المحتوى
- رموز الفواتير
- كيف يحدث الترميز
- لماذا يحدث Upcoding
- يكلف الترميز أموال المستهلكين
- ماذا تفعل إذا كنت تشك في Upcoding
في حين أن هذا ليس هو المعيار بأي حال من الأحوال ، يمكن أن يحدث الترميز عندما تتلقى خدمات التشخيص أو الإجراءات الطبية أو زيارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. تتمثل نتيجة التحديث في زيادة تكلفة الرعاية الصحية للجميع لأن الجهات الحكومية والخاصة تدفع تكلفة الرعاية الصحية على الجميع.
رموز الفواتير
يحتوي كل اختبار تشخيصي أو زيارة مكتبية أو إجراء طبي يقوم به طبيب أو مقدم رعاية صحية آخر على رمز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT) الذي حددته الجمعية الطبية الأمريكية (AMA).
عندما يرسل المستشفى الخاص بك فاتورة إلى دافعك ، فإن رمز CPT هذا يتوافق مع الإجراء ، وتكون للإجراءات والخدمات المختلفة تكاليف أعلى أو أقل. في حين أن الرمز لا يُترجم مباشرة إلى الدفع ، يجب أن تكون مدفوعات المستشفى دقيقة طالما أن الفاتورة تحتوي على الرمز الصحيح.
كيف يحدث الترميز
عند ترميز المستشفى ، فهذا يعني أن المفوترين يخصصون رمزًا لخدمة أو إجراءًا أكثر تكلفة من الذي تم إجراؤه.
على سبيل المثال ، قد يتم وصف الأشعة السينية البسيطة على أنها أشعة سينية أكثر تعقيدًا ، بما في ذلك المزيد من المشاهدات من تلك التي تم إجراؤها بالفعل. قد يتم وصف التخدير على أنه تخدير أكثر تعقيدًا ، أو قد يتم إصدار فاتورة لإجراء تم إجراؤه بواسطة مساعد أو ممرضة كما لو تم إجراؤه بواسطة الطبيب.
لماذا يحدث Upcoding
يعد الترميز غير قانوني ، ولكن هناك مستشفيات ومقدمي رعاية صحية تم القبض عليهم وهم يفعلون ذلك.يمكن للمسؤولين الذين يديرون أنظمة الرعاية الصحية الاستفادة بشكل مهني عندما تكون أرباحهم مثيرة للإعجاب ، والترميز هو إحدى الطرق لتحقيق ذلك عن طريق الغش في النظام.
تقوم بعض الممارسات الطبية بترقية الترميز عن طريق الاحتيال ، مما يؤدي إلى جني مئات الآلاف أو حتى ملايين الدولارات. في بعض الأحيان ، لا يدرك الأطباء والممرضات ومقدمو الممارسات المتقدمة الذين يتم توظيفهم أن خدماتهم الخاصة يتم ترميزها إذا كان أصحاب العمل الخبثاء يتكتمون على الفواتير
يكلف الترميز أموال المستهلكين
التأثير الأكثر أهمية للترميز هو التكلفة المتزايدة على دافعي الصحة - والتي ينقلونها إلى المستهلكين.
عندما ينتهي الأمر بالدافعين الحكوميين بدفع دولارات مبالغ فيها للرعاية الصحية ، ينعكس ذلك في الضرائب وميزانيات الحكومات. عندما تدفع شركات التأمين الصحي مبالغ زائدة ، فإنها تزيد من تكلفة أقساط الرعاية الصحية للمستهلكين كوسيلة لتعويض الخسارة المالية.
ماذا تفعل إذا كنت تشك في Upcoding
إذا كنت قلقًا من أن المستشفى الذي تتلقى فيه رعايتك الطبية مذنب بالترميز ، فهناك بعض الخطوات التي يمكنك اتخاذها للتأكد من عدم دفع فاتورة دافعك بطريقة احتيالية. يمكنك البدء بالتحقق من تقدير الفوائد (EOB) الخاص بك لمعرفة الخدمات التي يتم دفع فاتورة من أجلها وما إذا كانت تتطابق مع الخدمات التي تتذكر تلقيها.
إذا كنت تعتقد أن هناك مشكلة في فاتورتك ، فيمكنك اتخاذ إجراء:
- أولاً ، اتصل بمزودك واسأل عنه. يمكنهم إما أن يشرحوا لك سبب صحتها ، أو قد يعرضون تصحيحها ، أو قد يكونون منزعجين من التناقض مثلك.
- ضع في اعتبارك أن طبيبك ليس مسؤولاً عن دفع الفواتير لك مقابل الخدمات التي تمت إحالتك إليها - إذا طلب منك المختبر أو مرفق التشخيص خدمات لم تكن مثل الخدمات التي تلقيتها ، فتأكد من إخبار طبيبك ، لأنه قد يتوقف عن الإشارة إلى تلك المنشأة.
- ضع في اعتبارك الاتصال بمرفق تشخيص أو مختبر حيث أجريت اختباراتك لمعرفة ما إذا كان هناك تفسير معقول لفاتورتك.
- إذا بدا EOB الخاص بك منحرفًا جدًا وتعتقد أن الاحتيال موجود ، فأبلغ دافع الرعاية الصحية عن مخاوفك.
- إذا كان دافعك هو شركة تأمين خاصة ، فاتصل بخط خدمة العملاء واسأل من يجب أن تبلغ عن احتيال الترميز.
- إذا تلقيت برنامج Medicaid ، فستحتاج إلى مراجعة مكتب Medicaid في ولايتك لمعرفة كيف يريدون الإبلاغ عن الترميز أو غيره من عمليات الاحتيال.
- إذا كان دافعك هو Medicare ، فستجد خطوات الإبلاغ عن الاحتيال ، بما في ذلك الترميز ، على موقع Medicare على الويب.
كلمة من Verywell
لسوء الحظ ، تم اكتشاف ترميز المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية ومرافق التشخيص. هذا يمكن أن يؤدي إلى طرد المسؤولين أو حتى السجن. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الأشخاص الأكثر مهارة في هذه الأنواع من الأنشطة غير القانونية قادرين على الاختباء وراء الأعطال النظامية أو البيروقراطية لتجنب إلقاء اللوم على المشاكل.