المحتوى
- ما هو تنظير المفصل؟
- الغرض من الجراحة بالمنظار
- كيف تستعد
- ماذا تتوقع في يوم الجراحة
- التعافي
- كلمة من Verywell
أصبح تنظير المفصل بديلاً جذابًا بشكل متزايد للجراحة المفتوحة التقليدية ولكنه قد لا يكون مناسبًا في جميع الحالات.
هل التنظير الداخلي وتنظير المفصل متماثلان؟ما هو تنظير المفصل؟
تم إجراء عمليات التنظير المفصلي منذ عام 1912 ، ولكن في عام 1959 فقط تم إنتاج أول منظار مفصل (أطلق عليه اسم واتانابي 21 بعد مخترعه ، الدكتور ماساكي واتانابي).
اليوم ، تنظير المفاصل (آرثرو تعني "مشترك" و -النسخ يعتبر معنى "الدراسة أو الفحص") أمرًا شائعًا ولا غنى عنه ، مما يتيح العلاج في العيادات الخارجية حيث كانت هناك حاجة إلى الاستشفاء في السابق. يمكن استخدامه لتشخيص مشكلة المفاصل وعلاج أمراض المفاصل الحادة والمزمنة.
بالإضافة إلى منظار المفصل وشاشة التغذية الحية بالفيديو ، تتضمن الجراحة التنظيرية أدوات مصممة خصيصًا تكون أصغر حجمًا وأضيق من المباضع والمعدات الجراحية المستخدمة في الجراحة المفتوحة.
تعتبر جراحة تنظير المفصل اليوم جزءًا أساسيًا من تدريب الأطباء المقيمين ومعيار الرعاية للعديد من مشاكل المفاصل.
موانع
هناك القليل من الموانع المطلقة للجراحة بالمنظار بخلاف تلك المتعلقة بالجراحة بشكل عام.
يجب تأجيل الجراحة بالمنظار إذا كانت هناك عدوى محلية في الأنسجة الرخوة حول المفصل. غالبًا ما يتم تجنب إجراءات التنظير المفصلي إذا كان هناك ضعف في الدورة الدموية ، خاصة في الأطراف السفلية ، مما قد يعيق الشفاء.
أحد الموانع المطلقة لتنظير المفاصل هو مرض المفاصل التنكسي الحاد ، مثل هشاشة العظام المتقدمة ، حيث يتم تجريد غضروف المفصل بالكامل (تجريده). قد يتسبب استخدام تنظير المفاصل في ضرر أكبر مما ينفع في مثل هذه الحالات مقارنة بالجراحة المفتوحة.
هناك ما يبرر مخاوف مماثلة إذا ضاقت مساحة المفصل بشكل مفرط إلى ما هو أبعد من الحدود المتوقعة ، ويجب تقييم مدى ملاءمة الجراحة بالمنظار مقابل الجراحة المفتوحة على أساس كل حالة على حدة.
استخدام تنظير المفصل في مرضى التهاب المفاصلالمخاطر المحتملة
تعتبر الجراحة بالمنظار بشكل عام آمنة مع وجود مضاعفات قليلة نسبيًا. مع ذلك ، يعتبر تنظير المفاصل طريقة غير مباشرة لتصور المفاصل ، وعلى هذا النحو ، هناك احتمال لإصابة الأنسجة والأعصاب عند وضع الأدوات ونقلها داخل مساحة المفصل.
أظهرت الأبحاث أن خبرة الطبيب تلعب دورًا كبيرًا في مخاطر مثل هذه الإصابات. وفقًا لمراجعة 2018 من الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS), عانى جراحو العظام الذين حصلوا على شهادة مجلس AAOS لتنظير مفصل الكتف من مضاعفات جراحية أقل بكثير من أولئك الذين اختاروا عدم السعي للحصول على شهادة.
ذكرت نفس الدراسة أن 7.9٪ من عمليات الكتف بالمنظار تنتهي بمضاعفات طبية تتراوح من إصابة الأعصاب الخفيفة إلى "الكتف المتجمد". من بين هؤلاء ، 1٪ تتطلب جراحة مراجعة.
ما هو تنظير البطن؟
الغرض من الجراحة بالمنظار
من الناحية الفنية ، يمكن إجراء جراحة تنظيرية لأي مفصل. ومع ذلك ، فإن التطبيق العملي والأدوات المتاحة تحد من قدرة جراح العظام على استخدام تنظير المفاصل في كل مفصل.
وفقًا لـ AAOS ، فإن العمليات الجراحية الست الأكثر شيوعًا بالمنظار هي:
- تنظير الركبة
- تنظير مفصل الكتف
- تنظير مفصل الورك
- تنظير مفصل الكاحل
- تنظير الكوع
- تنظير المعصم
يعتبر تنظير مفصل الركبة والكتف أكثر إجراءات تنظير المفصل شيوعًا. الفراغات داخل هذه المفاصل كبيرة بما يكفي لاستيعاب الأدوات الجراحية.
سمحت التطورات الحديثة في تقنية تنظير المفصل (بما في ذلك الكاميرات المصغرة والمسبار بحجم الإبرة) بإجراء جراحات تنظيرية أكثر دقة في المفاصل المفصلية للمعصم والكاحلين.
الحالات التي يتم علاجها بشكل شائع
من بين الحالات التي يتم علاجها عادة بالجراحة بالمنظار:
- تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) في الركبة
- متلازمة النفق الرسغي في الرسغ
- تلين الغضروف (تلف الغضروف) في الرضفة
- متلازمة التنشب
- تمزق Labral في الكتف
- تمزق الغضروف المفصلي في الركبة
- خلع الكتف المتكرر
- تمزق وتر الكفة المدورة في الكتفين
- التهاب كيسي الكتف
مع ذلك ، لا يتم علاج كل جراحة مفصل بالمنظار. على سبيل المثال ، في حين أن الأشخاص الذين يعانون من تمزق الأوتار أو الأربطة الصغيرة والمتوسطة الحجم يميلون إلى الاستجابة بشكل جيد للجراحة بالمنظار ، فإن معدل الشفاء غالبًا ما يكون أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من تمزق وتمزق كبير عند استخدام الجراحة المفتوحة.
هناك إيجابيات وسلبيات لكلا الإجراءين ، ولا يعتمد اختيارهما على إرشادات العلاج الموصوفة فحسب ، بل على خبرة الطبيب.
منظارشق وندبة أصغر
فقدان أقل للدم
عموما أسرع الانتعاش
خطر أقل للإصابة
يقلل الألم والحاجة إلى المسكنات
أكثر ملاءمة لإجراءات العيادات الخارجية
مساحة أكبر لأداء الجراحة
وصول أسهل لإصابات المفاصل الكبيرة أو المعقدة
يناسب المفاصل الصغيرة أو الحساسة أو المعقدة بشكل أفضل
مناسبة بشكل عام لبروتينات المفاصل
معدلات شفاء أعلى للدموع والإصابات الكبيرة
تقييم ما قبل الجراحة
لتحديد ما إذا كانت الجراحة بالمنظار مناسبة و / أو لرسم خطة جراحية ، سيجري جراحو العظام عددًا من الاختبارات قبل الجراحة. قد يشمل العمل التشخيصي اختبارات التصوير مثل:
- الأشعة السينية، والذي يستخدم الإشعاع المؤين لإنشاء صور فيلم عادي للعظام والمفاصل
- التصوير المقطعي (CT)، والتي تُركب صورًا متعددة بالأشعة السينية في الكمبيوتر لإنشاء "شرائح" ثلاثية الأبعاد لمساحة مشتركة أو مشتركة
- الموجات فوق الصوتية، والذي يستخدم موجات صوتية عالية التردد لتوليد صور للأنسجة الرخوة قد لا يتم رصدها في الأشعة السينية
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)، والتي تستخدم موجات مغناطيسية وراديوية قوية لتوليد صور عالية الدقة ، وخاصة للأنسجة الرخوة
قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء اختبارات الدم للتحقق من وجود التهاب أو عدوى أو دليل على الإصابة بأمراض المناعة الذاتية. قد تشمل هذه:
- بروتين سي التفاعلي (CRP) و معدل ترسيب كريات الدم الحمراء)، وكلاهما من العلامات الحيوية للالتهاب المعمم
- عدد خلايا الدم البيضاء (WBC)، ارتفاعات منها تدل على وجود عدوى
- عامل الروماتويد (RF)، يستخدم للكشف عن الأجسام المضادة المنتجة استجابة لأمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس
قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء المفصل، وهو إجراء يتم فيه إزالة سائل المفصل بإبرة ومحقنة لفحصه تحت المجهر. بالإضافة إلى اكتشاف التشوهات ، مثل التبلور ، يمكن زراعة السائل لتحديد ما إذا كانت هناك عدوى بكتيرية.
متى ترى طبيبًا عن آلام المفاصلكيف تستعد
إذا أوصي بإجراء جراحة تنظير المفصل ، فستلتقي مقدمًا بجراح العظام (المعروف أيضًا باسم جراح العظام) لمراجعة نتائج الاختبار قبل الجراحة ومناقشة الإجراء بالتفصيل ، بما في ذلك الاستعدادات والتعافي.
موقعك
اعتمادًا على الحالة التي يتم علاجها ، يمكن إجراء الجراحة بالمنظار في غرفة العمليات في المستشفى أو في مركز جراحة العظام المتخصص. يمكن إجراء إجراءات أقل تعقيدًا في عيادة جراحة العظام باستخدام التخدير الموضعي.
يتضمن تنظير المفصل منظار مفصل مرن أو صلب مزود بضوء وكاميرا. يتم تغذية الصور الحية إلى شاشة فيديو عبر كابل. تشمل الأدوات الجراحية المتخصصة (التي يتم تغذية بعضها من خلال عنق المنظار والبعض الآخر منفصل) المقصات والمطارق والكامشات والملقط والقواطع واللكمات.
ماذا ارتدي
عادة ما يتم إجراء جراحة تنظير المفصل كإجراء للمرضى الخارجيين. اعتمادًا على المفصل الذي يتم علاجه ، قد تحتاج إلى خلع ملابسك جزئيًا أو كليًا. ارتدِ ملابس غير رسمية. سيتم توفير رداء المستشفى إذا لزم الأمر. اترك كل الأشياء الثمينة في المنزل.
طعام و شراب
إذا خضعت للتخدير الموضعي أو العام ، فستحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة السابقة للإجراء. وينطبق الشيء نفسه على رعاية التخدير الخاضعة للمراقبة (MAC) ، وهو شكل من أشكال التخدير في الوريد يستخدم لإرخائك والحث على "نوم الشفق".
لا توجد قيود على الطعام أو الشراب إذا تم استخدام التخدير الموضعي فقط. مع ذلك ، يتم استخدام MAC أحيانًا مع التخدير الموضعي وسيتطلب نفس القيود مثل التخدير الموضعي أو العام.
أنواع التخدير المستخدمة أثناء الجراحةالأدوية
للتحضير للجراحة ، سيراجع الجراح قائمة الأدوية التي تتناولها. قد يحتاج بعض هؤلاء إلى التوقف مؤقتًا قبل الجراحة وبعدها. وتشمل هذه الأدوية التي تعزز النزيف ، وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) مثل الأسبرين وأليف (نابروكسين) وسيليبريكس (سيليكوكسيب) أو مميعات الدم مثل الكومادين (الوارفارين) وبلافيكس (كلوبيدوجريل).
تختلف هذه القيود حسب نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. لتجنب المضاعفات ، أخبر طبيبك عن أي عقاقير تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية أو عشبية أو غذائية.
ماذا أحضر
للتسجيل في المستشفى أو العيادة ، أحضر رخصة القيادة الخاصة بك (أو أي شكل آخر من أشكال الهوية الحكومية) ، وبطاقة التأمين الخاصة بك ، وطريقة دفع معتمدة إذا كان من المتوقع دفع تكاليف المشاركة أو التأمين المشترك مقدمًا.
في جميع الحالات تقريبًا ، ستحتاج إلى إحضار شخص معك ليقودك إلى المنزل بعد الجراحة بالمنظار. حتى لو أجريت جراحة النفق الرسغي تحت التخدير الموضعي ، فإن تقييد حركة معصمك يمكن أن يجعل القيادة خطرة.
لا تقم أبدًا بقيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة بعد الخضوع للتخدير العام أو التخدير الموضعي أو MAC. من الأفضل توخي الحذر مهما كان نوع التخدير المستخدم وأن يكون لديك صديق أو أحد أفراد أسرتك في المنزل.
الآثار الجانبية ومخاطر التخدير العامتغييرات نمط الحياة قبل الجراحة
هناك العديد من الأسباب المختلفة للجراحة بالمنظار ، وبعضها قد يتطلب تغييرات في نمط الحياة لضمان الشفاء التام. غالبًا ما تتفاقم مشاكل المفاصل في الأطراف السفلية بسبب السمنة ويمكن أن تستفيد من فقدان الوزن قبل الجراحة وبعدها.
وينطبق الشيء نفسه على الإصابات الناجمة عن الإجهاد المتكرر ، والتي تتطلب غالبًا تجميد المفصل لفترات طويلة وتعديل السلوكيات التي ساهمت في الإصابة. قد يشمل ذلك وقف بعض الرياضات أو تغيير المسؤوليات إذا كانت الإصابة مرتبطة بالعمل.
العلاقة بين السمنة وآلام المفاصلماذا تتوقع في يوم الجراحة
في صباح يوم الإجراء ، قد تحتاج إلى الغسيل والفرك بمنظف مضاد للبكتيريا قبل وصولك.
عند الوصول ، ستحتاج إلى التسجيل واستكمال ورقة المعلومات الطبية والتوقيع على استمارة موافقة تفيد بأنك تفهم أهداف ومخاطر الإجراء. ثم يتم نقلك إلى الخلف لخلع ملابسك وارتداء رداء المستشفى.
بالإضافة إلى جراح العظام ، قد يضم الفريق الجراحي ممرضة جراحية وطبيب تخدير وفني طبي وممرضة متداولة. قد تتطلب الإجراءات في المكتب طبيب عظام ومساعد فقط.
قبل الجراحة
بمجرد أن يتم تغييرك ، يتم أخذ طولك ووزنك وعلاماتك الحيوية (بما في ذلك درجة الحرارة وضغط الدم ومعدل ضربات القلب) من قبل الممرضة. يمكن أيضًا أخذ عينة دم لفحص كيمياء الدم.
بالنسبة للإجراءات التي تتضمن تخديرًا عامًا أو تخديرًا ناحيًا أو MAC ، يتم إدخال خط وريدي (IV) في وريد في ذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل. ثم يتم وضع مجسات لاصقة على الصدر لمراقبة معدل ضربات القلب على جهاز مخطط كهربية القلب (ECG) ، بينما يتم تثبيت مقياس تأكسج النبض بإصبع لمراقبة تشبع الأكسجين في الدم.
أثناء الجراحة
بعد أن يتم تحضيرك للجراحة ، يتم إعطاء التخدير المناسب. قد ينطوي فقط على الحقن الموضعي للإجراءات في المكتب أو التخدير في الوريد لإجراءات غرفة العمليات.
يتم وضعك بعد ذلك في أفضل وضع للإجراء الذي تقوم به. قد يشمل ذلك وضعك في وضعية انبطاح (مواجهة لأعلى) ، أو مستلقية (مواجهة لأسفل) ، أو استلقاء جانبي (مواجهة جانبية). بالنسبة لجراحة الكوع والمعصم ، يتم وضع المفصل عادة على منصة مرتفعة تسمى طاولة الذراع.
هناك أنواع مختلفة من الأدوات المستخدمة في جراحة تنظير المفصل المصممة لحالة مفصل أو مفصل معين. الأدوات المستخدمة في تنظير المعصم ، على سبيل المثال ، ستكون مختلفة عن تلك المستخدمة في تنظير مفصل الورك. هناك مناظير مفصلية أكبر أو أصغر ؛ يحتوي بعضها على كاميرات بزاوية أو بها فلاتر أو ملحقات خاصة.
على الرغم من هذه الفروق ، فإن الإجراء العام هو نفسه إلى حد ما. بحكم التعريف ، يتضمن تنظير المفاصل شقوقًا تقل عن 3 سنتيمترات (حوالي 1 بوصة). يمكن إجراء العديد من الإجراءات بشقوق صغيرة تصل إلى 0.25 سم (1/ 4 بوصات) أو أقل.
إذا كانت مساحة المفصل ضيقة بشكل خاص ، فقد يقوم الجراح بتجهيز الموقع بحقن سائل ملحي. يساعد ذلك في توسيع المساحة ويوفر رؤية أوضح داخل المفصل.
اعتمادًا على المفصل والهدف من الجراحة ، قد تكون هناك حاجة إلى شق واحد أو أكثر. يستخدم الشق الأساسي لإدخال منظار المفصل للمساعدة في توجيه وضع الأدوات. تستوعب الشقوق الأخرى الأدوات المختلفة اللازمة لإصلاح أو قطع (قطع) أو تحرير (قطع) أو تقليل (تصغير) أو إزالة (إزالة الأنسجة التالفة) مساحة المفصل أو المفصل.
في بعض الحالات ، لا يلزم سوى شق واحد. حتى أن هناك مناظير مفصلية خاصة ، تسمى مناظير المفاصل بالإبرة ، وهي مجهزة بأدوات قابلة للسحب يمكنها قطع الأنسجة التالفة وحلقها وتثبيتها وخياطتها.يتم إصلاح عدد متزايد من إصابات الكفة المدورة بهذه الطريقة.
بمجرد اكتمال الجراحة ، تُغلق الشقوق إما بخيوط جراحية أو بشرائط لاصقة (تسمى شرائح ستيري) ، ويتم ضم المفصل. يمكن استخدام جبيرة أو دعامة أو حذاء المشي أو الجبس لشل حركة المفصل والسماح له بالشفاء بشكل صحيح.
كيفية التعافي من الجراحة بشكل أسرعبعد الجراحه
في حالة استخدام التخدير العام أو التخدير الموضعي ، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش وتتم مراقبتك حتى تستيقظ تمامًا. يمكن أن يستغرق ذلك من 10 إلى 45 دقيقة. عندما تكون ثابتًا بدرجة كافية لتغيير ملابسك ، يمكنك المغادرة. يمكن توفير أدوية الألم جنبًا إلى جنب مع تعليمات العناية بالجروح التفصيلية.
يمكن للأشخاص الذين خضعوا لتنظير المفاصل في العيادة تحت تأثير التخدير الموضعي المغادرة فورًا بعد العملية. ومع ذلك ، لا يزال تنظير المفاصل يعتبر عملية جراحية ، وقد يلزم اتخاذ نفس الاحتياطات ، بما في ذلك تثبيت المفاصل ، وأدوية الألم ، واستخدام العكازات أو أجهزة الحركة الأخرى.
التعافي
يمكن أن يختلف التعافي من الجراحة بالمنظار حسب نوع الإجراء المستخدم. عادة ، يتم علاج الألم والالتهاب باستخدام R.I.C.E. (الراحة ، وضع الثلج ، الضغط ، ورفع المفصل).
قد تتطلب العمليات الجراحية الأقل شمولاً فقط تايلينول (أسيتامينوفين) الذي لا يستلزم وصفة طبية لتخفيف الألم. قد تتطلب الإجراءات الأكثر شمولاً أو تلك التي تنطوي على مفاصل أكبر دورة قصيرة من مسكنات الألم الأفيونية الموصوفة (عادة ما لا تزيد عن ثلاثة إلى خمسة أيام).
بالإضافة إلى إدارة الألم ، هناك حاجة إلى رعاية متسقة للجروح لتجنب العدوى وتفزر الجرح (فتح الشق). يتطلب هذا التغيير اليومي للضمادة ، وخلال ذلك يجب عليك التحقق من علامات العدوى.
متى تتصل بالطبيب
اتصل بجراحك إذا واجهت أيًا مما يلي بعد الجراحة بالمنظار:
- نزيف غير منضبط
- زيادة الألم والاحمرار والتورم والحرارة في موقع الجراحة
- ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 100.5 فهرنهايت) وقشعريرة
- إفرازات صفراء مخضرة من الجرح
- خيوط مكسورة مع جرح مفتوح بشكل واضح
شفاء
تتمثل إحدى المزايا الرئيسية للجراحة بالمنظار في أنها تحد من تلف الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. لا يقتصر الأمر على تقليل النزيف والتورم والالتهاب ، ولكن التعافي يكون أقصر من الجراحة المفتوحة.
بمجرد أن يتوقف المفصل عن الحركة ، يمكن أن تبدأ تمارين نطاق الحركة والتقوية عادةً في استعادة المرونة والقوة في المفصل. غالبًا ما يساعد العمل مع معالج فيزيائي يمكنه تقديم علاجات في العيادة (مثل العلاج المائي وتعبئة الأنسجة الرخوة) وتصميم برنامج للتمارين وإعادة التأهيل يمكنك القيام به في المنزل.
علاجات العلاج الطبيعي لآلام الركبةالتعامل مع التعافي
على الرغم من أنه يمكنك عادة العودة إلى النشاط الطبيعي بشكل أسرع من خلال الجراحة بالمنظار ، إلا أن الأمر قد يستغرق عدة أشهر قبل أن تتعافى تمامًا وخالية من الأعراض. خلال هذا الوقت ، هناك قيود على مقدار النشاط الذي يجب عليك القيام به.
| نوع الجراحة بالمنظار | حان وقت الشفاء |
|---|---|
| إصلاح تلين الغضروف | من 4 إلى 5 شهور |
| الكفة المسيل للدموع | من 3 إلى 6 أشهر |
| متلازمة اصطدام الكتف | من 3 إلى 6 أشهر |
| إصلاح الغضروف المفصلي | من 3 إلى 8 أشهر |
| إصلاح ACL | من 6 إلى 9 شهور |
| جراحة النفق الرسغي | حتى 10 شهور |
في النهاية ، يعتبر تنظير المفصل صدمة للجسم ويمكن أن يسبب زيادة الألم والتصلب وخطر الإصابة مرة أخرى إذا لم يتم علاجه بشكل مناسب. يمكن أن تساعد زيادة مستويات نشاطك تدريجيًا في ضمان عدم حدوث هذه المشكلات.
يجب عليك أيضًا التأكد من زيارات المتابعة المنتظمة مع طبيب العظام الخاص بك لمراقبة أي مضاعفات جديدة أو غير متوقعة والتأكد من أن حالتك تتحسن كما هو متوقع.
كيف تجد أفضل جراح عظامكلمة من Verywell
لقد تحولت جراحة تنظير المفصل من كونها بديلًا جذابًا للجراحة المفتوحة إلى مستوى الرعاية للعديد من أنواع مشاكل المفاصل. ومع ذلك ، فإن الجراحة بالمنظار ليست حلًا واحدًا يناسب الجميع.
إذا نصحك طبيبك بعدم إجراء جراحة تنظير المفصل لأي سبب من الأسباب ، فحاول أن تكون متفتحًا وطرح أكبر عدد من الأسئلة التي تحتاجها لفهم السبب. إذا كنت لا تزال في شك ، فلا تتردد في طلب رأي ثانٍ من جراح العظام المتخصص في حالتك.
كيف تحصل على رأي ثانٍ في الجراحة