المحتوى
يمكن أن يكون توقف التنفس أثناء النوم معقدًا للفهم. لسوء الحظ ، حتى بعض مقدمي الخدمات الطبية قد يسيئون فهم معاني التشخيصات المختلفة. يمكن أن يؤدي هذا إلى اختبارات وعلاجات مكلفة وغير ضرورية. من المهم جدًا فهم أعراض وعلامات تشخيص واحد على وجه الخصوص: انقطاع النفس النومي المعقد. ما هو انقطاع النفس النومي المعقد أو الناشئ عن العلاج؟ تعرف على هذه الحالة ، وميزاتها وأسبابها ، وكيفية تشخيصها ، والعلاجات الأكثر فعالية (وما إذا كان العلاج ضروريًا).نظرة عامة
يُشار أيضًا إلى انقطاع النفس النومي المعقد باسم انقطاع النفس النومي المركزي الناجم عن العلاج. يحدث انقطاع النفس النومي المعقد عندما يُصاب شخص كان مصابًا سابقًا بانقطاع النفس الانسدادي النومي بانقطاع النفس النومي المركزي بسبب العلاج بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP). هذا كثير لتفكيكه ، لذلك دعونا نحلل المصطلحات.
أولاً ، يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي عندما ينهار مجرى الهواء العلوي (أو الحلق) أثناء النوم. يمكن أن يؤدي هذا إلى حدوث انخفاض في مستويات الأكسجين في الدم وكذلك الاستيقاظ أو الاستيقاظ من النوم. بناءً على دراسة تشخيصية للنوم تسمى مخطط النوم ، تظهر هذه الحالة عندما يكون هناك خمسة أحداث انسداد أو أكثر تحدث في كل ساعة من النوم. قد يكون لانهيارات مجرى الهواء هذه أسماء مختلفة ، بما في ذلك انقطاع النفس الانسدادي ، وانقطاع النفس المختلط ، وقصور التنفس ، والجهاز التنفسي الإثارة ذات الصلة (RERAs).
بمجرد تحديد انقطاع النفس الانسدادي النومي ، فإن العلاج الأكثر شيوعًا وفعالية هو استخدام علاج ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر ، حيث يوفر هذا العلاج تدفقًا ثابتًا للهواء من خلال قناع الوجه. يمنع هذا الهواء الإضافي مجرى الهواء من الانهيار أو الانسداد ، كما أنه يحل الشخير. في بعض الحالات ، قد يؤدي إلى حدوث تغييرات في التنفس تؤدي إلى حبس النفس ، وهي حالة تسمى انقطاع النفس النومي المركزي.
بحكم التعريف ، يحدث انقطاع النفس النومي المعقد باستخدام علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر. تتحلل الأحداث المعوقة بالعلاج ، بينما تظهر أحداث انقطاع النفس المركزي أو تستمر مع العلاج. يجب أن تحدث أحداث انقطاع النفس المركزي هذه خمس مرات على الأقل في الساعة ويجب أن تشكل أكثر من 50٪ من العدد الإجمالي لأحداث انقطاع النفس ونقص التنفس. لذلك ، إذا كان لديك ما مجموعه 100 حالة انقطاع النفس التي لوحظت أثناء استخدام علاج ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر ، و 49 فقط (أو على الأرجح أقل) من أحداث انقطاع النفس المركزي ، فلن تعاني من انقطاع النفس النومي المعقد. من الشائع جدًا ظهور بعض أحداث انقطاع النفس المركزي ، لكنها قد لا تتطلب أي تدخل إضافي بعد الوقت.
انتشار
قد يكون انقطاع النفس النومي المعقد شائعًا نسبيًا خلال فترة العلاج الأولية باستخدام ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر أو حتى العلاج ثنائي المستوى. لا يتم تفسير أحداث انقطاع النفس المركزي هذه بشكل أفضل من خلال استخدام الأدوية (مثل المخدرات أو مسكنات الألم الأفيونية) وليست بسبب قصور القلب أو السكتة الدماغية. قد يكون هناك عدد كبير من الاستيقاظ من النوم وقد تتبع كل استيقاظ حلقة من انقطاع النفس النومي المركزي بعد الاستيقاظ. تظهر هذه الأحداث بشكل أكثر شيوعًا في حالة النوم بخلاف حركة العين السريعة وقد تتحسن قليلاً في المرحلة 3 أو نوم الموجة البطيئة.
ما مدى شيوع انقطاع النفس النومي المعقد؟ هذا سؤال يصعب الإجابة عليه في الواقع. لم يتم تحديد الحدوث الحقيقي ودرجة الثبات بشكل جيد ، نظرًا لحقيقة أنه غالبًا ما يتم حله بشكل متغير مع استمرار علاج PAP. من المقدر أن تؤثر على ما بين 2٪ إلى 20٪ من الأشخاص عند بدء استخدام علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر ويمكن رؤيته أكثر في الليلة الأولى أو الثانية من الاستخدام. لذلك ، قد يتم تحديده بشكل مبالغ فيه كجزء من دراسة المعايرة في مركز النوم. لحسن الحظ ، يستمر العلاج فقط في حوالي 2٪ من الأشخاص.
الأسباب
الأسباب الدقيقة لانقطاع النفس النومي المعقد ليست مفهومة تمامًا. قد يكون هناك عدد من الإسهامات في الحالة ، وليست جميعها بسبب علاج ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر. قد يكون بعض الأفراد مهيئين لهذه الحالة بسبب عدم الاستقرار في سيطرتهم على التنفس. قد يحدث بشكل أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يعانون من صعوبة الحفاظ على النوم ، مثل الأرق. يبدو أنه ناتج عن انخفاض مستويات ثاني أكسيد الكربون في البعض. إذا كان شخص ما يعاني من توقف التنفس أثناء النوم أكثر حدة في البداية (مع ارتفاع مؤشر انقطاع النفس وقصور التنفس ، أو AHI) أو كان لديه المزيد من أحداث انقطاع النفس المركزي التي لوحظت قبل العلاج ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة المخاطر. كما يبدو أنه يحدث أكثر عند الرجال.
من المثير للاهتمام ملاحظة أن العلاجات الأخرى لانقطاع النفس النومي يبدو أنها تزيد أيضًا من خطر الإصابة بانقطاع النفس النومي المعقد. تم الإبلاغ عن أن الجراحة واستخدام جهاز عن طريق الفم يؤديان إلى توقف التنفس أثناء النوم المركزي. قد يحدث أيضًا إذا كانت ضغوط علاج PAP إما مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا ، كما هو محدد أثناء دراسة المعايرة أو في الاستخدام المنزلي اللاحق.
الآثار والعلاج
على الرغم من أن انقطاع النفس النومي المعقد يزول عمومًا بمرور الوقت ، لا يزال هناك 2٪ من الأشخاص الذين تستمر الحالة لديهم وقد تكون هناك عواقب أخرى. قد يحتاج بعض هؤلاء الأشخاص إلى علاجات بديلة لحل الاضطراب.
يمكن ملاحظة استمرار انقطاع النفس النومي المعقد في التنزيل الروتيني لبيانات الامتثال لبروتوكول PAP. سيحدث هذا عادةً في موعد متابعة روتيني مع أخصائي النوم الخاص بك في الأشهر الثلاثة الأولى من الاستخدام. في حالة حدوث أكثر من خمسة أحداث لانقطاع التنفس المركزي في الساعة ، على الرغم من حل أحداث انقطاع النفس الانسدادي النومي ، فقد يؤدي ذلك إلى إحداث تغييرات. لماذا هذا مهم؟
انقطاع النفس النومي المعقد المستمر المرتبط بارتفاع مستوى AHI قد يتسبب في استمرار تجزئة النوم وإلغاء تشبع الأكسجين. قد يؤدي ذلك إلى النعاس أثناء النهار وآثار صحية أخرى طويلة المدى. الأهم من ذلك ، أن هذا قد يضر أيضًا بعلاج PAP: قد يبلغ المستخدم عن فائدة قليلة ويكون لديه التزام ضعيف على المدى الطويل بالعلاج.
من المهم أن ندرك أنه قد يكون هناك تقلب من ليلة إلى أخرى. في سياق حالتك الأولية ، قد يتم التسامح مع بعض الارتفاعات في AHI إذا كانت الاستجابة الكلية للعلاج مواتية. على الرغم من أن الأجهزة يمكن أن توفر مقياسًا تقريبيًا لأحداث انقطاع النفس المركزي ، إلا أنها ليست مثالية ، وقد يتم تقييم ذلك بشكل أفضل عبر مخطط النوم القياسي.
قد يعتمد حل مشكلة انقطاع النفس النومي المعقد على معالجة الأسباب الكامنة وراءه. على سبيل المثال ، إذا كانت الضغوط المستخدمة عالية جدًا (أو منخفضة جدًا في كثير من الأحيان) ، فقد يؤدي تعديل بسيط إلى حل المشكلة. إذا كانت الاستيقاظ تحدث بسبب تسرب القناع ، فقد يساعد التركيب المناسب. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري التحول إلى المستوى الثنائي ST (بمعدل تنفس مؤقت يمكن توصيله أثناء توقف التنفس) أو علاج ASV. غالبًا ما تتطلب طرق العلاج هذه دراسة معايرة للعثور على إعدادات الجهاز المثلى.
غالبًا ما يكون العلاج الأكثر حكمة هو الأكثر فعالية: الوقت. عادةً ما يتحسن انقطاع النفس النومي المعقد في 98٪ من الحالات مع استمرار العلاج. قد لا يتطلب الأمر أي تدخل إضافي بخلاف الانتظار ومشاهدة الأحداث المتبقية تتحلل من تلقاء نفسها.