المحتوى
داء النوسجات هو عدوى رئوية ناتجة عن استنشاق نوع من جراثيم الفطريات في الرئتين. يوجد الفطر ، المعروف باسم المحفظة النسيجية ، في جميع أنحاء العالم في التربة وفي فضلات الطيور أو الخفافيش. يتحلل داء النوسجات في الهواء عن طريق إزعاج التربة أثناء أنشطة الزراعة أو البناء أو عند العمل مع الحيوانات مثل الدجاج وتنظيف أقفاصها.على الرغم من أن معظم حالات داء النوسجات خفيفة ولا تتطلب علاجًا ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة قد يصابون بحالات أكثر خطورة من المرض. قد يتطور داء النوسجات وينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم ، بما في ذلك القلب والدماغ والحبل الشوكي والغدد الكظرية.
في حالات نادرة ، يمكن أن يؤثر انتشار داء النوسجات المنقول بالدم على العينين ، والمعروفة باسم متلازمة داء النوسجات العينية المفترضة (POHS). تعد مضاعفات هذا المرض سببًا رئيسيًا لفقدان البصر لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.
الأعراض
عادة ما تظهر أعراض داء النوسجات في غضون 10 أيام من التعرض لفطر هيستو. قد تشمل الأعراض ما يلي:
- حمى
- سعال جاف
- عيون دامعة
- ألم صدر
- الم المفاصل
- نتوءات حمراء على الساقين
في الحالات الشديدة ، قد تشمل الأعراض:
- التعرق
- ضيق في التنفس
- سعال الدم
قد يعاني الشخص المصاب بداء النوسجات المحتمل من أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا عند ظهور الأعراض ، ومع ذلك ، في معظم أسباب إصابة العين (POHS) ، لا توجد أعراض.
لا تظهر أعراض POHS إلا إذا تقدمت نحو مضاعفات تكوين أوعية دموية جديدة تحت الشبكية (تسمى الأوعية الدموية الجديدة). هذه نتيجة نادرة ولكنها خطيرة.
يقدر الخبراء أن 60 ٪ من السكان البالغين أثبتت إصابتهم بداء النوسجات عن طريق اختبار مستضد الجلد ، إلا أن 1.5 ٪ فقط من هؤلاء المرضى لديهم آفات شبكية نموذجية. وفقط 3.8 ٪ من المصابين بالآفات يصابون بتوسع الأوعية الدموية المشيمية (CNV).
عادة ما تختفي العدوى الجهازية خلال فترة أيام قليلة ودون تدخل. قد لا يحدث ضرر للبصر على الفور. قد يترك الالتهاب الناجم عن العدوى وراءه ندوبًا صغيرة تشبه البثور تسمى "بقع هيستو" في موقع العدوى في العين ، والتي تكون بشكل عام بدون أعراض.
نظرًا لأن عدوى داء النوسجات الأولية لا تسبب عادةً أعراضًا في جميع أنحاء الجسم ، فإن معظم الناس لا يدركون أبدًا أن لديهم بقع هيستو في شبكية العين. ويمكن أن تؤدي الندوب لاحقًا إلى تكوين الأوعية الدموية في البقعة (عندما تتطور أوعية جديدة تحت الندوب بعد شهور إلى سنوات) ) ، مما أدى إلى فقدان البصر. يمكن أن تتشكل الأوعية الدموية غير الطبيعية وتسبب تغيرات في الرؤية ، بما في ذلك البقع العمياء أو الخطوط المستقيمة التي تظهر متموجة.
الأسباب
يمكن أن يؤدي استنشاق جراثيم الفطريات إلى الرئتين إلى الإصابة بداء النوسجات. يمكن أن تنتشر الجراثيم بعد ذلك من الرئتين إلى العينين ، حيث قد يحدث التهاب ثانوي ، وقد تبدأ الأوعية الدموية غير الطبيعية في النمو تحت الشبكية. يمكن أن تسبب هذه الأوعية الدموية آفات ، وإذا تركت دون علاج ، يمكن أن تشكل نسيجًا ندبيًا.
معظم الأنسجة المتندبة في شبكية العين لا تسبب أي مشاكل. ومع ذلك ، يمكن أن يبدأ النسيج الندبي في أن يحل محل النسيج الصحي للشبكية في البقعة ، الجزء المركزي من الشبكية الذي يمكّننا من الرؤية الحادة والواضحة.
يمكن أن تؤدي الندوب الموجودة في البقعة إلى نمو جديد للأوعية الدموية ، يُشار إليه باسم اتساع الأوعية الدموية. يتسبب توسع الأوعية الدموية في فقدان البصر لأن الأوعية الدموية غير الطبيعية يمكن أن تتسرب من السوائل والدم. إذا تُركت بدون علاج ، يمكن أن يتسبب توسع الأوعية الدموية في حدوث ندبات إضافية في أنسجة العين (الشبكية) المسؤولة عن نقل إشارات الرؤية إلى الدماغ.
يمكن تصنيف حالة داء النوسجات على أنها إما حادة أو مزمنة ، اعتمادًا على شدة المرض وطول العمر.
- داء النوسجات الحاد أو داء النوسجات قصير المدى عادة ما تكون خفيفة. نادرا ما يؤدي إلى مضاعفات.
- داء النوسجات الجهازي يحدث في كثير من الأحيان أقل بكثير من الشكل الحاد. في حالات نادرة ، يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك العينين.
التشخيص
سيتمكن طبيب العيون الخاص بك من تشخيص POHS بعد فحص العين الموسع. يجب توسيع العينين حتى يتمكن الطبيب من فحص شبكية العين بشكل أفضل. وهذا يعني أن بؤبؤ العين يتم تكبيرهما مؤقتًا بقطرات خاصة ، مما يسمح لأخصائي العيون بفحص شبكية العين بشكل أفضل.
سيتضمن التشخيص المؤكد ما يلي:
- وجود بقع هيستو ، ندبات شبكية صغيرة تشبه آفات "مثقوبة"
- ضمور Peripapillary (تتأثر ظهارة الشبكية الصباغية حول العصب البصري)
- عدم وجود التهاب في الجسم الزجاجي أو الهلام داخل مقلة العين (التهاب الزجاج)
يمكن تقييم المضاعفات من خلال فحص العين المتوسع الذي قد يكشف عن نزيف وتورم وتندب في شبكية العين ، مما يشير إلى حدوث توسع الأوعية الدموية. يمكن تأكيد وجود وشدة تكوّن الأوعية الدموية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (OCT) وتصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين الذي يقيِّم دوران الصبغة المحقونة عبر الوريد في الشبكية.
أداة تشخيصية أخرى لـ POHS هي التصوير المقطعي البصري (OCT). يستخدم OCT للكشف عن وجود وشدة الأوعية الدموية الحديثة.
قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء اختبار تشخيصي يسمى تصوير الأوعية بالفلورسين. في هذا الإجراء ، يتم حقن صبغة عبر الوريد في الشبكية. تنتقل الصبغة إلى الأوعية الدموية للشبكية ، لتقييم الدورة الدموية.
علاج او معاملة
لا يتطلب داء النوسجات العيني أي علاج بشكل عام. على الرغم من أنه مرض يسببه أحد الفطريات ، إلا أن الأدوية المضادة للفطريات غير مفيدة. يتسبب POHS في تكوين ندبات داخل العين ، ولكن لا توجد عدوى فطرية نشطة في العين.
العلاج الرئيسي لحالات POHS التي تطورت إلى الأوعية الدموية الجديدة هو حقن الدواء في العين (الحقن داخل الجسم الزجاجي) ، على غرار التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD). على وجه التحديد ، تمت دراسة أدوية عامل النمو البطاني للأوعية الدموية (مضادات VEGF) مثل بيفاسيزوماب جيدًا.
التأقلم
POHS نادر. لن يصاب معظم الأشخاص المصابين بفطر الهستو بالعدوى في عيونهم أبدًا. ومع ذلك ، إذا تم تشخيص إصابتك بداء النوسجات ، فاحذر من أي تغييرات في رؤيتك.على الرغم من ندرته ، فقد أصاب المرض ما يصل إلى 90٪ من السكان البالغين في منطقة بالولايات المتحدة تُعرف باسم "حزام الهستو".
تشمل المنطقة عالية الخطورة ولايات أركنساس وكنتاكي وميسوري وتينيسي ووست فرجينيا. إذا كنت قد عشت في هذه المناطق من قبل ، يجب أن تفكر في أن يقوم طبيب بفحص عينيك بحثًا عن بقع هيستو محتملة. كما هو الحال مع كل أمراض العيون ، يعد الاكتشاف المبكر مفتاحًا لمنع فقدان البصر المحتمل في المستقبل.