المحتوى
التهاب المفاصل التنكسي هو أكثر أنواع التهاب المفاصل شيوعًا ، حيث يصيب حوالي 30 مليون أمريكي. يشار إليه أيضًا باسم هشاشة العظام وأمراض المفاصل التنكسية والتهاب المفاصل البلى ، ويحدث عندما يبدأ غضروف المفصل والعظام الكامنة في التدهور ، مما يتسبب في حدوث ألم تدريجي وتيبس وتشوه في المفاصل. في حين أنه يمكن أن يؤثر على أي مفصل ، فإن التهاب المفاصل التنكسي يتطور عادة في المفاصل الحاملة للوزن (مثل الوركين والركبتين والعمود الفقري) ومفاصل اليدين والقدمين والكتف والرقبة.يتم التشخيص عادةً بناءً على علامات المرض وأعراضه ودعمه باختبارات التصوير. يمكن أن يختلف العلاج بناءً على شدة الأعراض ، مع خيارات أكثر تواضعًا مثل استخدام الحرارة أو الثلج لمساعدة الحالات الخفيفة والتدخلات الأكثر أهمية ، مثل الحقن والجراحة ، المستخدمة في الحالات الشديدة.
الأعراض
تتمثل الأعراض المركزية لالتهاب المفاصل التنكسي في الألم والتصلب. يزداد الألم عادة مع النشاط ويزول بالراحة. تيبس المفاصل شائع في ساعات الصباح ولكنه يميل إلى التحسن مع تحركك ، عادةً خلال 30 دقيقة. الخمول أثناء النهار ، مثل الجلوس لفترات طويلة من الوقت ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التيبس وقد يؤدي إلى انسداد المفاصل لدى بعض الأشخاص.
من الأعراض الشائعة الأخرى لالتهاب المفاصل العظمي الخرق ، حيث يُصدر المفصل أصوات طقطقة وطقطقة مع الحركة. يؤثر الخرق بشكل شائع على مفصل الكتف أو الركبة ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في الرسغ والأصابع والمرفق والكاحل.
مع تقدم المرض ، يمكن أن يؤثر على وضع الشخص ومشيته ، مما يؤدي إلى عدم الاستقرار وانخفاض نطاق الحركة. نظرًا لضعف الحركة بشكل متزايد ، فقد يتطور فقدان العضلات (يشار إليه باسم ضمور الألياف العضلية). في المراحل المتقدمة ، يمكن أن يتسبب التهاب المفاصل التنكسي في حدوث تشوه مرئي للمفصل ، خاصة في الأصابع حيث يمكن أن تتطور تضخمات عظمية صلبة في المفصل وحوله.
يعد التراكم غير الطبيعي للسوائل ، المعروف باسم الانصباب ، أمرًا شائعًا أيضًا لدى الأشخاص المصابين بالتهاب مفاصل الركبة المتقدم.
لدى بعض الأشخاص ، يمكن أن يصبح هشاشة العظام شديدًا لدرجة أن الألم يصبح قاسياً ، مما يجعل المشي أو حتى الوقوف شبه مستحيل. في حين أن بعض العلاجات يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض ، فإن أي ضرر لحق بالمفصل لا يمكن عكسه بدون جراحة.
الأسباب
التهاب المفاصل التنكسي هو حالة يحدث فيها الضرر التدريجي للمفصل بشكل أسرع من قدرة الجسم على إصلاحه. يمكن أن تحرض الحالة بأي عدد من الأشياء ، منها:
- اختلال خلقي في العظام
- إصابة بالمفصل
- أي مرض يتسبب في تلف أنسجة المفاصل أو العظام
- السمنة ، التي تضع ضغطًا مستمرًا على المفصل
- فقدان القوة العضلية لدعم المفصل
- الاضطرابات العصبية المرتبطة بالحركات غير المنسقة
لا يرتبط التمرين (حتى الرياضات الشديدة مثل الجري على التحمل) بهشاشة العظام ما لم تكن هناك إصابة شديدة أو متكررة. وعلى عكس حكاية الزوجات العجائز ، فإن طقطقة مفاصل أصابعك لا تسبب التهاب المفاصل.
يُعد الفصال العظمي أكثر شيوعًا عند البالغين فوق 65 عامًا ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر تقريبًا. النساء أكثر عرضة للإصابة من الرجال (ربما يرجع ذلك جزئيًا إلى التغيرات الهرمونية).
بينما يُعتقد أن الجينات تلعب دورًا ، غالبًا ما يرجع التهاب المفاصل التنكسي إلى مشكلة ثانوية تعززه. هذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال الذين يعانون من هشاشة العظام المبكرة بسبب بعض الحالات الأخرى.
ماذا يحدث في الجسد
تتضمن الآليات البيولوجية للفصال العظمي أكثر من تدهور الغضاريف والعظام. بمجرد أن يتم اختراق هذه الهياكل ، سيستجيب الجسم لعملية تعرف باسم التعظم، يشار إليها أيضًا باسم إعادة تشكيل العظام. هذه هي نفس العملية التي تحدث في حالة كسر العظم.
ومع ذلك ، مع هشاشة العظام ، فإن الضرر المستمر للغضروف سوف يفوق قدرة الجسم على إصلاحه. في محاولة لتثبيت المفصل ، سيتم بناء أنسجة العظام على أنسجة العظام ، مما يؤدي إلى تطور النتوءات العظمية (العظمية) وتضخم المفصل وتشوهه.
أسباب آلام المفاصل في هشاشة العظام ليست مفهومة جيدًا. في كثير من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل العظمي ، من المحتمل أن يكون الألم ناتجًا عن العظام (أسفل الغضروف مباشرة) ، وبطانة المفصل والكبسولة ، والأربطة والأوتار المحيطة. يبدو أن كل من القوى الميكانيكية والالتهابات تسبب الألم.
التشخيص
يمكن إجراء تشخيص هشاشة العظام بدرجة معقولة من اليقين بناءً على مراجعة الأعراض والتاريخ الطبي والفحص البدني. يمكن استخدام الأشعة السينية لتأكيد التشخيص وتمييز شدة المرض.
تشمل النتائج النموذجية للأشعة السينية تضييق مساحة المفصل ، وتطور النبتات العظمية ، والنمو المفرط للعظام (المعروف باسم التصلب الغضروفي) ، وتشكيل عقيدات مملوءة بالسوائل في مساحة المفصل (تسمى الأكياس تحت الغضروفية).
في معظم الحالات ، لا حاجة إلى أي شكل آخر من أشكال التصوير. ومع ذلك ، إذا اشتبه طبيبك في حدوث شيء آخر ، فقد يطلب التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وهو أكثر فعالية في تصور الأنسجة الرخوة.
التشخيصات التفاضلية
هناك العديد من أسباب آلام المفاصل. هشاشة العظام هي واحدة فقط من أكثر من 100 نوع مختلف من التهاب المفاصل ، بعضها ناتج عن العدوى والبعض الآخر ينجم عن اضطراب المناعة الذاتية الذي يهاجم فيه الجسم خلاياه.
يختلف التهاب المفاصل التنكسي عن كل هذه الأسباب الأخرى من حيث أنه ليس التهابيًا بطبيعته. في حين أن الالتهاب يمكن أن ينتج عن الإفراط في استخدام المفصل ، إلا أنه ليس سمة مركزية أو مميزة لهشاشة العظام.
يمكن أيضًا تمييز هشاشة العظام عن أشكال التهاب المفاصل المناعي الذاتي من حيث أن هذا الأخير قد يشمل مفاصل محددة و / أو يتطور بشكل ثنائي (على نفس المفصل على جانبي الجسم). علاوة على ذلك ، تتميز أشكال المناعة الذاتية بالالتهاب المستمر حتى عندما تكون الأعراض الخارجية تحت السيطرة.
من بين بعض الشروط البديلة التي قد يستكشفها الطبيب:
- داء الفقار اللاصق ، والذي يشمل العمود الفقري بشكل أساسي
- النقرس أو النقرس الكاذب ، وعادة ما يشمل إصبع القدم الكبير
- التهاب المفاصل الرثياني الشبابي
- التهاب المفاصل الصدفية
- التهاب المفصل الروماتويدي
- التهاب المفاصل الإنتاني (المعروف أيضًا باسم التهاب المفاصل المعدي)
يمكن تمييز التهاب المفاصل التنكسي عن هذه الحالات الأخرى من خلال تقييم السوائل المستخرجة من حيز المفصل ، وستظهر الأسباب المعدية أو أمراض المناعة الذاتية دائمًا وجود عدد كبير من خلايا الدم البيضاء ، وهي سمة مميزة للالتهاب. مع هشاشة العظام ، لا ينبغي أن يكون هناك عدد كبير من خلايا الدم البيضاء في سائل المفصل.
يمكن أيضًا استخدام اختبارات الدم لاستبعاد الأسباب المعدية أو أمراض المناعة الذاتية.
علاج او معاملة
يهدف العلاج إلى التحكم في الأعراض ، واستعادة / الحفاظ على الوظيفة ، وإبطاء تقدم التهاب المفاصل. في المراحل المبكرة على وجه الخصوص ، تتم إدارة الحالة بشكل متحفظ من خلال مجموعة من التغييرات في نمط الحياة والعلاجات الفيزيائية وأدوية الألم. إذا تطورت الأعراض ، فقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من التدخلات الغازية ، بما في ذلك حقن المفاصل والجراحة.
تغيير نمط الحياة
تركز التغييرات في نمط الحياة بشكل أساسي على فقدان الوزن. لن يقتصر ذلك على اتباع نظام غذائي منخفض الدهون فحسب ، بل يشمل أيضًا خطة لياقة بدنية روتينية تهدف إلى الحفاظ على حركة المفاصل. قد تكون هناك حاجة إلى خبير تغذية لتصميم خطة أكل مناسبة والتأكد من تلبية احتياجاتك الغذائية.
يجب أداء التمارين المعتدلة ثلاث مرات في الأسبوع وتحت إشراف طبيب يمكنه التوقيع على خطة لياقة مناسبة.
العلاجات الفيزيائية
غالبًا ما يكون المعالج الفيزيائي هو أفضل شخص لتصميم خطة تمارين علاجية إذا كنت مصابًا بالتهاب المفاصل التنكسي. قد يشمل تدريب القوة والمشي والتوازن لمعالجة ضعف وظيفي محدد. يمكن أيضًا استكشاف العلاج بالتدليك والعلاج المائي والعلاج الحراري والعلاج الكهربائي.
قد تكون هناك حاجة للعلاج المهني للتغلب على التحديات اليومية. قد يشمل ذلك الوسائل المساعدة على الحركة لمنع السقوط ، وإدراج الأحذية أو دعامات الركبة لتصحيح الاختلالات ، ومقابض كبيرة الحجم لاستيعاب الأيدي المصابة بالتهاب المفاصل.
العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC)
الخيارات المفضلة لعلاج آلام التهاب المفاصل هي تايلينول (أسيتامينوفين) والعقاقير المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل أدفيل (إيبوبروفين) أو أليف (نابروكسين). في حين أن الأدوية مفيدة ، يجب استخدامها بحذر على المدى الطويل. يمكن أن يسبب تايلينول تسمم الكبد وتلفه في حالة الإفراط في استخدامه.وبالمثل ، فإن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قد يزيد من خطر النزيف المعدي المعوي والقرحة.
بالنسبة للألم الشديد ، تميل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى أن تكون أكثر فعالية من تايلينول. يبدو أن بعض الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية من غيرها في علاج آلام التهاب المفاصل. يمكن استخدام أحد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وهو ديكلوفيناك ، على شكل مواد هلامية وكريمات ومراهم وبخاخات وبقع.
يلجأ بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل إلى الكريمات الميثيلية مثل بينجاي ، بينما يجد آخرون الراحة في المراهم أو البقع التي تحتوي على الكابسيسين المشتقة من الفلفل الحار. يمكن أن تختلف فعاليتها في علاج هشاشة العظام ، على الرغم من أنها قد تكون مناسبة إذا كانت الأعراض خفيفة ولا يمكنك تحمل أشكال أخرى من المسكنات.
الوصفات الطبية
إذا كانت الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية غير قادرة على توفير الراحة ، فقد يصف طبيبك مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القوية بوصفة طبية. في هذه الحالة ، غالبًا ما تُفضل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على مسكنات الألم الأفيونية لأنها أكثر فعالية على المدى الطويل ولا ترتبط بالاعتماد.
غالبًا ما تكون مجموعة خاصة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعروفة باسم مثبطات COX-2 فعالة في علاج آلام التهاب المفاصل ولكن مع مخاطر أقل بكثير من الآثار الجانبية المعدية المعوية مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. على الجانب الآخر ، فهي أغلى ثمناً ، مثل جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية. على هذا النحو ، يتم استخدامها بحذر عند الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. Celebrex (celecoxib) هو المانع الوحيد الذي يُصرف بوصفة طبية من مثبطات COX-2 المتوفر في الولايات المتحدة.
إذا فشل كل شيء آخر ، فقد يصف لك طبيبك دواء أفيوني معتدل مثل ألترام (ترامادول) لتخفيف الألم. يتم استخدام الدواء بحذر نظرًا لارتفاع مخاطر الإدمان والآثار الجانبية الضارة الأخرى. بشكل عام ، يتم تجنب المواد الأفيونية القوية.
حقن المفاصل
تتضمن حقن المفاصل ، المعروفة أيضًا باسم الحقن داخل المفصل ، إما عقار كورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب أو سائل تشحيم يعرف باسم حمض الهيالورونيك. كلاهما يستخدم عادة كوسيلة لتأخير جراحة المفاصل.
تعمل الكورتيكوستيرويدات عن طريق تلطيف الاستجابة المناعية ، ومن خلال القيام بذلك ، تخفيف التورم والالتهاب الذي يمكن أن يتطور في مرحلة لاحقة من المرض. بينما تستمر التأثيرات عمومًا لمدة ثلاثة أشهر تقريبًا ، يمكن أن يؤدي التعرض الطويل للكورتيكوستيرويدات إلى تسريع تدهور غضروف المفصل بالإضافة إلى الآثار الجانبية الأخرى.
حمض الهيالورونيك هو مادة طبيعية ينتجها الجسم. يتم تصنيع النوع المستخدم لحقن المفاصل ، والمشار إليه باسم الهيالورونان ، في المختبر أو يتم استخراجه من أمشاط الديك. يتعارض البحث حول مدى فعالية هذه الحقن. تميل تلك التي يتم تسليمها إلى الركبة إلى أن تكون أكثر نجاحًا من المفاصل الأخرى. تشمل الآثار الجانبية ألم موضع الحقن وتورمه.
Euflexxa هو شكل شائع غير الطيور من مادة الهيالورونان المعتمدة لعلاج آلام الركبة هشاشة العظام.
أيد بعض الأطباء استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) كشكل من أشكال العلاج ، على الرغم من أنه يبدو أنه يحسن وظيفة المفاصل أكثر من الألم. نظرًا لأن الصفائح الدموية والبلازما مشتقة من دم الشخص نفسه ، فإن المخاطر تميل إلى أن تكون ضئيلة. كما هو الحال مع الهيالورونان ، فإن الألم والتورم في موقع الحقن هما أكثر المخاوف شيوعًا.
جراحة
لا يتم أخذ الجراحة بعين الاعتبار إلا إذا فشلت العلاجات المحافظة وكان الألم والعجز يضعفان جودة حياتك. يتم تنفيذ بعض الإجراءات بالمنظار (مع شقوق ثقب المفتاح الصغيرة) أو كجراحة مفتوحة (مع شقوق كبيرة).
من بين الإجراءات الأكثر شيوعًا:
- التنضير بالمنظار ، يستخدم لإزالة العظام والأنسجة الزائدة لاستعادة حركة المفاصل
- إيثاق المفصل ، يتم إجراؤه إما بالمنظار أو كجراحة مفتوحة ؛ ينطوي على دمج العظام للتخفيف من الألم ، خاصة في العمود الفقري أو القدم أو الكاحل أو اليد
- يتم إجراء قطع العظم كإجراء بالمنظار أو إجراء مفتوح ؛ يتضمن تقصير أو إطالة أو إعادة تنظيم العظام
- يتم إجراء تقويم المفاصل كجراحة مفتوحة ؛ ينطوي على استبدال مفصل بمفصل اصطناعي
نظرًا لأن المفصل الاصطناعي يميل إلى أن يستمر ما بين 10 و 15 عامًا ، فإن جراحة تقويم المفصل تتأخر لأطول فترة ممكنة لتجنب الحاجة إلى استبدال ثانٍ في وقت لاحق من الحياة.
الطب التكميلي والبديل (CAM)
هناك مجموعة متنوعة من الأدوية التقليدية ، والتغذوية ، والعشبية ، والطبيعية ، والأدوية المثلية المستخدمة لعلاج هشاشة العظام. كثير من هؤلاء لديهم القليل من الأدلة لدعم استخدامها. حتى المكملات الغذائية الشائعة مثل شوندرويتين والجلوكوزامين لم يُظهر أنها تحسن النتائج ، وفقًا لدراسة كبيرة أجرتها المعاهد الوطنية للصحة.
مع ذلك ، هناك عدد من العلاجات التكميلية التي يعتقد المركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية أنها قد تقدم فوائد. من بينها:
- لقد ثبت أن الوخز بالإبر يوفر تخفيفًا معتدلًا لآلام التهاب المفاصل ، وخاصة الركبة.
- Boswellia serrata، عشب يستخدم في طب الايورفيدا ، ويعتقد أن له تأثيرات مضادة للالتهابات مفيدة لهشاشة العظام.
- S-Adenosyl-L-methionine (SAMe) هي مادة كيميائية تنتج بشكل طبيعي في الجسم وتباع كمكمل غذائي. هناك بعض الأدلة على أن SAMe قد يكون بنفس فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي لا تستلزم وصفة طبية في علاج آلام التهاب المفاصل.
التأقلم
نظرًا لأن تلف المفاصل الناجم عن هشاشة العظام لا ينعكس ، فأنت بحاجة إلى اتخاذ خطوات لإبطاء التقدم قدر المستطاع من خلال نمط الحياة والإدارة السليمة للأعراض. مفتاح ذلك هو الحفاظ على حركة المفصل. إذا قمت بالعكس وتجنبت ممارسة الرياضة والنشاط المنتظم ، فإن الصلابة والضرر سيتقدمان بشكل ثابت تقريبًا بوتيرة أسرع بكثير.
لم يفت الأوان أبدًا لبدء التمرين. حتى إذا كنت تعاني بالفعل من إعاقة كبيرة ، يمكنك العثور على أنشطة منخفضة التأثير مثل السباحة أو ركوب الدراجات التي تضع ضغطًا أقل على المفاصل. بمرور الوقت ، إذا واصلت هذا النشاط ، فإن العضلات الداعمة للمفصل ستقوى ، مما يوفر لك مزيدًا من الاستقرار والثقة في مشيتك.
كلما تحسنت ، يمكنك الانتقال إلى أشكال أخرى من التمارين مثل تاي تشي واليوجا ، والتي تعتبر رائعة لتحسين التوازن ، أو تدريب القوة لاستهداف مجموعات عضلية معينة.
إذا كان مفصلك متصلبًا قبل التمرين ، ضع وسادة تدفئة أو قطعة قماش دافئة ورطبة لحوالي 10 إلى 15 دقيقة. ستسحب الحرارة الدم إلى المفصل وتخفف من تصلبه. بعد الانتهاء ، ضع كيس ثلج أو قطعة قماش مبللة باردة على المفصل إذا كان هناك أي تورم أو ألم. قد يؤدي القيام بذلك إلى تقليل الالتهاب بشكل أسرع من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
أخيرًا ، من المهم أن تتذكر أن الراحة لا تقل أهمية عن ممارسة الرياضة عند التعامل مع التهاب المفاصل التنكسي. إذا شعرت بألم شديد في أي وقت ، فتوقف ، وأرح المفصل (ارفعه إن أمكن) ، ثم ضع الثلج لمدة لا تزيد عن 15 دقيقة. من خلال الاستماع إلى جسدك ومعالجته بشكل مناسب ، يمكنك التحكم بشكل أفضل في أعراضك وكذلك حياتك.
كلمة من Verywell
يعد التهاب المفاصل التنكسي مرضًا مؤلمًا ، ولا يوجد سبب للذهاب إليه بمفرده. تواصل مع الأصدقاء والعائلة إذا كنت بحاجة إلى مساعدة أو شريك في التمرين أو مجرد شخص لمشاركة مشاعرك معه. أسوأ ما يمكنك فعله هو عزل نفسك ، خاصة إذا كانت قدرتك على الحركة ضعيفة بالفعل. قد يمنحك التواصل مع الآخرين التشجيع للضغط على خسارة الوزن أو متابعة الاهتمامات التي قد تتجنبها بخلاف ذلك.
يمكنك أيضًا الاتصال بمجموعة دعم هشاشة العظام ، إما على Facebook أو Meetup أو من خلال محدد موقع مجموعة الدعم عبر الإنترنت الذي تديره CreakyJoints ، وهي شركة تابعة لمؤسسة Global Healthy Living Foundation غير الربحية.