ما هو العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم؟

المحتوى

• الغرض من الاختبار
• المخاطر وموانع الاستعمال
• قبل الاختبار
• أثناء الإجراء
• بعد العملية
• تفسير النتائج

العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT) هو نوع من العلاج الإشعاعي الذي يستخدم معدات خاصة لتوصيل جرعة من الإشعاع بدقة إلى الورم. الهدف من SBRT هو استخدام أعلى جرعة ممكنة من الإشعاع لقتل السرطان مع تقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة والأعضاء المحيطة. يستخدم SBRT لعلاج كل من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة وحتى أنواع معينة من السرطان الذي انتشر (منتشر) إلى الرئتين أو أجزاء أخرى من الجسم.

الغرض من الاختبار

يستخدم SBRT عدة حزم من الإشعاع بجرعات عالية يتم توصيلها في زوايا مختلفة بهدف القضاء التام على الورم المستهدف. أفضل المرشحين لإجراء SBRT هم الأشخاص المصابون بأورام صغيرة واضحة المعالم ولا يمكنهم تحمل الجراحة التقليدية.

يستخدم SBRT بشكل أساسي في علاج الأورام الأولية الصغيرة (الأصلية) ولكن يتم أخذها في الاعتبار بشكل متزايد للأشخاص الذين يعانون من ورم خبيث قليل (مما يعني انتشار السرطان مع عدد صغير فقط من الأورام النقيلية).

كيف يتم علاج سرطان الرئة

الورم الأولي

يُستخدم SBRT عادةً في مراحل سرطان الرئة المبكرة لدى الأشخاص غير القادرين على إجراء الجراحة. يمكن اعتبار الورم غير صالح للجراحة بسبب موقعه أو بعض الحالات الصحية التي يمكن أن تجعل جراحة سرطان الرئة محفوفة بالمخاطر ، بما في ذلك كبار السن. ويمكن أحيانًا استبدال الجراحة العلاج الإشعاعي التجسيمي (SBRT) لبعض الأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الأولى بنفس الفعالية والبقاء على المدى الطويل .

لكي يكون SBRT فعالًا ، يجب أن تكون الأورام صغيرة ، وعادة ما يكون قطرها أقل من 5 سنتيمترات (2 إلى 3 بوصات) ، وألا تكون قريبة جدًا من الممرات الهوائية أو القلب أو الهياكل الحرجة الأخرى.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 في لانسيت الأورام، SBRT يضاعف تقريبًا البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة من المرحلة الأولى مقارنةً بالعلاج الإشعاعي القياسي.

لمحة عامة عن مراحل سرطان الرئة

Oligometastases

يُعرَّف Oligometastases بأنه انتشار محدود للسرطان يمكن أن يكون العلاج الجراحي الموضعي له علاجيًا. الغرض من العلاج الموضعي ، من الناحية النظرية ، هو علاج الأورام الخبيثة وضمان البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض.

على الرغم من أن هذا ليس ممكنًا دائمًا ، فإن SBRT هو خيار سيأخذ في الاعتبار أطباء الأورام إذا تم العثور على واحد أو عدد قليل من الأورام النقيلية الصغيرة في الرئتين (بشكل عام لا يزيد عن خمسة). قد تنشأ هذه النقائل من الورم الأولي في الرئة أو ورم أولي في جزء آخر من الجسم.

بالتناوب ، يمكن استخدام SBRT لعلاج oligometastases في أجزاء أخرى من الجسم التي انتشرت من الرئتين (الأكثر شيوعًا في الكبد والدماغ والغدد الكظرية) أو من الأورام الأولية الأخرى في الجسم.

وجدت دراسة أجريت عام 2010 من جامعة بيتسبرغ على أشخاص يعانون من نقائل من أنواع مختلفة من السرطان ، بما في ذلك سرطان الرئة ، أن SBRT زاد من معدل البقاء على قيد الحياة دون أن يقلل من جودة الحياة.

المواقع الشائعة لانبثاث سرطان الرئة

المخاطر وموانع الاستعمال

عند التفكير فيما إذا كان SBRT خيارًا علاجيًا مناسبًا ، سينظر الأطباء في كل من حجم الورم وموقعه. لا يوجد البيض والسود المطلقون عند تقييم المرشح لـ SBRT ، ولكن هناك بعض العوامل التي يمكن أن تمنع العلاج:

• حجم الورم: لن يقوم معظم أطباء الأورام بالإشعاع بإجراء SBRT على الأورام الأكبر من 6 سنتيمترات (ما يزيد قليلاً عن 2¼ بوصة) في القطر. يمكن القيام بذلك ، لكن تقل فرص السيطرة على الورم كلما زاد حجم الورم.
• موقع الورم: غالبًا ما يكون الجراحون مترددين قليلاً في إجراء SBRT على الأورام الموجودة في الجزء المركزي من الرئة ، لكنهم سيفعلون ذلك عمومًا للأورام التي يصل قطرها إلى 4 سنتيمترات (1 بوصة) التي لا يقل قطرها عن 2 سنتيمتر (¾ بوصة) من كبرى قناة هوائية. عادةً ما يتم منع استخدام SBRT عندما يقع الورم بالقرب من hilus (نقطة التقاء بين الرئتين حيث تدخل القصبات والشرايين والأوردة والأعصاب إلى الرئتين وتخرج منها).
• الأعضاء المجاورة: يتم أيضًا تجنب SBRT عادةً إذا كان يمكن أن يسبب ضررًا لأي عضو أو بنية مهمة لوظيفة الجسم. وهذا يشمل القلب والأوعية الرئيسية والحبل الشوكي والضفيرة العضدية والعصب الحجابي والعصب الحنجري الراجع. لا ينبغي النظر في SBRT إلا إذا كانت هذه الهياكل على بعد 2 سم على الأقل من الورم.

يتعرض الأشخاص المصابون بأورام في الجزء المركزي من الرئة لخطر الإصابة بالتسمم الإشعاعي والآثار الجانبية بشكل أكبر من أولئك المصابين بالأورام المحيطية ، مثل الأورام الغدية في الرئة.

وينطبق الشيء نفسه على الأشخاص المصابين بمرض رئوي خلالي شديد (ILD) حيث يحدث تندب دائم في الرئتين نتيجة للتدخين أو التعرض للمواد الكيميائية أو أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو تصلب الجلد أو الذئبة أو الساركويد) أو الاضطرابات الوراثية ( مثل مرض جوشر). على الرغم من أن ILD لا يبطل SBRT تمامًا ، إلا أن فوائد العلاج تحتاج إلى الموازنة بعناية مقابل خطر حدوث المزيد من إصابات الرئة.

إشعاع الحزمة الخارجية لسرطان الرئة

قبل الاختبار

قبل إجراء SBRT ، ستخضع لسلسلة من اختبارات التصوير لتحديد مكان الورم ورسم خريطة للمنطقة المراد علاجها بالضبط). قد يتضمن ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) بالإضافة إلى تقنية تسمى التصوير رباعي الأبعاد الذي يرسم خريطة المنطقة المستهدفة أثناء حركتها أثناء الاستنشاق والزفير. يتم ذلك عادة على مدى جلسة واحدة أو أكثر قبل الإجراء المقرر.

سيتم أيضًا صنع قالب من الجزء العلوي من جسمك بحيث يمكنك البقاء في مكانه دون التحرك أثناء العملية. لصنع القالب ، يتم وضعك في الموضع المطلوب على كيس بلاستيكي كبير مملوء بمادة سريعة الإعداد تشبه الجبس.

سيتم أيضًا وضع علامات وشم دائمة حول حجم دبوس على الجلد لضمان توجيه حزم SBRT بشكل صحيح في ثلاثة أبعاد. يمكن إزالتها في وقت لاحق باستخدام علاجات الجلد بالليزر إذا رغبت في ذلك.

بمجرد تعيين الإحداثيات وحساب جرعة الإشعاع ، يمكن أن يستمر SBRT كما هو مقرر. في بعض الحالات ، يمكن إجراء الإعداد و SBRT في نفس اليوم إذا كانت هناك حاجة إلى جلسة واحدة فقط. تتم جدولة عمليات الإعداد الأخرى قبل أسبوع أو أسبوعين.

منع التعرض المفرط للإشعاع الطبي

توقيت

اعتمادًا على موقع وحجم الورم المستهدف ، يمكن أن تستغرق كل جلسة SBRT في أي مكان من 20 إلى 60 دقيقة. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى جلسة واحدة فقط ؛ قد يتطلب البعض الآخر ما يصل إلى ثماني جلسات تعطى على مدار أيام متتالية.

مع وقت الإعداد واختبارات ما قبل العلاج ، يجب أن تتوقع قضاء ما لا يقل عن ساعتين إلى ثلاث ساعات في المنشأة. قد تستغرق بعض الوحدات المزدحمة وقتًا أطول.

موقعك

يمكن إجراء SBRT في وحدة الأشعة في المستشفى أو في عيادة الأشعة المتخصصة. يتم تنفيذ SBRT في غرفة مخصصة باستخدام مسرع خطي.

المسرع الخطي عبارة عن قطعة تقنية متطورة تتكون من مسطح متحرك تستلقي عليه وجسر دوار كبير يمكن تحريكه حول الجسم لإيصال الإشعاع بزوايا مختلفة. بعض الموديلات الأحدث مجهزة بذراع آلية.

ماذا ارتدي

ارتدِ ملابس فضفاضة يمكنك خلعها بسهولة وإعادة ارتدائها حيث قد يُطلب منك تغييرها لارتداء ثوب المستشفى. اتركي أي عقود أو مجوهرات أو ثقوب للجسم في المنزل. قد يُطلب منك أيضًا إزالة النظارات ، وجهات الاتصال ، وأطقم الأسنان ؛ اتركها في المنزل إذا استطعت.

يمكنك ترك حذائك وجواربك وسراويلك الداخلية أثناء العملية ، لكن يجب خلع حمالات الصدر.

أخبر طبيبك مسبقًا إذا كان لديك أي أجهزة طبية مزروعة ، مثل منظم ضربات القلب ، أو صمام القلب الاصطناعي ، أو الدعامة ، أو مشبك تمدد الأوعية الدموية ، أو غرسة القوقعة الصناعية ، أو جهاز التحفيز العصبي.

طعام و شراب

سيُطلب منك عادةً التوقف عن الأكل أو الشرب أو تناول أي شيء عن طريق الفم بعد منتصف ليل يوم الإجراء.

إذا كنت تتناول أدوية مزمنة ، فأخبر طبيبك. في بعض الحالات ، قد يُسمح لك بتناولها مع قليل من الماء. في حالات أخرى ، قد يُطلب منك الانتظار حتى بعد الإجراء لأخذها.

التكلفة والتأمين

يمكن أن تختلف تكلفة SBRT حسب موقعك والمنشأة المستخدمة ، حيث يبلغ متوسط ​​التكاليف حوالي 27،145 دولارًا أمريكيًا في عام 2016. في حين أن هذا يمثل حوالي نصف تكلفة جراحة استئصال الوتد ، إلا أنه لا يزال إجراءً مكلفًا يتطلب الحصول على إذن مسبق من صحتك شركة تأمين.

لتقدير النفقات من الجيب للإجراء ، تحقق من تكاليف المشاركة / التأمين المشترك في وثيقتك قبل وبعد الوفاء بالخصم الخاص بك. ستغطي معظم بوالص التأمين جزءًا من التكلفة. إذا استوفيت الحد الأقصى السنوي من الجيب ، فقد تتم تغطية التكلفة الكاملة للإجراء.

تأكد دائمًا من أن وحدة الأشعة والموظفين هم مزودون داخل الشبكة. إذا لم تكن كذلك ، اسأل طبيب الأورام الخاص بك عما إذا كان هناك موفرو خدمة داخل الشبكة يمكنك الاستعانة بهم. سيكلفك مقدمو الخدمات خارج الشبكة أكثر مما يكلفك.

ماذا أحضر

لا يوجد عادة ما تحتاج إلى إحضاره إلى جلسة SBRT خارج رخصة القيادة الخاصة بك (أو غيرها من أشكال الهوية الرسمية) ، وبطاقة التأمين ، وطريقة الدفع المعتمدة إذا لزم الأمر.

يمكنك إحضار بطانية ونعال لتغطية ساقيك وقدميك إذا كنت تميل إلى البرودة ، لكن معظم وحدات الأشعة بها بطانيات ونعال في متناول اليد إذا طلبت ذلك.

اعتبارات أخرى

تنصح معظم وحدات الأشعة بعدم القيادة بنفسك إلى المنزل بعد إجراء SBRT. لكي تكون آمنًا ، اطلب من صديق أو أحد أفراد الأسرة أن يقودك من وإلى موعدك أو تنظيم النقل مع خدمة محلية.

كيف تجد أفضل مركز لعلاج سرطان الرئة

أثناء الإجراء

يتم الإشراف على إجراء SBRT من قبل أخصائي علاج الأورام بالإشعاع الذي يقوم بإجراء الإعداد الأولي وتعليمات الجرعات. تتم مراجعة فحوصات الاختبارات المسبقة إما بواسطة أخصائي علاج الأورام بالإشعاع أو أخصائي الأشعة في الموقع. يتم إجراء الجلسة نفسها بواسطة معالج إشعاعي مدرب تدريباً عالياً بمساعدة ممرضة إشعاع.

في يوم SBRT ، خطط للوصول قبل 30 دقيقة على الأقل لتسجيل الوصول ، وملء استمارات المعلومات الطبية ، وتقديم الدفع إذا لزم الأمر. سيُطلب منك أيضًا التوقيع على نموذج مسؤولية ينص على أنك تفهم الإجراء الذي تخضع له بالإضافة إلى المخاطر المحتملة.

بمجرد تسجيل الوصول ، ستقودك ممرضة إلى الخلف لخلع ملابسك وحبس أي من الأشياء الثمينة الخاصة بك.

اختبار أولي

بعد التغيير ، سيتم نقلك إلى غرفة الإجراءات حيث ستفحص الممرضة وزنك وعلاماتك الحيوية (بما في ذلك ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة). ستتحقق الممرضة أيضًا من التزامك بقيود الغذاء والدواء الموصى بها.

سيتم توجيهك بعد ذلك إلى غرفة منفصلة للخضوع لجرعة منخفضة من الأشعة المقطعية. يتم ذلك قبل كل جلسة للتأكد من صحة وضعك والمنطقة التي يتم علاجها.

ستقودك الممرضة بعد ذلك إلى غرفة الإجراءات حيث يتم إجراء SBRT. على الرغم من أن المسرع الخطي عبارة عن جهاز مفتوح نسبيًا ، إلا أن بعض الأشخاص لا يزالون يعانون من رهاب الأماكن المغلقة عند الاستلقاء بدون حركة لفترة طويلة من الزمن.

إذا شعرت برهاب الأماكن المغلقة أو كنت تعاني من اضطراب في المعدة قبل إجراء SBRT ، أخبر الممرضة عند وصولك. قد يُعرض عليك أدوية مضادة للقلق أو مضادة للغثيان للمساعدة في تخفيف الأعراض.

طوال الإجراء

بمجرد أن تستقر ، سيتم نقلك إلى المسطح المسطح للمسرع الخطي ويطلب منك الاستلقاء على قالب الجسم المصبوب مسبقًا. في معظم الحالات ، يتم ثني ذراعيك خلف رأسك. قد يتم فتح ثوبك للكشف عن علامات الوشم. يمكن استخدام الوسائد والوسائد إذا كنت تشعر بالراحة وفي الوضع الصحيح.

يتطلب الإجراء منك الاستلقاء بلا حراك لفترات طويلة من الزمن. في بعض الأحيان ، سيُطلب منك حبس أنفاسك. حركة القنطرة محوسبة بإحداثيات محددة مسبقًا ولكن يشرف عليها المعالج ، الذي سيراقب الإجراء من خلف شاشة الإشعاع ويتواصل معك عبر اتصال داخلي.

بمجرد بدء الإجراء ، لن تشعر بأي شيء. لا تختلف التجربة عن تجربة الأشعة السينية ، على الرغم من وجود أصوات طنين ورنين بينما تتحرك القنطرة حول الجسم لتوصيل الإشعاع.

إذا كنت تشعر بألم لأسباب أخرى ، مثل آلام الظهر أو الرقبة ، فأخبر المعالج حتى تتمكن من أخذ قسط من الراحة. ومع ذلك، لا تتحرك حتى يقوم المعالج بإيقاف تشغيل الجهاز ويخبرك أنه لا بأس في التحرك.

بمجرد اكتمال الجلسة ، ستتم إعادتك إلى غرفة تغيير الملابس لتبديل ملابسك.

ما بعد الإجراء

ستطلب منك معظم وحدات الأشعة البقاء لمدة 30 دقيقة إلى ساعة بعد SBRT للتأكد من أنك لا تعاني من أي آثار جانبية غير متوقعة. نظرًا لأن مساحة التعرض للعلاج صغيرة نسبيًا ، فإن حوالي 50 ٪ من الأشخاص الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي التجسيمي عبر التجاويف لا يعانون من أي آثار جانبية على الإطلاق.

إذا تأخرت في تناول جرعة من الأدوية المزمنة بناءً على تعليمات طبيبك ، يمكنك تناولها بمجرد اكتمال الإجراء. ستوصي معظم وحدات الأشعة بشدة بترتيب رحلة إلى المنزل مع صديق أو خدمة السيارة.

بعد العملية

سيُطلب منك أن تأخذ الأمر بسهولة لبقية اليوم وعلى الأرجح بعد يوم أو يومين. يجب أن تأكل بأسرع ما يمكن. اعتمادًا على الآثار الجانبية التي تعرضت لها ، قد تتمكن من العودة إلى النشاط الطبيعي في يوم أو نحو ذلك.

ترتبط مخاطر الآثار الجانبية من SBRT ارتباطًا وثيقًا بالكمية الإجمالية للإشعاع المتلقي. تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى الأكثر شيوعًا المرتبطة بـ SBRT ما يلي:

• إعياء، وغالبًا ما تستمر الأيام القليلة الأولى بعد العلاج
• الغثيان أو القيء، والتي يمكن علاجها عادةً بأدوية مضادة للغثيان أو وصفة طبية مثل Zofran (ondansetron)
• تورم في موقع الإشعاع، والتي يمكن علاجها عادةً بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية التي تُصرف دون وصفة طبية (المسكنات).

على الرغم من أن المضاعفات نادرة ، اتصل بطبيبك إذا استمرت الأعراض أو ساءت أو إذا كنت تعاني من الوذمة اللمفية ، أو تورم غير طبيعي في الذراعين أو الساقين أو أجزاء أخرى من الجسم.

في حالات نادرة ، قد يعاني الأشخاص من آثار جانبية للإشعاع بعد شهور أو سنوات ، اعتمادًا إلى حد كبير على منطقة العلاج. قد تشمل هذه:

• آلام الذراع أو الكتف المزمنة، بسبب تلف الضفيرة العضدية
• التليف الرئوي، مناطق تندب في الرئة يمكن أن تقلل من وظائف الرئة وتؤدي إلى ضيق التنفس
• ضعف العظام، مما يزيد من خطر الكسر العرضي
• السرطانات الثانوية، مثل سرطان المريء

التأثير طويل المدى للعلاج الإشعاعي

تفسير النتائج

بعد اكتمال علاج SBRT ، سيتقلص الورم تدريجيًا على مدار أشهر. خلال هذا الوقت ، سيتم إجراء فحوصات متابعة لتقييم حجم الورم والفعالية الكلية للعلاج. توصي الجمعية الأمريكية لجراحة الصدر حاليًا بإجراء فحوصات مقطعية بجرعة منخفضة كل ستة أشهر خلال السنوات الأربع الأولى.

إذا لم تكن هناك علامات للسرطان في الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، فقد يُطلب أيضًا إجراء فحص بالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، والذي يمكنه اكتشاف التغيرات في النشاط الأيضي المتوافق مع السرطان. إذا لم يتم العثور على مثل هذه التغييرات ، فقد يعلن الطبيب أنك في حالة مغفرة ، مما يعني أن جميع الاختبارات والفحوصات البدنية والمسح الضوئي لا تظهر أي علامات سريرية للسرطان.

ومع ذلك ، يُنصح بالاستمرار في زيارة طبيب الأورام الخاص بك للمتابعة المنتظمة كل ستة إلى 12 شهرًا.

هل يمكن علاج سرطان الرئة؟