المحتوى
بضع الناسور هو إجراء جراحي يستخدم لعلاج حالة تسمى الناسور. تحدث النواسير عندما يشكل عضوان أو مسلكان (مثل الأمعاء والشرج) اتصالاً غير طبيعي ، وعادةً ما يكون ذلك نتيجة لعدوى أو إصابة أو جراحة أو التهاب شديد.يتم استخدام بضع الناسور بشكل شائع لعلاج النواسير غير المعقدة حول الشرج (النواسير التي تحدث في فتحة الشرج وحولها). تحدث هذه عادةً عندما يتطور الخراج في الأنسجة حول الشرج ويخترق جدران الهياكل المجاورة أثناء نمو حجمها. في حالة ظهور الناسور ، يمكن أن يساعد بضع الناسور في فتح الجيب وتصريفه حتى تتمكن الأنسجة من التعافي وإغلاق الممر غير الطبيعي.
بضع الناسور هو أحد الأساليب العديدة التي يمكن استخدامها لعلاج النواسير وعادة ما يقتصر على تلك التي تحدث داخل الشرج أو المستقيم.
لا ينبغي الخلط بين استئصال المسدس واستئصال الناسور ، حيث يتضمن الأخير استئصال (إزالة) ناسور
ما تحتاج لمعرفته حول الجراحةما هو بضع الناسور؟
يستخدم بضع الناسور في المقام الأول لعلاج النواسير البسيطة. النواسير البسيطة هي تلك التي تقع منخفضة (بالقرب من العضلة العاصرة الشرجية) التي لها فتحة واحدة بين الهياكل المجاورة. النواسير المعقدة هي تلك الموجودة في الأعلى (فوق العضلة العاصرة) حيث يوجد المزيد من العضلات.
يمكن إجراء بضع الناسور في عيادة الطبيب ، خاصةً في حالة النواسير الضحلة الصغيرة. قد تحتاج النواسير الكبيرة إلى العلاج في غرفة العمليات بالمستشفى تحت تأثير التخدير العام.
موانع
يعتبر بضع الناسور مضاد استطباب لعلاج النواسير المعقدة.تشمل النواسير المعقدة تلك التي تقع فوق العضلة العاصرة الشرجية ، أو ذات فتحات متعددة ، أو ناتجة عن العلاج الإشعاعي الموضعي أو مرض التهاب الأمعاء (IBD). النواسير الأمامية (الأمامية) عند النساء ، والتي تشمل عادةً الأنسجة المهبلية ، هي أيضًا تعتبر معقدة.
نظرًا لأن الأنسجة الضعيفة متورطة مع هذه الأنواع من الناسور ، فهناك خطر كبير من تكرار الإصابة بسلس البراز (عدم القدرة على التحكم في حركات الأمعاء).
لهذه الأسباب نفسها ، يتم تجنب بضع الناسور عند الأشخاص المصابين بالناسور المتكرر أو المصابين بسلس البراز الموجود مسبقًا.
وفقًا لمراجعة 2020 في حوليات أمراض القولون والمستقيم، يصل معدل تكرار الإصابة بالناسور المعقد بعد بضع الناسور إلى 21٪ ، في حين أن خطر الإصابة بسلس البراز (يتراوح من خفيف إلى شديد) يصل إلى 82٪.
ما هو الناسور المستقيمي؟
المخاطر المحتملة
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، يشكل بضع الناسور خطر الإصابة والمضاعفات. يمكن أن يحدث بعض هذه الأعراض فورًا بعد الإجراء ، بينما قد يحدث البعض الآخر في غضون أسابيع أو شهور.
تشمل المضاعفات المبكرة لبضع الناسور ما يلي:
- نزيف حاد أو إفرازات من موقع بضع الناسور
- صعوبة في التبول
- تكوين جلطة داخل البواسير الموجودة
- انحشار البراز
تحدث المضاعفات المتأخرة بشكل أقل شيوعًا ولكنها قد تشمل:
- تكرار الناسور
- سلس البراز
- تضيق الشرج (تضيق فتحة الشرج ، مما يزيد من صعوبة إخراج البراز)
- تأخر التئام الجروح (الجرح الذي لم يلتئم بعد 12 أسبوعًا)
الغرض من الجراحة
الهدف من بضع الناسور هو تصريف القيح والسوائل من الأنسجة المصابة بالناسور ، مما يسمح لها بالشفاء مع إغلاق الفتحة غير الطبيعية بين المسالك. الهدف من الجراحة هو تقليل إصابة (أو قطع) العضلة العاصرة الشرجية من أجل الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة.
قرار العلاج
عادة ما يكون بضع الناسور هو الإجراء الأول الذي يتم النظر فيه للنواسير السطحية الواقعة بين العضلة العاصرة الشرجية الداخلية والخارجية. يمكن عادةً معالجة هذه الأنواع من النواسير بسرعة وفعالية كإجراء داخل العيادة.
يمكن علاج النواسير الكبيرة التي نمت إلى أنسجة أعمق في غرفة العمليات ، ولكن يمكن النظر في خيارات أخرى. وذلك بسبب الحاجة إلى إجراء إضافي ، يسمى رأب المصرة ، لإعادة بناء المصرة بعد بضع الناسور. إنها جراحة معقدة تقنيًا لا توفرها العديد من المراكز الجراحية.
بدلاً من ذلك ، قد يُفضل إجراء عمليات مرحلية أخرى ، مثل سيتون (تقنية تستخدم لإنشاء قناة تصريف مؤقتة) تليها عملية جراحية لإغلاق الفتحة (باستخدام الكي الكهربائي أو الجراحة بالليزر أو المواد اللاصقة البيولوجية).
لا ينبغي أبدًا ترك النواسير بدون علاج لأنها غير قادرة على الشفاء من تلقاء نفسها. يمكن أن يؤدي عدم علاج النواسير في بعض الأحيان إلى تعفن الدم وزيادة خطر الإصابة بسرطان الشرج.
معايير الاختيار
من أجل تحديد ما إذا كان بضع الناسور مناسبًا ، سيقوم الطبيب بإجراء فحص رقمي للمستقيم (باستخدام إصبع القفاز) لتقدير حجم ومكان الناسور. إذا تم إجراؤه من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، فقد يكون الفحص الرقمي هو كل ما هو مطلوب لإجراء التشخيص الأولي.
ثم يتم طلب اختبارات أخرى لتحديد الموقع الدقيق للناسور ومساره ، بما في ذلك:
- الأشعة السينية مع تباين الباريوم: أثناء هذا الاختبار ، يتم ابتلاع محلول الباريوم أو إعطاؤه كحقنة شرجية للمساعدة في تحديد أي خلل في الأشعة السينية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): يستخدم اختبار التصوير هذا موجات مغناطيسية وراديوية قوية لإنشاء صور مفصلة للغاية للأنسجة. إنه أكثر فاعلية في تصوير الأنسجة الرخوة من الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية.
- الموجات فوق الصوتية بالمنظار: يتضمن ذلك إدخال محول ضيق في فتحة الشرج والأمعاء لتوليد صور للهياكل الداخلية باستخدام موجات صوتية عالية التردد.
- تصوير الناسور: في هذا الاختبار ، يتم إدخال وسيط تباين من خلال الفتحة الخارجية للناسور لتصور حجمه ومساره على الأشعة السينية.
- التنظير السفلي: يتضمن ذلك إدخال منظار ألياف ضوئية مرن (يسمى المنظار الداخلي) في فتحة الشرج والأمعاء إلى أنسجة الصورة.
يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في توجيه كيفية الاقتراب من عملية بضع الناسور وتحديد ما إذا كانت الإجراءات الجراحية الأخرى أكثر ملاءمة.
علاج النواسير التي يسببها مرض التهاب الأمعاءكيف تستعد
عند الانتهاء من التقييم قبل الجراحة ، سيتم تحديد موعد لإجراء بضع الناسور في مكتب أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. إذا تمت إحالة الإجراء إلى جراح ، فسيتم تحديد موعد منفصل لمراجعة النتائج ومناقشة الإجراء من التحضير إلى الشفاء.
موقعك
اعتمادًا على حجم وموقع الناسور ، يمكن إجراء بضع الناسور في مستشفى أو مركز جراحي أو عيادة أمراض الجهاز الهضمي.
ماذا ارتدي
نظرًا لأنك ستحتاج إلى التغيير إلى ثوب المستشفى ، ارتدِ شيئًا فضفاضًا ومريحًا يمكنك خلعه بسهولة وإعادة ارتدائه. اترك أي أشياء ثمينة في المنزل ، بما في ذلك الساعات والمجوهرات. سيُطلب منك أيضًا إزالة العدسات اللاصقة وأطقم الأسنان والمعينات السمعية والثقب قبل الجراحة.
بعد إجراء العملية ، ستوفر الممرضة فوطًا صحية في ملابسك الداخلية في حالة حدوث أي نزيف.
طعام و شراب
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية التي تنطوي على التخدير ، يتم تقييد الطعام والشراب قبل بضع الناسور. لا يتطلب بضع الناسور تحضيرًا للأمعاء ولكنه يتطلب منك التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة.
حتى أربع ساعات قبل الإجراء ، يمكنك شرب كمية صغيرة من الماء لأخذ حبوب الصباح (إذا وافق الجراح). في غضون أربع ساعات ، لا يمكنك شرب أو أكل أي شيء ، بما في ذلك العلكة أو رقائق الثلج.
إذا اتبعت التعليمات الغذائية ، فلا داعي لتحضير الأمعاء. ومع ذلك ، يوصي بعض الأطباء بحقنة شرجية واحدة في الصباح للمساعدة في تنظيف الأمعاء من أي بقايا برازية.
الأدوية
سينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول بعض الأدوية التي يمكن أن تعزز النزيف وتبطئ التئام الجروح. قد يحتاج البعض إلى التوقف قبل يوم أو عدة أيام من الإجراء ، بينما قد يحتاج البعض الآخر إلى التوقف مؤقتًا أثناء الشفاء.
تشمل الأدوية المثيرة للقلق عادةً ما يلي:
- مضادات التخثر("مخففات الدم") مثل Coumadin (warfarin) و Plavix (clopidogrel)
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الأسبرين ، أدفيل (إيبوبروفين) ، أليف (نابروكسين) ، سيليبريكس (سيليكوكسيب) ، موبيك (ميلوكسيكام)
قد يوصي طبيبك أيضًا بالتوقف عن التدخين لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد الجراحة. يتسبب التدخين في ضيق الأوعية الدموية ويمكن أن يبطئ الشفاء عن طريق تقليل كمية الأكسجين التي تصل إلى الجرح.
ماذا أحضر
تأكد من إحضار رخصة القيادة الخاصة بك (أو أي شكل آخر من أشكال الهوية الحكومية) ، وبطاقة التأمين ، وطريقة دفع معتمدة إذا تطلبت التسهيلات دفعًا مقدمًا لتكاليف الدفع المشترك أو التأمين المشترك.
ستحتاج أيضًا إلى إحضار شخص معك ليقودك إلى المنزل. حتى لو لم يتم استخدام التخدير العام ، فستشعر دائمًا بالترنح وعدم الراحة لقيادة نفسك بأمان.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
يمكن إجراء بضع الناسور من قبل جراح القولون والمستقيم ، المعروف أيضًا باسم اختصاصي أمراض المستقيم ، الحاصل على شهادة البورد في الجراحة العامة وخضع لتدريب إضافي في جراحة القولون والمستقيم. يمكن التعامل مع الحالات الأقل تعقيدًا من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وهو طبيب باطني عام خضع لتدريب إضافي في الجهاز الهضمي. يرافق الطبيب طبيب تخدير وممرضة عمليات.
نصائح لاختيار الجراح المتميزقبل الجراحة
بمجرد تسجيل الوصول والتوقيع على نماذج الموافقة اللازمة ، سيتم اصطحابك إلى الخلف لتغيير ملابسك وارتداء ثوب المستشفى. بعد فحص العلامات الحيوية ، سيتم إدخال خط وريدي (IV) في وريد ذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل.
سيجتمع طبيب التخدير أيضًا مسبقًا لمناقشة أي حساسية من الأدوية لديك وما إذا كان لديك ردود فعل سلبية للتخدير في الماضي. يجب أن ينصحك طبيب التخدير أيضًا بنوع التخدير المستخدم ولماذا.
تعرف على مخاطر التخدير العام قبل الجراحةأثناء الجراحة
بمجرد أن يتم إعدادك للجراحة ، سيتم إعطاؤك إما مخدرًا عامًا للنوم تمامًا أو شكل من أشكال التخدير يسمى رعاية التخدير المراقبة (MAC) التي تحث على "نوم الشفق".
(إذا كان الناسور صغيرًا وموجودًا بالقرب من سطح الجلد ، فكل ما يلزم هو تخدير موضعي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن للمساعدة في تخدير الموقع. وفي مثل هذه الحالات ، قد لا تكون هناك حاجة لطبيب التخدير).
بالإضافة إلى التخدير ، سيتم تسليم المضادات الحيوية قبل الجراحة عبر الخط الوريدي للمساعدة في الشفاء والمساعدة في منع العدوى.
اعتمادًا على موقع الناسور وموضعه ، قد يتم وضعك في واحد من ثلاثة أوضاع:
- وضعية الانبطاح: مواجهة لأسفل على طاولة مسطحة
- موقف كراسك: مواجهة لأسفل على طاولة مقلوبة على شكل حرف V في وضع "سكين جاك"
- موقف تفتيت حصاة المثانة: مستلقية على ظهرك مع وضع ركبتيك ورجليك في ركاب مرتفعة بوضعية 90 درجة
أثناء بضع الناسور ، يقوم الطبيب بعمل شق لفتح الفتحة غير الطبيعية بين الهيكلين. يفتح ضام الشرج فتحة الشرج برفق ، بينما يُقطع الناسور نفسه بمشرط. سيتم بذل كل جهد لتجنب أو الحد من تلف العضلة العاصرة الشرجية.
بمجرد الفتح ، يتم تجريف قاعدة الجرح (كشط). ثم يُترك الجرح مفتوحًا للشفاء من تلقاء نفسه. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام التوخيف (حيث يتم خياطة الحواف المقطوعة للجرح) لتعزيز التصريف وتقليل النزيف وتوفير تحكم أفضل في الألم.
أخيرًا ، يتم تغليف الجرح أو تغطيته بشاش وضمادات للمساعدة في الحفاظ على نظافته.
اعتمادًا على حجم وموقع الناسور ، يمكن أن يستغرق إجراء بضع الناسور ما بين 30 دقيقة إلى ساعة.
بعد الجراحة
بعد الجراحة ، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش ومراقبتك حتى تستيقظ تمامًا. يمكن إعطاء الطعام والشراب بالإضافة إلى الأدوية المضادة للغثيان إذا شعرت بالغثيان. ليس من غير المألوف الشعور بألم في المستقيم وعدم الراحة فورًا بعد بضع الناسور ، حتى لو تم استخدام مخدر موضعي.
بمجرد أن تصبح مستقرًا بما يكفي للمشي وتغيير ملابسك ، سترسل لك الممرضة مسكنات الألم والمضادات الحيوية والفوط الصحية أو الحفاضات وتعليمات العناية بالجروح. سيحتاج أحد الأصدقاء أو أحد أفراد الأسرة إلى توصيلك إلى المنزل والبقاء معك طوال الليل لمراقبة المضاعفات.
التعافي
بغض النظر عن نوع التخدير المستخدم ، يجب عليك الاسترخاء لبقية اليوم بمجرد العودة إلى المنزل. لا تستحم أو تستحم في اليوم الأول. لتقليل الشعور بعدم الراحة ، استلق على جانبك عند الاسترخاء أو النوم ، وارتد ملابس فضفاضة وملابس داخلية ، وقلل من مقدار المشي الذي تقوم به.
بعد ذلك ، توقع قضاء أسبوع أو أسبوعين في التعافي ، والذي يتضمن إدارة الجروح ، والسيطرة على الألم ، وتغيير النظام الغذائي ، وتقييد النشاط البدني.
مع الرعاية المناسبة ، يمكن لمعظم الناس العودة إلى العمل والنشاط الطبيعي في غضون أسبوع إلى أسبوعين من بضع الناسور.
كيفية التعافي بشكل أسرع بعد الجراحةشفاء
سيقدم لك طبيبك تعليمات حول عدد المرات التي تحتاج فيها لتغيير الضمادة على الجرح. في الأيام الأولى ، قد تحتاج إلى القيام بذلك حتى أربع مرات في اليوم ، مع تعبئة الجرح برفق بشاش لامتصاص أي سوائل أو دم. بعد ذلك ، يمكن عادة تغيير الضمادة يوميًا.
قد يتم تزويدك بمضاد حيوي موضعي لاستخدامه خلال المراحل الأولى من الشفاء وكذلك المضادات الحيوية عن طريق الفم التي يجب أن تتناولها حسب التوجيهات وحتى النهاية.
أثناء الشفاء ، من المهم تجنب النشاط البدني الشاق أو رفع الأثقال أو المواقف مثل القرفصاء العميق الذي يمكن أن يفتح الجرح. من المفيد أيضًا الجلوس على وسائد ناعمة أو شراء وسادة على شكل كعكة (متوفرة عبر الإنترنت أو في العديد من الصيدليات) لتقليل الضغط على الجرح.
من المهم ملاحظة أنه حتى مع الرعاية المناسبة ، يمكن أن تحدث مضاعفات جراحة الناسور في بعض الأحيان.
متى تتصل بالطبيب
اتصل بجراحك على الفور إذا واجهت أيًا مما يلي بعد خضوعك لبضع الناسور:
- نزيف حاد لا يمكن السيطرة عليه
- زيادة الألم والاحمرار والتورم أو الإفرازات في موقع الجراحة
- ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 100.5 فهرنهايت) مع قشعريرة
- صعوبة أو عدم القدرة على التبول
- الإمساك لأكثر من ثلاثة أيام
- استفراغ و غثيان
السيطرة على الألم
يمكن السيطرة على الألم عادة باستخدام مسكنات الآلام التي لا تستلزم وصفة طبية مثل تايلينول (أسيتامينوفين) و / أو مخدر موضعي مثل ليدوكائين. كما يمكن أن تساعد حمامات المقعدة لمدة 15 دقيقة ، ولكن تجنب إضافة بيروكسيد الهيدروجين والعطور والعلاجات المثلية ، أو أي منتج يحتوي على الكحول يمكن أن يبطئ الشفاء.
إذا كان الألم شديدًا بشكل خاص ، فقد يصف لك طبيبك مسكنًا للأفيون مثل فيكودين (هيدروكودون) ولكن عادةً ما يستمر لبضعة أيام فقط لتجنب الاعتماد على المواد الأفيونية.
كيفية التعامل مع آلام ما بعد الجراحةحركات الأمعاء
غالبًا ما يقلق الناس بشأن حركات الأمعاء أثناء التعافي من جراحة الناسور ، والتي قد لا تكون مؤلمة فحسب ، بل يصعب تنظيفها. للمساعدة في تخفيف الألم أثناء حركات الأمعاء ، تناول نظامًا غذائيًا غنيًا بالألياف واستخدم ملينًا أو ملينًا للبراز يصفه الجراح.
بعد التبرز ، يمكنك تنظيف الجرح بشطفه بالماء الدافئ المتدفق من زجاجة حقنة شرجية. بمجرد شطفها جيدًا ، يمكنك إما تنظيف المنطقة بقطعة قماش مبللة للأطفال أو تنظيف الجلد برفق بشاش قطني أثناء الجلوس في حمام المقعدة.
تجنب استخدام مناشف القماش القطني أو الإسفنج لتنظيف الجرح. بعد الغسيل ، ربتي على البشرة لتجفيفها بدلاً من فركها. بالتناوب ، يمكنك استخدام مجفف الشعر مضبوطًا على أدنى درجة حرارة لتجفيف الجلد برفق.
إرشادات خطوة بخطوة لأخذ حمام مقعدةالرعاية على المدى الطويل
رعاية المتابعة هي مفتاح الشفاء والصحة على المدى الطويل. في بعض الحالات ، قد يحدد الجراح موعدًا لزيارة متابعة في غضون يوم أو يومين بعد الجراحة إذا كان الجرح كبيرًا أو كان الإجراء واسعًا. إذا كان الناسور غير معقد نسبيًا ، فقد تحتاج فقط إلى رؤية الجراح في غضون ثلاثة إلى أربعة أسابيع.
إن بضع الناسور فعال للغاية في حل النواسير البسيطة حول الشرج. إذا شُفي الناسور دون أي مضاعفات ، فلن يعود عادةً ويتطلب رعاية طبية مستمرة.
كلمة من Verywell
إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يصبح الناسور خطيرًا ويؤدي إلى مضاعفات طويلة الأمد أو قد تهدد الحياة. من ناحية أخرى ، عند استخدامه بشكل مناسب ، يمكن أن يوفر بضع الناسور معدل شفاء يقارب 100٪ ويمكن استخدامه في أكثر من 50٪ من حالات الناسور ، وفقًا لتحليل 2018 في المجلة الدولية للجراحة.
إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالناسور ولكنك غير متأكد ، فمن المهم أن يتم فحصه من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. تشمل العلامات ألمًا نابضًا أثناء الجلوس أو التبرز ، وتورُّمًا واحمرارًا حول فتحة الشرج ، وإخراج دم أو صديد عند التبرز. يمكن فقط للتحقيق الذي يجريه الطبيب تأكيد ما إذا كنت مصابًا بالناسور ويوجهك إلى العلاج المناسب.
الأسباب المحتملة لظهور دم في البراز