أو اختيار عدم القيام بذلك ، يوصى بحقن البوتوكس متبوعًا بالعلاج بالأدوية.
لا يوجد حاليًا أي علاج قادر على استعادة وظيفة العضلات الطبيعية (التمعج) إلى المريء. لذلك ، تهدف جميع العلاجات إلى تقليل الضغط في LES.
- بضع العضل الجراحي هو إجراء جائر يتم فيه تقسيم ألياف العضلات في LES. يمكن إجراؤها بالمنظار مما يقلل من وقت الشفاء. أظهرت الدراسات أن بضع العضل الجراحي فعال للغاية في تقليل أعراض تعذر الارتخاء المريئي ، لكن تطور ارتجاع المريء بعد هذا الإجراء يحدث كثيرًا. لهذا السبب ، يوصى بإجراء بضع العضل الجراحي جنبًا إلى جنب مع إجراء آخر يسمى تثنية القاع الجزئي لمنع ارتجاع المريء.
- تمدد هوائي (PD) هو إجراء غير جراحي يستخدم ضغط الهواء لتعطيل ألياف العضلات في LES. يتم إجراء العملية باستخدام التخدير الخفيف. هناك خطر حدوث ثقب في المريء (تمزق المريء عن طريق الخطأ ، أو إحداث ثقب فيه) وبعد العملية ، يجب أن يكون لديك مريء الباريوم للتأكد من أن المريء لم يتم ثقبه. تشير الدراسات إلى أنه عندما يتم إجراؤها بشكل صحيح ، فإن شلل الرعاش يوفر تخفيفًا جيدًا إلى ممتاز لأعراض تعذر الارتخاء المريئي. النتائج ليست دائمة ولكنها قد تستمر لسنوات.
- تمدد المريء يشبه التوسيع الهوائي ولكن أثناء تمدد المريء ، يقوم الطبيب بتمديد العضلة العاصرة المريئية السفلى باستخدام الموسع. قد يصاب بعض المرضى بارتجاع المريء بعد هذا الإجراء.
- حقن البوتوكس ثبت أنها تقلل الضغط في العضلة العاصرة المريئية السفلى ولكنها ليست فعالة مثل شلل الرعاش أو الجراحة. تتم الحقن بالتنظير الداخلي والجاذبية الرئيسية للإجراء هي أن هناك عددًا قليلاً من الآثار الجانبية ، وانخفاض خطر حدوث مضاعفات ، والتعافي سريع بشكل عام وغير معقد. تتكرر الأعراض بشكل متكرر ويلزم إجراء حقن لاحقة في كثير من الأشخاص الذين يختارون هذا العلاج.
- استئصال المريء، أو الاستئصال الجراحي للمريء (أو أجزاء من المريء) ، مخصص للحالات الشديدة التي فشلت فيها العلاجات الأخرى.
- دواء تعتبر إدارة تعذر الارتخاء هي الطريقة الأقل فعالية للسيطرة على الأعراض. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك غير القادرين على الخضوع لعملية جراحية والذين كانت علاجات البوتوكس غير فعالة بالنسبة لهم ، يمكن استخدام الأدوية. الأدوية التي تسمى حاصرات قنوات الكالسيوم ، والتي توصف عادة لارتفاع ضغط الدم ، تستخدم بشكل متكرر لعلاج تعذر الارتخاء المريئي بسبب قدرتها على إرخاء العضلات الملساء. هذا الاسترخاء يقلل الضغط في LES. ظهر دواء آخر يسمى سيلدينافيل (الفياجرا) يقلل الضغط في العضلة العاصرة المريئية السفلى. يمكن استخدام أدوية أخرى حسب الموقف وتقدير طبيبك.
نظرًا لزيادة خطر الإصابة بسرطان المريء ، يجب على جميع مرضى تعذر الارتخاء المريئي إجراء زيارات متابعة منتظمة مع طبيبهم ، حتى عندما تكون العلاجات فعالة. سيقوم طبيبك بمراقبة وفحص سرطان المريء (حسب الاقتضاء).