المحتوى
الانصباب المفصلي ، الذي يشار إليه عادة باسم الماء على الركبة أو السائل على الركبة ، هو تراكم غير طبيعي للسوائل في المفصل أو حوله. هو الأكثر شيوعًا بسبب العدوى والإصابة والتهاب المفاصل. بالإضافة إلى التورم ، يرتبط انصباب المفصل بالألم والتصلب.الركبة هي المفصل الأكثر تضررًا من الانصباب ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في الكاحل والكوع والكتف والورك. المصطلح التدفق يمكن أيضًا استخدامه بشكل منفصل لتراكم السوائل في بطانة الرئتين ، والذي يسمى الانصباب الجنبي.
لا ينبغي الخلط بين الانصباب والوذمة. الوذمة هي تورم الأنسجة المعمم الناجم عن الالتهاب والحساسية وفشل القلب وغيرها من الحالات. على النقيض من ذلك ، يصف الانصباب على وجه التحديد تورم المفصل.
أعراض الانصباب المشترك
في حين أن أعراض انصباب المفصل متشابهة بغض النظر عن السبب الأساسي ، يمكن أن تختلف الخصائص والشدة بشكل كبير. الأعراض الكلاسيكية لانصباب المفاصل هي:
- تورم: تتراوح من الانتفاخ الخفيف المعمم إلى التورم الشديد والالتهاب
- ألم: تتراوح من خفقان خفيف إلى ألم حاد يجمد
- الكزازة: تقييد نطاق حركة المفصل أو شل حركة المفصل تمامًا
- احمرار ودفء: مرتبط بالتهاب موضعي
تشمل الأعراض الإضافية التي تظهر لأسباب مختلفة ما يلي:
- قد يكون الانصباب المفصلي الناتج عن الإصابة مصحوبًا بكدمات ونزيف في مساحة المفصل.
- غالبًا ما تظهر التهابات المفاصل بأعراض عامة مثل الحمى والقشعريرة والضيق والضعف.
- قد يؤدي الانصباب المفصلي المرتبط بالتهاب المفاصل الحاد إلى فقدان العضلات التدريجي ، وهي حالة يشار إليها باسم تثبيط العضلات المفصلي.
من المضاعفات الشائعة لانصباب المفصل تكوين العقدة المملوءة بالسوائل ، والمعروفة باسم كيس بيكر ، في حيز المفصل. وتحدث عندما تكون كمية سائل المفصل مفرطة للغاية بحيث لا يمكن للجسم إعادة امتصاصها . في حين أن كيس بيكر الأصغر قد لا يسبب أعراضًا ، يمكن في بعض الأحيان الشعور بأعراض أكبر وتسبب الألم بالحركة.
الأسباب
يمكن تصنيف الانصباب المفصلي على نطاق واسع على أنه إنتاني (ناتج عن عدوى) أو معقم (غير ناتج عن عدوى). يُشار إلى الأسباب المعدية عادةً باسم التهاب المفاصل الإنتاني. يمكن تصنيف الأسباب المعقمة إما على أنها إصابات أو التهاب مفاصل.
التهاب المفاصل الإنتاني
يحدث التهاب المفاصل الإنتاني ، المعروف أيضًا باسم التهاب المفاصل المعدي ، بسبب البكتيريا.
عندما يكون سببها عدوى ، عادة ما يكون ظهور الأعراض سريعًا وشديدًا. في سياق التهاب المفاصل ، عادة ما يكون الانصباب مؤلمًا للغاية ، خاصةً مع الحركة.
قد تكون عدوى المفصل ناتجة عن عدوى جهازية تنتقل عبر مجرى الدم. بالتناوب ، قد يتم إدخال البكتيريا في المفصل عن طريق اختراق الجرح أو إجراء طبي. تتضمن بعض العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني ما يلي:
- كبار السن
- داء السكري
- فيروس العوز المناعي البشري
- استخدام المخدرات عن طريق الحقن
- استبدال مشترك
- جراحة المفاصل الحديثة
- التهاب المفاصل
ترتبط الأسباب الفطرية والفيروسية والطفيلية بشكل شائع بجهاز المناعة الضعيف ، مثل الأشخاص المصابين بعدوى متقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو متلقي زراعة الأعضاء ، أو أولئك الذين يخضعون للعلاج الكيميائي للسرطان.
إصابة مشتركة
تُعد الإصابة الرياضية سببًا شائعًا لانصباب المفصل ، خاصةً في الركبة. كما يمكن أن يؤدي حادث سيارة أو سقوط خطير أو تأثير قوة غير حادة إلى حدوث انصباب.
قد تشمل الإصابة العظام والأنسجة الضامة (مثل الأوتار والأربطة) أو غضروف المفصل (الغضروف المفصلي). من الشائع حدوث ألم ، وتورم ، وتيبس ، وصعوبة في تمديد أو تدوير المفصل.
بالإضافة إلى الإصابة الرضحية ، قد ينتج انصباب المفصل عن إصابة إجهاد متكررة. هذا هو النوع الذي يحدث بعد تكرار الحركة مرارًا وتكرارًا ، وعادةً ما يرتبط بمهنة أو نشاط رياضي. يميل الانصباب إلى التأثير على المفاصل الأكبر مثل الركبة أو الكتف أو الكوع أو الكاحل.
في سياق إصابات الإجهاد المتكررة ، يحدث الانصباب بشكل أكثر شيوعًا مع التهاب الجراب (التهاب الكيس المملوء بالسوائل الذي يسد المفصل) والتهاب غمد الوتر (التهاب غمد الوتر حيث تلتصق العضلة بالعظم).
التهاب المفاصل
يعتبر الانصباب المفصلي سمة شائعة لالتهاب المفاصل مرتبطة إما بالتهاب مزمن أو نوبة حادة من التهاب المفاصل. يتجلى الالتهاب ، كقاعدة عامة ، مع الوذمة واتساع الأوعية الدموية تحت تأثير جهاز المناعة.
في حين أن هذا يهدف إلى توفير وصول خلايا مناعية أكبر إلى موقع الإصابة ، فإن الالتهاب الشديد أو المستمر يمكن أن يؤدي إلى تراكم المزيد من السوائل التي يمكن للجسم امتصاصها. الانصباب هو النتيجة.
بشكل عام ، هناك نوعان من التهاب المفاصل:
- في العمود الفقري، والمعروف أيضًا باسم التهاب المفاصل "الاهتراء"
- التهاب المفاصل المناعي الذاتي، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، والنقرس ، والتهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب ، والتهاب المفاصل الصدفي ، حيث يهاجم الجهاز المناعي أنسجة المفاصل بشكل مباشر أو غير مباشر
مع هشاشة العظام ، يؤثر الانصباب المفصلي بشكل أساسي على الركبة ويرتبط بشكل شائع بتلف المفاصل الواسع. مع التهاب المفاصل المناعي الذاتي ، قد يترافق انصباب المفصل مع الالتهاب المزمن أو النوبات الحادة (المعروفة باسم النوبات أو التفاقم).
تعتبر النوبات شائعة بشكل خاص مع النقرس ، وهو اضطراب في المناعة الذاتية يتميز بتراكم بلورات حمض اليوريك في مساحة المفصل (غالبًا إصبع القدم الكبير) ، وغالبًا ما يكون ظهور أعراض النقرس سريعًا وشديدًا لدرجة أن انصباب المفصل يكون نتيجة طبيعية.
التشخيص
قد يتضمن تشخيص الانصباب المفصلي فحصًا جسديًا واختبارات تصوير وتقييم معمليًا لسوائل المفاصل. بالإضافة إلى ذلك ، سيقوم الطبيب بمراجعة تاريخك الطبي وصحتك الحالية والأعراض المصاحبة للوصول إلى التشخيص.
الفحص البدني
يمكن للفحص البدني ، الذي يلمس فيه الطبيب (جس) ويتلاعب بالمفصل ، أن يكشف الكثير عن السبب الأساسي للحالة. فمثلا:
- مع التهاب المفاصل ، فإن الأنسجة المزلقة بين المفاصل ، والتي تسمى الغشاء الزليلي ، ستشعر بالضيق. علاوة على ذلك ، باستثناء النقرس ، سيكون التورم تدريجيًا وليس سريعًا.
- تميل عدوى المفاصل إلى التطور بسرعة وتسبب ألمًا واحمرارًا شديدًا.
- قد يشير التورم الحاد المصحوب بعدم القدرة على تحمل الوزن إلى تمزق في الرباط أو كسر في الركبة.
اختبارات التصوير
بعد الفحص البدني ، قد يُطلب إجراء اختبارات التصوير لتحديد السبب الدقيق للانصباب. كل اختبار له فوائده وقيوده:
- التصوير بالموجات فوق الصوتية يستخدم الموجات الصوتية لتصور العظام والأنسجة الضامة. يمكن استخدامه لتأكيد التهاب المفاصل أو التهاب الأوتار أو الأربطة. في حين أن الموجات فوق الصوتية غير جراحية ومحمولة ، إلا أنها تشكل عيبًا لأنها أقل قدرة على تصور الأنسجة الرخوة من أشكال التصوير الأخرى.
- الأشعة السينية و التصوير المقطعي (CT)، وكلاهما يعرضك للإشعاع المؤين ، هو الأنسب لتشخيص وتوصيف كسور العظام والتهاب المفاصل.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)، التي تستخدم المجالات المغناطيسية وموجات الراديو ، قادرة على تصور الأنسجة الرخوة والغضاريف وهياكل المفاصل التي لا تستطيع الاختبارات الأخرى رؤيتها. على الجانب السلبي ، يمكن أن يكون الإجراء مكلفًا وسيشمل أحيانًا استخدام عامل التباين في الوريد.
تحليل سوائل المفاصل
في سياق تشخيص حالتك ، قد يرغب طبيبك في تصريف (نضح) السائل من حيز المفصل ، المعروف باسم السائل الزليلي ، للمساعدة في تخفيف الضغط والألم. يمكن أيضًا استخدام الإجراء ، المشار إليه في بزل المفصل ، للحصول على عينة سائلة للتقييم في المختبر.
عادة ما يكون السائل الزليلي صافيًا وله لزوجة بياض بيضة. يمكن أن توفر أي تغييرات في مظهره وملمسه وتكوينه الخلوي أدلة على السبب الأساسي لانصباب المفصل.
تتضمن بعض الأمثلة على التحذيرات التي يمكن أن يوفرها السائل الزليلي ما يلي:
- سائل غائم قد يشير إلى التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب الزيادات الالتهابية في خلايا الدم البيضاء (بشكل عام أكثر من 10000 لكل مليمتر مكعب).
- السائل الأصفر والأخضر قد يشير إلى وجود عدوى ، خاصة إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء (WBC) أكبر من 20000 لكل مليمتر مكعب. يمكن أيضًا رؤية آثار القيح.
- سائل ذهبي عادة ما يرتبط بالنقرس. قد يكشف الفحص المجهري أيضًا عن بلورات حمض البوليك الشبيهة بالإبرة.
- سائل دموي أو وردي هي العلامة الكلاسيكية لإصابة المفصل.
- سائل واضح يُلاحظ عادةً مع هشاشة العظام لأنه لا يتضمن أي التهاب. عادة ما يكون WBC أقل من 2000.
في حالة الاشتباه في وجود عدوى ، قد يقوم المختبر أيضًا بإجراء مزرعة للنمو وعزل البكتيريا أو الفطريات المخالفة.
علاج او معاملة
مهما كان السبب الأساسي ، فإن العلاج القياسي لانصباب المفصل يشمل الراحة ، ووضع الثلج ، والتثبيت ، وعقار مضاد للالتهابات (NSAID) مثل أدفيل (إيبوبروفين) أو أليف (نابروكسين).
أرز. علاج انصباب المفاصلفي بعض الحالات ، يمكن استخدام بزل المفصل علاجيًا إذا كان التورم شديدًا بشكل خاص. قد يتبع ذلك حقنة كورتيكوستيرويد داخل المفصل لتقليل الألم والالتهاب بسرعة ، خاصةً إذا كانت هناك إصابة شديدة أو تلف مفصل ملتهب.
يمكن علاج العدوى عادةً بدورة مدتها 14 يومًا من المضادات الحيوية الفموية واسعة النطاق مثل سيبروفلوكساسين. أنواع أخرى أكثر خطورة ، مثل تلك التي يسببها السيلان الجهازي أو مقاومة الميثيسيلينالمكورات العنقودية الذهبية (MRSA) ، قد تتطلب ما بين أسبوعين وأربعة أسابيع من المضادات الحيوية في الوريد.
يمكن أيضًا اتخاذ خطوات للتحكم بشكل أفضل في التهاب المفاصل الروماتويدي وأشكال أخرى من التهاب المفاصل المناعي الذاتي. قد يتضمن ذلك استخدام عقاقير مثبطة للمناعة ، مثل الميثوتريكسات وهيوميرا (أداليموماب) ، بهدف تلطيف الاستجابة المناعية غير الطبيعية.
تقويم المفاصل (جراحة المفاصل) مخصص لإصابات المفاصل الخطيرة أو لإصلاح المفاصل التي تجمد بسبب التهاب المفاصل. وقد تتطلب الحالات الشديدة استبدال المفاصل.
الوقاية
في حين أنه لا يمكن دائمًا تجنب انصباب المفصل ، فهناك أشياء يمكنك القيام بها لتقليل المخاطر بشكل كبير:
- اخسر الوزن ، إذا لزم الأمر ، لتقليل الضغط على الوركين والأطراف السفلية.
- ابدأ في خطة تمارين منخفضة التأثير إذا كنت تعاني من ألم في الركبة أو الورك أو الكاحل. تجنب رفع الأثقال الثقيلة أو القرفصاء العميقة.
- استخدم تمارين المقاومة لتقوية العضلات داخل المفصل وحوله. قد يشمل ذلك استخدام آلة تمديد الساق للركبتين أو تدريب شريط المقاومة للكتف والكفة المدورة.
- مارس تمارين إطالة الركبة والكتف برفق قبل التمرين أو طوال اليوم إذا كنت تجلس على مكتب لفترة طويلة من الوقت.
- استخدم دعامة الركبة المرنة أو دعامة المرفق عند ممارسة الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو العمل اليدوي.
- لا تتجاوز قدراتك البدنية ، خاصة مع تقدمك في السن. قد يتضمن ذلك تغيير أنواع الرياضات التي تمارسها (مثل التحول من الجري إلى ركوب الدراجات).
- لا تجهد للوصول لشيء ما. استخدم كرسيًا للأشياء التي يصعب الوصول إليها.
- استمع لجسمك. إذا كنت تعاني من أي ألم حاد أو مستمر في المفاصل ، فقم بفحصه من قبل الطبيب عاجلاً وليس آجلاً.