المحتوى
- ما هي جراحة الجيب J؟
- عندما يتم العثور على Crohn بعد جراحة J-Pouch
- ما مدى شيوع تغيير التشخيص؟
- هل يمكننا توقع من قد يكون مصابًا بمرض كرون؟
ما هي جراحة الجيب J؟
في جراحة j-pouch ، تتم إزالة الأمعاء الغليظة وإعادة تشكيل الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة لإنشاء كيس (غالبًا على شكل "J" ، على الرغم من إجراء أشكال أخرى أيضًا في بعض الأحيان). يتم توصيل الحقيبة j-pouch بفتحة الشرج ، مما يعني أن المريض يمكنه الإخلاء "بشكل طبيعي". لقد اختفت الأمعاء الغليظة ، لكن ليست هناك حاجة لإنشاء فغرة وارتداء جهاز خارجي لتجميع البراز.
عادةً لا يتم عمل الجيب j لمرض كرون. السبب الرئيسي لذلك هو أن مرض كرون يمكن أن يؤثر على الجراب (الذي يتكون من الدقاق) بعد إنشائه. إذا أصبحت الحقيبة j-pouch ملتهبة ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث مضاعفات وفشل الجيب في نهاية المطاف. قد يعني فشل j-pouch إجراء مزيد من الجراحة لإزالته وإنشاء فغر اللفائفي. لا شك أن إجراء المزيد من العمليات الجراحية لن يساعد في تحسين نوعية حياة المريض.
عندما يتم العثور على Crohn بعد جراحة J-Pouch
في بعض الحالات ، تبين لاحقًا أن الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي مصابون بالفعل بداء كرون. يحدث هذا في بعض الأحيان بعد خضوع المريض لعملية جراحية على شكل j-pouch ، على الرغم من أنه ليس شائعًا. قد يكون هؤلاء المرضى قد أصيبوا بالفعل بداء كرون منذ البداية ، على الرغم من أن هذا لم يكن التشخيص الأصلي. جزء من السبب في ذلك هو أن مرض كرون يؤثر أحيانًا على الأمعاء الغليظة فقط (تسمى التهاب القولون كرون) ، مما يجعلها تبدو كما لو أن التهاب القولون التقرحي هو التشخيص الحقيقي. مع مرور الوقت ، وظهور بعض علامات أو أعراض داء كرون ، قد يتغير التشخيص.
بطبيعة الحال ، قد يكون لدى بعض الأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء والذين يفكرون في إجراء عملية جراحية واحدة أو اثنتين أو حتى 3 عمليات جراحية لإنشاء كيس j-pouch مخاوف جدية بشأن احتمال حدوث تغيير في التشخيص من التهاب القولون التقرحي إلى مرض كرون.
ما مدى شيوع تغيير التشخيص؟
نظرت العديد من الدراسات في عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض كرون بعد جراحة j-pouch. وتتراوح النسب المئوية لأولئك الذين أعيد تشخيصهم من أقل من 1٪ إلى 13٪ في دراسة واحدة. أشار مؤلفو الدراسة الذين أبلغوا عن أعلى نسبة مئوية إلى أن نتائجهم تبدو عالية حتى بالنسبة لهم. وتابعوا قائلين إنهم يدركون أنه لا يتماشى جيدًا مع معظم الدراسات الأخرى ، والتي تقع في نطاق 10٪ أو أقل. معظم الدراسات من السنوات العديدة الماضية تضع النسبة أقرب إلى حوالي 5٪ لأن قدرة الأطباء على تشخيص الشكل الصحيح لمرض التهاب الأمعاء آخذة في التحسن. تختلف النسب بين المراكز الجراحية المختلفة التي تقوم بإجراء جراحة IPAA. في إحدى الدراسات التي أجريت على الأطفال المصابين بالتهاب القولون التقرحي أو التهاب القولون غير المحدد ، كان تشخيص مرض كرون بعد الجراحة 13٪.
يبلغ الجراحون في كليفلاند كلينيك (مركز امتياز رئيسي لجراحة عيبد وجراحة الجيب) عن عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض كرون بعد جراحة IPAA مع مرور الوقت. مع تحسن عملية التشخيص الدقيق ، يتناقص عدد المرضى الذين تغير التشخيص.
هل يمكننا توقع من قد يكون مصابًا بمرض كرون؟
لا يوجد إجماع على كيفية تحديد المرضى الذين تم تشخيصهم بالتهاب القولون التقرحي والذين قد يُكتشف لاحقًا أنهم مصابون بالفعل بمرض كرون.ومع ذلك ، هناك دراسة واحدة على الأقل ، أن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب القولون التقرحي في سن مبكرة ولديهم أيضًا مضاعفات خارج الأمعاء كانوا أكثر عرضة للتغيير في تشخيص داء كرون بعد جراحة j-pouch. يعد "فشل" الجيب ، ثم إزالة الجيب في النهاية أمرًا شائعًا إلى حد ما في المرضى الذين تم تشخيصهم في النهاية بمرض كرون. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك القادرين على الاحتفاظ بجرابهم ووجدوا أنه يعمل بشكل جيد بالنسبة لهم ، لا يبدو أن هناك فرقًا في نوعية حياتهم ونوعية الحياة لأولئك الذين خضعوا لجراحة IPAA وأكدوا التهاب القولون التقرحي .
الخط السفلي
يعد التشخيص بمرض كرون بعد تشخيص التهاب القولون التقرحي وجراحة j-pouch مصدر قلق صحيح. يجب مناقشة الاحتمالية باستفاضة مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح القولون والمستقيم قبل إجراء الجراحة ، خاصةً للأشخاص الذين تم تشخيصهم في سن مبكرة أو الذين يعانون من مضاعفات خارج الأمعاء. يجب على المرضى أن يسألوا جراحهم عن عدد المرضى الذين أعيد تشخيصهم بعد الجراحة. ومع ذلك ، من المهم أن نلاحظ أن هذا لا يزال غير شائع - احتمالية تغيير التشخيص تتناقص بمرور الوقت مع تحسن تقنيات التشخيص لمرض التهاب الأمعاء.