ما هي حالة مراقبة المستشفى؟

المحتوى

• الفرق بين حالة المريض الداخلي وحالة المراقبة
• لماذا يعتبر المريض الداخلي مقابل المراقبة أمرًا مهمًا؟
• مثال
• تغطية المرضى الداخليين مقابل المراقبة والرعاية الطبية لرعاية مرافق التمريض الماهرة

عندما يتم إدخال مريض إلى المستشفى ، يتم تعيين حالة له. حالة المرضى الداخليين وحالة المراقبة هما الأكثر شيوعًا. عندما يتم إدخالك إلى المستشفى ، ليس من السهل دائمًا معرفة ما إذا تم إدخالك كمريض داخلي أو تم إدخالك تحت حالة المراقبة بالمستشفى.

الفرق بين حالة المريض الداخلي وحالة المراقبة

حالة المرضى الداخليين هي ما نفكر فيه عادةً على أنه شخص يدخل المستشفى. حالة المراقبة هي نوع من حالات العيادات الخارجية. ومع ذلك ، يمكن لشخص في حالة المراقبة بالمستشفى أن يقضي عدة أيام وليالٍ في الواقع داخل المستشفى ، على الرغم من أنه من الناحية الفنية مريض خارجي. في الواقع ، قد يكونون في نفس نوع سرير المستشفى ، بجوار مريض داخلي.

اعتادت الملاحظة أن تكون وسيلة لإبقاء شخص ما في المستشفى لفترة قصيرة بينما يحاول الأطباء تحديد ما إذا كانوا مريضًا بدرجة كافية ليحتاجوا إلى علاج للمرضى الداخليين. الآن ، يمكن أحيانًا إبقاء مرضى المراقبة في المستشفى لعدة أيام في حالة المراقبة. من السهل أن ترى كيف يمكن أن يكون هذا مربكًا للمرضى لأننا لا نميل إلى التفكير في "العيادات الخارجية" على أنها تنطوي على المبيت في المستشفى.

لماذا يعتبر المريض الداخلي مقابل المراقبة أمرًا مهمًا؟

إذا كنت تنام في نفس الجناح بالمستشفى وتتلقى العلاج الطبي الذي تحتاجه ، فلماذا يجب أن تهتم سواء كنت في حالة مريض داخلي أو حالة مراقبة؟ يجب أن تهتم لأن الفرق قد يكلفك مئات أو آلاف الدولارات.

بالنسبة للأشخاص في برنامج Medicare ، فإن التمييز بين حالة المريض الداخلي والمراقبة أمر بالغ الأهمية من حيث تغطية الرعاية في منشأة تمريض ماهرة بعد الإقامة في المستشفى. يوصف هذا بمزيد من التفاصيل أدناه.

لن تدفع شركة التأمين الصحي أو Medicare الخاصة بك مقابل إقامتك في المستشفى كمريض مراقبة بنفس الطريقة التي كانت ستدفع بها كمريض داخلي. وبدلاً من ذلك ، سيدفعون مقابل إقامتك في المستشفى باستخدام جزء خدمات العيادات الخارجية من مزايا التأمين الصحي.

قد تكون حصتك من تكاليف خدمات العيادات الخارجية مثل حالة المراقبة أكبر من حصتك من تكاليف العلاج في المستشفى الداخلي.

على الرغم من كونها معقدة ومربكة ، إلا أن هناك قواعد ، أو على الأقل إرشادات ، يتبعها طبيبك والمستشفى عند اتخاذ قرار بشأن تعيين حالة المراقبة في المستشفى أو حالة المريض الداخلي.

لفهم كيفية عمل إرشادات المراقبة ولماذا تخصص المستشفيات للمرضى حالة المراقبة ، تعرف على سبب دفعك أكثر.

مثال

يأتي السيد سميث إلى غرفة الطوارئ مصابًا بألم في الصدر. غير قادر على معرفة ما إذا كان السيد سميث يعاني من نوبة قلبية أم لا ، طبيب القلب ، الدكتور جونز ، يضع السيد سميث في المستشفى في حالة المراقبة.

يقضي السيد سميث الليلة في غرفة مستشفى متصلة بجهاز مراقبة القلب. تقوم الممرضات بفحصه بانتظام طوال الليل. يحصل على الأكسجين ويخضع لفحوصات الدم كل بضع ساعات. قد يكون الدكتور جونز قد أمر بإجراء فحوصات أكثر شمولاً لتحديد حالة قلب السيد سميث.

في وقت متأخر من مساء اليوم التالي ، بعد يومين وليلة واحدة في المستشفى ، لدى الدكتور جونز معلومات كافية لتحديد أن السيد سميث لم يكن مصابًا بنوبة قلبية. تم إرسال السيد سميث إلى المنزل.

تدفع شركة التأمين الصحي للسيد سميث جزءًا من رسوم إقامته في المستشفى بموجب تغطية مزايا خدمات العيادات الخارجية للسيد سميث. (إذا كان لدى السيد سميث برنامج Medicare ، فسيغطي الجزء ب من برنامج Medicare جزءًا من رسوم مراقبة مستشفى السيد سميث.)

نظرًا لأن بوليصة التأمين الصحي للسيد سميث تحتوي على تأمين مشترك بنسبة 25٪ لخدمات العيادات الخارجية ، يدفع السيد سميث 25٪ من تكلفة كل فحص دم وأشعة سينية. كما أنه يدفع 25٪ من تكلفة الأكسجين ، ورسوم مراقبة القلب ، ورسوم المستشفى بالساعة لخدمات المراقبة الخارجية.

إذا كان السيد سميث قد تلقى نفس الخدمات بالضبط مثل مريض داخلي بدلاً من حالة المراقبة ، اعتمادًا على نوع التغطية التي يتمتع بها ، فربما يكون مدينًا بدفعة واحدة في المستشفى وكان تأمينه الصحي سيغطي باقي الرسوم.

ولكن من الشائع أيضًا لخطط التأمين الصحي أن تحسب الاستشفاء في حساب الخطة القابلة للخصم ، ثم تبدأ في تقييم رسوم التأمين المشترك. في هذه الحالة ، قد يكون المبلغ الإجمالي الذي يدين به السيد سميث متشابهًا تقريبًا في كلتا الحالتين.

بموجب برنامج Medicare الأصلي ، في عام 2019 ، كان السيد سميث قد دفع 1،364 دولارًا أمريكيًا مقابل إقامته في المستشفى إذا تم اعتباره مريضًا داخليًا ، في حين أنه كان سيدفع 185 دولارًا بالإضافة إلى 20 بالمائة من جميع التكاليف المعتمدة من Medicare إذا كانت إقامته تعتبر مراقبة بدلاً من كونها مريض داخلي. لذا فإن تكاليفه الخاضعة للمراقبة ستعتمد على مقدار الرعاية المقدمة له ، وعدد الاختبارات التي تم إجراؤها (العديد من المسجلين في برنامج Medicare لديهم أيضًا تغطية تكميلية ، في شكل تغطية Medigap ، أو Medicaid ، أو الفوائد الصحية للمتقاعدين من صاحب العمل السابق ، والتي تتكبد بعض أو كل التكاليف من الجيب بموجب Medicare).

تغطية المرضى الداخليين مقابل المراقبة والرعاية الطبية لرعاية مرافق التمريض الماهرة

في بعض الأحيان يكون المرضى بصحة جيدة بما يكفي لمغادرة المستشفى ، لكن ليسوا في حالة جيدة بعد للعودة إلى المنزل. يمكن استخدام مرافق التمريض الماهرة لسد هذه الفجوة. على سبيل المثال ، قد يحتاج المريض الذي خضع لعملية استبدال للركبة إلى بضعة أيام فقط في المستشفى ، ولكنه قد يحتاج إلى مستوى متدرج من الرعاية في منشأة تمريض ماهرة قبل أن يتمكن من العودة إلى المنزل.

يدفع برنامج Medicare الأصلي فقط مقابل الرعاية في مرفق تمريض ماهر إذا سبقته إقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام على الأقل (يمكن أن تتنازل خطط Medicare Advantage عن هذا المطلب).

إذا كنت في المستشفى ولكنك تحت حالة المراقبة بدلاً من حالة المريض الداخلي ، فلن يتم احتسابها من أيامك الثلاثة. في هذه الحالة ، بمجرد إطلاق سراحك ، لن تتمكن من الحصول على تغطية Medicare للإقامة في منشأة تمريض ماهرة.

هذا هو أحد الأسباب التي تجعل من المهم للمرضى وعائلاتهم فهم ما إذا كان يتم استخدام حالة المرضى الداخليين أو المراقبة. يمكن أن يكون مطلب المرضى الداخليين هذا لمدة ثلاثة أيام مربكًا للمرضى ، خاصة إذا لم يفهموا كيف يمكن تصنيف الإقامة في المستشفى على أنها رعاية للمرضى الخارجيين.

أشار دعاة حماية المستهلك والمشرعون وحتى رئيس مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية إلى أن معالجة هذه المشكلة يمثل أولوية ، لذلك يبقى أن نرى ما إذا كانت قاعدة الأيام الثلاثة ستستمر في التطبيق في المستقبل. ولكن في الوقت الحالي ، من المهم بالنسبة للمرضى ، خاصة إذا كان لديهم برنامج Medicare ، أن يفهموا ما إذا كانت إقامتهم في المستشفى مصنفة على أنها مريض داخلي أو مراقبة.